Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на работу иностранному гражданину или лицу без гражданства

Приложение N 2
к приказу МВД России
от 30.07.2020 N 533
(с изменениями от 22 ноября 2023 г.)

 

ФОРМА(1)

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

о продлении срока действия разрешения на работу иностранному гражданину

                        или лицу без гражданства

 

_________________________________________________________________________

       (Центр по вопросам миграции Министерства внутренних дел Российской

        Федерации, наименование территориального органа МВД России на

                   региональном уровне)

 

Прошу выдать разрешение на работу                             +----------+

              +-+-+ +-+-+  +-+-+-+-+    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |          |

На срок(2): с | | | | | |  | | | | | по | | | | | | | | | | | | Место для|

              +-+-+ +-+-+  +-+-+-+-+    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |фотографии|

           (число) (месяц)  (год)    (число) (месяц) (год)    |          |

          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   |(30 мм х  |

Фамилия:  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |   |   40 мм) |

          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   |          |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   |          |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |   |          |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   |          |

          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   +----------+

Имя:      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Отчество: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                     (при их наличии)

Сведения об изменении   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Ф.И.О.:                 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              (с указанием причины и даты изменения)

Гражданство         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

(подданство):       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

     (или государство постоянного (преимущественного) проживания)

Место         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

рождения:     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                        (государство, населенный пункт)

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+       +-+   +-+

Дата рождения:  | | | | | | | | | | |  Пол: | | М | | Ж

                +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+       +-+   +-+

              (число) (месяц) (год)

Документ, удостоверяющий    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

личность:                   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                          (наименование)

      +-+-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Дата    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

серия | | | | | | | | N | | | | | | | | | | выдачи: | | | | | | | | | | |

      +-+-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+         +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                                                  (число) (месяц) (год)

 

------------------------------

(1) Пункт 19 статьи 13.5 и пункт 6 статьи 18 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032; 2018, N 53, ст. 8454).

(2) Заполняется по инициативе заявителя.

------------------------------

 

кем     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

выдан:  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Контактный телефон: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности)

иностранного гражданина или лица без гражданства

по трудовому      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

договору:         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

             Сведения о ранее выданном разрешении на работу:

 

Разрешение на работу

выдано:             _____________________________________________________

                    (наименование органа, выдавшего разрешение на работу)

________________________________________________________________________

                 +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Срок действия: с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |

                 +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

               (число) (месяц) (год)       (число) (месяц) (год)

 

                          +-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Разрешение на       серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | |

работу:                   +-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                          +-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Бланк разрешения    серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | |

на работу:                +-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

              Сведения о работодателе, заказчике работ (услуг)

 

                                              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Полное наименование работодателя,             | | | | | | | | | | | | | | | |

заказчика работ (услуг):                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

(полное наименование юридического лица / филиала или представительства

иностранного юридического лица / фамилия, имя, отчество (при наличии)

  индивидуального предпринимателя / адвоката, учредившего адвокатский

кабинет / частного нотариуса / физического лица - гражданина Российской

                            Федерации)

Место нахождения работодателя             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

заказчика работ (услуг):                  | | | | | | | | | | | | | | | | |

                                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

    (для физического лица - адрес регистрации по месту жительства)

                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН:            | | | | | | | | | | | | | | | |

(при наличии)   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Дополнительные сведения о   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

работодателе, заказчике     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

работ (услуг):              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

(для юридических лиц - номер свидетельства о государственной регистрации

                           юридического лица,

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

  для филиалов или представительств иностранных юридических лиц номер

       документа, подтверждающего факт аккредитации филиала или

           представительства иностранного юридического лица,

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

        для индивидуальных предпринимателей - номер свидетельства

        о государственной регистрации физического лица в качестве

                    индивидуального предпринимателя,

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

     для частных нотариусов - номер лицензии на право нотариальной

      деятельности, для физического лица - наименование документа,

     удостоверяющего личность, его серия и номер, кем и когда выдан)

 

Основной вид экономической      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

деятельности работодателя,      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

заказчика работ (услуг)         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

(заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором видов

            экономической деятельности (ОКВЭД)

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

(не заполняется в случае трудовой деятельности у работодателя, заказчика

     работ (услуг), являющегося физическим лицом - гражданином

                       Российской Федерации)

Контактный      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

телефон:        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Документ,

подтверждающий

факт аккредитации   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

филиала,          N | | | | | | | | | | | | | | | от| | | | | | | | | | |

представительства:  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                                                   (число) (месяц) (год)

 (заполняется в случае осуществления трудовой деятельности в филиале,

       представительстве иностранной коммерческой организации)

      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Выдан:| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                   (наименование уполномоченного органа)

                  +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Действителен до:  | | | | | | | | | | |

                  +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                (число) (месяц) (год)

 

Сведения об иностранной коммерческой организации (заполняется в случае,

    если иностранный гражданин или лицо без гражданства направлено

 для осуществления трудовой деятельности в филиал, представительство

    или дочернюю организацию иностранной коммерческой организации)

 

Полное наименование         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

иностранной коммерческой    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

организации:                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Государство, в котором          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

зарегистрирована иностранная    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

коммерческая организация:       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Код государства,      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

код города,           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

телефон (добавочный   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

номер)

Вид деятельности        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

иностранной             | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

коммерческой            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

организации

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

     Мне разъяснено,  что указание   в  заявлении неправильных   (ложных)

сведений может повлечь за собой отказ в выдаче разрешения на работу.

     Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.

     С обработкой, передачей и хранением персональных данных, необходимых

для выдачи разрешения на работу, согласен.

 

___________________________________________________________   ___________

(фамилия, имя, отчество (при их наличии), подпись заявителя)    (дата)

                        +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Дата приема документов: | | | | | | | | | | |  регистр. N:_______________

                        +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                      (число) (месяц) (год)

 

Документы принял:

__________________________________________________    ___________________

(должность, фамилия и инициалы должностного лица,         (подпись)

            принявшего документы)

 

               Сведения о выданном разрешении на работу

 

                      +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Разрешение выдано на  | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |

срок                  +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                    (число) (месяц) (год)    (число) (месяц) (год)

 

                          +-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Разрешение:         серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |

                          +-+-+-+-+-+-+   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

___________________________________________________ _________ ___________

(должность, фамилия и инициалы должностного лица,   (подпись)   (дата)

принявшего решение о выдаче разрешения на работу)