Приложение. Заявление на подтверждение согласия уполномоченного органа на присоединение к заключаемому соглашению о защите и поощрении капиталовложений (полное наименование организации, реализующей проект)

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением с 25 марта 2021 г. - Постановление администрации Балтийского городского округа Калининградской области от 10 марта 2021 г. N 145

Приложение
к порядку и условиям заключения
соглашений о защите и поощрении
капиталовложений со стороны
муниципального образования
"Балтийский городской округ"

Форма

Заявление
на подтверждение согласия уполномоченного органа на присоединение к заключаемому соглашению о защите и поощрении капиталовложений (полное наименование организации, реализующей проект)

в лице _____________________________________________________________

            (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                          уполномоченного лица)

действующего на основании __________________________________________

                            (устав, доверенность, приказ или иной

                             документ, удостоверяющий полномочия)

просит подтвердить согласие уполномоченного  органа на присоединение

к заключаемому соглашению о защите  и   поощрении   капиталовложений

(далее - соглашение) и на выполнение  обязательств,   возникающих  у

муниципального образования "Балтийский  городской   округ" в связи с

участием в соглашении, для реализации нового инвестиционного проекта

__________________________________________________ (далее - проект).

               наименование проекта

I. Сведения об организации, реализующей проект

N	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Сокращенное наименование
2.	ИНН
3.	ОГРН
4.	КПП
5.	ОКПО
6.	ОКВЭД (основной)
7.	Размер уставного капитала
8.	Адрес места нахождения:
8.1.	индекс
8.2.	регион
8.3.	населенный пункт
8.4.	улица
8.5.	дом
8.6.	корпус
8.7.	квартира (офис)
9.	Фактический адрес (при наличии):
9.1.	страна
9.2.	индекс
9.3.	регион
9.4.	населенный пункт
9.5.	улица
9.6.	дом
9.7.	корпус
9.8.	квартира (офис)
10.	Адрес электронной почты уполномоченного лица
11.	Телефон уполномоченного лица
12.	Проектная компания (да или нет)
13.	Участник внешнеэкономической деятельности (да или нет)

II. Сведения о проекте

N	Наименование показателя	Значение показателя
1.	Сфера экономики (вид деятельности), в которой реализуется проект
2.	Общий срок и этапы реализации проекта, а также сроки реализации каждого этапа
3.	Субъект (субъекты) Российской Федерации, на территории которого (которых) предполагается реализация проекта
4.	Участие Российской Федерации в соглашении (да или нет)
5.	Участие в соглашении муниципального образования (муниципальных образований) после 1 апреля 2021 г. (да или нет)
6.	Дата принятия решения об утверждении бюджета на капитальные расходы
7.	Планируемая дата окончания реализации проекта
8.	Общий размер капиталовложений в соответствии с соглашением, включая осуществленные капиталовложения (рублей)
9.	Размер капиталовложений для каждого из этапов реализации проекта (рублей)
10.	Предложение о сроке применения стабилизационной оговорки (количество лет с предполагаемой даты заключения соглашения)
11.	Прогнозируемый объем налогов и иных обязательных платежей в связи с реализацией проекта из расчета на каждый год реализации проекта в период действия соглашения (рублей)
12.	Наличие ходатайства о признании ранее заключенных договоров связанными договорами (да или нет)
13.	Наличие ходатайства о включении в соглашение обязанности Российской Федерации и субъекта (субъектов) Российской Федерации не допускать ухудшение финансовых показателей проекта (да или нет)
14.	Наличие перечня объектов обеспечивающей и (или) сопутствующей инфраструктуры, затраты на создание (строительство), модернизацию и (или) реконструкцию которых предполагается возместить за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (да или нет)
15.	Заверение о соответствии проекта и организации, реализующей проект, требованиям Федерального закона "О защите и поощрении капиталовложений в Российской Федерации" и о достоверности содержащихся в заявлении и прилагаемых к заявлению документов и сведений (да или нет)

(дата)
(должность уполномоченного лица)		(подпись)		(ф.и.о. уполномоченного лица)