Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 1. Заявление об оформлении разрешения на работу иностранному гражданину или лицу без гражданства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 1
к приказу МВД России
от 30.07.2020 N 533

 

ФОРМА(1)

 

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
    об оформлении разрешения на работу иностранному гражданину
                   или лицу без гражданства

 

_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)

 

Прошу выдать разрешение на работу                            /----------\
             /---\ /---\  /-------\    /---\ /---\ /-------\ |          |
На срок(2): с| | | | | |  | | | | | по | | | | | | | | | | | | Место для|
             \---/ \---/  \-------/    \---/ \---/ \-------/ |фотографии|
           (число) (месяц)  (год)    (число) (месяц) (год)   |          |
          /-----------------------------------------------\  |(30 мм х  |
Фамилия:  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |  40 мм)  |
          \-----------------------------------------------/  |          |
/---------------------------------------------------------\  |          |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  |          |
\---------------------------------------------------------/  |          |
          /-----------------------------------------------\  \----------/
Имя:      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
          \-----------------------------------------------/
                                                         
          /-----------------------------------------------\
Отчество: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
          \-----------------------------------------------/
                     (при их наличии)
Сведения об изменении   /-----------------------------------------------\
Ф.И.О.:                 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------------------------------/
                                                                       
                                                                       
              (с указанием причины и даты изменения)
Гражданство         /---------------------------------------------------\
(подданство):       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                    \---------------------------------------------------/
                                                                       
     (или государство постоянного (преимущественного) проживания)
Место         /---------------------------------------------------------\
рождения:     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------/
                        (государство, населенный пункт)
                                                                       
                                                                       
                /---\ /---\ /-------\       /-\   /-\
Дата рождения:  | | | | | | | | | | |  Пол: | | М | | Ж
                \---/ \---/ \-------/       \-/   \-/
              (число) (месяц) (год)
Документ, удостоверяющий    /-------------------------------------------\
личность:                   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                            \-------------------------------------------/
                                          (наименование)

 

------------------------------

(1) Пункт 6 статьи 18 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032; 2018, N 53, ст. 8454).

(2) Заполняется по инициативе заявителя.

------------------------------

 

      /-------------\   /-----------------\ Дата    /---\ /---\ /-------\
Серия | | | | | | | | N | | | | | | | | | | выдачи: | | | | | | | | | | |
      \-------------/   \-----------------/         \---/ \---/ \-------/
                                                  (число) (месяц) (год)
Кем       /-------------------------------------------------------------\
выдан:    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
          \-------------------------------------------------------------/
                                                                       
ИНН:        /-----------------------------\ Дата    /---\ /---\ /-------\
(при нали-  | | | | | | | | | | | | | | | | выдачи: | | | | | | | | | | |
чии)        \-----------------------------/         \---/ \---/ \-------/
                                                  (число) (месяц) (год)

 

Предполагаемый адрес          /-----------------------------------------\
постановки на миграционный    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
учет по месту пребывания(1):  \-----------------------------------------/
                                                                       
                                                                       
Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности)
иностранного гражданина или /-------------------------------------------\
лица без гражданства по     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
трудовому договору:         \-------------------------------------------/
                                                                       
           Сведения о работодателе, заказчике работ (услуг)

 

                                              /-----------------------------\
Полное наименование работодателя,             | | | | | | | | | | | | | | | |
заказчика работ (услуг):                      \-----------------------------/
                                                                           
                                                                           
(полное наименование юридического лица / филиала или представительства
 иностранного юридического лица / фамилия, имя, отчество (при наличии)
 индивидуального предпринимателя / адвоката, учредившего адвокатский
       кабинет / частного нотариуса / физического лица - гражданина
                          Российской Федерации)
                                              /-----------------------------\
Место нахождения работодателя,                | | | | | | | | | | | | | | | |
заказчика работ (услуг):                      \-----------------------------/
                                                                           
                                                                           
     (для физического лица - адрес регистрации по месту жительства)
              /-------------------------------\
ИНН:          | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии) \-------------------------------/

 

Дополнительные сведения о   /---------------------------------------------\
работодателе, заказчике     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
работ (услуг):              \---------------------------------------------/
(для юридических лиц - номер свидетельства о государственной регистрации
                  юридического лица, для филиалов
                                                                         
    или представительств иностранных юридических лиц номер документа,
    подтверждающего факт аккредитации филиала или представительства
                 иностранного юридического лица,
                                                                         
       для индивидуальных предпринимателей - номер свидетельства
о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального
                         предпринимателя,
                                                                         
     для частных нотариусов - номер лицензии на право нотариальной
      деятельности, для физического лица - наименование документа,
       удостоверяющего личность, его серия и номер, кем и когда выдан)
Основной вид экономической    /-----------------------------------------\
деятельности работодателя,    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
заказчика работ (услуг)       \-----------------------------------------/

 

------------------------------

(1) Заполняется при отсутствии сведений об идентификационном номере налогоплательщика.

------------------------------

 

                     /-------------------------\
Контактный телефон:  | | | | | | | | | | | | | |
                     \-------------------------/

 

     Мне разъяснено,  что указание   в заявлении  неправильных   (ложных)
сведений может повлечь за собой отказ в выдаче разрешения на работу.
     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
     С обработкой, передачей и хранением персональных данных, необходимых
для выдачи разрешения на работу, согласен.
__________________________                             __________________
    (подпись заявителя)                                     (дата)
                        /---\  /---\  /-------\
Дата приема документов: | | |  | | |  | | | | | регистр. N:______________
                        \---/  \---/  \-------/
                       (число)(месяц)   (год)

 

Документы принял:
__________________________________________________       ________________
(должность, фамилия и инициалы должностного лица,           (подпись)
            принявшего документы)

 

                      Сведения о разрешении на работу

 

                            /---\ /---\ /-------\    /---\ /---\ /-------\
Разрешение выдано на срок с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
                            \---/ \---/ \-------/    \---/ \---/ \-------/
                           (число) (месяц) (год)    (число)(месяц) (год)
                   /-----------\   /-----------------------------\
Разрешение:  серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                   \-----------/   \-----------------------------/
_________________________________________________ _________ ______________
(должность, фамилия и инициалы должностного лица, (подпись)    (дата)
принявшего решение о выдаче разрешения на работу)