Приложение N 4. Отчет государственной медицинской организации Республики Татарстан об использовании в предыдущем месяце средств, направленных на осуществление денежных выплат за интенсивность труда водителям выездных бригад станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи медицинских организаций Республики Татарстан, отделений паллиативной медицинской помощи государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" и государственного автономного учреждения здравоохранения "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница"

Приложение N 4
к приказу Министерства финансов
Республики Татарстан
от 18 августа 2020 г. N 10-92

Форма

Отчет
государственной медицинской организации Республики Татарстан об использовании в предыдущем месяце средств, направленных на осуществление денежных выплат за интенсивность труда водителям выездных бригад станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи медицинских организаций Республики Татарстан, отделений паллиативной медицинской помощи государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" и государственного автономного учреждения здравоохранения "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница"
за ___________ ______ г.

Периодичность: ежемесячно, до 15-го числа месяца, следующего за отчетным месяцем

Единица измерения: рублей, с двумя знаками после запятой

___________________________________________________________________________
(наименование государственной медицинской организации
Республики Татарстан)

Раздел 1. Сводный отчет по денежным выплатам за интенсивность труда водителям выездных бригад станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи медицинских организаций Республики Татарстан, отделений паллиативной медицинской помощи государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" и государственного автономного учреждения здравоохранения "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница"

Наименование показателя		Код строки	Всего	в том числе
				водителям выездных бригад станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи медицинских организаций Республики Татарстан	водителям отделений паллиативной медицинской помощи*
1		2	3	4	5
Количество занятых ставок водителями, имеющими право на денежные выплаты, (ед.)	За отчетный период	101
	С начало года	102
Остаток неиспользованных денежных средств	На начало отчетного периода	201
	На начало отчетного года	202
Поступило средств в медицинские организации на осуществление денежных выплат	За отчетный период	301
	С начало года	302
Начислено денежных выплат медицинскими организациями	В отчетном периоде	401
	С начало года	402
Произведено расходов медицинскими организациями на осуществление денежных выплат	В отчетном периоде	501
	С начало года	502
Возвращено неиспользованных средств медицинскими организациями в бюджет Территориального фонда ОМС	За отчетный период	601
	С начало года	602
Остаток неиспользованных средств медицинскими организациями, поступивших из Территориального фонда ОМС	На конец отчетного периода	701

* отделений паллиативной медицинской помощи государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" и государственного автономного учреждения здравоохранения "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница"

Руководитель медицинской организации _________________/_________________/

                                        (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                    _________________/_________________/

                                        (подпись)           (Ф.И.О.)

М.П.