Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Правилам

                                 ЗАЯВКА

           о согласовании создания места (площадки) накопления

                      твердых коммунальных отходов

________________________________________________________________________,

     (полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О.

         индивидуального предпринимателя или физического лица)

_________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер записи в ЕГРЮЛ*, ЕГРИП**,

_________________________________________________________________________

       серия, номер и дата выдачи паспорта, адрес регистрации

                      по месту жительства***)

_________________________________________________________________________

            (фактический адрес*, контактные данные)

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления ТКО по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (адрес расположения места (площадки) накопления ТКО,

                   географические координаты)

Технические характеристики места (площадки) накопления ТКО:

размер площадки, кв. м______, используемое покрытие______________________

                                                  (бетонное, асфальтовое)

ограждение площадки:_____________________________________________________

Установленные контейнеры		Планируемые к установке контейнеры		Установленные бункеры		Планируемые к установке бункеры
Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м

Источники образования ТКО:_______________________________________________

         (сведения об объектах капитального строительства или территории,

                               на которых образуются ТКО)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявления:___________________________________________________

Представленные сведения, указанные в заявлении, достоверны.

____________________/___________________________________________________/

(подпись заявителя)                   (полностью Ф.И.О.)

МП

Контактный телефон и (или) адрес электронной почты заявителя: ___________

______________________________

(*)- для юридических лиц,

(**) - для индивидуальных предпринимателей,

(***) - для физических лиц