Приложение 4. Расчет суммы доходов, не подлежащей налогообложению

+-+             +-+        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| |  штрих-код  | |    ИНН | | | | | | | | | | | | |

+-+  0331 7082  +-+        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                    +-+-+-+

                                                Стр.| | | |

                                                    +-+-+-+

        Фамилия __________________________________________ И.____ О. _______

 1.    Сумма единовременной материальной помощи,                     +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

       полученной от всех работодателей при рождении   010           | | | | | | | | | | |

       (усыновлении (удочерении) ребенка, не                         +-+-+-+-+-+-+-+.+-+-+

       подлежащая налогообложению (руб. коп.)

 2.    Стоимость подарков, полученных от всех                              +-+-+-+-+ +-+-+

       организаций или индивидуальных                  020                 | | | | | | | |

       предпринимателей, не подлежащая                                     +-+-+-+-+.+-+-+

       налогообложению (руб. коп.)

 3.    Стоимость призов в денежной и натуральной                           +-+-+-+-+ +-+-+

       формах, полученных на всех конкурсах и          030                 | | | | | | | |

       соревнованиях, проводимых в соответствии с                          +-+-+-+-+.+-+-+

       решениями Правительства Российской Федерации,

       законодательных (представительных) органов

       государственной власти или представительных

       органов местного самоуправления, не

       подлежащая налогообложению (руб. коп.)

 4.    Сумма материальной помощи, оказываемой                              +-+-+-+-+ +-+-+

       работодателями своим работникам, а также        040                 | | | | | | | |

       бывшим своим работникам, уволившимся в связи                        +-+-+-+-+.+-+-+

       с выходом на пенсию по инвалидности или по

       возрасту, не подлежащая налогообложению (руб.

       коп.)

 5.    Суммы возмещения (оплаты) всеми                                     +-+-+-+-+ +-+-+

       работодателями своим работникам, их супругам,   050                 | | | | | | | |

       родителям, детям (в том числе усыновленным),                        +-+-+-+-+.+-+-+

       подопечным (в возрасте до 18 лет), бывшим

       своим работникам (пенсионерам по возрасту), а

       также инвалидам стоимости приобретенных ими

       (для них) лекарственных препаратов для

       медицинского применения, назначенных им

       лечащим врачом, не подлежащие налогообложению

       (руб. коп.)

 6.    Стоимость выигрышей и призов, полученных во                         +-+-+-+-+ +-+-+

       всех проводимых конкурсах, играх и других       060                 | | | | | | | |

       мероприятиях в целях рекламы товаров (работ,                        +-+-+-+-+.+-+-+

       услуг), не подлежащая налогообложению (руб.

       коп.)

 7.    Сумма материальной помощи, оказываемой                              +-+-+-+-+ +-+-+

       инвалидам общественными организациями           070                 | | | | | | | |

       инвалидов, не подлежащая налогообложению                            +-+-+-+-+.+-+-+

       (руб. коп.)

 8.    Стоимость выигрышей, полученных участниками                         +-+-+-+-+ +-+-+

       азартных игр и участниками лотерей, не          080                 | | | | | | | |

       подлежащая налогообложению (руб. коп.)                              +-+-+-+-+.+-+-+

 9.    Сумма материальной помощи, оказываемой                              +-+-+-+-+ +-+-+

       организацией, осуществляющей образовательную    090                 | | | | | | | |

       деятельность по основным профессиональным                           +-+-+-+-+.+-+-+

       образовательным программам, студентам

       (курсантам), аспирантам, адъюнктам,

       ординаторам и ассистентам-стажерам (руб.

       коп.)

 10.   Суммы помощи (в денежной и натуральной                            +-+-+-+-+-+ +-+-+

       формах), а также стоимость подарков,            100               | | | | | | | | |

       полученных ветеранами Великой Отечественной                       +-+-+-+-+-+.+-+-+

       войны, тружениками тыла Великой Отечественной

       войны, инвалидами Великой Отечественной

       войны, вдовами военнослужащих, погибших в

       период войны с Финляндией, Великой

       Отечественной войны, войны с Японией, вдовами

       умерших инвалидов Великой Отечественной войны

       и бывшими узниками нацистских концлагерей,

       тюрем и гетто, бывшими военнопленными во

       время Великой Отечественной войны, а также

       бывшими несовершеннолетними узниками

       концлагерей, гетто и других мест

       принудительного содержания, созданных

       фашистами и их союзниками в период Второй

       мировой войны, не подлежащие налогообложению

       (за исключением суммы помощи и стоимости

       подарков из средств бюджетов бюджетной

       системы Российской Федерации и средств

       иностранных государств) (руб. коп.)

 11.   Суммы взносов, уплаченных всеми                                   +-+-+-+-+-+ +-+-+

       работодателями в соответствии с Федеральным     110               | | | | | | | | |

       законом "О дополнительных страховых взносах                       +-+-+-+-+-+.+-+-+

       на накопительную пенсию и государственной

       поддержке формирования пенсионных

       накоплений", не подлежащие налогообложению

       (руб. коп.)

                                                               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

 12.   Иные доходы, не подлежащие налогообложению      120     | | | | | | | | | | | | | |

       (руб. коп.)                                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+.+-+-+

                                                               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

 13.   Общая сумма доходов, не подлежащая              130     | | | | | | | | | | | | | |

       налогообложению (руб. коп.)                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+.+-+-+

+-+  Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:        +-+

| |            __________________(подпись)     ____________________(дата)                | |

+-+                                                                                      +-+