Приказ Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания от 7 апреля 2020 г. N 299 о/д "Об организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Республике Северная Осетия-Алания"

В целях реализации порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Республики Северная Осетия-Алания, в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции, Приказом Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания от 28.03.2020 N 255о/д "О временном порядке организации медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Республике Северная Осетия-Алания", приказываю:

ГАРАНТ:

См. справку "Коронавирус COVID-19 РСО-Алания"

1. Утвердить:

1) Временное положение об оказании медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - Положение);

2) временную маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц (далее - Лист маршрутизации).

2. Главным врачам государственных медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", обеспечить направление беременных женщин, рожениц и родильниц с признаками ОРВИ в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, в соответствии с утвержденным Положением и Листом Маршрутизации.

3. Главному врачу ГБУЗ "Правобережная районная центральная клиническая больница" МЗ РСО-Алания Албегову Б.А.:

3.1. организовать работу акушерского стационара по типу обсервационного родильного дома для беременных женщин, рожениц и родильниц с признаками ОРВИ, контактных по новой коронавирусной инфекции COVID-19, находящихся на самоизоляции и карантине по новой коронавирусной инфекции COVID-19, больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19;

3.2. обеспечить госпитализацию беременных женщин, рожениц и родильниц с признаками ОРВИ, контактных по новой коронавирусной инфекции COVID-19, больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, предусмотрев создание условий из изолированного пребывания в стационарных условиях, специально созданных для данного контингента больных.

4. И.о. главного врача ГБУЗ "РКБСМП" МЗ РСО-Алания Канукову С.А. организовать работу специалистов возглавляемой медицинской организации в соответствии с утвержденным Положением.

5. Директору ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" МЗ РСО-Алания Гахову Д.В. организовать предоставление сведений из информационного ресурса - Регистр COVID-19 и ежедневное направление информации до 16.00 начальнику отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения РСО-Алания Дзагоевой Ф.Б. (электронный адрес: fatimadzagoeva.jkl), главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения РСО-Алания Гетоевой З.К. (электронный адрес: zalina@yandex.ru).

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания Цгоеву С.К.

Министр

Т.К. Гогичаев

Утвержден

Приказом Министерства

здравоохранения РСО-Алания

от 7 апреля 2020 г. N 299о/д

Временное положение
об организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19
(далее - Положение)

1. Беременные, роженицы, родильницы (далее - пациентки) должны быть разделены на четыре группы:

1. группа (красный) - пациентки с подтвержденным коронавирусом;

2. группа (желтый) - пациентки с ОРВИ и/или пневмонией без подтвержденного коронавируса;

3. группа (зеленый) - пациентки, контактные по коронавирусу;

4. группа (белый) - пациентки условно здоровые.

Отнесение к группе должно пересматриваться при каждом посещении пациентки в любую медицинскую организацию.

Отнесение к группе проводится на основании данных опроса, осмотра и теста на коронавирус. В обменной карте беременной, индивидуальной карте беременной и родильницы, истории родов и истории развития новорожденного в верхнем левом углу ставится отметка о номере группы и используется цветовое оформление.

Между первой и второй страницей вышеперечисленной документации вклеивается чек-лист "Контроль риска", который заполняется каждый раз при консультации медицинским работником независимо от специальности согласно положению N 1.

2. Руководителям медицинских организаций необходимо:

2.1. перенести сроки оказания медицинской помощи пациенткам в плановой форме, в том числе в условиях дневного стационара, до отмены настоящего Приказа;

2.2. приостановить направление из медицинских организаций пациенток для получения консультативной помощи в любые медицинские организации, все консультации проводить по типу заочных;

2.3. утвердить врача акушера-гинеколога, ответственного за организацию медицинской помощи пациенткам, сбор и передачу информации (далее - ответственный врач) согласно настоящему Приказу, в течение одного рабочего дня с момента издания настоящего Приказа;

2.4. провести актуализацию сведений о пациентах (до 42 дней включительно от даты родоразрешения), проживающих на территории амбулаторного обслуживания медицинской организации, в течение трех рабочих дней с момента издания настоящего Приказа.

Провести опрос по чек-листу "Контроль риска", полученную информацию систематизировать согласно приложению N 2 к положению и передать на хранение ответственному врачу. Последующая актуализация данной информации проводится в ежедневном режиме;

2.5. организовать возможность телефонной связи пациенток с дежурным врачом акушером-гинекологом медицинской организации по месту их наблюдения в рабочие часы в целях дистанционного консультирования пациенток без посещения медицинской организации;

2.6. обеспечить пациенток памяткой "Самоконтроль пациента" (приложение N 3).

3. В целях снижения риска инфицирования пациенток новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в амбулаторных условиях руководителям медицинских организаций необходимо:

3.1. изменить кратность планового приема пациенток:

а) проводить обследования без расширения перечня, только согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)";

б) всем беременным женщинам низкой группы перинатального риска без признаков ОРВИ и не требующим регулярного наблюдения со стороны медицинских работников установить частоту планового осмотра медицинским работником один раз в 4 недели независимо от срока беременности и 1 раз в две недели проводить патронаж по телефону;

в) всем беременным женщинам средней группы перинатального риска без признаков ОРВИ и не требующим регулярного наблюдения со стороны медицинских работников установить частоту планового осмотра медицинским работником один раз в 4 недели независимо от срока беременности и 1 раз в неделю проводить патронаж по телефону.

Осмотр пациенток средней группы риска проводить на дому, с проведением необходимых измерений, выслушиванием сердцебиения плода, забором анализов, в том числе и общего анализа крови;

г) всем беременным женщинам высокой группы перинатального риска без признаков ОРВИ и не требующим регулярного наблюдения со стороны медицинских работников установить частоту планового осмотра медицинским работником один раз в 2 недели независимо от срока беременности и 1 раз в три дня проводить патронаж по телефону.

Осмотр пациенток высокой группы риска проводить на дому, с проведением необходимых измерений, выслушиванием сердцебиения плода, забором анализов, в том числе и общего анализа крови;

3.2. все приемы пациентов (консультации акушера-гинеколога, забор анализов, УЗИ, КТГ и т.д.) должны проводиться строго по назначенному времени, не допускается скопление пациентов на приеме;

3.3. после приема каждого пациента проводить уборку по типу текущей;

3.4. приостановить проведение ультразвукового скрининга плода в 30 - 34 недели, при необходимости ультразвуковое исследование в третьем триместре проводить при поступлении пациентки в стационар;

3.5. приостановить плановый забор анализов в третьем триместре, обследование проводить при поступлении в стационар;

3.6. при отсутствии показаний КТГ плода проводить в 36, 38, 40 недель. В остальное время беременная женщина должна проводить подсчет шевелений плода ежедневно с заполнением теста шевелений;

3.7. при наличии показаний для направления на обследование беременной, находящейся дома, ответственный врач согласовывает дату и время исследования и сообщает женщине по телефону, без вызова ее в медицинскую организацию, с четким указанием названия медицинской организации, адреса, корпуса, этажа, номера кабинета, Ф.И.О. специалиста и полного наименования исследования, а также номера телефона и Ф.И.О. ответственного врача. Предварительно врач акушер-гинеколог выписывает направление и передает его в день выписки в направляемую медицинскую организацию на бумажном носителе или с использованием Медицинской информационной системы;

3.8. при направлении в стационар дату госпитализации согласуют между собой ответственные врачи амбулаторного и стационарного звена. Пациентку информировать по телефону, без вызова ее в медицинскую организацию с четким указанием названия медицинской организации, адреса, корпуса, цели госпитализации, а также номеров телефонов и Ф.И.О. ответственных врачей. Врач акушер-гинеколог женской консультации после проведенного согласования по телефону дает направление пациентке на стационарное лечение, предварительно выписав направление и передав его в день выписки в необходимую медицинскую организацию на бумажном носителе или с использованием Медицинской информационной системы;

3.9. с учетом эпидемиологической ситуации стационарную помощь оказывать согласно Приказу Министерства здравоохранения РСО-Алания от 28.03.2020 N 255о/д "О временном порядке организации медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Республике Северная Осетия-Алания".

4. Обеспечить информирование пациенток о правилах поведения в ограниченных условиях согласно приложению 3.

5. Порядок организации стационарной помощи пациенткам на период ограничительных мер:

Всем руководителям медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь по специальности "акушерство и гинекология", на время действия настоящего Приказа приостановить любые посещения иными лицами стационара.

При входе в медицинскую организацию любой посетитель должен надеть медицинскую маску.

Недопустимо скопление в приемном отделении или во входных группах пациентов более двух. Сопровождающие лица не должны входить в медицинскую организацию.

Приостановить присутствие на выписке из стационаров любых людей, исключение составляет один близкий родственник. Также не допускается скопление людей на территории медицинской организации.

Организовать телефон и разместить его номер в общедоступных местах, а также в Интернете для дозвона пациенток, с целью дистанционного ответа на возникшие вопросы. Прекратить любые плановые очные консультации любым сотрудником медицинских организаций.

Все входные двери должны быть закрыты, в том числе и в приемном отделении.

На входной двери, через которую осуществляется прием пациенток, необходимо установить дверной звонок и разместить номер телефона для вызова медицинского работника. Входная дверь должна быть хорошо освещена с улицы.

При поступлении пациенток в порядке скорой медицинской помощи медицинский работник стационара выходит на пандус здания и на расстоянии уточняет у медицинского работника, доставившего пациентку:

- наличие лихорадки,

- наличие признаков ОРВИ,

- наличие факторов риска COVID-19,

- результат теста на коронавирус, если он проводился.

В случае положительного ответа хотя бы на один из вышеперечисленных вопросов пациентка направляется в ГБУЗ "Правобережная районная центральная клиническая больница". При отрицательных ответах на все перечисленные вопросы пациентка госпитализируется в стационар.

При экстренной ситуации данный пункт не применяется, а медицинская помощь оказывается в полном объеме на усмотрение медицинского работника, оказывающего медицинскую помощь с учетом эпидемиологической ситуации.

При самостоятельном обращении пациентки обеспечить прием через отдельный фильтр-бокс, медицинский работник, проводящий осмотр, должен быть одет в средства индивидуальной защиты.

При исключении:

- повышения температуры,

- признаков ОРВИ,

- факторов риска COVID-19,

- положительного результата теста на коронавирус, если он проводился, пациентка переводится в приемное отделение для дальнейшей процедуры госпитализации. При наличии указанных признаков пациентка и медицинский работник остаются в данном боксе, медицинский работник вызывает скорую медицинскую помощь для перевода в ГБУЗ "Правобережная районная центральная клиническая больница", при вызове сообщается о том, что необходима транспортировка пациентки с риском развития COVID-19. Перед отправкой медицинский работник обязан присвоить группу пациентке и указать ее медицинскому работнику скорой медицинской помощи.

После перевода пациентки бокс обрабатывается по типу заключительной дезинфекции, средства индивидуальной защиты утилизируются как класс отходов "В". Медицинский работник обязан пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным антисептиком.

Все беременные пациентки 1, 2, 3 групп и с внебольничной пневмонией поступают в ГБУЗ "Правобережная районная центральная клиническая больница".

Медицинские работники должны быть разделены на группы согласно группам выделенных пациентов:

1 группа - оказывающая медицинскую помощь пациентам с положительным тестом на коронавирус;

2 группа - оказывающая медицинскую помощь пациентам с ОРВИ или с пневмонией с неизвестным статусом или отрицательным тестом на коронавирус;

3 группа - контактные пациентки.

На въезде на территорию ГБУЗ "Правобережная районная центральная клиническая больница" и к зданию родильного отделения необходимо установить информационные таблички, отражающие направления для входных групп родильного дома, с цветовым обозначением.

Медицинский работник скорой медицинской помощи должен осуществлять первичную сортировку доставляемых пациентов и доставлять сразу к необходимому входу. Медицинский работник, доставивший пациентку, самолично подходит к входной группе родильного дома для вызова медицинского работника, при этом не входит в здание ГБУЗ "Правобережная районная центральная клиническая больница". Принимающий медицинский работник проводит согласование с медицинским работником скорой медицинской помощи для подтверждения правильности выбранной группы и доставки пациентки к нужному входу.

Пациентки второй и третьей группы должны поступать через отдельные входы.

В отделении для вновь поступающих пациенток должны быть выделены карантинные зоны. Пациентку в карантинной зоне считать условно зараженной коронавирусом.

При положительном результате на коронавирус пациентки переводятся в зону 1, а в помещениях группы, в чьей зоне карантина не было, проводится уборка всех помещений по типу заключительной дезинфекции.

При отрицательном результате на коронавирус пациентки поступают непосредственно в зону соответствующей группы.

6. Сбор, систематизация информации.

Ответственные врачи всех медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", ведут постоянный учет и контроль пациенток согласно настоящему Приказу.

Приложение N 1

к Временному положению

об оказании медицинской

помощи беременным женщинам,

роженицам и родильницам

в условиях распространения

новой коронавирусной

инфекции COVID-19

Чек-лист
"Контроль риска"

Оценка рисков проводится на основании опроса, осмотра и теста на COVID-19.

Опрос проводится согласно таблице "Факторы риска COVID-19". При положительном ответе хотя бы на один вопрос пациентка относится к третьей группе.

Осмотр проводится на наличие проявления острой респираторной вирусной инфекции и пневмонии, обязательным является: измерение температуры, аускультация легких, оценка частоты дыхательных движений и сатурации независимо от состояния пациентки.

При наличии признаков ОРВИ или пневмонии пациентка относится ко второй группе.

Тест COVID-19: если у пациентки положительный тест на коронавирус, она относится к первой группе.

Пациентки, отнесенные на основании опроса и осмотра к третьей и второй группам, при положительном тесте на коронавирус относятся к первой группе.

Пациентки, не отнесенные ни к одной из вышеперечисленных групп, относятся к четвертой группе.

Чек-лист "Контроль риска"
Дата	Опрос (факторы риска)	Осмотр (ОРВИ)	Тест COVID-19	Группа
Пример: 14.04.20	-	+	-	Вторая

Таблица

Факторы риска COVID-19

		Ответ
1.	Находилась ли пациентка на территории Китайской Народной Республики, Республики Корея, Итальянской Республики, Исламской Республики Иран, Французской Республики, Федеративной Республики Германия, Королевства Испания, а также других стран в течение последних 14 дней
2.	Имела ли пациентка контакты с лицами, находившимися в течение последнего месяца на территории Китайской Народной Республики, Республики Корея, Итальянской Республики, Исламской Республики Иран, Французской Республики, Федеративной Республики Германия, Королевства Испания, а также других стран в течение последних 14 дней

Приложение N 2

к Временному положению

об оказании медицинской

помощи беременным женщинам,

роженицам и родильницам

в условиях распространения

новой коронавирусной

инфекции COVID-19

Список
пациенток на территории обслуживания медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь

Ф.И.О.	Адрес проживания	Контактный телефон	Беременная	Роженица	Родильница	Группа

Приложение N 3

к Временному положению

об оказании медицинской

помощи беременным женщинам,

роженицам и родильницам

в условиях распространения

новой коронавирусной

инфекции COVID-19

Памятка

Телефон для обращения по возникшим вопросам к дежурному акушеру-гинекологу ____________________________________________

Ваш лечащий врач акушер-гинеколог ________________________

Ваша акушерка __________________________________________

Милые женщины, данные ограничительные мероприятия введены для снижения риска Вашего инфицирования острыми респираторными вирусными заболеваниями, в том числе и коронавирусом. Надеемся, что Вы воспользуетесь данными правилами. Помните, что заболевания проще предотвратить, чем лечить.

- При возникновении каких-либо жалоб или ухудшения состояния Вам необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Дальше в ходе опроса медицинский работник скорой медицинской помощи определяет о необходимости оказания экстренной медицинской помощи или направления в медицинскую организацию, в которой Вы наблюдаетесь. Если Вы направлены в медицинскую организацию в порядке самообращения, то Вам необходимо позвонить по указанному телефону и дальше действовать согласно данным инструкциям дежурным врачом акушером-гинекологом.

- Вам необходимо максимально находиться дома, избегать по возможности любых контактов с другими людьми, не выходить в места массового скопления людей, в плохо проветриваемые помещения, в ограниченные пространства (в том числе транспорт).

- Помните, человек, с которым Вы общаетесь, может не иметь признаков заболевания, но при этом быть носителем коронавируса.

- Необходимо регулярно проводить проветривание и влажную уборку помещения, мытье рук.

- Если контакта с людьми не удается избежать, необходимо использовать маску и просить человека при разговоре одевать маску и находиться на максимально возможном расстоянии (оптимальное расстояние 1,5 - 2 метра).

- По возможности проводить ежедневное однократное измерение температуры тела, АД при наличии аппарата для измерения.

- Проводить ежедневное измерение пульса, отмечать наличие боли в горле, кашля, насморка, одышки, количество шевелений плода. Все проведенные измерения вносить в чек-лист "Самоконтроль пациента" согласно таблице N 1.

Таблица N 1

Самоконтроль пациента

Дата	Жалобы	Повышение t тела	Боль в горле	Кашель	Насморк	Одышка	Шевеление плода < 10
14.04.20	-	-	-	-	-	-	+

Для врачей женских консультаций РСО-Алания

Лист
маршрутизации женщин на территории РСО-Алания в период беременности, родов и послеродовом периоде с признаками ОРВИ

Территория	Низкая степень риска	Средняя степень риска	Высокая степень риска	С признаками ОРВИ
Алагирский район	ГБУЗ "Алагирская ЦРБ"	ГБУЗ "Республиканская клиническая больница"
Ардонский район	ГБУЗ "Родильный дом N 2"	ГБУЗ "Родильный дом N 2"
Дигорский район	ГБУЗ "Родильный дом N 2"	ГБУЗ "Родильный дом N 2"	ГБУЗ "Республиканская клиническая больница"	ГБУЗ "Правобережная ЦРКБ"
Ирафский район	ГБУЗ "Родильный дом N 2"	ГБУЗ "Родильный дом N 2"
Кировский район	ГБУЗ "Кировская ЦРБ"	ГБУЗ "Республиканская клиническая больница"	Федеральные медицинские организации
Моздокский район	ГБУЗ "Моздокская ЦРБ"	ГБУЗ "Моздокская ЦРБ"
Правобережный район	ГБУЗ "Родильный дом N 2"	ГБУЗ "Родильный дом N 2"
Пригородный район	ГБУЗ "Родильный дом N 2"	ГБУЗ "Республиканская клиническая больница"
территория женских консультаций Филиал N 2 ГБУЗ "Поликлиника N 4" ГБУЗ "Поликлиника N 7"	ГБУЗ "Родильный дом N 1"	ГБУЗ "Родильный дом N 1"
территория женских консультаций ГБУЗ "Поликлиника N 1" Филиал N 3 ГБУЗ "Поликлиника N 1" ГБУЗ "Поликлиника N 4"	ГБУЗ "Родильный дом N 2"	ГБУЗ "Родильный дом N 2"