Приложение N 4. Форма запроса для получения справки о награждении

Информация об изменениях:

Нумерационный заголовок изменен. - Постановление Администрации муниципального образования "Гиагинский район" Республики Адыгея от 14 декабря 2020 г. N 299

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Типовому административному регламенту
предоставления архивными отделами администраций
муниципальных образований Республики Адыгея
муниципальной услуги "Информационное обеспечение
физических и юридических лиц на основе документов
Архивного фонда Российской Федерации и других
архивных документов, предоставление архивных справок,
архивных выписок и копий архивных документов"

(с изменениями от 14 декабря 2020 г.)

                           Форма

        запроса для получения справки о награждении

   Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением

требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя

данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование архивного отдела*
Сведения о заявителе
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*
Полный почтовый адрес:*
Телефон:
E-mail:
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период награждения (например, Иванова Клавдия Ивановна, до 1985 г. Петрова).*
Дата рождения:
Место работы в период награждения, присвоения почетного звания*
Должность/профессия в период награждения, присвоения почетного звания
Вид и наименование награды (ордена, медали, знака, звания, грамоты):*
Дата награждения: (Если Вы не располагаете точными сведениями, укажите примерный год)*
В случае награждения многодетных матерей указать даты рождений детей, начиная с пятого ребенка*
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*

Ф.И.О. представителя (доверителя) заявителя

Дата подпись

________________

* Обязательные для заполнения разделы.