Приложение 1. Акт о смерти животного без владельца

Приложение 1
к Порядку осуществления деятельности
по обращению с животными без владельцев
на территории Теньгушевского муниципального района
Республики Мордовия

                                Акт

                  о смерти животного без владельца

              от "___" _____________ 20__ года N _____

Настоящий акт составлен о том, что "_____" ______________ 20____ года при

проведении работ по _____________________________________________________

произошла смерть животного без владельца.

Наименование  индивидуального  предпринимателя  или  юридического лица, у

которого находилось животное без владельца на момент смерти, ____________

_________________________________________________________________________

Вид (категория) животного: собака, щенок, кошка, котенок

                              (нужное подчеркнуть)

Пол: кобель, сука, кот, кошка

                              (нужное подчеркнуть)

Порода ___________________________ Окрас ________________________________

Масса ___________________________________________________________________

Шерсть (короткая, средняя, длинная) _____________________________________

Уши (купированы, не купированы) _________________________________________

Хвост (купирован, не купирован) _________________________________________

Особые приметы __________________________________________________________

Идентификационная метка (способ и место нанесения) ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес и описание места отлов ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Смерть произошла (обстоятельства смерти) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность работника         _________________ _________________

                                 (подпись)       (Ф. И. О.)