Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на работу иностранному гражданину или лицу без гражданства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 2
к приказу МВД России
от 30.07.2020 N 533

 

ФОРМА(1)

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия разрешения на работу иностранному гражданину
                        или лицу без гражданства

 

_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)

 

Прошу выдать разрешение на работу                             /----------\
              /---\ /---\  /-------\    /---\ /---\ /-------\ |          |
На срок(2): с | | | | | |  | | | | | по | | | | | | | | | | | | Место для|
              \---/ \---/  \-------/    \---/ \---/ \-------/ |фотографии|
           (число) (месяц)  (год)    (число) (месяц) (год)    |          |
          /-----------------------------------------------\   |(30 мм х  |
Фамилия:  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |   |   40 мм) |
          \-----------------------------------------------/   |          |
/---------------------------------------------------------\   |          |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |   |          |
\---------------------------------------------------------/   |          |
          /-----------------------------------------------\   \----------/
Имя:      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
          \-----------------------------------------------/
                                                         
          /-----------------------------------------------\
Отчество: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
          \-----------------------------------------------/
                     (при их наличии)
Сведения об изменении   /-----------------------------------------------\
Ф.И.О.:                 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                        \-----------------------------------------------/
                                                                       
              (с указанием причины и даты изменения)
Гражданство         /---------------------------------------------------\
(подданство):       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                    \---------------------------------------------------/
                                                                       
     (или государство постоянного (преимущественного) проживания)
Место         /---------------------------------------------------------\
рождения:     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              \---------------------------------------------------------/
                        (государство, населенный пункт)
                                                                       
                                                                       
                /---\ /---\ /-------\       /-\   /-\
Дата рождения:  | | | | | | | | | | |  Пол: | | М | | Ж
                \---/ \---/ \-------/       \-/   \-/
              (число) (месяц) (год)
Документ, удостоверяющий    /-------------------------------------------\
личность:                   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                            \-------------------------------------------/
                                          (наименование)
      /-------------\   /-----------------\ Дата    /---\ /---\ /-------\
серия | | | | | | | | N | | | | | | | | | | выдачи: | | | | | | | | | | |
      \-------------/   \-----------------/         \---/ \---/ \-------/
                                                  (число) (месяц) (год)

 

------------------------------

(1) Пункт 19 статьи 13.5 и пункт 6 статьи 18 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032; 2018, N 53, ст. 8454).

(2) Заполняется по инициативе заявителя.

------------------------------

 

кем     /---------------------------------------------------------------\
выдан:  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
        \---------------------------------------------------------------/
                                                                       
                    /---------------------------------------------------\
Контактный телефон: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                    \---------------------------------------------------/
Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности)
иностранного гражданина или лица без гражданства
по трудовому      /-----------------------------------------------------\
договору:         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-----------------------------------------------------/
                                                                       

 

             Сведения о ранее выданном разрешении на работу:

 

Разрешение на работу
выдано:             _____________________________________________________
                    (наименование органа, выдавшего разрешение на работу)
________________________________________________________________________
                 /---\ /---\ /-------\    /---\ /---\ /-------\
Срок действия: с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
                 \---/ \---/ \-------/    \---/ \---/ \-------/
               (число) (месяц) (год)       (число) (месяц) (год)

 

                          /-----------\   /---------------------------\
Разрешение на       серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | |
работу:                   \-----------/   \---------------------------/
                          /-----------\   /---------------------------\
Бланк разрешения    серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | |
на работу:                \-----------/   \---------------------------/

 

              Сведения о работодателе, заказчике работ (услуг)

 

                                              /-----------------------------\
Полное наименование работодателя,             | | | | | | | | | | | | | | | |
заказчика работ (услуг):                      \-----------------------------/
                                                                           
                                                                           
(полное наименование юридического лица / филиала или представительства
иностранного юридического лица / фамилия, имя, отчество (при наличии)
  индивидуального предпринимателя / адвоката, учредившего адвокатский
кабинет / частного нотариуса / физического лица - гражданина Российской
                            Федерации)
Место нахождения работодателя             /-------------------------------\
заказчика работ (услуг):                  | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                          \-------------------------------/
                                                                         
                                                                         
    (для физического лица - адрес регистрации по месту жительства)
                /-----------------------------\
ИНН:            | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии)   \-----------------------------/

 

Дополнительные сведения о   /---------------------------------------------\
работодателе, заказчике     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
работ (услуг):              \---------------------------------------------/
(для юридических лиц - номер свидетельства о государственной регистрации
                           юридического лица,
                                                                         
  для филиалов или представительств иностранных юридических лиц номер
       документа, подтверждающего факт аккредитации филиала или
           представительства иностранного юридического лица,
                                                                         
        для индивидуальных предпринимателей - номер свидетельства
        о государственной регистрации физического лица в качестве
                    индивидуального предпринимателя,
                                                                         
     для частных нотариусов - номер лицензии на право нотариальной
      деятельности, для физического лица - наименование документа,
     удостоверяющего личность, его серия и номер, кем и когда выдан)

 

Основной вид экономической      /-----------------------------------------\
деятельности работодателя,      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
заказчика работ (услуг)         \-----------------------------------------/
(заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором видов
            экономической деятельности (ОКВЭД)
                                                                         
(не заполняется в случае трудовой деятельности у работодателя, заказчика
     работ (услуг), являющегося физическим лицом - гражданином
                       Российской Федерации)
Контактный      /-------------------------------------------------------\
телефон:        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                \-------------------------------------------------------/

 

Документ,
подтверждающий
факт аккредитации   /---------------------------\   /---\ /---\ /-------\
филиала,          N | | | | | | | | | | | | | | | от| | | | | | | | | | |
представительства:  \---------------------------/   \---/ \---/ \-------/
                                                   (число) (месяц) (год)
 (заполняется в случае осуществления трудовой деятельности в филиале,
       представительстве иностранной коммерческой организации)
      /-----------------------------------------------------------------\
Выдан:| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
      \-----------------------------------------------------------------/
                   (наименование уполномоченного органа)
                  /---\ /---\ /-------\
Действителен до:  | | | | | | | | | | |
                  \---/ \---/ \-------/
                (число) (месяц) (год)

 

Сведения об иностранной коммерческой организации (заполняется в случае,
    если иностранный гражданин или лицо без гражданства направлено
 для осуществления трудовой деятельности в филиал, представительство
    или дочернюю организацию иностранной коммерческой организации)

 

Полное наименование         /---------------------------------------------\
иностранной коммерческой    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
организации:                \---------------------------------------------/
                                                                         
Государство, в котором          /-----------------------------------------\
зарегистрирована иностранная    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
коммерческая организация:       \-----------------------------------------/
Код государства,      /---------------------------------------------------\
код города,           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
телефон (добавочный   \---------------------------------------------------/
номер)
Вид деятельности        /-------------------------------------------------\
иностранной             | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
коммерческой            \-------------------------------------------------/
организации
                                                                         

 

     Мне разъяснено,  что указание   в  заявлении неправильных   (ложных)
сведений может повлечь за собой отказ в выдаче разрешения на работу.
     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
     С обработкой, передачей и хранением персональных данных, необходимых
для выдачи разрешения на работу, согласен.

 

___________________________________________________________   ___________
(фамилия, имя, отчество (при их наличии), подпись заявителя)    (дата)
                        /---\ /---\ /-------\
Дата приема документов: | | | | | | | | | | |  регистр. N:_______________
                        \---/ \---/ \-------/
                      (число) (месяц) (год)

 

Документы принял:
__________________________________________________    ___________________
(должность, фамилия и инициалы должностного лица,         (подпись)
            принявшего документы)

 

               Сведения о выданном разрешении на работу

 

                      /---\ /---\ /-------\    /---\ /---\ /-------\
Разрешение выдано на  | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
срок                  \---/ \---/ \-------/    \---/ \---/ \-------/
                    (число) (месяц) (год)    (число) (месяц) (год)

 

                          /-----------\   /-----------------------------\
Разрешение:         серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
                          \-----------/   \-----------------------------/
___________________________________________________ _________ ___________
(должность, фамилия и инициалы должностного лица,   (подпись)   (дата)
принявшего решение о выдаче разрешения на работу)