Приложение 2. Карточка учета животного

Приложение 2
к Порядку осуществления деятельности
по обращению с животными без владельцев
на территории Теньгушевского муниципального района
Республики Мордовия

                              Карточка

              учета животного N __________________________

                                  (регистрационный номер)

_________________________________________________________________________

         (наименование исполнителя в соответствии с заключенным

                       муниципальным контрактом)

     ОТЛОВ

Дата отлова: "___" __________ 20__ г.

Адрес места отлова ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Видеозапись процесса отлова животного/отловленного животного: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (название файла)

Способ обездвиживания ___________________________________________________

Вид животного ___________________________________________________________

Порода __________________________________________________________________

Пол животного ___________________________________________________________

Возраст (примерный) _____________________________________________________

Масса животного _________________________________________________________

Высота животного в холке ________________________________________________

Окрас животного _________________________________________________________

Особые приметы

Обнаруженные признаки владельца _________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (данные юридического лица/Ф. И. О., адрес фактического проживания,

                                  телефон)

Подписи представителей организации-исполнителя:

______________________________ (____________________)

______________________________ (____________________)

     ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР

Дата проведения первичного осмотра "___" __________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии ________________ (_____________________)

Результаты ______________________________________________________________

Обнаруженные дополнительные признаки владельца __________________________

                                                    (чип, татуировка)

Ветеринарная помощь (при необходимости) _________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА ПРЕДМЕТ НАЛИЧИЯ (ОТСУТСТВИЯ)

     У ЖИВОТНОГО НЕМОТИВИРОВАННОЙ АГРЕССИВНОСТИ

Дата проведения освидетельствования "___" __________ 20____ г.

Специалист в области ветеринарии ______________ (_______________________)

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Дата проведения клинического осмотра "___" __________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии ______________ (_______________________)

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     СТЕРИЛИЗАЦИЯ И МАРКИРОВАНИЕ

Дата проведения стерилизации/кастрации "___" __________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии ______________ (_______________________)

Присвоенный идентификационный номер _____________________________________

                                                 (номер бирки)

     ВАКЦИНАЦИЯ

Дата проведения вакцинации против бешенства "___" __________ 20__ г.

Вакцина ___________________________ Серия N ___________________________

Специалист в области ветеринарии ______________ (_______________________)

     ВЫБЫТИЕ ЖИВОТНОГО

* В случае возврата животного в прежнюю среду обитания:

Дата возврата в прежнюю среду обитания "___" __________ 20__ г.

Адрес возврата животного_________________________________________________

Видеозапись  процесса   возврата  животного/возвращенного   животного  на

прежнее место обитания __________________________________________________

                                        (название файла)

Представитель организации-исполнителя (приюта) _____________ (__________)

* В случае  возврата  животного его  владельцу, передачи в  собственность

муниципального образования, передачи животного лицу на содержание с целью

последующего приобретения животного в собственность:

Акт приема-передачи животного N ____ от "___" __________ 20__ г.

Номер микрочипа _________________________________________________________

Наименование лица, принявшего животное __________________________________

_________________________________________________________________________

                   (Ф. И. О., наименование организации)

Адрес лица, принявшего животное _________________________________________

Представитель организации-исполнителя (приюта) _____________ (__________)

Лицо, принявшее животное ______________________ (_______________________)

     УМЕРЩВЛЕНИЕ (ЭВТАНАЗИЯ)

Дата умерщвления (эвтаназии) "___" __________ 20__ г.

Акт эвтаназии животного без владельца N __ от "___" ________ 20__ г.

Дата утилизации биологических отходов "___" __________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии ____________ (_____________________)

Представитель организации-исполнителя (приюта) ___________ (____________)