Приложение N 2-1. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 2-1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Подготовка и выдача разрешений
на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства"

                            Кому: Администрация Усть-Ишимского

                            муниципального района Омской области

                            от __________________________________________

                            (наименование юридического лица - застройщик,

                            _____________________________________________

                               планирующего осуществлять строительство,

                                            реконструкцию;

                            _____________________________________________

                                 ИНН; юридический и почтовый адреса;

                            _____________________________________________

                                    Ф.И.О. руководителя; телефон;

                            _____________________________________________

                               банковские реквизиты (наименование банка,

                                            р/с, к/с, БИК)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу внести изменения в разрешение на строительство/реконструкцию

                                               (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________,

    (наименование объекта капитального строительства, реконструкции,

    в соответствии с проектной документацией) расположенного по адресу

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (адрес объекта капитального строительства, реконструкции)

в связи с _______________________________________________________________

       (указать причину внесения изменений в разрешение на строительство)

Ответ прошу направить ___________________________________________________

Приложение:

1.  подлинник  разрешения  на строительство или подлинник постановления о

разрешении строительства объекта капитального строительства с приложением

разрешения;

2. указать иные прилагаемые документы.

Застройщик:

________________________ ________________ _______________________________

       (должность)           (подпись)               (ф.и.о.)

                       М.П.

                  (при наличии)

______________ 20____ г.