Приложение N 5. Акт приемочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение N 5
к Регламенту

                                 Форма акта

  приемочной комиссии, подтверждающего завершение переустройства и (или)

              перепланировки помещения в многоквартирном доме

                                     Акт

  приемочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или)

              перепланировки помещения в многоквартирном доме

г. Александров                                 "___" ___________ 20____г.

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

                                  (адрес объекта)

Приемочная комиссия в составе: __________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.  Собственником  помещения,  либо  уполномоченным  им  лицом, либо

нанимателем жилого помещения по договору социального найма ______________

_________________________________________________________________________

представлены работы по __________________________________________________

       (переустройству, перепланировке, переустройству и перепланировке -

                                     нужное указать)

помещения по адресу: ____________________________________________________

     2. Работы проводились на основании решения от _________ N _________,

выданного ______________________________________________________________,

и в соответствии с проектной документацией (проектом):

_________________________________________________________________________

                          (наименование проекта)

     3. Проект разработан: ______________________________________________

                                  (наименование проектной организации)

      4. На объекте выполнены следующие работы: _________________________

_________________________________________________________________________

     Решение приемочной комиссии:

     Предъявленные    комиссии    работы    по   переустройству  и  (или)

перепланировке  помещения в многоквартирном доме выполнены в соответствии

с проектом.

     Члены приемочной комиссии: _________________________________________

_________________________________________________________________________