Приложение 2. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению
о пенсионном обеспечении муниципальных
служащих городского округа город Шарья
Костромской области

                          Форма согласия

                 на обработку персональных данных

     1. Я ______________________________________________________________,

паспорт ________ N ________________ выдан _______________________________

________________________________________________________________________,

даю   администрации   городского   округа    город    Шарья   Костромской

области,  адрес администрации: г. Шарья, ул. Октябрьская, д. 21, согласие

на    обработку   моих  персональных  данных  (с  использованием  средств

автоматизации  или  без  использования  таких средств) о: фамилии, имени,

отчестве,    дате   и  месте  рождения,  сведениях  о  периодах  трудовой

деятельности;    месте   регистрации  и  месте  фактического  проживания,

контактном    номере  телефона;  данных  паспорта  гражданина  Российской

Федерации;  номере  страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования; ИНН.

     2.    Вышеуказанные    персональные   данные  представлены  с  целью

использования  администрацией  городского  округа город Шарья Костромской

области  при  оформлении  и  начислении  мне  пенсии  за  выслугу  лет  в

соответствии    с   Положением  о  пенсионном  обеспечении  муниципальных

служащих городского округа город Шарья Костромской области).

     3. Я даю согласие на передачу:

     1)  всего  объема  персональных данных пункта 1 настоящего документа

по  письменному  запросу  иной  организации,  в том числе, предоставления

информации  губернатору Костромской области и его заместителям, обобщения

и  представления  в  другие  органы  государственной  власти  Костромской

области;

     2)    с  целью  соблюдения  действующего  законодательства  РФ  -  в

территориальные   органы  Пенсионного  фонда,  налоговые  органы,  органы

соцзащиты.

     4.  Я  даю  согласие на получение сведений из управления Пенсионного

фонда  Российской  Федерации  по  городу  Шарье  и  Шарьинскому  району о

размере назначенной (досрочно оформленной) мне пенсии.

     5.  С  вышеуказанными  персональными  данными  могут  быть совершены

следующие  действия: сбор, систематизация, накопление, автоматизированная

обработка,  хранение,  уточнение  (обновление, изменение), использование,

передача  вышеуказанных  данных  по письменному запросу иной организации,

обезличивание, блокирование и уничтожение персональных данных.

     6.  Данное  согласие действует на весь период отношений, возникших в

связи    с    назначением,  выплатой,  приостановлением,  возобновлением,

прекращением мне ежемесячной доплаты к пенсии.

     7.  Мне  известно,  что  данное  согласие  может  быть в любое время

отозвано мною в письменной форме.

_____________________________

  (собственноручная подпись)

_____________________________

        (дата подписи)