Приложение 1

Приложение 1
к Регламенту
рассмотрения, оформления и
выдачи разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию на территории
Юрьевецкого муниципального района

НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

Главе администрации

Юрьевецкого

муниципального района

Горбунову С.В.

от застройщика ______________________________________________________

(Ф.И.О., паспортные данные/наименование организации,

____________________________________________________________________ _

ее принадлежность, ИНН, расчетный счет, банковские реквизиты)

____________________________________________________________________ _

(почтовый индекс, адрес, телефон)

____________________________________________________________________ _

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче Разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
от "____" ___________ 20___ г.

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального стр-ва (ненужное зачеркнуть)

Наименование ________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

Адрес (в соответствии с Разрешением на строительство) ___________________

____________________________________________________________________ _

(полный адрес объекта капитального строительства с указанием

____________________________________________________________________ _

субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес)

Сведения
об объекте капитального строительства:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий	штук
Материалы фундаментов Материалы стен Материалы перекрытий Материалы кровли

К заявлению прилагаются документы в 1 экз.:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________

6. __________________________________________________________________

7. __________________________________________________________________

8. __________________________________________________________________

9. __________________________________________________________________

(ФИО застройщика, должность руководителя организации-застройщика)

(подпись)

М.П.