Приложение N 13. Заявление о выдаче копии

Приложение N 13
к Административному регламенту

                                                     Название организации

                                       __________________________________

                                              (кому подается запрос)

                                       __________________________________

                                                     (Ф.И.О)

                                       Дата рождения ____________________

                                       Проживающего (ей) по адресу: инд.

                                       __________ обл. __________________

                                       район ___________ г. _____________

                                       ул. ______________________________

                                       д. N _____ корп. _______ кв. _____

                                       тел.______________________________

                            заявление

     Прошу выдать копию _________________________________________________

   (завещания, договора дарения, договора купли-продажи - указать нужное)

     Документ составлен _________________________________________________

                               (указать полную дату)

_________________________________________________________________________

(Указать фамилию, имя, отчество автора завещания или договора, получателя

                       (кому завещано или подарено)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сведения ________________________________________________________________

     Количество экземпляров _______________

     Копия необходима для представления _________________________________

                                       (указать наименование организации)

     Способ получения ответа ____________________________________________

                                (выдать на руки, направить по почте)

     Документы, прилагаемые к заявлению:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

_____ __________20__ г. ________________ ________________________________

                           подпись                     Ф.И.О.

     С обработкой и использованием персональных данных __________________