Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 3. Инструкция по учету медицинской помощи
Приложение N 3
к Дополнительному соглашению N 6
от 29 октября 2019 года
к Тарифному соглашению на 2019 год
от 27 декабря 2018 года
Инструкция
по учету медицинской помощи
Настоящая инструкция применяется для учета первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, условиях дневного и круглосуточного стационара.
Учет скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением N 3 к настоящей Инструкции.
Дополнительные технические требования к процедуре оформления счетов устанавливаются Правилами файлового обмена данными при информационном взаимодействии участников ОМС, регламентами информационного взаимодействия и приема-передачи данных, инструкциями по работе с программным обеспечением (ПУМП АИС ОМС).
При наличии разночтений между вышеуказанными документами действуют требования настоящей Инструкции.
Более детальные разъяснения об особенностях учета медицинской помощи в той или иной ситуации могут быть даны информационными письмами МГФОМС.
Раздел 1. Основные термины и определения
Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.
Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.
Законченный случай госпитализации - совокупность медицинских услуг, предоставленных пациенту в стационаре в пределах одной госпитализации, в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, при условии достижения в оптимальные сроки необходимого клинического результата, подтвержденного первичной медицинской документацией.
Прерванный случай госпитализации - случай госпитализации, в процессе которой по тем или иным причинам не выполнена необходимая технологическая совокупность медицинских услуг, в связи с чем клинический результат не достигнут.
Лицо, застрахованное в городе Москве - физическое лицо, подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, получившее полис ОМС в страховой медицинской организации города Москвы. Для полиса ОМС нового образца - допускается получение полиса на территории иных субъектов Российской Федерации с последующим прикреплением к страховой медицинской организации города Москвы.
Лицо, застрахованное на территории иного субъекта Российской Федерации - физическое лицо, подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, получившее полис ОМС в страховой медицинской организации на территории другого субъекта Российской Федерации (без последующего прикрепления к страховой медицинской организации города Москвы).
Лицо, не идентифицированное и не застрахованное по ОМС (далее также - "неидентифицированный пациент") - физическое лицо, документально не подтвердившее свой статус застрахованного по обязательному медицинскому страхованию при получении экстренной медицинской помощи, либо лицо, не подлежащее обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством.
Простая медицинская услуга - неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение.
Комплексная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактических мероприятий, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.).
Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС - перечень простых услуг, с указанием наименований медицинских услуг, затрат времени врачебного и среднего медицинского персонала на их выполнение в условных единицах труда (УЕТ), и комплексных медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями - участниками системы обязательного медицинского страхования города Москвы. Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС представляет собой совокупность приложений к Тарифному соглашению, устанавливающих тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, и предназначен для кодирования простых и комплексных услуг. Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС имеет унифицированную систему кодирования: каждая медицинская услуга имеет индивидуальный шестизначный код.
Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в городе Москве.
Филиал медицинской организации - территориально и административно обособленное структурное подразделение медицинской организации.
Справочник НСИ - справочник нормативно-справочной информации, используемый в информационной системе приемки, обработки и хранения счетов за оказанную медицинскую помощь.
Раздел 2. Общие принципы учета. Правила заполнения реестра счета
Общие принципы персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, определены Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), в т.ч. в ст. 44 указанного Федерального закона.
2.1. Сведения о получателе медицинской услуги
2.1.1. Фамилия пациента
Указывается фамилия пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного). При отсутствии указывается "Неизвестно".
При различиях в написании фамилии в паспорте и полисе застрахованного, вносятся данные, указанные в полисе ОМС.
Заполняется кириллицей. Первая буква заглавная, далее строчные. Каждая часть составной фамилии начинается с заглавной буквы, записывается через тире или пробел в соответствии с записью в документе ОМС.
2.1.2. Имя пациента
Указывается имя пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного). Требования по заполнению - аналогично требованиям по записи фамилии.
2.1.3. Отчество пациента
Указывается отчество пациента (при наличии) (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного). Требования по заполнению - аналогично требованиям по записи фамилии.
При отсутствии отчества не заполняется. Отсутствие отчества должно быть подтверждено соответствующим кодом кодификатора "Особый случай в реестре пациентов" D_TYPE = 2 по кодификатору "OsoreeXX".
Заполнение обязательно при наличии отчества в документе ОМС.
2.1.4. Пол пациента
Указывается пол пациента: 1 - мужской, 2 - женский.
Для незарегистрированного новорожденного указывается "2" (пол матери ребенка).
2.1.5. Дата рождения пациента
Указывается дата рождения пациента в последовательности ГГГГММДД.
При отсутствии дня или дня и месяца в документе, удостоверяющем личность, указывается ГГГГММ01/ГГГГ0101 соответственно.
Для незарегистрированного новорожденного, в том числе в случае регистрации незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов указывается дата рождения матери.
2.1.6. Признак "Особый случай в реестре пациентов"
Указывается признак "Особый случай в реестре пациентов" по кодификатору "OsoreeXX".
Таблица 1. Особый случай в реестре пациентов
|
D_TYPE |
наименование |
|
0 |
Обычное кодирование |
|
b |
Обычное кодирование прикрепленных пациентов |
|
1 |
Направление выдано МО иной территории (для направлений на ЭКО при изменении территории страхования на г. Москва) |
|
2 |
Отсутствует отчество в документе пациента |
|
f |
Отсутствует отчество в документе застрахованного, прикрепленного к МО |
|
3 |
Полис пациента подтвержден копией |
|
7 |
Реквизиты полиса и пациента подтверждены в копии в медицинской документации |
|
8 |
Незарегистрированный новорожденный или мертворожденный в отсутствие законного представителя (для неидентифицированных) |
|
9 |
Незарегистрированный новорожденный или мертворожденный в присутствии законного представителя |
|
g |
Незарегистрированный новорожденный или мертворожденный - у лиц, прикрепленных к МО |
|
d |
Совпадение ФИО (полных) и даты рождения у различных физических лиц |
|
h |
Совпадение ФИО (полных) и даты рождения у различных физических лиц, прикрепленных к МО |
|
W |
Отсутствуют месяц и день рождения в документе, удостоверяющем личность пациента/представителя |
|
i |
Отсутствуют месяц и день рождения в документе прикрепленного застрахованного |
|
Y |
Отсутствует день рождения в документе/полисе пациента |
|
j |
Отсутствует день рождения в документе/полисе пациента, прикрепленного к МО |
|
Q |
СМО, выдавшей полис пациенту с полными ФИО, нет в справочнике TERSMO |
|
U |
Фамилия/имя из одной буквы |
|
6 |
Отсутствует фамилия и отчество в документе пациента |
|
m |
Отсутствует фамилия и отчество в документе пациента для прикрепленных |
|
4 |
Отсутствует фамилия в документе пациента |
|
t |
Отсутствует фамилия в документе пациента для прикрепленных |
|
5 |
Отсутствует имя и отчество в документе пациента |
|
k |
Отсутствует имя и отчество в документе пациента для прикрепленных |
2.1.7. Медицинская организация, прикрепившая пациента
Указывается идентификатор медицинской организации (LPU_ID), к которой прикреплен застрахованный. Заполнение обязательно. Для застрахованных, не имеющих прикрепления либо незарегистрированных в РС ЕРЗЛ, указывается значение "0". Применяется для формирования паспорта счета медицинской организации. Не контролируется СМО.
2.1.8. Серия и номер полиса
Указывается серия и номер документа ОМС (полиса) пациента (матери или иного законного представителя новорожденного, не имеющего свидетельства о рождении (незарегистрированного новорожденного)).
Для неидентифицированных пациентов указывается серия и номер листа регистрации пациента (матери незарегистрированного новорожденного):
- серия = "Н" (кириллица) + код округа, где расположена МО (по справочнику "admokrXX") + "знак тире" + идентификатор МО (LPU_ID). Записывается без пробелов (пример: Н01-2386).
- собственно номер = девятиразрядный номер наряда ССиНМП. При поступлении пациента иным путем (доставлен бригадой СМП медицинской организации (не ССиНМП), "самотеком" и т.п.) номер формируется по правилам = LPU_ID + ГММДД + двухзначный порядковый номер с левым значащим нулем, где ГММДД - последняя цифра года + номер месяца + день поступления в МО.
В случае ссылки на лист регистрации матери незарегистрированного новорожденного в параметре "особый случай в реестре пациентов" D_TYPE указывается код "9".
Алгоритм определения плательщика за оказанную медицинскую помощь
При обращении пациента, застрахованного на территории иного субъекта РФ, каждая МО обязана самостоятельно провести запрос по персональным данным пациента в ЦС ЕРЗЛ с целью установления территории страхования.
Страховая принадлежность пациентов (как застрахованных на территории иных субъектов РФ (иногородние пациенты), так и застрахованных в городе Москве) устанавливается на дату окончания последнего случая оказания медицинской помощи в отчетном периоде (последняя услуга или последний случай госпитализации) по каждой МО в отдельности.
При отсутствии в ЦС ЕРЗЛ данных о действующем полисе ОМС медицинская организация, при условии соответствия оказанной медицинской помощи критериям экстренности, описанным в п. 3.3.16 настоящей Инструкции, может направить на оплату счета на таких пациентов в потоке не идентифицированных в системе ОМС. Ходатайство для указанных пациентов не оформляется на основании того, что пациент предъявил в МО документ, удостоверяющий личность/полис ОМС. Также, при переводе таких пациентов в поток не идентифицированных пациентов в ходе определения страховой принадлежности (в первый рабочий день месяца, следующего за отчетным), вместо номера листа регистрации указываются реквизиты предъявленного полиса ОМС.
При получении информации из ЦС ЕРЗЛ (если запрос в PC ЕРЗЛ не был сделан или совпадает с PC ЕРЗЛ) о том, что данный пациент на момент оказания ему медицинской помощи застрахован в городе Москве, МО направляет счет на такого пациента в соответствующую страховую медицинскую организацию системы ОМС города Москвы. При расхождении данных в PC ЕРЗЛ и ЦС ЕРЗЛ медицинские организации обязаны оперативно сообщать в СМО и МГФОМС о случаях отличия информации. МГФОМС в данном случае будет определять плательщика путем анализа сведений из PC ЕРЗЛ и ЦС ЕРЗЛ.
Все МО проводят обязательную подачу предварительных счетов в первый рабочий день месяца, следующего за отчетным, в целях проверки корректности определения плательщика за оказанную медицинскую помощь.
ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ" определяет страховую принадлежность пациентов на дату оказания вызова.
2.1.9. Тип документа ОМС
Указывается тип документа ОМС (полиса):
"С" - полис старого образца
"В" - временное свидетельство
"П" - полис единого образца на бумажном носителе
"Э" - электронный полис
"Х" (кириллица) - символ указывается на учтенного пациента, не имеющего полиса ОМС (используется в ситуациях, возникающих при распределении по СМО застрахованных лиц, не подавших заявление на выбор СМО)
"Н" (кириллица) - символ указывается в счетах за оказание медицинской помощи лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС.
2.1.10. Идентификатор страховой медицинской организации
Указывается идентификатор страховой медицинской организации, выдавшей полис (по справочнику "SprsmoXX").
Таблица 2. Идентификатор страховой медицинской организации
|
|
наименование |
|
I3 |
ООО "СК "Ингосстрах-М" |
|
M1 |
АО "МАКС-М" |
|
M4 |
ООО МСК "Медстрах" |
|
R2 |
ООО ВТБ МС |
|
R4 |
ООО "СМК РЕСО-Мед" Московский филиал |
|
S5 |
АО СГ "Спасские ворота-М" |
|
S7 |
АО "СК "СОГАЗ-Мед" |
|
R8 |
ООО "Капитал МС" |
2.1.11. Идентификатор застрахованного лица в системе ОМС
Указывается идентификатор застрахованного лица в системе ОМС (номер действующего полиса единого образца либо расчетный номер полиса единого образца, который зарегистрирован в ЦС ЕРЗЛ по полису старого образца).
Для старого полиса (тип "C") и ВС (тип "В") указывается расчетный номер полиса единого образца (ЕНП), считанный с ответа РС ЕРЗЛ; при отсутствии временного свидетельства в РС ЕРЗЛ - не заполняется.
Для полиса типа П, Э - повторяется номер полиса.
2.1.12. Значение вектора сверки
Указывается значение вектора сверки по РС ЕРЗЛ по кодификатору "OsoerzXX".
Заполнение обязательно, в том числе в случае отрицательного ответа на запрос РС ЕРЗЛ.
Таблица 3. Значение вектора сверки
|
SV |
наименование |
|
*** |
Ошибка запроса (неполнота данных) |
|
0*0 |
Полис/пациент в базе данных ЕРЗ на период лечения не зарегистрирован |
|
110 |
Полис застрахованного установлен |
|
120 |
Полис, установленный по реквизитам лица, зарегистрирован позже отчетного периода. |
|
130 |
Полис застрахованного установлен по архиву |
|
211 |
Полис подтвержден в ЕРЗ с точностью до фамилии, имени, инициала отчества, пола и ММГГГГ рождения |
|
231 |
Полис подтвержден в архиве с точностью до фамилии, имени, инициала отчества, пола и ММГГГГ рождения |
|
311 |
Полис подтвержден с точностью до фамилии, инициала имени, пола и года рождения |
|
331 |
Полис подтвержден в архиве с точностью до фамилии, инициала имени, пола и года рождения |
|
411 |
Полис подтвержден в ЕРЗ с точностью до имени, отчества, пола и ДДММГГГГ рождения |
|
431 |
Полис подтвержден в архиве с точностью до имени, отчества, пола и ДДММГГГГ рождения |
|
13* |
Установленный полис на период лечения недействителен |
|
23* |
Полис (подтверждены фамилия, имя, инициал отчества и ММГГГГ рождения) на период лечения недействителен |
|
33* |
Полис (подтверждены фамилия, инициал имени и год рождения) на период лечения недействителен |
|
43* |
Полис (подтверждены имя, отчество и ДДММГГГГ рождения) на период лечения недействителен |
|
210 |
Полис зарегистрирован позже окончания лечения |
|
310 |
Полис зарегистрирован позже окончания лечения с точностью до фамилии, инициала имени, пола и года |
|
410 |
Полис зарегистрирован позже окончания лечения с точностью до имени, отчества, пола и ДДММГГГГ |
|
000 |
Полис не определен в связи с недостаточностью данных о застрахованном лице в запросе |
|
221 |
Полис, подтвержденный в ЕРЗ, с точностью до фамилии, имени, первой буквы отчества, пола и даты рождения не позднее 1 месяца |
|
321 |
Полис, подтвержденный по фамилии, инициалам имени и отчества, пола и году рождения, не позднее 1 месяца после окончания отчетного периода |
|
421 |
Полис подтвержден по имени, отчеству, полу и дате рождения, полученный не позднее 1 месяца после окончания отчетного периода |
|
150 |
Полис, установленный по реквизитам лица, снят с учета по причине смерти в отчетном периоде |
|
251 |
Полис, подтвержденный по фамилии, имени, отчеству и дате рождения, снят с учета по причине смерти в отчетном периоде |
|
451 |
Полис, подтвержденный по имени, отчеству и дате рождения, снят с учета по причине смерти в отчетном периоде |
|
351 |
Полис, подтвержденный по фамилии, инициалу имени, полу и году рождения, снят с учета по причине смерти в отчетный период |
|
15* |
Полис, установленный по реквизитам лица, снят с учета по причине смерти до отчетного периода |
|
25* |
Полис снят с учета по причине смерти до отчетного периода |
|
35* |
Полис снят с учета по причине смерти до отчетного периода |
|
45* |
Полис снят с учета по причине смерти до отчетного периода |
2.1.13. Номер медицинской карты
Указывается номер медицинской карты амбулаторного/стационарного больного.
Правила регистрации номера медицинской карты
При учете медицинской помощи пациентам, госпитализированным в стационар, а также не госпитализированным пациентам, получившим помощь в приемном отделении стационара, указывается номер медицинской карты стационарного больного (ф. 003/у).
Для пациентов амбулаторно-поликлинической медицинской организации (отделения) в общем случае указывается номер медицинской карты амбулаторного больного (ф. 025/у). При учете медицинской помощи в случае оказания только лабораторных исследований допускается ссылка на номер талона (записи в журнале) при регистрации исследований.
При учете комплексных услуг по диспансеризации, профилактических осмотров и т.п. номер медицинской карты строится по правилу: аббревиатура вида диспансеризации и/или профилактического осмотра + номер документа ОМС пациента через знак подчеркивания.
При учете услуг, выполненных при углубленном медицинском осмотре несовершеннолетних, номер медицинской карты строится по правилу: аббревиатура вида осмотра + номер врачебно-контрольной карты диспансерного наблюдения спортсмена (форма 062/у).
Аббревиатура вида диспансеризации/осмотра:
ДД - диспансеризация отдельных групп взрослого населения,
ДС - диспансеризация пребывающих в стационарных медицинских организациях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,
ДУ - диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью,
ПРОФД - профилактические осмотры несовершеннолетних,
ПРОФВ - профилактические осмотры взрослого населения,
УМО - углубленный медицинский осмотр лиц моложе 18 лет.
Комплексная услуга профилактического направления (1-ый этап) регистрируется на день завершения исследований; услуги, выполненные в составе комплексной услуги, в реестр счетов не включаются.
Ссылка на указанный номер медицинской карты сохраняется при проведении осмотров и исследований второго этапа диспансеризации, профилактических осмотров и т.д. По завершении диспансеризации и профилактических осмотров устанавливается группа здоровья пациента по кодификатору НСИ "RSV009xx".
Правила регистрации новорожденных, не имеющих государственной регистрации рождения (незарегистрированные новорожденные), в сопровождении законного представителя
При оформлении счета за лечение незарегистрированного новорожденного в качестве сведений о пациенте и его документе по ОМС указываются сведения о матери новорожденного либо иного законного представителя, случай отмечается как "особый случай в реестре пациентов" по кодификатору НСИ "OSOREExx" (код = "9").
Номер медицинской карты амбулаторного/стационарного больного, оформленной на незарегистрированного новорожденного, дополняется сведениями о поле, дате рождения и "условном номере", которые разделены символом "#" ("решетка"):
- собственно номер карты (не более 12 символов, в котором могут присутствовать цифровые и буквенные символы за исключением символа "#") 1;
- пол (один символ: "1" - мужской, "2" - женский);
- дата рождения (8 символов, записывается в последовательности ГГГГММДД);
- "условный номер" ребенка при многоплодных родах (при единственном новорожденном указывается символ "1").
------------------------------
1Для незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов собственно номер медицинской карты каждого пролеченного новорожденного должен быть уникальным: для пациента амбулаторно - поликлинической МО/отделения - в течение отчетного периода, для госпитализированного новорожденного - в пределах одного страхового случая.
------------------------------
При переводе незарегистрированного новорожденного из родильного дома (отделения) в профильное отделение той же медицинской организации номер истории болезни новорожденного в профильном отделении дополняется номером истории родов в последовательности: номер истории родов (форма 96/у)#номер истории болезни#пол(1/2)#ГГГГММДД#номер ребенка при многоплодных родах (1, 2, ...)/1. При госпитализации незарегистрированного новорожденного по иному каналу (не переводом из роддома данной МО) номер истории родов (форму 96/у) не регистрируется.
При одновременном лечении новорожденных при многоплодных родах номер медицинской карты, оформленной на каждого из них, должен быть уникален: для пациентов амбулаторно-поликлинических МО - в течение отчетного периода, стационаров - в течение календарного года.
При одновременном лечении (в один и тот же отчетный период) незарегистрированного новорожденного и его матери/законного представителя в счете на представителя указывается номер медицинской карты без дополнительных символов по полу и дате рождения, при этом сведения о матери/законном представителе не требуют отдельной записи в файле "реестр пациентов".
Для медицинских организаций (отделения), финансирование которых осуществляется по подушевым нормативам на прикрепившихся лиц, незарегистрированного новорожденного, лечение которого оформлено по документу его матери/законного представителя, следует отнести в группу "неприкрепившиеся лица".
Правила регистрации новорожденных, не имеющих государственной регистрации рождения (незарегистрированные новорожденные), находившихся в стационаре и не имеющих матери или иного законного представителя (только для категории лиц, не идентифицированных по ОМС)
Сведения о новорожденном, отнесенном к категории лиц, не идентифицированных в системе ОМС, находившемся в стационаре и не имеющем матери или иного законного представителя, вносятся в счет со ссылкой на "особый случай в реестре пациентов" по кодификатору НСИ (код = "8").
2.1.14. Признак детского профиля медицинской помощи
0 - нет, 1 - да.
При регистрации услуги устанавливается автоматически по первой позиции кода.
При регистрации ВМП вычисляется в соответствии с возрастом пациента (1 - для детей в возрасте до 18 лет).
2.1.15. Признак незарегистрированного новорожденного
Параметр оформляется автоматически по анализу номера медицинской карты, оформленной на незарегистрированного новорожденного, по шаблону: ПДДММГГН, где:
П - пол новорожденного (1 - мужской/2 - женский)
ДД - день рождения;
ММ - месяц рождения;
ГГ - последние 2 цифры года рождения;
Н - порядковый номер новорожденного при многоплодных родах (до двух знаков).
В обычной ситуации признак отсутствует.
2.1.16. Вес при рождении
Заполнение обязательно при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям весом < =1500 грамм.
2.1.17. Категория пациента
Для пациентов, застрахованных на иных территориях РФ, указывается значение "IN" (латиница).
Для пациентов, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС, указывается значение "ХХ" (латиница).
2.1.18. Серия и номер документа, удостоверяющего личность
Указываются серия и номер документа, удостоверяющего личность пациента (матери незастрахованного новорожденного).
Для лиц, застрахованных по ОМС на территории иных субъектов РФ, заполнение старого обязательно при предъявлении полиса ОМС старого образца.
Для лиц, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС - при наличии.
2.1.19. Код вида документа
Указывается код вида документа согласно справочнику НСИ "viddocXX". Для документов, отсутствующих в справочнике, указывается значение = "0", при отсутствии документа - не заполняется.
Для лиц, застрахованных по ОМС на территории иных субъектов РФ, заполнение старого обязательно при предъявлении полиса ОМС старого образца.
2.1.20. СНИЛС пациента
Указывается страховой номер индивидуального лицевого счета пациента (матери незастрахованного новорожденного) (при наличии).
При формировании счета за оказание медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС на иных территориях РФ, дополнительно указываются следующие параметры:
2.1.21. Код территории страхования
Указывается код субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС пациенту (матери незастрахованного новорожденного) согласно справочнику НСИ "TerritXX".
2.1.22. Место рождения пациента
Указывается место рождения пациента (матери незастрахованного новорожденного) по документу, удостоверяющему личность.
2.1.23. Код территории места жительства
Указывается код субъекта РФ, на территории которого проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного) согласно справочнику НСИ "TerritXX". Заполняется по документу, удостоверяющему личность.
2.1.24. Наименование муниципального образования (район, городской округ) места жительства
Указывается наименование муниципального образования (уровня района, городского округа), на территории которого проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного) (при наличии). Заполняется по документу, удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами.
2.1.25. Наименование муниципального образования (населенный пункт) места жительства
Указывается наименование муниципального образования (уровня населенного пункта), на территории которого проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного). Заполняется по документу, удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами.
2.1.26. Наименование улицы
Указывается наименование улицы (со ссылкой на тип), на которой проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного). Заполняется по документу, удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами.
2.1.27. Номер дома места жительства
Указывается номер дома, в котором проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного). При отсутствии - не заполняется.
2.1.28. Номер корпуса дома места жительства
Указывается номер корпуса дома, в котором проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного). При отсутствии - не заполняется.
2.1.29. Номер квартиры места жительства
Указывается номер квартиры, в которой проживает (зарегистрирован) пациент (мать незастрахованного новорожденного). Заполняется по документу, удостоверяющему личность. Записывается заглавными буквами. При отсутствии - не заполняется.
При формировании счета за оказание медицинской помощи лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС, дополнительно указываются следующие параметры:
2.1.30. Адрес жительства (текст)
Указывается адрес проживания пациента, либо адрес регистрации пациента (при наличии).
2.1.31. Код гражданства
Указывается код гражданства пациента (матери незастрахованного новорожденного) согласно справочнику НСИ "CountrXX" (при наличии сведений).
2.2. Сведения об исполнителе услуги
2.2.1. Идентификатор медицинской организации
Указывается код медицинской организации, представляющей счет за медицинскую помощь. Параметр должен соответствовать справочнику НСИ "sprlpuXX.dbf".
2.2.2. ОГРН медицинской организации
Указывается Общероссийский государственный регистрационный номер (ОГРН) медицинской организации.
2.2.3. Идентификатор филиала медицинской организации
Указывается код филиала медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь. Для головной организации указывается идентификатор медицинской организации. При отсутствии филиала повторяется идентификатор медицинской организации. Параметр должен соответствовать справочнику НСИ "sprlpuXX.dbf".
2.2.4. Код отделения медицинской организации
Указывается код отделения медицинской организации, в котором оказывалась медицинская помощь. Параметр должен корреспондироваться со справочником отделений медицинской организации, входящим в состав информационной посылки.
Код отделения медицинской организации ("фасетный код") состоит из 4 показателей ВHХF и строится по следующим правилам:
- В - символ, определяющий возраст пациентов отделения:
"1" - взрослое (от 18 лет и старше),
"2" - детское (до 17 полных лет включительно),
"3" - смешанное (границы возраста не установлены);
- H - двухзначный код условия оказания медицинской помощи.
Таблица 4. Значение показателя "H" в фасетном коде отделения
|
Код |
Наименование |
|
00 |
Поликлинические (консультативно-диагностические) отделения |
|
01 |
КДО в составе больничных учреждений |
|
02 |
Терапевтические |
|
03 |
Кардиологические |
|
04 |
Кардиологические интенсивной терапии |
|
05 |
Гастроэнтерологические |
|
06 |
Токсикологические |
|
07 |
Аллергологические |
|
08 |
Женская консультация в составе медицинской организации |
|
09 |
СКП (только для МО пилотного проекта, по москвичам) |
|
10 |
Скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания |
|
11 |
Эндокринологические |
|
12 |
Инфекционные |
|
13 |
Инфекционные боксированные |
|
14 |
Скорой медицинской помощи суточного пребывания |
|
15 |
Гематологические |
|
17 |
Нефрологические |
|
19 |
Хирургические |
|
20 |
Патологии новорожденных и недоношенных детей |
|
21 |
Нейрохирургические |
|
23 |
Торакальной хирургии |
|
25 |
Кардиохирургические |
|
26 |
Сосудистой хирургии |
|
27 |
Травматологические |
|
29 |
Ожоговые |
|
30 |
Ортопедические |
|
32 |
Урологические |
|
34 |
Стоматологические |
|
35 |
Онкологические |
|
36 |
Химиотерапевтические |
|
38 |
Для беременных и рожениц (кроме патологии беременности) |
|
39 |
Патологии беременности |
|
40 |
Гинекологические |
|
42 |
Туберкулезные |
|
44 |
Пульмонологические |
|
45 |
Пульмонологические с ПИТ |
|
47 |
Неврологические |
|
49 |
Психоневрологические |
|
51 |
Психиатрические |
|
52 |
Наркологические |
|
55 |
Офтальмологические |
|
57 |
Оториноларингологические |
|
58 |
Восстановительной хирургии гортани |
|
59 |
Дерматологические |
|
60 |
Венерологические |
|
61 |
Радиологические и рентгенологические (в т.ч. онкорадиологические) |
|
62 |
Педиатрические соматические |
|
63 |
Педиатрические для недоношенных и новорожденных |
|
64 |
Для новорожденных |
|
65 |
Проктологические |
|
66 |
Ревматологические |
|
68 |
Гнойные хирургические |
|
69 |
Реабилитационные |
|
70 |
Приемное отделение с коечным фондом |
|
71 |
Реанимационно-анестезиологические отделения |
|
72 |
Отделение по уходу |
|
73 |
Приемное отделение (без коечного фонда) |
|
75 |
Лепрозные |
|
76 |
Психосоматические |
|
77 |
Кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда |
|
78 |
Гинекологические для детей |
|
79 |
Онкологические опухолей головы и шеи |
|
80 |
Отделение дневного стационара в АПУ |
|
81 |
Отделение дневного стационара в составе стационарных отделений МО больничного типа |
|
82 |
Отделение восстановительного лечения |
|
83 |
Онкологические опухолей костей, кожи и мягких тканей |
|
84 |
Неврологические для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения |
|
85 |
Патологоанатомическое |
|
86 |
Психоневрологические для детей |
|
87 |
Реабилитационные соматические |
|
88 |
Реабилитационные для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств |
|
89 |
Реабилитационные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы |
|
90 |
Параклинические отделения |
|
91 |
Центр здоровья |
|
92 |
Травматологическое отделение в амбулаторно-поликлинической МО |
|
93 |
Выездная бригада |
|
94 |
Соматопсихиатрические |
|
95 |
Бригада НМП (ССиНМП) |
|
96 |
Станция СМП |
|
97 |
Паллиативные |
|
98 |
Онкологические паллиативные |
|
99 |
Сестринского ухода (паллиативная медицинская помощь) |
Х - трехзначный код профиля отделения медицинской организации по кодификатору ФФОМС.
В отделении дневного или круглосуточного стационара профиль отделения устанавливается по профилю коек.
Для амбулаторно-поликлинической медицинской организации в качестве кода отделения, помимо профиля отделения, может быть указан профиль специализированного кабинета (например, кабинет ревматолога - профиль <077>, кабинет невролога - <053>, кабинет окулиста - <065> и т.д.) и лаборатории.
Лаборатории в составе медицинских организаций описываются как "отделение клинической лабораторной диагностики" - профиль <034> и/или "отделение лабораторной диагностики" - профиль <038>.
Таблица 5. Значение показателя "X" в фасетном коде отделения
|
Код |
Наименование профиля отделения/кабинета специалиста |
|
001 |
Абдоминальная хирургия |
|
003 |
Акушерское дело |
|
004 |
Аллергология и иммунология |
|
005 |
Анестезиология и реаниматология |
|
006 |
Бактериология |
|
007 |
Вирусология |
|
008 |
Военно-врачебная экспертиза |
|
010 |
Врачебно-летная экспертиза |
|
011 |
Гастроэнтерология |
|
012 |
Гематология |
|
013 |
Генетика |
|
014 |
Гериатрия |
|
015 |
Гистология |
|
016 |
Дерматовенерология |
|
017 |
Детская кардиология |
|
018 |
Детская онкология |
|
019 |
Детская урология-андрология |
|
020 |
Детская хирургия |
|
021 |
Детская эндокринология |
|
022 |
Диабетология |
|
023 |
Диетология |
|
027 |
Забор гемопоэтических стволовых клеток |
|
028 |
Инфекционные болезни |
|
029 |
Кардиология |
|
030 |
Колопроктология |
|
034 |
Клиническая лабораторная диагностика |
|
035 |
Клиническая микология |
|
036 |
Клиническая фармакология |
|
037 |
Лабораторное дело |
|
038 |
Лабораторная диагностика |
|
039 |
Лабораторная микология |
|
040 |
Лабораторная генетика |
|
041 |
Лечебная физкультура и спортивная медицина |
|
042 |
Лечебное дело |
|
043 |
Мануальная терапия |
|
045 |
Медицинская генетика |
|
046 |
Медицинский массаж |
|
047 |
Медицинская оптика |
|
048 |
Медицинские осмотры (предварительные, периодические) |
|
049 |
Медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые) |
|
050 |
Медицинские осмотры (предполетные, послеполетные) |
|
051 |
Медицинская статистика |
|
053 |
Неврология |
|
054 |
Нейрохирургия |
|
055 |
Неонатология |
|
056 |
Нефрология |
|
057 |
Общая врачебная практика (семейная медицина) |
|
058 |
Общая практика |
|
060 |
Онкология |
|
061 |
Операционное дело |
|
062 |
Организация сестринского дела |
|
063 |
Ортодонтия |
|
065 |
Офтальмология |
|
066 |
Паразитология |
|
067 |
Патологическая анатомия |
|
068 |
Педиатрия |
|
071 |
Профпатология |
|
072 |
Психиатрия |
|
073 |
Психиатрия-наркология |
|
074 |
Психотерапия |
|
075 |
Пульмонология |
|
076 |
Радиология |
|
077 |
Ревматология |
|
078 |
Рентгенология |
|
079 |
Рефлексотерапия |
|
080 |
Сексология |
|
081 |
Сердечно-сосудистая хирургия |
|
082 |
Сестринское дело |
|
083 |
Сестринское дело в педиатрии |
|
084 |
Скорая медицинская помощь |
|
085 |
Стоматология |
|
086 |
Стоматология детская |
|
087 |
Стоматология профилактическая |
|
088 |
Стоматология ортопедическая |
|
089 |
Стоматология терапевтическая |
|
090 |
Стоматология хирургическая |
|
091 |
Судебно-медицинская экспертиза |
|
093 |
Судебно-медицинская экспертиза и исследование трупа |
|
094 |
Судебно-медицинская экспертиза и обследование потерпевших, обвиняемых и других лиц |
|
095 |
Судебно-психиатрическая экспертиза |
|
096 |
Сурдология-оториноларингология |
|
097 |
Терапия |
|
098 |
Токсикология |
|
099 |
Торакальная хирургия |
|
100 |
Травматология и ортопедия |
|
103 |
Транспортировка гемопоэтических стволовых клеток |
|
104 |
Транспортировка органов и тканей человека для трансплантации |
|
105 |
Трансфузиология |
|
106 |
Ультразвуковая диагностика |
|
107 |
Управление сестринской деятельностью |
|
108 |
Урология |
|
109 |
Физиотерапия |
|
110 |
Фтизиатрия |
|
111 |
Функциональная диагностика |
|
112 |
Хирургия |
|
113 |
Хирургия (трансплантация органов и тканей) |
|
114 |
Хирургия (комбустиология) |
|
115 |
Хранение гемопоэтических стволовых клеток |
|
116 |
Челюстно-лицевая хирургия |
|
117 |
Экспертиза временной нетрудоспособности |
|
120 |
Экспертиза профпригодности |
|
121 |
Экспертиза связи заболеваний с профессией |
|
122 |
Эндокринология |
|
123 |
Эндоскопия |
|
135 |
Авиационная и космическая медицина |
|
136 |
Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) |
|
137 |
Акушерство и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий) |
|
138 |
Вакцинация (проведение профилактических прививок) |
|
139 |
Водолазная медицина |
|
140 |
Гигиена в стоматологии |
|
141 |
Гигиеническое воспитание |
|
142 |
Дезинфектология |
|
143 |
Забор, криоконсервация и хранение половых клеток и тканей репродуктивных органов |
|
144 |
Заготовка, хранение донорской крови и (или) ее компонентов |
|
145 |
Изъятие и хранение органов и (или) тканей человека для трансплантации |
|
146 |
Косметология |
|
147 |
Лечебная физкультура |
|
148 |
Медико-социальная экспертиза |
|
149 |
Медико-социальная помощь |
|
150 |
Медицинские осмотры (предсменные, послесменные) |
|
151 |
Медицинские осмотры профилактические |
|
152 |
Медицинское освидетельствование кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или приемные родители |
|
153 |
Медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции |
|
154 |
Медицинское освидетельствование на наличие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для общества |
|
155 |
Медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению ТС |
|
156 |
Медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием |
|
157 |
Медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного) |
|
158 |
Медицинская реабилитация |
|
159 |
Наркология |
|
160 |
Неотложная медицинская помощь |
|
161 |
Организация здравоохранения и общественное здоровье |
|
162 |
Оториноларингология (за исключением кохлеарной имплантации) |
|
163 |
Оториноларингология (кохлеарная имплантация) |
|
164 |
Пластическая хирургия |
|
165 |
Психиатрическое освидетельствование |
|
166 |
Радиотерапия |
|
167 |
Реаниматология |
|
168 |
Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение |
|
169 |
Санитарно-гигиенические лабораторные исследования |
|
170 |
Сестринское дело в косметологии |
|
171 |
Стоматология общей практики |
|
172 |
Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств и исследование биологических объектов |
|
173 |
Однородная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза |
|
174 |
Комплексная амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза |
|
175 |
Однородная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза |
|
176 |
Комплексная стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (психолого-психиатрическая, сексолого-психиатрическая) |
|
177 |
Трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток |
|
178 |
Транспортировка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов |
|
179 |
Хирургия (трансплантация органов и (или) тканей) |
|
180 |
Экспертиза качества медицинской помощи |
|
181 |
Энтомология |
|
182 |
Эпидемиология |
Примеры сочетания условия оказания медицинской помощи и профиля отделения (показатели H + X):
- отделение травматологии в поликлинике кодируется <92100>, в стационаре - <27100>;
- отделение дневного стационара в стационарной МО или амбулаторно-поликлинической МО кодируется одинаково (профиль показан с учетом возраста пациентов):
с койками терапевтического профиля/педиатрического профиля - <180097>/<280068>;
с койками хирургического профиля/хирургического профиля в педиатрии - <180112>/<280020>;
с койками гематологического профиля - <180012>;
с койками восстановительного лечения детей - <280158> либо <280068> (по усмотрению МО).
метод ЭКО (в отделении дневного стационара + взрослое население) - <180137>.
Примеры кодов отделений (кабинетов) в поликлинике и круглосуточном стационаре (показатели B + H + X):
- кабинет невролога в детской городской поликлинике <200053>;
- кабинет невролога в консультативно-диагностическом отделении городской больницы <101053>;
- кабинет нефролога в городской поликлинике для взрослого населения <100056>;.
- кабинет нефролога в консультативно-диагностическом отделении круглосуточного стационара <101056>;
- кабинет нефролога в поликлиническом отделении (с прикрепленным населением) круглосуточного стационара <100056>;
- отделение нефрологии круглосуточного стационара для взрослого населения <117056>.
F - уникальный для данной медицинской организации (филиала медицинской организации) двухзначный код (сочетание цифр и букв любого алфавита), разделяющий отделения одного профиля.
Например, в круглосуточном стационаре первое отделение нефрологии и второе отделение нефрологии записываются одинаковым кодом условия и профиля с разными ссылками на наименование: <117056а1> и <117056а2> или <11705601> и <11705602>.
2.2.5. Код медицинской организации (филиала медицинской организации)
Указывается код медицинской организации (филиала медицинской организации) по справочнику "SprlpuXX", оказавшей медицинскую помощь.
2.2.6. Наименование отделения медицинской организации (отделения филиала медицинской организации)
Указывается наименование отделения медицинской организации (отделения филиала медицинской организации), оказавшего медицинскую помощь.
2.2.7. Наименование профиля отделения
Указывается наименование профиля отделения, оказавшего медицинскую помощь, по справочнику НСИ "Prv002XX" (таблица 5 настоящей Инструкции).
2.2.8. Количество коек отделения/Расчетное количество приемов в смену
Для отделений круглосуточного и дневного стационара указывается количество коек отделения.
Для амбулаторно-поликлинических медицинских организаций (отделений) указывается расчетное количество приемов в смену.
2.2.9. Код исполнителя медицинской услуги
Указывается код медицинского работника - исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача).
Идентификационный код (номер) медицинского работника должен быть уникальным для данной медицинской организации или филиала медицинской организации.
Допускаются любые буквенные и цифровые символы, а также знаки "-", "/", "_", "()". Пробел в качестве разделителя идентификатора не допускается.
2.2.10. Серия и номер документа ОМС исполнителя медицинской услуги
Указываются серия и номер действующего полиса ОМС медицинского работника, исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача), вне зависимости от территории субъекта РФ, на которой выдан полис ОМС. Для медицинских работников, не имеющих полиса ОМС, могут быть указаны реквизиты документа, удостоверяющего личность, разрешения на работу в РФ.
2.2.11. Фамилия исполнителя медицинской услуги
Указывается фамилия медицинского работника-исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача).
Кириллица. Первая буква заглавная, далее - строчные. Каждая часть составной фамилии начинается с заглавной буквы. Записывается через тире или пробел в соответствии с записью в документе ОМС.
2.2.12. Имя исполнителя медицинской услуги
Указывается имя медицинского работника-исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача).
Требования - аналогично фамилии.
2.2.13. Отчество исполнителя медицинской услуги
Указывается отчество медицинского работника-исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача).
Требования - аналогично фамилии. При отсутствии в документе ОМС - не заполняется
2.2.14. Дата рождения исполнителя медицинской услуги
Указывается дата рождения медицинского работника-исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) (формат - ГГГГММДД).
2.2.15. Пол исполнителя медицинской услуги
Указывается пол медицинского работника-исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) (значения: 1 - мужской/2 - женский).
2.2.16. Специальность исполнителя медицинской услуги
Указывается код специальности медицинского работника-исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) по справочнику НСИ "SpV015XX", параметр "Code" в соответствии с заключенным с работником трудовым договором.
2.2.17. Дата выдачи сертификата исполнителю медицинской услуги
Указывается дата выдачи сертификата медицинскому работнику-исполнителю медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащему врачу). Указываются данные сертификата по профилю медицинской услуги.
2.2.18. Дата приема исполнителя медицинской услуги на работу по специальности
Дата приема медицинского работника-исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) на работу по специальности.
2.2.19. Отметка о включении исполнителя медицинской услуги в перечень врачей, имеющих право выписки льготных рецептов
Указывается отметка о включении медицинского работника-исполнителя медицинской услуги (при стационарном лечении - лечащего врача) в перечень врачей, имеющих право выписки льготных рецептов (значение "1").
2.3. Сведения о направлении пациента
2.3.1. Организация, выдавшая направление/доставившая пациента (при экстренной госпитализации)
Указывается код медицинской организации, направившей пациента. Параметр должен соответствовать одному из значений: LPU_ID по справочнику НСИ "sprlpuXX.dbf", значениям 7665, 8888, 9999, коду медицинской организации (LPU_ID) по справочнику НСИ ФОМС "F003".
Обязательно заполнение:
- при учете медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара при госпитализации пациента (за исключением случаев самостоятельного обращения пациентов в стационар за медицинской помощью в связи с развитием острого (обострением хронического) заболевания по инициативе пациента);
- при оказании неотложной медицинской помощи иногородним пациентам, самостоятельно обратившимся в приемное отделение стационара в связи с развитием острого (обострением хронического) заболевания (указывается код медицинской организации, оказавшей неотложную медицинскую помощь);
- при оказании медицинской помощи пациентам, получившим амбулаторные услуги, по направлениям из других организаций;
- при оказании иногородним пациентам медицинской помощи в условиях дневного стационара.
В случае направления пациента из иной МО в связи с подозрением на наличие злокачественного новообразования (DS_ONK = 1), а также основным диагнозом раздела С, или D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80, С97, или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09, заполнение обязательно.
При обращении пациента в стационар за медицинской помощью в связи с развитием острого (обострением хронического) заболевания по личной инициативе пациента параметр LPU_ORD не указывается (за исключением иногородних пациентов, которым оказывалась неотложная медицинская помощь в приемном отделении).
При направлении пациентов медицинской организацией, работающей в системе ОМС города Москвы, указывается LPU_ID данной организации.
Для случая экстренной госпитализации пациента указывается медицинская организация, доставившая пациента ("LPU_ORD" = 4708 (идентификатор ССиНМП им. Пучкова), иная медицинская организация, оказывающая скорую медицинскую помощь - "LPU_ORD" = 9999, для иногородних пациентов может указываться LPU_ID медицинской организации по справочнику НСИ ФОМС "F003").
При проведении углубленных медицинских осмотров спортсменов (несовершеннолетних) указываются последние четыре цифровых символа номера письма Москомспорта.
При оказании услуг МО по договорам с дошкольным/школьным учреждением, включая договор на проведение вакцинопрофилактики в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы о раскреплении в части медицинских услуг, выполняемых в дошкольно-школьном отделении, указывается код = 8888.
При направлении пациента военным комиссариатом, либо медицинской организацией, не работающей в системе ОМС города Москвы, указывается код 9999.
При направлении иногородних пациентов медицинской организацией, не работающей в системе ОМС города Москвы, но работающей в системе ОМС Российской Федерации, указывается LPU_ID данной организации по справочнику НСИ ФОМС "F003".
2.3.2. Тип направления
Указывается тип направления пациента на получение медицинской услуги согласно таблице 6.
Таблица 6. Тип направления
|
код |
стационар |
Поликлиника |
застрахованные в г. Москве |
застрахованные на иных территориях РФ |
не идентифицированные и не застрахованные по ОМС (только круглосуточный стационар + ПАО) |
|
|
дневные стационары, круглосуточные стационары, включая приемное и (при составном счете на выбывшего пациента тип направления сопровождает либо все стационарные составляющие счета (МС/ВМП/раздел 99/199), либо только "последнюю" (по дате выписки из стационара)) |
амбулаторно-поликлинические МО (в т.ч. поликлиники, КДО, патологоанатомические отделения в составе стационаров) |
|
|
|
|
0 |
При учете медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, пациентам, застрахованным в городе Москве и прикрепленным к медицинской организации, в которой они проходят лечение. |
для пациентов амбулаторно-поликлинической МО - по умолчанию (для услуг, оказанных пациентам, прикрепленным к данной МО, в том числе для учета услуг неотложной помощи, включенных в приложение 1.5 к Тарифному соглашению, оказанных пациентам, не прикрепленным к данной МО). Также, указывается по умолчанию при оказании медицинских услуг в ПАО. |
+ |
+ |
+ |
|
1 |
- плановая госпитализация, в том числе в дневной стационар (за исключением медицинских организаций федеральной формы собственности); - при учете симультанных услуг и оказании в приемном отделении медицинских услуг из справочника пакета НСИ АИС ОМС "reesusXX" - "Реестр медицинских услуг" пациентам, направленным в плановом порядке, без последующей госпитализации. |
|
+ |
+ |
|
|
2 |
- экстренная госпитализация (пациент доставлен бригадой СМПиНМП) (в условиях дневных стационаров не применяется); - при учете симультанных услуг и оказании в приемном отделении медицинских услуг из справочника пакета НСИ АИС ОМС "reesusXX" - "Реестр медицинских услуг" пациентам, поступившим в экстренном порядке, без последующей госпитализации; |
|
+ |
+ |
+ |
|
3 |
- пациент обратился самостоятельно по поводу заболевания, представляющего угрозу жизни пациента (перечень допустимых кодов медицинских услуг указан в справочнике "msext") (в условиях дневных стационаров не применяется); - при учете симультанных услуг и оказании в приемном отделении медицинских услуг из справочника пакета НСИ АИС ОМС "reesusXX" - "Реестр медицинских услуг" пациентам, самостоятельно обратившимся в стационар в связи в развитием (или подозрением) острого (или обострением хронического) заболевания, без последующей госпитализации |
|
+ |
+ |
+ |
|
4 |
при учете услуг из справочника пакета НСИ АИС ОМС "reesusXX" - "Реестр медицинских услуг", разрешенных к учету в стационарах, выполненных по направлению из других МО, участников системы ОМС, в параклиническом отделении (кроме медицинских услуг, оказанных в приемном отделении). |
направление от МО - участника системы ОМС города Москвы, в т.ч. "актив" ССиНМП им. Пучкова |
+ |
+ |
|
|
5 |
- при плановой госпитализации в МО, подведомственные федеральным органам власти, в том числе в дневной стационар (одновременно в поле N_U указывается номер протокола врачебной комиссии, принявшей решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в данную медицинскую организацию), - при учете симультанных услуг и оказании в приемном отделении медицинских услуг из справочника пакета НСИ АИС ОМС "reesusXX" - "Реестр медицинских услуг" пациентам, направленным в плановом порядке, без последующей госпитализации |
|
+ |
+ |
|
|
6 |
допризывник направлен военкоматом |
допризывник направлен военкоматом |
+ |
|
|
|
7 |
|
наличие распределения Москомспорта на проведение углубленных медицинских осмотров несовершеннолетних |
+ |
+ |
|
|
8 |
|
наличие договора МО с дошкольным/школьным учреждением в соответствии с приказом ДЗ г. Москвы о раскреплении - в части медицинских услуг, выполняемых в дошкольно-школьном отделении, наличие договора МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики (Дата выдачи направления/дата начала действия договора МО с дошкольным/школьным учреждением, дата начала действия договора МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики) |
+ |
+ |
|
|
9 |
|
направление от иных учреждений - указывается документ (направление, договор) от иного учреждения, на основании которого услуга выполнена в данной МО |
+ |
+ |
|
В направлении поликлиники должна быть четко указана цель - специальное исследование/консультация/госпитализация.
2.3.3. Дата выдачи направления/дата госпитализации/дата заключения договора/дата письма Москомспорта
Указывается дата выдачи направления на госпитализацию (включая сопроводительный лист скорой медицинской помощи), консультацию, обследование и т.д. В случаях самостоятельного обращения иногородних пациентов дата обращения указывается обязательно. Данное поле также предназначено для регистрации даты начала действия договора МО с дошкольным/школьным учреждением, даты начала действия договора МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики, даты письма Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров.
В случаях самостоятельного обращения иногородних пациентов в приемное отделение круглосуточного стационара - без дальнейшей госпитализации заполнение поля обязательно.
В случаях самостоятельного обращения не идентифицированных в системе ОМС пациентов параметр DATE_ORD обязателен к заполнению (указывается дата поступления в стационар).
В случаях самостоятельного обращения пациентов, застрахованных по ОМС в городе Москве, в приемное отделение стационара без последующей госпитализации заполнение не обязательно.
В случаях самостоятельного обращения застрахованных по ОМС пациентов за медицинской помощью (самотек) с последующей госпитализацией заполнение указанного поля не обязательно.
В случае направления пациента из иной МО в связи с подозрением на наличие злокачественного новообразования (DS_ONK = 1), а также основным диагнозом раздела С, или D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80, С97, или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09, заполнение обязательно.
2.3.4. Номер наряда вызова бригады скорой медицинской помощи (девятиразрядный), номер протокола отборочной комиссии
Поле заполняется при экстренной госпитализации пациента бригадой ССиНМП им. А.С. Пучкова (ORD = 2, LPU_ORD = 4708).
При оказании плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в МО, подведомственных федеральным органам власти, в данном поле указывается номер протокола врачебной комиссии, принявшей решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в данную медицинскую организацию.
2.3.5. Номер талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
Поле заполняется при учете высокотехнологичной медицинской помощи.
2.3.6. Код направительного диагноза
Указывается код диагноза, указанного в направлении (по МКБ-10).
Заполнение обязательно при госпитализации пациента в круглосуточный стационар (за исключением госпитализации при самостоятельном обращении пациента (самотек)).
2.4. Сведения о медицинской помощи, оказанной пациенту
2.4.1. Код медицинской услуги
Простые и комплексные медицинские услуги, включенные в Московский городской реестр медицинских услуг в системе ОМС, перечислены в приложениях к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2019 год.
Для учета медицинских услуг используются справочники НСИ "ReesusXX", "ReesmsXX", "ReesvpXX".
2.4.2. Дата оказания услуги/выписки
При учете простых медицинских услуг указывается дата оказания услуги.
При учете стационарной медицинской помощи указывается дата выбытия пациента из отделения (дата выписки, смерти, перевода в другое отделение, перевода в другую медицинскую организацию и др.).
2.4.3. Количество услуг, имеющих одинаковый код
Указывается количество услуг, зарегистрированных по данному диагнозу на данную дату у данного специалиста/количество пациенто-дней при лечении в отделении дневного стационара/количество койко-дней при лечении в отделении круглосуточного стационара.
2.4.4. Код законченного (прерванного) случая госпитализации
Применяется при учете медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационара. Код применяется при выбытии пациента из стационара. В случае последовательного лечения пациента в двух и более отделениях в рамках одной госпитализации в круглосуточный стационар соответствующий код применяется при учете медицинской помощи по каждому отделению.
Таблица 7. Кодирование законченных (прерванных) случаев госпитализации
|
код |
Описание |
|
Законченные случаи | |
|
0 |
специализированная медицинская помощь, не включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (за исключением медицинской реабилитации), при длительности лечения в течение 3 и более дней (кроме исключений, указанных в п. 3.3.1 настоящей Инструкции). |
|
v |
высокотехнологичная медицинская помощь |
|
А |
применяется при учете случая госпитализации при циклическом химиотерапевтическом (в т.ч. таргетном) лечении онкологических, гематологических, ревматологических, системных и иммунологических заболеваний |
|
T |
перевод в отделение медицинской реабилитации той же или другой медицинской организации (юридического лица) после 10 и более дней лечения в профильном отделении |
|
R |
применяется при учете медицинской помощи, оказанной в отделении медицинской реабилитации в течение не менее 14 дней. |
|
Прерванные случаи (только для учета специализированной медицинской помощи, не включенной в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи) | |
|
1 |
применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи с преждевременной выпиской пациента из стационара по собственному желанию (по семейным обстоятельствам), по требованию родителей (для детей), подтвержденному соответствующим заявлением в первичной медицинской документации |
|
2 |
применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи с преждевременной выпиской пациента из стационара за нарушение больничного режима, подтвержденное в первичной медицинской документации, а также в связи с самовольным уходом больного из стационара, подтвержденным первичной медицинской документацией |
|
3 |
применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи с переводом пациента в стационар другой медицинской организации (юридического лица), подтвержденным первичной медицинской документацией |
|
5 |
применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи со смертью больного в данном отделении стационара (за исключением услуг 66211, 66212) |
|
6 |
применяется при учете случая госпитализации в целях проведения диагностического обследования (в том числе допризывников) в стационарных условиях |
|
7 |
применяется при учете случая госпитализации, прерванного в связи с переводом пациента в другое отделение той же медицинской организации (юридического лица) |
|
9 |
применяется при учете случая госпитализации, прерванного по причинам, не включенным в данный перечень. Также код "9" применяется: - при введении карантинных мероприятий; - в случаях использования при оказании медицинской помощи лекарственных средств и изделий медицинского назначения, приобретенных пациентом за счет собственных средств; - при невыполнении по тем или иным причинам оперативного вмешательства при использовании для учета кодов медицинских услуг разделов 72/172, 73/173, 75/175, 76/176, 79/179, 82/182, 85/185, 90/190 (за исключением медицинских услуг 72.040, 72.070, 72.071, 72.090, 72.140, 72.150, 72.190, 72.291, 72.320, 72.380, 72.400, 72.420, 72.460, 73.120, 73.130, 75.070, 75.140, 75.150, 76.160, 76.200, 76.411-76.891, 79.010, 79.040, 79.060, 79.120, 79.130, 79.131, 79.140, 79.150, 79.160, 79.260, 79.270, 79.271, 82.010, 90.460, 90.470, 90.480, 90.490, 90.500, 90.510, 90.520, 172.030, 172.031, 172.070, 172.071, 172.110, 172.111, 172.190, 172.191, 172.230, 172.231, 172.240, 172.241, 172.270, 172.271, 172.290, 172.291, 175.010, 175.011, 175.020, 175.021, 175.060, 175.061, 175.100, 175.101, 176.100, 176.101, 176.070, 176.071, 176.110, 176.111, 176.150, 176.151, 179.050, 179.051, 179.070, 179.071, 179.170, 179.171, 179.290, 179.291, 179.330, 179.331, 190.220, 190.221, 190.260, 190.261, 190.460, 190.461, 190.480, 190.481, 190.482, 190.483, 190.490, 190.491, 190.500, 190.501, 190.510, 190.511, 190.520, 190.521, 190.530, 190.531); - в случаях невыполнении условий (по срокам лечения/кратности циклов химиотерапии), установленных для законченных случаев госпитализации. |
|
D |
применяется в дневном стационаре химиотерапевтического профиля для учета в АИС ПУМП промежуточных движений пациента (фактических дат введения химиопрепарата). |
|
P |
применяется в дневном стационаре химиотерапевтического профиля для учета случаев прекращения схемы химиотерапии по медицинским показаниям (развития осложнений, возникновения/обострения сопутствующих заболеваний/состояний и т.п.). |
При наличии оснований для применения кода прерванного случая госпитализации применение кода законченного случая госпитализации не допускается.
2.4.5. Код диагноза/состояния
Диагноз заболевания/состояния, послужившего поводом для госпитализации, учитывается с использованием кодов Международной классификации болезней 10 пересмотра (далее МКБ-10).
Код диагноза должен соответствовать заболеванию/состоянию, по поводу которого пациенту оказывалась медицинская помощь. Диагноз заболевания должен соответствовать коду медицинской услуги, используемой для учета медицинской помощи.
При регистрации медицинской помощи применение кода рубрики при наличии в справочнике подрубрики не допускается, если иное не допускается справочником соответствия "Ms_mkbXX".
2.4.6. Код диагноза сопутствующего заболевания
Указывается код сопутствующего заболевания (при наличии). Требования аналогичны основному заболеванию. Заполнение необязательно.
2.4.7. Код дополнительного диагноза осложнения заболевания
Указывается код осложнения основного заболевания (при наличии). Требования аналогичны основному заболеванию. Заполнение необязательно.
2.4.8. Код хирургического вмешательства
Учет хирургических операций ведется по кодам услуги класса "A" подраздела "16 - оперативное лечение" (в отдельных случаях при использовании методик лазерной хирургии, электрохирургии, криохирургии допускается использование кодов услуг иных подразделов, включенных в соответствующий справочник НСИ) в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".
Перечень наименований и кодов указанных медицинских услуг приведен в кодификаторе НСИ "HOPFF_XX", в котором для удобства его использования при учете стационарной помощи указаны рекомендуемые профили медицинской помощи.
2.4.9. Количество проведенных операций с данным кодом
Указывается количество проведенных операций с данным кодом при учете лечения с использованием одного кода комплексной медицинской услугим.
2.4.10. Признак "Особый случай счета пациента"
При учете медицинской помощи используются следующие коды особого случая (справочник НСИ "ososchXX").
Таблица 8. Особый случай счета пациента
|
Код |
Описание |
применение |
|
0 |
Обычное кодирование |
|
|
1 |
Счет пациента подтвержден протоколом заседания ВК |
решение об учете медицинской помощи принято ВК и не соответствует стандартным требованиям |
|
2 |
Особый случай счета на пациента |
применение методов экстракорпоральной гемокоррекции; обоснованная необходимость указания в счете одинаковых медицинских услуг (разными записями); обоснованная необходимость оказания медицинской услуги, не соответствующей возрасту пациента; обоснованное оказание одной из совместно выполняемых услуг/оказание несовместимых медицинских услуг (по справочнику "sovmno"); обоснованная необходимость превышения допустимой кратности услуги в день/месяц; |
|
3 |
Перевод в другую МО |
при учете перевода в другую МО пациента, в том числе находившегося в отделении реанимации менее 12 часов |
|
5 |
Констатация смерти пациента |
при учете смерти пациента, находившегося в отделении реанимации менее 12 часов, а также наступившая при оказании высокотехнологичной медицинской помощи/амбулаторной медицинской помощи/медицинской помощи в дневном стационаре |
|
J |
Обследование проведено по направлению центра здоровья |
|
|
S |
Симультанное хирургическое вмешательство, подтвержденное протоколом ВК |
выполнение дополнительных оперативных вмешательств, не относящихся к основной медицинской услуге |
|
R |
Услуга оказана в отделении медицинской реабилитации |
|
|
W |
Услуга выполнена выездной бригадой |
|
2.4.11. Исход заболевания
Указывается исход заболевания
Таблица 9. Исход заболевания
|
Код |
Наименование |
Использование |
|
101 |
Выздоровление в стационаре |
Круглосуточный стационар, включая приемное |
|
102 |
Улучшение в стационаре |
|
|
103 |
Без перемен в стационаре |
|
|
104 |
Ухудшение в стационаре |
|
|
201 |
Выздоровление в дневном стационаре |
Дневной стационар |
|
202 |
Улучшение в дневном стационаре |
|
|
203 |
Без перемен в дневном стационаре |
|
|
204 |
Ухудшение в дневном стационаре |
|
|
301 |
Выздоровление в поликлинике |
Амбулаторно-поликлиническая медицинская организация, поликлиническое и клинико-диагностическое отделение стационара, патологоанатомическое отделение (коды 304, 305) |
|
302 |
Ремиссия в поликлинике |
|
|
303 |
Улучшение в поликлинике |
|
|
304 |
Без перемен в поликлинике |
|
|
305 |
Ухудшение в поликлинике |
2.4.12. Результат лечения
Указывается результат лечения пациента. При регистрации комплексной услуги по диспансеризации, профилактическому осмотру указывается установленная группа здоровья.
Таблица 10. Результат лечения
|
Код |
Наименование |
Использование |
|
101 |
Выписан из стационара |
Круглосуточный стационар, включая приемное |
|
102 |
Переведен в другую МО из стационара |
|
|
103 |
Переведен в дневной стационар из стационара |
|
|
104 |
Переведен на другой профиль коек стационара |
|
|
105 |
Умер в стационаре |
|
|
106 |
Умер в приемном покое стационара |
|
|
107 |
Лечение прервано по инициативе пациента в стационаре |
|
|
108 |
Лечение прервано по инициативе МО в стационаре |
|
|
109 |
Лечение продолжено в стационаре |
|
|
110 |
Самовольно прерванное лечение в стационаре |
|
|
201 |
Выписан из дневного стационара |
Дневной стационар |
|
202 |
Переведен в другую МО из дневного стационара |
|
|
203 |
Переведен в стационар из дневного стационара |
|
|
204 |
Переведен на другой профиль коек дневного стационара |
|
|
205 |
Умер в дневном стационаре |
|
|
206 |
Умер в приемном покое дневного стационара |
|
|
207 |
Лечение прервано по инициативе пациента в дневном стационаре |
|
|
208 |
Лечение прервано по инициативе МО в дневном стационаре |
|
|
301 |
Лечение завершено в поликлинике |
Амбулаторно-поликлиническая медицинская организация, поликлиническое и клинико-диагностическое отделение стационара, патологоанатомическое отделение (коды 301-315) |
|
302 |
Лечение прервано по инициативе пациента в поликлинике |
|
|
303 |
Лечение прервано по инициативе МО в поликлинике |
|
|
304 |
Лечение продолжено в поликлинике |
|
|
305 |
Направлен на госпитализацию из поликлиники |
|
|
306 |
Направлен в дневной стационар из поликлиники |
|
|
307 |
Направлен в стационар на дому из поликлиники |
|
|
308 |
Направлен на консультацию из поликлиники |
|
|
309 |
Направлен на консультацию в другое МО из поликлиники |
|
|
310 |
Направлен в реабилитационное отделение из поликлиники |
|
|
311 |
Направлен на санаторно-курортное лечение из поликлиники |
|
|
312 |
Проведена дополнительная диспансеризация в поликлинике |
|
|
313 |
Констатация факта смерти в поликлинике |
|
|
315 |
Направлен на обследования из поликлиники |
|
|
317 |
Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена I группа здоровья |
|
|
318 |
Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена II группа здоровья |
|
|
321 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных медицинских организациях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена I группа здоровья |
|
|
322 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных медицинских организациях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена II группа здоровья |
|
|
323 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных медицинских организациях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена III группа здоровья |
|
|
324 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных медицинских организациях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена IV группа здоровья |
|
|
325 |
Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена V группа здоровья |
|
|
332 |
Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнего - присвоена I группа здоровья |
|
|
333 |
Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнего - присвоена II группа здоровья |
|
|
334 |
Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнего - присвоена III группа здоровья |
|
|
335 |
Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнего - присвоена IV группа здоровья |
|
|
336 |
Проведен профилактический медосмотр несовершеннолетнего - присвоена V группа здоровья |
|
|
343 |
Проведен профилактический медосмотр взрослого населения - присвоена I группа здоровья |
|
|
344 |
Проведен профилактический медосмотр взрослого населения - присвоена II группа здоровья |
|
|
347 |
Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью - присвоена I группа здоровья |
|
|
348 |
Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью - присвоена II группа здоровья |
|
|
349 |
Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью - присвоена III группа здоровья |
|
|
350 |
Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью - присвоена IV группа здоровья |
|
|
351 |
Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью - присвоена V группа здоровья |
|
|
353 |
Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II группа здоровья |
|
|
355 |
Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена IIIа группа здоровья |
|
|
356 |
Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена IIIб группа здоровья |
|
|
357 |
Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения - предварительно присвоена IIIа группа здоровья |
|
|
358 |
Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения - предварительно присвоена IIIб группа здоровья |
|
|
361 |
Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II группа здоровья |
|
|
362 |
Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена III группа здоровья |
|
|
363 |
Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена IV группа здоровья |
|
|
364 |
Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена V группа здоровья |
|
|
365 |
Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II группа здоровья |
|
|
366 |
Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена III группа здоровья |
|
|
367 |
Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена IV группа здоровья |
|
|
368 |
Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена V группа здоровья |
|
|
369 |
Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, предварительно присвоена II группа здоровья |
|
|
370 |
Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, предварительно присвоена III группа здоровья |
|
|
371 |
Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, предварительно присвоена IV группа здоровья |
|
|
372 |
Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, предварительно присвоена V группа здоровья |
|
|
373 |
Проведен профилактический медосмотр взрослого населения - присвоена IIIа группа здоровья |
|
|
374 |
Проведен профилактический медосмотр взрослого населения - присвоена IIIб группа здоровья |
2.4.13. Цель посещения
Указывается цель посещения.
2.4.14. Признак подозрения на наличие злокачественного новообразования
Указывается значение "1" при наличии подозрения на злокачественное новообразование. В иных случаях указывается значение "0".
2.4.15. Диспансерное наблюдение
Указывается значение "1" в случае оказания медицинской услуги в рамках диспансерного наблюдения. В иных случаях указывается значение "0".
2.4.16. Признак реабилитации
Указывается значение "1" в случае оказания медицинской услуги в рамках реабилитации пациента. В иных случаях указывается значение "0".
2.4.17. Дата выдачи талона на ВМП
При оказании пациенту ВМП указывается дата выдачи талона.
2.4.18. Цель исходящего направления
Заполняется в случае выдачи пациенту направления. Указывается цель, с которой пациенту выдано направление (на госпитализацию, на консультацию и т.д.).
2.4.19. Цель входящего направления
Заполняется в случае оказания медицинской помощи пациенту по направлению.
Указывается цель, с которой пациенту выдано направление (на госпитализацию, на консультацию и т.д.).
2.4.20. Характер основного заболевания
Указывается характер основного заболевания.
2.4.21. Вид медицинского вмешательства
Обязательно к заполнению:
- для услуг диализа,
- для услуг, условие оказания которых является тарифообразующим,
в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии, диагностических мероприятий при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80 или С97)".
2.4.22. Медицинская организация, в которую направлен пациент
При выдаче пациенту направления в иную МО в связи с подозрением на ЗНО для застрахованных в Москве указывается "LPU_ID" МО системы ОМС города Москвы.
Для иногородних пациентов указывается "LPU_ID" МО системы ОМС города Москвы/код МО по справочнику ФОМС "F003" в случае направления пациента в МО, работающую в системе ОМС иных территорий РФ.
Раздел 3. Особенности учета медицинской помощи
3.1. Особенности учета медицинской помощи в амбулаторных условиях
Учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях и поликлинических (в том числе клинико-диагностических) отделениях стационаров, осуществляется с использованием кодов простых, сложных и комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 6 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesusXX".
Учет медицинской помощи, оказанной в этих подразделениях, осуществляется по фактически оказанным услугам, кодируемым в едином талоне амбулаторного пациента в соответствии с разделами Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
Медицинские услуги, выполняемые в диагностических подразделениях медицинской организации (в том числе стационара) по направлениям других медицинских организаций, подлежат учету как услуги, выполненные в амбулаторных условиях, в соответствии с Московским городским реестром медицинских услуг в системе ОМС.
Медицинская услуга по лабораторной диагностике, имеющая длительный технологический срок исполнения, может быть предъявлена к оплате в течение 2 месяцев от даты смерти пациента, при условии прижизненного забора биологического материала. Дата направления на данное исследование не должна быть позднее даты регистрации смерти пациента.
Дополнительные требования к учету приемов врачей-онкологов, приведены в п. 3.5. настоящей Инструкции.
Учет стоматологической помощи, оказанной детям в амбулаторных условиях с применением анестезиологического пособия, осуществляется:
- ГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 13 имени Н.Ф. Филатова" Департамента здравоохранения города Москвы,
- ГБУЗ "Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецого" Департамента здравоохранения города Москвы с применением кодов 109 раздела Реестра (для учета медицинской помощи, оказанной врачом-стоматологом) и услуг 146 раздела Реестра (для учета медицинской помощи, оказанной врачом анестезиологом-реаниматологом) при условии соблюдения требований приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 18.02.2010 N 235 "О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в городе Москве". Услуги 146 раздела Реестра, оказанные указанными медицинскими организациями, оплачиваются вне системы горизонтальных расчетов.
Правила регистрации услуг, оказанных в центре здоровья
Учет диагностической помощи пациентам центра здоровья осуществляется поэтапно - первичного обращения (комплексное обследование в центре здоровья - коды 15001/115001) и последующих обращений данного пациента в этот центр в течение календарного года, начиная от месяца проведения комплексного обследования.
Комплексная услуга оплачивается один раз в течение года. СМО ведет и контролирует список пациентов, которым проведено комплексное обследование.
Медицинские услуги, оказанные зарегистрированному в центре здоровья пациенту, регистрируются в стандартном режиме.
Правила регистрации услуг, оказанных врачами-онкологами
Код медицинской услуги 1191 "прием врача-онколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный" применяется при учете обращения пациента с впервые выявленным онкологическим заболеванием, а также обращения пациента, состоящего на диспансерном учете в онкологическом отделении, впервые в календарном году, обратившегося на врачебный прием.
Код медицинской услуги 1192 "прием врача-онколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный" применяется для учета всех последующих в течение года обращений пациента в период обследования и лечения пациента с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, в том числе рецидиве, прогрессировании заболевания.
Код медицинской услуги 1195 "прием врача-онколога диспансерный, амбулаторный" применяется при учете диспансерного приема врачом-онкологом пациента с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания:
- в течение первого года: 1 раз 3 мес.
- в течение второго года: 1 раз 6 мес. В дальнейшем - 1 раз в год.
Код медицинской услуги 1193 "прием врача-онколога на дому" применяется для учета посещений маломобильного пациента - и с впервые выявленным, и с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, в том числе с целью диспансерного осмотра.
Сочетание кодов медицинских услуг 1191, 1192, 1193, 1195 в один день не допускается.
Правила регистрации услуг по диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДД)
Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения учитывается комплексными услугами, разработанными для различных возрастных групп женщин (коды услуг 1925-1929) и мужчин (коды услуг 1930-1935) (приложение N 6 к Тарифному соглашению).
Таблица соответствия года рождения пациента и комплексной услуги "Первый этап диспансеризации" на 2019 год
|
Возраст |
Год рождения |
Код комплексной услуги первого этапа диспансеризации |
|
|
женщины |
мужчины |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
18 |
2001 |
1928 |
1930 |
|
21 |
1998 |
1927 |
1930 |
|
24 |
1995 |
1928 |
1930 |
|
27 |
1992 |
1927 |
1930 |
|
30 |
1989 |
1928 |
1930 |
|
33 |
1986 |
1927 |
1930 |
|
36 |
1983 |
1928 |
1930 |
|
39 |
1980 |
1928 |
1930 |
|
40 |
1979 |
1927 |
1933 |
|
41 |
1978 |
1925 |
1931 |
|
42 |
1977 |
1929 |
1933 |
|
43 |
1976 |
1925 |
1931 |
|
44 |
1975 |
1927 |
1933 |
|
45 |
1974 |
1929 |
1935 |
|
46 |
1973 |
1927 |
1933 |
|
47 |
1972 |
1925 |
1931 |
|
48 |
1971 |
1929 |
1933 |
|
49 |
1970 |
1925 |
1931 |
|
50 |
1969 |
1927 |
1934 |
|
51 |
1968 |
1929 |
1931 |
|
52 |
1967 |
1927 |
1933 |
|
53 |
1966 |
1925 |
1931 |
|
54 |
1965 |
1929 |
1933 |
|
55 |
1964 |
1925 |
1934 |
|
56 |
1963 |
1927 |
1933 |
|
57 |
1962 |
1929 |
1931 |
|
58 |
1961 |
1927 |
1933 |
|
59 |
1960 |
1925 |
1931 |
|
60 |
1959 |
1929 |
1934 |
|
61 |
1958 |
1925 |
1931 |
|
62 |
1957 |
1927 |
1933 |
|
63 |
1956 |
1929 |
1931 |
|
64 |
1955 |
1927 |
1934 |
|
65 |
1954 |
1926 |
1932 |
|
66 |
1953 |
1927 |
1933 |
|
67 |
1952 |
1926 |
1932 |
|
68 |
1951 |
1927 |
1933 |
|
69 |
1950 |
1926 |
1932 |
|
70 |
1949 |
1927 |
1933 |
|
71 |
1948 |
1926 |
1932 |
|
72 |
1947 |
1927 |
1933 |
|
73 |
1946 |
1926 |
1932 |
|
74 |
1945 |
1927 |
1933 |
|
75 |
1944 |
1926 |
1932 |
|
76 |
1943 |
1926 |
1932 |
|
77 |
1942 |
1925 |
1931 |
|
78 |
1941 |
1926 |
1932 |
|
79 |
1940 |
1925 |
1931 |
|
80 |
1939 |
1926 |
1932 |
|
81 |
1938 |
1925 |
1931 |
|
82 |
1937 |
1926 |
1932 |
|
83 |
1936 |
1925 |
1931 |
|
84 |
1935 |
1926 |
1932 |
|
85 |
1934 |
1925 |
1931 |
|
86 |
1933 |
1926 |
1932 |
|
87 |
1932 |
1925 |
1931 |
|
88 |
1931 |
1926 |
1932 |
|
89 |
1930 |
1925 |
1931 |
|
90 |
1929 |
1926 |
1932 |
|
91 |
1928 |
1925 |
1931 |
|
92 |
1927 |
1926 |
1932 |
|
93 |
1926 |
1925 |
1931 |
|
94 |
1925 |
1926 |
1932 |
|
95 |
1924 |
1925 |
1931 |
|
96 |
1923 |
1926 |
1932 |
|
97 |
1922 |
1925 |
1931 |
|
98 |
1921 |
1926 |
1932 |
|
99 |
1920 |
1925 |
1931 |
По завершении первого этапа диспансеризации определяется код комплексной услуги в соответствии с полом и возрастом пациента (коды 1925-1935), который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении талона на комплексную услугу необходимо внести специальную метку на талон - ДД.
Результат диспансеризации (поле <RSLT> реестра счета) выбирается по кодификатору НСИ АИС ОМС "RSV009хх", в который включены коды результата диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с группой здоровья (коды 317/318/355/356), либо сведения о направлении на второй этап диспансеризации (коды 353/357/358).
"Исход заболевания" (поле <ISHOD> реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору НСИ АИС ОМС "ISV012xx".
Одним из признаков направления на второй этап диспансеризации определенных групп взрослого населения является результат первого этапа диспансеризации (поле <RSLT> счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу по диспансеризации данного пациента "Первый этап диспансеризации" - "Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 353/357/358 в соответствии с группой здоровья).
При учете услуг II этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, зарегистрированных в счете на простые услуги по диспансеризации, в счете пациента (поле <RSLT> счета на пациента) указывается "Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 353/357/358 в соответствии с группой здоровья).
В качестве "результата" осмотра/исследования взрослого населения, проведенного в рамках второго этапа диспансеризации (тип карты - ДД), следует применять (за исключением услуги "Прием врача-терапевта участкового профилактический, амб." (код
1.017)/"Прием врача общей практики (семейного врача) взрослого населения профилактический, амб" (код 1.807)) в счете пациента (поле <RSLT> счета) коды результата диспансеризации "Направлен на II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения, предварительно присвоена II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 353/357/358). Результатом завершения II этапа диспансеризации взрослого населения является услуга "Прием врача-терапевта участкового профилактический, амб." (код 1.017)/"Прием врача общей практики (семейного врача) взрослого населения профилактический, амб" (код 1.807) с регистрацией в счете пациента (поле <RSLT> счета) кода результата диспансеризации - "Проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения - присвоена I/II/IIIа/IIIб группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009", коды 317/318/355/356).
Правила регистрации услуг по профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения ПРОФВ
Профилактический медицинский осмотр взрослого населения учитывается комплексными услугами, разработанными для различных возрастных групп женщин и мужчин (приложение N 6 к Тарифному соглашению):
|
Код услуги |
Наименование услуги |
|
1921 |
Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 18-39 лет |
|
1922 |
Профилактический медицинский осмотр женщин в возрасте 40 лет и старше |
|
1923 |
Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 18-39 лет |
|
1924 |
Профилактический медицинский осмотр мужчин в возрасте 40 лет и старше |
Таблица соответствия года рождения пациента и комплексных услуг профилактического медицинского осмотра взрослого населения, проводимого в качестве самостоятельного мероприятия, на 2019 год приведена ниже.
|
Возраст |
Год рождения |
Код услуги профилактического осмотра |
|
|
женщины |
мужчины |
||
|
19 |
2000 |
1921 |
1923 |
|
20 |
1999 |
||
|
22 |
1997 |
||
|
23 |
1996 |
||
|
25 |
1994 |
||
|
26 |
1993 |
||
|
28 |
1991 |
||
|
29 |
1990 |
||
|
31 |
1988 |
||
|
32 |
1987 |
||
|
34 |
1985 |
||
|
35 |
1984 |
||
|
37 |
1982 |
||
|
38 |
1981 |
||
По завершении профилактического медицинского осмотра и установления группы здоровья пациента определяется код комплексной услуги в соответствии с полом и возрастом пациента (коды 1921-1924), который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении штатного талона по комплексной услуге необходимо внести специальную метку на талон - "ПРОФВ".
Результат осмотра (поле <RSLT> реестра счета) выбирается по кодификатору НСИ АИС ОМС "RSV009хх", в который включены коды результата профилактического медицинского осмотра взрослого населения в соответствии с группой здоровья - коды 343; 344; 373; 374.
"Исход заболевания" (поле <ISHOD> реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору НСИ АИС ОМС "ISV012xx".
Правила регистрации услуг по профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних (ПРОФД)
Первый этап медицинских осмотров несовершеннолетних учитывается комплексными услугами (коды услуг 101933-101945, 101951), разработанными для различных возрастных групп несовершеннолетних (приложение N 6 к Тарифному соглашению).
Возраст ребенка определяется с точностью до месяца и года рождения для детей до 1 года и 6 месяцев включительно и с точностью до года для детей в возрасте с 2 лет и старше.
Таблица соответствия года рождения ребенка и кодов комплексных услуг профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних на 2019 год.
|
Возраст ребенка |
Год рождения |
Код услуги медицинских осмотров детей |
|
12 месяцев |
2018 |
101933 |
|
1 год 6 месяцев |
2017-2018 |
101934 |
|
2 года |
2017 |
101935 |
|
3 года |
2016 |
101936 |
|
4 года |
2015 |
101937 |
|
5 лет |
2014 |
101937 |
|
6 лет |
2013 |
101938 |
|
7 лет |
2012 |
101939 |
|
8 лет |
2011 |
101940 |
|
9 лет |
2010 |
101940 |
|
10 лет |
2009 |
101941 |
|
11 лет |
2008 |
101942 |
|
12 лет |
2007 |
101943 |
|
13 лет |
2006 |
101951 |
|
14 лет |
2005 |
101944 |
|
15 лет |
2004 |
101945 |
|
16 лет |
2003 |
101945 |
|
17 лет |
2002 |
101945 |
По завершении первого этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего определяется код комплексной услуги в соответствии с возрастом пациента, который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении талона на комплексную услугу на талон необходимо внести специальную метку - "ПРОФД".
Результат осмотра (поле <RSLT> реестра счета) выбирается по кодификатору НСИ АИС ОМС "RSV009хх", в который включены коды результата профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего в соответствии с группой здоровья (коды 332/333/334/335/336), либо сведения о направлении на второй этап осмотра (коды 361/362/363/364).
"Исход заболевания" (поле <ISHOD> реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору НСИ АИС ОМС "ISV012xx".
Одним из признаков направления на второй этап профилактического осмотра несовершеннолетнего является результат первого этапа профилактического осмотра (поле <RSLT> счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу "Профилактический медицинский осмотр детей" - "Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 361/362/363/364 в соответствии с группой здоровья).
При учете услуг II этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего, зарегистрированных в счете на простые услуги по профилактическому осмотру, в счете пациента (поле <RSLT> счета на пациента) указывается "Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 361/362/363/364 в соответствии с группой здоровья).
В качестве "результата" осмотра/исследования несовершеннолетнего, проведенного в рамках второго этапа профилактического осмотра, следует применять (за исключением услуги "Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код 101028)/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код 101030) в счете пациента (поле <RSLT> счета) коды результата диспансеризации "Направлен на II этап профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 361/362/363/364).
Результатом завершения II этапа профилактического осмотра несовершеннолетнего является услуга "Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код 101028)/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код 101030) с регистрацией в счете пациента (поле <RSLT> счета) кода результата диспансеризации - "Проведен профилактический медицинский осмотр несовершеннолетнему - присвоена I/II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 332/333/334/335/336).
Правила регистрации услуг по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (ДС), а также диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (ДУ)
Завершение первого этапа диспансеризации детей-сирот учитывается комплексной услугой с кодом 101952 (приложение N 6 к Тарифному соглашению), который вносится в счет по ОМС на пациента. При оформлении талона на комплексную услугу на талон необходимо внести специальную метку - "ДС"/"ДУ".
Значение результата осмотра (поле <RSLT> реестра счета) выбирается по кодификатору НСИ ОМС "RSV009хх", в который включены коды результата диспансеризации несовершеннолетнего в соответствии с группой здоровья (коды 321/322/323/324/325 - для ДС, коды 347/348/349/350/351 - для ДУ), либо сведения о направлении на второй этап диспансеризации (коды 365/366/367/368 - для ДС, коды 369/370/371/372 - для ДУ).
"Исход заболевания" (поле <ISHOD> реестра счета) - выбирается значение "304" по кодификатору НСИ АИС ОМС "ISV012xx".
Одним из признаков направления на второй этап диспансеризации детей-сирот является результат первого этапа диспансеризации (поле <RSLT> счета на пациента), зарегистрированный в счете на комплексную услугу "Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью": "Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" или "Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 365/366/367/368 - для ДС, коды 369/370/371/372 - для ДУ в соответствии с группой здоровья).
При учете услуг II этапа диспансеризации детей-сирот, зарегистрированных в счете на простые услуги по диспансеризации, в счете пациента (поле <RSLT> счета на пациента) указывается "Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" - для ДС или "Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" - для ДУ (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 365/366/367/368 - для ДС или коды 369/370/371/372 - для ДУ в соответствии с группой здоровья).
В качестве "результата" осмотра/исследования несовершеннолетнего, проведенного в рамках второго этапа диспансеризации (тип карты - ДС/ДУ), следует применять (за исключением услуги "Прием врача-педиатра диспансерный амб." (код 101003)/"Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код 101028)/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код 101030) в счете пациента (поле <RSLT> счета) коды результата диспансеризации "Направлен на II этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предварительно присвоена II/III/IV/V группа здоровья" - для ДС или "Направлен на II этап диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" - для ДУ (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 365/366/367/368 - для ДС или коды 369/370/371/372 - для ДУ в соответствии с группой здоровья).
Результатом завершения II этапа диспансеризации несовершеннолетнего является услуга "Прием врача-педиатра диспансерный амб." (код 101003)/"Прием врача-педиатра детей старше 1 года профилактический, амб." (код 101028)/"Прием врача-педиатра (ДШО) профилактический" (код 101030) с регистрацией в счете пациента (поле <RSLT> счета) кода результата диспансеризации "Проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - присвоена I/II/III/IV/V группа здоровья" - для ДС или "Проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью - присвоена I/II/III/IV/V группа здоровья" - для ДУ (кодификатор "Результат обращения" НСИ АИС ОМС "RSV009хх", коды 321/322/323/324/325 - для ДС или 347/348/349/350/351 - для ДУ).
Правила выбора значения для параметра "Цель посещения"
Значения целей посещения:
"1.0" - "Посещение по заболеванию" - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с лечебной целью.
"1.1" - "Посещение в неотложной форме" - оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи) в отделениях (кабинетах), являющихся структурными подразделениями амбулаторной МО, а также на дому при вызове врача.
"1.2" - "Активное посещение" - повторное врачебное посещение больного на дому по инициативе врача.
"1.3" - "Диспансерное наблюдение" - проводимое динамически с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболеваний, или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений), иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
"2.1" - "Медицинский осмотр" - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
"2.2" - "Диспансеризация" - комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследования, проводимого в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения), раннего выявления распространенных хронических неинфекционных заболеваний и основных факторов риска их развития; профилактическое консультирование и назначение лечения, осуществляемые в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
"2.3" - "Комплексное обследование" - комплекс исследований для оценки наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей пациента (учитываются посещения, выполненные в "Центре здоровья").
"2.5" - "Патронаж" - проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно-гигиенических условий в быту.
"2.6" - "Посещение по другим обстоятельствам" - включают посещения в связи:
- с обследованием пациента;
- с направлением на консультацию, госпитализацию, в том числе в дневной стационар;
- с оформлением справки (в том числе оформление справки о смерти), санаторно-курортной карты и других медицинских документов.
Примечание: оформление справки о смерти относится к посещениям с иными целями в случае, если на больного в этот период не оформлен талон амбулаторного пациента на законченный случай лечения у данного специалиста. В случае, если талон амбулаторного пациента оформлен у врача (врача-специалиста), то единицей учета медицинской помощи будет обращение по поводу заболевания.
"3.0" - "Обращение по заболеванию". Не используется;
"3.1" - "Обращение с профилактической целью". Не используется.
3.2. Особенности учета медицинской помощи в дневном стационаре
Учет медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (входящего в структуру поликлиники или круглосуточного стационара), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в приложение N 10 к Тарифному соглашению. Услуги дневного стационара, не учитываемые в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, включены в приложение N 10.1 к Тарифному соглашению. Для учета медицинских услуг используется справочник НСИ "ReesusXX" (коды медицинских услуг раздела 97/197).
В случаях назначения противоопухолевой химиотерапии сведения обо всех противоопухолевых препаратах, использованных при оказании медицинской помощи, вносятся в соответствующие поля автоматизированной информационной системы (АИС ПУМП), предназначенные для учета химиопрепаратов.
Учет противоопухолевого лечения, проведенного в дневном стационаре взрослым пациентам, осуществляется следующим образом:
- в случаях назначения противоопухолевой терапии пациентам с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой, для учета медицинской помощи используется код медицинской услуги 97158 "Дневной стационар онкологического профиля для проведения процедур химиотерапии (Рак легкого, Колоректальный рак, Рак молочной железы, Меланома, Рак почки, Рак предстательной железы) (базовый тариф)"; в дополнение к коду медицинской услуги 97158 вносятся сведения об использованных при лечении опухолей данных локализаций противоопухолевых препаратах, включенных в Перечень противоопухолевых лекарственных препаратов, утвержденный Тарифным соглашением на 2019 год, оплачиваемых дополнительно к базовому тарифу;
- в случаях назначения противоопухолевой терапии пациентам с иной локализацией злокачественного новообразования для учета используются соответствующие коды 97 раздела Реестра (97107, 97060-97073, 97142-97157). Использованные при лечении противоопухолевые лекарственные препараты дополнительной оплате не подлежат.
В течение 2019 года действует "переходный период", допускающий оба механизма учета, то есть временно допускается использование для учета химиотерапевтического лечения пациентов с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой и иных кодов 97 раздела Реестра, соответствующих локализации опухоли.
В случаях, когда схема химиотерапевтического лечения предусматривает интервал между циклами введения лекарственных препаратов, превышающий 2 недели, один цикл введения учитывается как 1 законченный случай лечения. В случаях, когда схема химиотерапевтического лечения предусматривает интервал между циклами введения лекарственных препаратов менее 2 недель, 1 законченный случай лечения формируется из трех циклов введения химиопрепаратов.
Случаи проведения в условиях дневного стационара комплексной терапии таргетными лекарственными препаратами и химиопрепаратами с поддержкой ростовыми факторами и использованием антибактериальной, противогрибковой и противовирусной терапии, относящейся в высокотехнологичной медицинской помощи (услуга 200356), учитываются в соответствии с пунктом 3.4.1 настоящей Инструкции.
В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара в дополнение к кодам медицинских услуг раздела 97 используются коды: 36022 "Имплантация порт-системы", 36023 "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера". В поле счета "исполнитель медицинской услуги" указываются данные лечащего врача-онколога, назначившего услугу.
По окончании лечения врач дневного стационара в "Статистической карте выбывшего из стационара" (ф. 066/у-02) производит запись о количестве дней, проведенных пациентом в дневном стационаре, указывает код дневного стационара, код основного заболевания по МКБ-10 и свой личный код.
При регистрации услуги 97041 (Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в дневном стационаре) параметр K_U указывается равным "1".
При вводе информации в автоматизированную систему учета (число дней, проведенных пациентом в дневном стационаре) не подлежат отдельному учету медицинские услуги (процедуры и манипуляции), оказанные пациенту в период лечения по данному заболеванию.
Случаи оказания в условиях дневного стационара медицинской помощи, относящейся к высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренной приложением N 10.2 к Тарифному соглашению, учитываются в соответствии с пунктом 3.4.2 настоящей Инструкции.
3.3. Особенности учета медицинской помощи в круглосуточном стационаре
3.3.1. Общие принципы учета
Учет медицинской помощи, оказанной в структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих коечный фонд (круглосуточный стационар), осуществляется с использованием кодов комплексных медицинских услуг, включенных в разделы Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС, указанные в приложении N 8.1 к Тарифному соглашению. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesmsXX".
Коды Московского городского реестра медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, используемые для учета медицинской помощи, должны соответствовать профилю медицинской помощи, оказанной пациенту в рамках действующей лицензии. Профиль отделения, профиль койки, специальность лечащего врача, специальность врача, выполнившего оперативное вмешательство и др. должны соответствовать порядкам оказания медицинской помощи и иным нормативным актам, утвержденным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья.
Информация о соответствии кода медицинской услуги и специальности исполнителя услуги представлена в справочнике "codprv00".
Информация по соотнесению диагнозов заболеваний (по МКБ-10) и кодов медицинских услуг представлена в справочнике НСИ "ms_mkbXX".
При отсутствии в справочнике НСИ "ms_mkbXX" данных по соотнесению кода заболевания, послужившего причиной госпитализации, коду медицинской услуги решение о выборе кода медицинских услуг, планируемого использовать при учете оказанной медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации с обязательным представлением протокола по установленной форме (приложение 1) в страховую медицинскую организацию (для лиц, застрахованных по ОМС в городе Москве) или в МГФОМС (для лиц, застрахованных по ОМС на территории других субъектов РФ, не идентифицированных и не застрахованных по ОМС) при формировании счета указывается код "особый случай в счете на пациента", равный 1.
При выбытии пациента из отделения указывается код законченного (прерванного) случая.
Допускается использование кода законченного случая госпитализации "0" с услугами 66211, 66212 в случае смерти пациента.
Диагноз, установленный по окончании стационарного лечения, указывается в выписном эпикризе и включается в счет на пациента.
При получении после выписки пациента результатов исследований (гистологического, цитологического и др.), назначенных пациенту в период лечения в стационаре, свидетельствующих о наличии у пациента заболевания, не диагностированного ранее (например, злокачественного новообразования), сведения о наличии данного заболевания доводятся до пациента, а при невозможности - до медицинской организации по месту его прикрепления (включая медицинские организации других субъектов РФ); в истории болезни пациента сохраняются копии исследований, указывается дата направления результатов в поликлинику прикрепления или дата передачи результатов исследований пациенту.
В случаях, когда по результатам исследований требуется повторная госпитализация в медицинскую организацию, из которой пациент выписан, пациенту должно быть оформлено направление с указанием даты повторной госпитализации. Копия направления остается в истории болезни.
В медицинских организациях федерального уровня в счете указывается номер протокола врачебной комиссии, принявшей решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в данную медицинскую организацию, в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи". Протокол врачебной комиссии хранится в медицинской карте стационарного больного.
3.3.2. Учет перевода пациента внутри медицинской организации
При переводе пациента по медицинским показаниям из отделения одного профиля в отделение другого профиля (за исключением отделения реанимации и интенсивной терапии) в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) допускается учет медицинской помощи по каждому профильному отделению больницы.
В случае неподтверждения направительного либо предварительного диагноза и выявления в период госпитализации заболевания, относящегося к другому профилю, с последующим переводом пациента в клиническое отделение данной медицинской организации, соответствующее профилю выявленного заболевания, весь период госпитализации учитывается кодом медицинской услуги, соответствующей окончательному диагнозу.
При переводе пациента в счете указывается дата перевода, количество койко-дней, проведенных пациентом в данном отделении и код прерванного случая "7".
В случае перевода пациента в другое отделение данной медицинской организации с оплатой последующего этапа лечения из других источников финансирования (например, в отделение паллиативной медицинской помощи), в том числе из реанимационного отделения, применяется код прерванного случая "9". Данное правило не применяется при учете высокотехнологичной медицинской помощи.
Если в период одной госпитализации пациент неоднократно поступает в одно и то же отделение (кроме отделения реанимации и интенсивной терапии), медицинская помощь в данном отделении учитывается однократно с использованием только одного кода медицинской услуги по основному заболеванию.
3.3.3. Особенности учета медицинской помощи на уровне приемного отделения
Медицинская помощь, оказанная пациенту без последующей госпитализации в профильное отделение или на диагностическую койку приемного отделения, учитывается с включением в счет отдельных простых медицинских услуг. Учету подлежат услуги, оказанные пациентам, как сотрудниками приемного отделения, так и сотрудниками других структурных подразделений медицинской организации в период - от поступления пациентов в приемное отделение до их выписки.
Медицинская помощь, оказанная пациенту на диагностической койке приемного отделения, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 84/184. Дополнительный учет простых и сложных медицинских услуг одновременно с кодами раздела 84/184 не осуществляется. Факт оказания медицинской помощи должен быть подтвержден записями в первичной медицинской документации, включающими запись о госпитализации пациента на диагностическую койку с указанием цели госпитализации, а также записями о первичном и повторных осмотрах пациента.
В случае последующей госпитализации пациента в клиническое отделение данной медицинской организации услуги, оказанные пациенту на уровне приемного отделения, в том числе на диагностической койке, в счет не включаются.
Не допускается предъявление к оплате медицинской помощи, оказанной по поводу заболеваний (состояний), не включенных в Территориальную программу обязательного медицинского страхования (например, алкогольное опьянение).
3.3.4. Особенности учета медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии
Период нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, блоках и палатах интенсивной терапии учитывается кодами медицинских услуг разделов 83/183.
Для блоков и палат интенсивной терапии, созданных на базе других отделений (кардиологического, неврологического и др.), обязательным условием является оказание медицинской помощи врачом анестезиологом-реаниматологом.
Медицинская помощь, оказанная взрослому населению в отделении реанимации и интенсивной терапии, учитывается и оплачивается по койко-дням в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2003 г. N 545 (день поступления и день выбытия пациента считаются одним койко-днем).
Учет первого койко-дня допускается при нахождении пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии 12 и более часов.
Медицинская помощь, оказанная детскому населению, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 183, оплата производится по числу койко-дней, проведенных пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Учет медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов осуществляется в следующем порядке:
- в случае смерти пациента используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "5",
- в случае перевода пациента в другую медицинскую организацию (другое юридическое лицо) используются коды медицинских услуг 56.029 (сердечно-легочно-мозговая реанимация) и 156.003 (сердечно-легочная реанимация) и кодом особого случая "3".
В остальных случаях пребывание пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов учитывается как пребывание в профильном отделении.
В случае применения в период лечения пациентов методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.), экстракорпоральной мембранной оксигенации и оперативных вмешательств данные услуги предъявляются к оплате одновременно с кодом основной комплексной медицинской услуги разделов 83/183 (либо услуг 59.029/156.003).
Учет данных вмешательств осуществляется по правилам, изложенным в пункте 3.3.15 настоящей Инструкции.
Дополнительно на вкладке форма 066/у в системе ИС ПУМП указываются отдельные показатели состояния пациента по шкале SOFA, за исключением случаев медицинской помощи, оказанной отделениями реанимации с профилем "кардиология" и "неврология", а также медицинской помощи, оказанной детям младше 12 лет. При наличии в медицинской карте стационарного больного нескольких значений мониторируемых параметров в системе указывается значение, соответствующее наиболее тяжелому состоянию пациента.
3.3.5. Особенности учета медицинской помощи в отделениях хирургического профиля
Тариф законченного случая медицинской помощи, оказанной в отделении хирургического профиля, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.1999 N 28, включает проведение пациенту необходимых оперативных вмешательств.
Случаи госпитализации, учтенные с использованием кодов медицинских услуг разделов 72/172, 73/173, 75/175, 76/176, 79/179, 82/182, 85/185, 90/190, в процессе которой не было выполнено оперативное вмешательство, не могут считаться законченными и учитываются кодом прерванного случая госпитализации "9".
Исключения составляют коды комплексных медицинских услуг: 72.040, 72.070, 72.071, 72.090, 72.140, 72.150, 72.190, 72.291, 72.320, 72.380, 72.400, 72.420, 72.460, 73.120, 73.130, 75.070, 75.140, 75.150, 76.160, 76.200, 76.411-76.891, 79.010, 79.040, 79.060, 79.120, 79.130, 79.131, 79.140, 79.150, 79.160, 79.260, 79.270, 79.271, 82.010, 90.460, 90.470, 90.480, 90.490, 90.500, 90.510, 90.520, 172.030, 172.031, 172.070, 172.071, 172.110, 172.111, 172.190, 172.191, 172.230, 172.231, 172.240, 172.241, 172.270, 172.271, 172.290, 172.291, 175.010, 175.011, 175.020, 175.021, 175.060, 175.061, 175.100, 175.101, 176.100, 176.101, 176.070, 176.071, 176.110, 176.111, 176.150, 176.151, 179.050, 179.051, 179.070, 179.071, 179.170, 179.171, 179.290, 179.291, 179.330, 179.331, 190.220, 190.221, 190.260, 190.261, 190.460, 190.461, 190.480, 190.481, 190.482, 190.483, 190.490, 190.491, 190.500, 190.501, 190.510, 190.511, 190.520, 190.521, 190.530, 190.531.
Услуги, содержащие в наименовании указание на технологичный метод лечения, применяются при оказании медицинской помощи с использованием видеоэндохирургических или рентгеноэндоваскулярных методов, либо при выполнении методов, включенных в Перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, при невозможности использования для учета кодов 200 раздела Реестра (например, при несоответствии модели пациента, диагноза заболевания по МКБ-10 и других критериев).
Сведения об оперативном вмешательстве, проведенном пациенту, учитываются в программе учета медицинской помощи (ПУМП) с использованием Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении Номенклатуры медицинских услуг", раздел А16).
В случае, когда помимо оперативного вмешательства по поводу основного заболевания, предъявленного к оплате, пациенту в период одной госпитализации проводятся иные оперативные вмешательства по поводу сопутствующих и/или конкурентных заболеваний, учет данных вмешательств осуществляется по правилам, изложенным в пункте 3.3.15 настоящей Инструкции.
Госпитализация с целью удаления ранее установленных металлоконструкций и эндопротезов учитывается кодом соответствующей медицинской услуги 79/179 раздела.
Медицинская помощь, оказанная в отделениях хирургического профиля без оперативного лечения (в период всей госпитализации), может учитываться с использованием кодов медицинских услуг смежного нехирургического профиля (абдоминальная хирургия - гастроэнтерология, торакальная хирургия - пульмонология, урология - нефрология, нейрохирургия - неврология, кардиохирургия - кардиология и др.) в соответствии с требованиями пункта 3.3.1 настоящей Инструкции без ограничения на использование кодов законченного случая госпитализации.
3.3.6. Особенности учета медицинской помощи при онкологических заболеваниях
Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом лучевой терапии, учитывается кодом медицинской услуги 80.010, независимо от локализации опухолевого процесса.
Медицинская помощь, оказанная пациентам по поводу онкологических заболеваний методом химиотерапевтического лечения, учитывается кодами медицинских услуг раздела 81 и отдельными кодами медицинских услуг разделов 64, 164, 190.
В случаях назначения противоопухолевой терапии взрослым пациентам с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой, для учета медицинской помощи используется код медицинской услуги 81094 "Круглосуточный стационар онкологического профиля для проведения процедур химиотерапии (Рак легкого, Колоректальный рак, Рак молочной железы, Меланома, Рак почки, Рак предстательной железы) (базовый тариф)". В дополнение к коду медицинской услуги 81094 вносятся сведения об использованных при лечении опухолей данных локализаций противоопухолевых препаратах, включенных в Перечень противоопухолевых лекарственных препаратов, утвержденный Тарифным соглашением на 2019 год, оплачиваемых дополнительно к базовому тарифу.
В случаях назначения противоопухолевой терапии пациентам с иной локализацией злокачественного новообразования использованные при лечении противоопухолевые лекарственные препараты дополнительной оплате не подлежат.
В течение 2019 года действует "переходный период", допускающий оба механизма учета, то есть временно допускается использование для учета химиотерапевтического лечения пациентов с локализацией злокачественного новообразования в молочной железе, в предстательной железе, почках, легких, а также пациентам с колоректальным раком или меланомой и иных кодов 81 раздела Реестра, соответствующих локализации опухоли.
В случае необходимости организации длительного сосудистого доступа для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями в дополнение к кодам комплексных медицинских услуг раздела 81 и отдельными кодами комплексных медицинских услуг разделов 64, 164, 190 используются коды: 36022/136022 "Имплантация порт-системы", 36023/136023 "Установка периферического имплантируемого центрального венозного катетера".
Госпитализация в отделение онкологического профиля с целью проведения диагностических мероприятий, выполнения оперативного вмешательства, а также проведения комбинированного и комплексного (лучевая и лекарственная терапия) лечения учитывается кодами медицинских услуг раздела 90 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.
Медицинская помощь, оказанная детям по поводу онкологических заболеваний, учитывается кодами медицинских услуг раздела 190 с учетом требований к использованию кодов законченного (прерванного) случая госпитализации, установленных настоящей Инструкцией.
При оказании в онкологических отделениях медицинской помощи по поводу доброкачественных новообразований допускается использование для учета соответствующих кодов комплексных медицинских услуг из других разделов реестра.
Для учета медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в отделениях неонкологического профиля используются коды медицинских услуг других разделов в зависимости от профиля отделения и локализации онкологической патологии (хирургия, терапия и др.).
Код комплексной медицинской услуги должен соответствовать локализации опухолевого процесса, послужившей причиной данной госпитализации (например, госпитализация пациента с целью хирургического лечения метастатического поражения легких независимо от локализации первичного опухолевого очага учитывается кодом 90.160).
Сведения о противоопухолевых лекарственных препаратах, применяемых при проведении химиотерапии, указываются в учетной форме 066/у-02 АИС ПУМП. Перечень противоопухолевых препаратов, подлежащих учету, размещен в соответствующем разделе АИС ПУМП.
При выписке пациента с онкологическим заболеванием оформляется выписка в соответствии с приложением 4. Наличие Выписки и полнота ее заполнения не должны проверяться при корректном заполнении реестров счетов и другой первичной учетной документации (в соответствии с совместным письмом Минздрава N 17-0/623 и ФОМС N 10670/30/и от 28.08.2018).
Дополнительные требования к учету медицинской помощи, оказанной пациенту в онкологических отделениях (включая химиотерапевтические и радиотерапевтические отделения), приведены в п. 3.5. настоящей Инструкции.
3.3.7. Особенности учета медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, острым нарушением спинального кровообращения, черепно-мозговой и спинальной травмой
Организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь данной категории пациентов, проводят оценку состояния пациентов по Модифицированной шкале Рэнкин (mRS) и индексу мобильности Ривермид для определения возможности дальнейшего оказания медицинской помощи в стационарных условиях и переводом на 2 этап медицинской реабилитации. Данные вносятся в выписной эпикриз и указываются в системе ПУМП на вкладке "форма 066/у".
Медицинские организации, проводившие медицинскую реабилитацию пациента (2 этап), в день выписки из стационара повторно осуществляют оценку по Модифицированной шкале Рэнкин (mRS) и индексу мобильности Ривермид. Полученные данные также заносятся в выписной эпикриз и информационную систему ПУМП.
3.3.8. Особенности учета медицинской помощи, оказанных акушерскими и гинекологическими отделениями
Коды медицинских услуг 76.411-76.570 применяются в отделениях патологии беременности (включая обсервационные и боксированные палаты). Допускается использование кодов медицинских услуг 76.431, 76.521, 76.530 в гинекологических отделениях многопрофильных стационаров.
Медицинская помощь при родовспоможении и в послеродовом периоде учитывается с использованием кодов медицинских услуг 76.581-76.891 (включая обсервационные и боксированные палаты).
При выполнении пациентке процедуры экстракорпорального оплодотворения в счете указывается уникальный шифр, сгенерированный в КУ "ЭКО".
Особенности оплаты медицинской помощи в случае ведения беременности, родовспоможения и послеродового периода в одной медицинской организации описаны в разделе 4.3 настоящей Инструкции.
3.3.9. Особенности учета медицинской помощи, оказанной новорожденным
Медицинская помощь, предоставляемая новорожденным в раннем неонатальном периоде, в том числе в отделениях новорожденных и недоношенных детей в составе родовспомогательных медицинских организаций, включена в медицинские услуги раздела "Акушерство".
Медицинская помощь, оказанная новорожденным, поступившим в возрасте до 1 месяца и выбывшим в возрасте не старше 3-х месяцев, в соответствующих профильных (специализированных) педиатрических отделениях в составе городских больниц и в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей учитывается с использованием кодов услуг раздела 187 "Болезни перинатального периода".
Для детей, родившихся недоношенными, сроки госпитализации и выписки учитываются с использованием кодов услуг раздела 187 "Болезни перинатального периода" согласно постконцептуальному (гестационный плюс постнатальный) или "скорректированному" возрасту, но не более чем до достижения ребенком постконцептуального возраста 40 недель.
Для детей, родившихся с массой менее или равной 2500 грамм, в счете указывается масса при рождении (в граммах).
3.3.10. Совместное пребывание с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя
Случаи совместного нахождения с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя учитываются с использованием кодов медицинских услуг разделов 161 - 192, имеющих в наименовании указание на использование их при совместном пребывании с ребенком указанного лица. Факт совместного с ребенком пребывания сопровождающего лица подтверждается записями в первичной медицинской документации, копиями паспорта и страхового полиса, реквизиты которых также должны быть внесены в информационную систему.
Учет услуги о совместном пребывании сопровождающего лица с ребенком 4 лет и старше осуществляется при наличии протокола Врачебной комиссии медицинской организации, в котором приводится основание для совместного нахождения с ребенком сопровождающего лица, например, наличие медицинских показаний.
Использование в детских больницах кодов медицинских услуг, предназначенных для учета медицинской помощи, оказанной взрослому населению, для получения финансовых средств за оплату пребывания сопровождающего лица, не допускается.
3.3.11. Особенности учета патологоанатомических исследований умерших
В случае смерти патологоанатомическое исследование подлежит отдельному учету и кодируется кодами услуг раздела 59/159 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС (приведены в приложении N 8.2. к Тарифному соглашению).
3.3.12. Особенности учета медицинской помощи, оказанной инфекционными отделениями в составе специализированных инфекционных больниц
Медицинская помощь, оказанная инфекционными отделениями, учитывается кодами медицинских услуг разделов 61/161 Реестра.
При госпитализации, связанной с подозрением на инфекционное заболевание (в том числе по эпидемиологическим показаниям), не подтвердившееся в результате обследования, возможно использование для учета кода комплексной медицинской услуги, соответствующей предварительному (или направительному) диагнозу по поводу которого проводилась дифференциальная диагностика, с кодом прерванного случая госпитализации. В этом случае необходимость исключения данного инфекционного заболевания должна быть отражена в медицинской документации, в том числе в выписном эпикризе.
При выявлении у пациента неинфекционной патологии возможно использование для учета кодов других разделов реестра с кодом прерванного случая госпитализации, в рамках действующей лицензии на оказание соответствующих видов медицинской помощи неинфекционной патологии с соблюдением соответствующих лицензионных требований и условий.
Медицинская помощь, оказанная инфекционными отделениями в составе многопрофильных больниц, учитывается по общим правилам.
3.3.13. Особенности учета медицинской помощи, связанной с трансплантацией органов и тканей человека
Учет медицинской помощи при подготовке пациента к трансплантации, при дисфункции и отторжении трансплантированных органов, а также при проведении планового обследования пациентов с трансплантированными органами осуществляется с помощью кодов разделов 86/186 Реестра.
Использование кодов данных медицинских услуг допускается в трансплантологических отделениях либо в иных отделениях хирургического профиля при наличии у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях по "хирургии (трансплантации органов и (или) тканей)" в случаях, при которых оказание медицинских услуг, связанных с трансплантацией, в отделениях другого профиля допускается Порядком оказания медицинской помощи по профилю "хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)", утвержденным приказом Минздрава России от 31.10.2012 N 567н.
3.3.14. Особенности учета медицинской помощи, оказанной в других отделениях
Для учета медицинской помощи, оказанной в отделениях медицинской реабилитации стационаров, используются преимущественно коды медицинских услуг, соответствующих терапевтическому лечению имеющегося у пациента заболевания.
Для учета случаев медицинской реабилитации пациентов хирургического (ортопедического, онкологического и др.) профиля, при невозможности подбора кода терапевтической комплексной медицинской услуги, допускается использование кодов хирургических разделов Реестра с обязательным указанием кода прерванного случая госпитализации "9" независимо от длительности медицинской реабилитации (кроме исключений, указанных в п. 3.3.5).
При невозможности подбора кода комплексной медицинской услуги для учета случая медицинской реабилитации возможно использование кодов медицинских услуг раздела 99.
Госпитализация в отделение медицинской реабилитации после стационарного лечения в профильном отделении повторной госпитализацией не считается.
Учет медицинской реабилитации детей с нарушением слуха после слухопротезирования, учитывается с использованием кодов медицинских услуг раздела 191.
Учет медицинской помощи в психосоматических отделениях осуществляется с использованием кодов услуг и кодов МКБ-10, соответствующих соматическому заболеванию. В разделе "сведения об исполнителе услуги" указываются сведения о враче профильной соматической специальности, осуществлявшем лечение соматического заболевания. Указание данных врача-психиатра недопустимо.
При выявлении в процессе госпитализации заболеваний, относящихся к особо опасным инфекциям; заболеваний, передаваемых половым путем, вирусом иммунодефицита человека; синдрома приобретенного иммунодефицита; туберкулеза; психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, пациент подлежит переводу в специализированную медицинскую организацию.
В этих случаях медицинская помощь учитывается по направительному диагнозу при поступлении больного с использованием кода прерывания "3".
3.3.15. Учет сопутствующих медицинских услуг
Одновременно с кодом основной комплексной медицинской услуги 61/161-92/192 разделов Реестра в форме Ф. 066 учитываются отдельные медицинские услуги, включенные в приложение N 8.2 к Тарифному соглашению.
Для учета дополнительных услуг допускается использование следующих кодов:
а) проведение пациенту методов экстракорпоральной гемокоррекции (гемодиализ, гемосорбция, гемодиафильтрация, плазмаферез и др.) при оказании медицинской помощи в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) у взрослых пациентов учитывается соответствующим кодом 49 раздела, у детей кодом 149.002 (Гемодиализ) дополнительно к коду основной медицинской услуги;
При проведении программного гемодиализа пациентам, доставленным из другой медицинской организации, в которой отсутствует техническая возможность его проведения, используются коды медицинских услуг 97.010/197.010.
б) проведение перитонеального диализа при оказании медицинской помощи в пределах одной медицинской организации (одного юридического лица) - учитывается кодами медицинских услуг 49008/149017 (Перитонеальный диализ) дополнительно к коду основной медицинской услуги.
в) применение в период оказания медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии метода экстракорпоральной мембранной оксигенации - учитывается кодами медицинских услуг 49011 - 49013/149011-149013;
При использовании кодов 49 раздела и кодов медицинских услуг 149.002, 149017, 97.010/197.010 одновременно с кодами комплексных медицинских услуг в счете указывается код "особого случая", соответствующий "2";
г) оперативные вмешательства, выполненные сверх комплексной медицинской услуги, предъявленной к оплате, учитывается кодом соответствующей медицинской услуги 51/151-55/155 разделов Реестра.
Основным требованием является отсутствие связи между предъявляемым к оплате оперативным вмешательством и какой-либо из основных комплексных медицинских услуг, предъявленных к оплате данного случая госпитализации (например, будет являться ошибкой одновременное предъявление к оплате услуг 53368 "Аппендэктомия при остром аппендиците без перитонита" и 72120 "Острый аппендицит неосложненный").
При формировании счета, включающего иные оперативные вмешательства, оформляется протокол врачебной комиссии (приложение 2), указывается код "особый случай в счете на пациента", соответствующий "S".
д) проведение онкоконсилиума пациентам, находящимся на лечении в дневном и круглосуточном стационаре по поводу онкологического заболевания, учитывается кодом соответствующей медицинской услуги.
е) выполнение гистологических, иммуногистохимических, иммуноцитохимических и молекулярно-генетических исследований, пациентам, получающим медицинскую помощь в условиях дневного или круглосуточного стационара (при заборе биологического материала в период госпитализации), учитываются кодами соответствующих медицинских услуг раздела 29/129 Реестра.
ж) радиоизотопные методы исследования, выполненные в период оказания медицинской помощи в стационарных условиях в ГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 13 им Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы", учитываются кодами 138 раздела Реестра.
Коды медицинских услуг, включенные в приложение N 8.2 и не указанные в настоящем разделе, предназначены для технических целей; для учета медицинской помощи в целях оплаты сопутствующих медицинских услуг не используются.
Сведения о выполненных в период стационарного лечения сложных диагностических исследованиях (компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенодиагностические и эндоскопические исследования, и др.) подлежат включению в форму 066/у-02 и в дальнейшем - в программу учета медицинской помощи (ПУМП) с использованием соответствующих кодов Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
Перечень диагностических услуг, подлежащих учету в ф. 066/у-02, приведен в справочнике НСИ "REESUSXX" (значение параметра "VIDUS" - "Признак диагностической услуги" = "1").
3.3.16. Особенности учета медицинской помощи, оказанной лицам, не идентифицированным и не застрахованным по ОМС
Медицинская помощь, оказанная (в том числе на уровне приемного отделения) лицам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, принимается к оплате по медицинским услугам и кодам МКБ-10, соответствующим медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям. Перечень кодов МКБ-10 и кодов медицинских услуг, соответствующих медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям, размещены в справочниках автоматизированной информационной системы НСИ ("mkbextXX", "uclextXX").
При оказании медицинской помощи на уровне приемного отделения без последующей госпитализации, в счете указывается услуга 1701-1780/101701-101763 (при ее наличии в справочнике "uslextXX") (консультация врача соответствующей специальности) и услуги дополнительного обследования и лечения либо услуга раздела 84/184 (при оказании медицинской помощи на диагностической койке приемного отделения).
3.4. Особенности учета высокотехнологичной медицинской помощи
3.4.1. высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования
Комплексные медицинские услуги для учета высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования, включены в приложение N 9 к Тарифному соглашению. Для учета ВМП используются коды медицинских услуг, соответствующие разделу 200 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС. Для учета кодов услуг используется справочник НСИ "ReesvpXX".
Объектом кодирования является метод высокотехнологичной медицинский помощи (далее - ВМП) с соответствующим диагнозом для определенной модели пациента. Описание ВМП в системе АИС ОМС приведено в справочнике "ReesvpXX", который имеет следующие параметры: код и наименование метода <Cod, Name>, профиль медицинской помощи <ProfMp>, вид ВМП <CodVvp>, модель пациента <CodMod> и вид лечения <TipGr>.
Единицей учета ВМП, оплачиваемой за счет средств ОМС, является законченный случай оказания медицинской помощи в условиях стационара, включающий один метод лечения (из Перечня видов ВМП, включенного в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве).
Случаи оказания медицинской помощи могут учитываться как ВМП только при соблюдении следующих условий:
- код метода лечения, диагноз по МКБ-10, модель пациента должны соответствовать определенному виду ВМП и профилю медицинской помощи, из перечисленных в Перечне видов ВМП, включенном в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве. В случае смерти пациента, получившего высокотехнологичную медицинскую помощь, наступившей в отделении реанимации, допускается указание в счете профиля медицинской помощи "реанимация" (в фасетном коде отделения); при этом в качестве лечащего врача указываются данные врача хирургической специальности, выполнившего оперативное вмешательство;
- использованный метод лечения включает все технологии, установленные для данного вида ВМП Перечнем видов ВМП, включенным в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве;
- при оказании медицинской помощи не использовались лекарственные средства и медицинские изделия, приобретенные пациентом или его представителями за счет личных средств;
- случай оказания ВМП учтен в специализированной информационной системе в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" и от 30.01.2015 N 29н "О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления", при этом 14-значный номер направления/талона ВМП внесен в соответствующее поле.
В рамках одной госпитализации осуществляется учет только одной единицы ВМП. Отдельные медицинские услуги, выполненные в приемном отделении и в течение всего срока стационарного лечения, в процессе которого была оказана ВМП (включая период нахождения пациента в реанимационном отделении, а также услуги связанные с лечением осложнений основного заболевания, по поводу которого оказана ВМП), дополнительному учету в системе ОМС не подлежат. Исключение составляют медицинские услуги 49 раздела Реестра, оказанные пациентам с острым коронарным синдромом при получении медицинских услуг 200518, 200519, 200520, 200522, 200523, 200524.
3.4.2. Высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования
Комплексные медицинские услуги для учета высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (лицам, застрахованным в городе Москве) в условиях круглосуточного стационара, включены в приложение 9.2 к Тарифному соглашению. Для учета ВМП используются коды медицинских услуг, соответствующие разделу 300 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
Комплексные медицинские услуги для учета высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (лицам, застрахованным в городе Москве) в условиях дневного стационара, включены в приложение 10.2 к Тарифному соглашению. Для учета ВМП используются коды медицинских услуг, соответствующие разделу 397 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
Требования к учету аналогичны требованиям, указанным в п. 3.4.1. настоящей Инструкции.
Обязательным условием для оплаты данных случаев медицинской помощи, является наличие направления на стационарное лечение с применением данных методов (форма 057/у-04), указанное в информационной системе учета медицинской помощи (АИС ПУМП). Обоснованность применения данных методов должна быть подтверждена протоколом отборочной комиссии медицинской организации-исполнителя услуги.
Лицам, застрахованным по ОМС в Москве, нуждающимся в одновременном предоставлении специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "онкология", медицинская помощь оказывается:
- в ГБУЗ "Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ"; счета за выполненные услуги (164 и 190 разделов Реестра) предъявляются к оплате в соответствующую страховую медицинскую организацию;
- в АО "Европейский медицинский центр" (услуги 397 раздела Реестра); счета за выполненные услуги предъявляются к оплате в МГФОМС.
3.5. Дополнительные требования к учету медицинской помощи, оказанной при онкологических заболеваниях
3.5.1. При подозрении на онкологическое заболевание
|
Параметр |
Описание |
Примечание |
|
DS_ONK |
Признак подозрения на злокачественное новообразование |
Заполнение обязательно. Значения: "0" - нет подозрения на онкологическое заболевание, "1" - есть подозрение на онкологическое заболевание. |
|
NAPR_V_IN |
Цель входящего направления |
Заполняется по классификатору "onnaprXX". Заполняется в случае оказания медицинской помощи пациенту, направленному в связи с наличием подозрения на онкологическое заболевание из иной МО. |
|
NAPR_V_OUT |
Цель исходящего направления |
Заполняется по классификатору "onnaprXX". Обязательно при наличии подозрения на онкологическое заболевание, или диагнозе раздела "С", или "D70" с сопутствующим диагнозом "С00"-"С80", "С97", или код основного диагноза входит в диапазон "D00"-"D09" в случае выдачи направления в иную МО пациенту, в связи с наличием подозрения на онкологическое заболевание. |
|
NAPR_MO |
МО, в которую выдано направление |
Заполнение обязательно в случае выдачи направления в иную МО пациенту, в связи с наличием подозрения на онкологическое заболевание. |
|
DIAG_TIP |
Тип диагностического показателя. |
Обязательно к заполнению при взятии материала и получении результата диагностики. 1 - гистологический признак; 2 - маркер (ИГХ). В иных случаях не заполняется. |
|
DIAG_CODE |
Код диагностического показателя |
Обязательно к заполнению при взятии материала и получении результата диагностики. При DIAG_TIP = 1 заполняется в соответствии со справочником "onmrf_XX"; При DIAG_TIP = 2 заполняется в соответствии со справочником "onigh_XX". В иных случаях не заполняется. |
|
DIAG_RSLT |
Код результата диагностики |
Указывается при наличии сведений о получении результата диагностики (REC_RSLT = 1). При DIAG_TIP = 1 заполняется в соответствии со справочником "onmrfrXX"; При DIAG_TIP = 2 заполняется в соответствии со справочником "onigrtXX". В иных случаях не заполняется. |
|
DIAG_DATE |
Дата взятия материала |
Обязательно к заполнению при взятии материала и получении результата диагностики. В иных случаях не заполняется. |
|
REC_RSLT |
Признак получения результата диагностики |
Заполняется значением "1" в случае получения результата диагностики. В иных случаях не заполняется. |
3.5.2. При лечении онкологического заболевания/наблюдении пациента с онкологическим заболеванием
|
Наименование параметра |
Описание |
Примечание |
|
Сведения о случае лечения онкологического заболевания | ||
|
DS1_T |
Повод обращения. |
Заполняется по классификатору "onreasXX". Обязательно при диагнозе раздела "С", или "D70" с сопутствующим диагнозом "С00"-"С80", "С97", или код основного диагноза входит в диапазон "D00"-"D09". Исключение: условие оказания МП вне медицинской организации, проведение реабилитации (REAB = 1), отсутствие онкологического заболевания. |
|
STAD |
Стадия заболевания. |
Заполняется по классификатору "onstadХХ". Обязательно к заполнению при проведении противоопухолевого лечения или наблюдении (DS1_T = {0, 1, 2, 3, 4}). При оказании ВМП заполнение обязательно только при проведении противоопухолевого лечения (DS1_T = {0, 1, 2}). В иных случаях не заполняется. |
|
ONK_T |
Значение Tumor. |
Заполняется по классификатору "ontum_ХХ". Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т = 0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет В иных случаях не заполняется. |
|
ONK_N |
Значение Nodus |
Заполняется по классификатору "onnod_ХХ". Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т = 0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет В иных случаях не заполняется. |
|
ONK_M |
Значение Metastasis |
Заполняется по классификатору "onmet_ХХ". Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т = 0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет В иных случаях не заполняется. |
|
MTSTZ |
Признак выявления отдаленных метастазов |
При выявлении отдаленных метастазов при лечении при прогрессировании и рецидиве (DS1_T = 1 или 2) может принимать значение "1" или "пусто". В иных случаях не заполняется. |
|
SOD |
Суммарная очаговая доза |
Заполнение обязательно при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_TIP = 3 или USL_TIP = 4). Может принимать значение "0". В иных случаях не заполняется. |
|
K_FR |
Количество фракций проведения лучевой терапии |
Обязательно к заполнению при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_ТIР = 3 или USL_TIP = 4). Может принимать значение "0". В иных случаях не заполняется. |
|
WEI |
Масса тела (кг) |
Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о массе тела или площади поверхности тела (USL_TIP = 2/4). В иных случаях не заполняется. |
|
HEI |
Рост (см) |
Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о площади поверхности тела(USL_TIP = 2/4). В иных случаях не заполняется. |
|
BSA |
Площадь поверхности тела (м2) |
|
|
Сведения об услуге | ||
|
USL_TIP |
Тип услуги |
Заполняется по классификатору "onlechХХ". Обязательно при диагнозе раздела С, или D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80, С97, или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09, при проведении противоопухолевого лечения (DS1_T = 0/1/2) в условиях стационара или дневного стационара, а также в случае оказания ВМП. Исключения: условие оказания МП вне медицинской организации, REAB = 1, DS_ONK = 1. В иных случаях не заполняется. |
|
HIR_TIP |
Тип хирургического лечения |
Заполняется по классификатору "onhir_ХХ". Заполнение обязательно при USL_TIP = 1. В иных случаях не заполняется. |
|
LEK_TIP_L |
Линия лекарственной терапии |
Заполняется по классификатору "onleklXX". Заполнение обязательно при USL_TIP = 2. В иных случаях не заполняется. |
|
LEK_TIP_V |
Цикл лекарственной терапии |
Заполняется по классификатору "onlekvXX". Заполнение обязательно при USL_TIP = 2. В иных случаях не заполняется. |
|
LUCH_TIP |
Тип лучевой терапии |
Заполняется по классификатору "onluchXX". Заполнение обязательно при USL_TIP = 3, 4. В иных случаях не заполняется. |
|
PPTR |
Признак проведения профилактики тошноты и рвотного рефлекса |
В случае применения противорвотной терапии при проведении лекарственной противоопухолевой или химиолучевой терапии препаратом высоко-, средне- или низкоэметогенного потенциала может принимать значение "1" или "пусто". В иных случаях не заполняется. |
|
Сведения о консилиуме | ||
|
PR_CONS |
Цель проведения консилиума. |
Заполняется по классификатору "onconsXX". Обязательно при наличии подозрения на онкологическое заболевание (DS_ONK = 1), или диагнозе раздела "С", или "D70" с сопутствующим диагнозом "С00"-"С80", "С97", или код основного диагноза входит в диапазон "D00"-"D09". В иных случаях не заполняется. |
|
DT_CONS |
Дата проведения консилиума |
Заполнение обязательно, если консилиум проведен (PR CONS = {1, 2, 3}). В иных случаях не заполняется. |
|
Сведения о лекарственном препарате | ||
|
REGNUM |
Идентификатор лекарственного препарата, применяемого при проведении лекарственной противоопухолевой терапии |
Заполнение обязательно при введении пациенту противоопухолевого лекарственного препарата при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии (USL_TIP = 2/4). |
|
DATE_INJ |
Дата введения лекарственного препарата |
Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM". |
|
CODE_SH |
Код схемы лекарственной терапии |
Заполняется по справочнику ondopkXX. Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM" при лечении онкологического заболевания (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) у пациентов, возраст которых на начало лечения 18 лет и более. Не заполняется/заполняется значением "нет" при основном диагнозе С81-С96, а также у пациентов, возраст которых на начало лечения менее 18 лет. В иных случаях не заполняется. |
|
N_PAR |
Номер партии лекарственного средства |
Заполнение обязательно для лекарственных средств, включенных в справочник tarionXX в сочетании с кодами услуг "97158"/"81094" и значением TIP_OPL, равном "1" (ОМС). |
|
R_UP |
Розничная упаковка лекарственного средства |
Заполняется по справочнику medicament_man_pack. Заполнение обязательно для лекарственных средств, включенных в справочник tarionXX в сочетании с кодами услуг "97158"/"81094" и значением TIP_OPL, равном "1" (ОМС). |
|
TIP_OPL |
Источник финансирования лекарственного средства |
Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM". |
|
N_RU |
Номер регистрационного удостоверения лекарственного средства |
Заполняется по справочнику medicament_mfc. Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM". |
|
OT_D |
Разовая доза лекарственного средства |
Вводится в единицах назначения. Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM". |
|
DT_Q |
Кратность введения лекарственного средства в день |
Значение не должно превышать "3" (>3) для лекарственных средств, включенных в справочник tarionXX в сочетании с кодами услуг "97158"/"81094" и значением TIP_OPL, равном "1" (ОМС). Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM". |
|
DT_D |
Дневная доза лекарственного средства |
Вводится в единицах назначения и соответствует произведению OT_D (разовой дозы) на DT_Q (кратность введения в день). Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM". |
|
SID |
Код лекарственного средства (полное торговое наименование, полное МНН наименование) |
Заполняется по справочнику medicament. Заполнение обязательно при указании противоопухолевого лекарственного препарата в поле "REGNUM". |
|
Сведения о цели исходящего направления | ||
|
NAPR_DATE |
Дата выдачи направления |
Заполняется автоматически. |
|
NAPR_NUMBER |
Номер направления |
Составной номер направления ГГММДД_ХХХХ_ХХХХ. Заполняется автоматически. |
|
NAPR_V_OUT |
Цель исходящего направления |
Значение по классификатору "onnaprXX". Обязательно при наличии подозрения на онкологическое заболевание (DS_ONK = 1), или диагнозе раздела "С", или "D70" с сопутствующим диагнозом "С00"-"С80", "С97", или код основного диагноза входит в диапазон "D00"-"D09" в случае выдачи направления в иную МО пациенту, в связи с наличием подозрения на онкологическое заболевание. |
|
NAPR_MO |
МО, в которую выдано направление |
Заполнение обязательно в случае выдачи направления в иную МО пациенту, в связи с наличием подозрения на онкологическое заболевание. |
|
Сведения о диагностическом показателе | ||
|
DIAG_TIP |
Тип диагностического показателя. |
Заполнение обязательно при взятии материала/получении результата диагностики. 1 - гистологический признак; 2 - маркер (ИГХ). В иных случаях не заполняется. |
|
DIAG_CODE |
Код диагностического показателя |
Заполнение обязательно при взятии материала/получении результата диагностики. При DIAG_TIP = 1 заполняется в соответствии со справочником "onmrf_XX"; При DIAG_TIP = 2 заполняется в соответствии со справочником "onigh_XX". В иных случаях не заполняется. |
|
DIAG_RSLT |
Код результата диагностики |
Указывается при наличии сведений о получении результата диагностики (REC_RSLT = 1). При DIAG_TIP = 1 заполняется в соответствии со справочником "onmrfrXX"; При DIAG_TIP = 2 заполняется в соответствии со справочником "onigrtXX". В иных случаях не заполняется. |
|
DIAG_DATE |
Дата взятия материала |
Заполнение обязательно при взятии материала/получении результата диагностики. В иных случаях не заполняется. |
|
REC_RSLT |
Признак получения результата диагностики |
Заполняется значением "1" в случае получения результата диагностики. В иных случаях не заполняется. |
|
Сведения о противопоказании или отказе | ||
|
PROT |
Код противопоказания или отказа |
Заполнение обязательно при наличии сведений о противопоказании/отказе. |
|
D_PROT |
Дата регистрации противопоказания или отказа |
Заполнение обязательно при наличии сведений о противопоказании/отказе. |
Раздел 4. Общие положения по расчету стоимости медицинской помощи
Методика расчета стоимости медицинской помощи разработана в отношении каждого вида оказываемой медицинской помощи и условий ее предоставления:
1) медицинская помощь, учитываемая с использованием кодов простых медицинских услуг - в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях, поликлинических отделениях стационаров (включая клинико-диагностические отделения), приемных отделениях стационаров; патологоанатомических отделениях стационаров, отделениях реанимации и интенсивной терапии (при нахождении пациента в отделении менее 12 часов - в случае летального исхода или перевода в другую МО), в иных подразделениях стационаров, выполняющих простые медицинские услуги по направлениям поликлиник - без госпитализации пациента, а также в клинических отделениях стационаров наряду с комплексными медицинскими услугами в период стационарного лечения;
2) специализированная медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях с использованием комплексных медицинских услуг (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи);
3) высокотехнологичная медицинская помощь, оказанная в условиях круглосуточного и дневного стационаров с использованием кодов комплексных медицинских услуг 200, 300 и 397 разделов Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
Тарифы на простые и комплексные медицинские услуги указаны в приложениях к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2019 год, и справочнике НСИ "TarimuXX".
Коды простых медицинских услуг приведены в справочнике НСИ "ReesusXX".
Коды комплексных медицинских услуг приведены в справочнике НСИ "ReesmsXX".
Коды комплексных медицинских услуг высокотехнологичной медицинской помощи приведены в справочнике НСИ "ReesvpXX".
Для медицинских услуг высокотехнологичной медицинской помощи 200518 и 200522, оказанных в рамках территориальной программы ОМС (лицам, застрахованным в городе Москве), осуществляется доплата за каждый случай оказания медицинской помощи в размере, установленном приложением N 9.1 к Тарифному соглашению, с учетом результатов медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи.
Стоимость медицинской помощи с использованием простых медицинских услуг рассчитывается как произведение тарифа услуги на количество оказанных услуг.
Стоимость лечения в отделении дневного стационара рассчитывается как произведение тарифа пациенто-дня на количество дней лечения, за исключением:
- услуги 97041 "Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения", оплачиваемой по законченному случаю лечения;
- услуги 97013 "Специализированная медицинская помощь, оказываемая в условиях дневного стационара взрослым, при нейросенсорной потере слуха двусторонней после кохлеарной имплантации пациентам, нуждающимся в замене речевого процессора системы кохлеарной имплантации" - оплата производится по законченному случаю лечения;
- услуг 97107, 97142-97157 (группа услуг "Дневной стационар онкологического профиля для проведения процедур химиотерапии") - оплата производится по законченному случаю лечения;
- услуги 97158 "Дневной стационар онкологического профиля для проведения процедур химиотерапии (Рак легкого, Колоректальный рак, Рак молочной железы, Меланома, Рак почки, Рак предстательной железы) (базовый тариф)": в дополнение к базовому тарифу на законченный случай лечения осуществляется оплата противоопухолевых лекарственных препаратов, использованных при лечении, согласно Перечню противоопухолевых лекарственных препаратов и ценам, установленным Тарифным соглашением на 2019 год, в соответствии с Порядком учета и оплаты противоопухолевой терапии пациентов при злокачественных новообразованиях в условиях круглосуточного и дневного стационара, включенным в Тарифное соглашение.
Возмещение стоимости противоопухолевых препаратов, использованных при лечении новообразований легкого, молочной железы, почки, предстательной железы, новообразований колоректальной локализации и меланомы, осуществляется при оплате основной медицинской услуги по базовому тарифу (использовании для учета кода медицинской услуги 97158).
Стоимость лечения в отделении круглосуточного стационара (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) рассчитывается с учетом тарифа на законченный (прерванный) случай госпитализации.
Законченный случай госпитализации оплачивается по полной стоимости тарифа комплексной медицинской услуги. Длительность нахождения пациента в стационаре при этом не учитывается, при условии соблюдения требований п. 3.3.1 настоящей Инструкции.
Прерванный случай госпитализации оплачивается исходя из количества койко-дней, проведенных пациентом в отделении стационара. Стоимость одного койко-дня приведена в справочнике НСИ "TarimuXX". Максимальная стоимость оплаты комплексной медицинской услуги по койко-дням не может превышать тарифа на законченный случай, установленного для данной услуги (за исключением услуги 83050, не имеющей предельной длительности).
В случае лечения пациента в рамках одной госпитализации в двух и более отделениях оплачиваются все периоды лечения (в соответствии с кодами услуг и кодами прерванности) (за исключением лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 12 часов). Одновременно оплачиваются услуги гемодиализа, дополнительные оперативные вмешательства, услуги, оказанные выездными бригадами и иные услуги, указанные в п. 3.3.15 настоящей Инструкции.
Стоимость законченного случая лечения по МС (код "0") в отделениях реанимации и интенсивной терапии больницы для детского населения (раздел 183) рассчитывается как произведение тарифа на количество койко-дней пребывания в отделении.
При проведении взрослым пациентам противоопухолевой терапии по поводу новообразований легкого, молочной железы, почки, предстательной железы, новообразований колоректальной локализации и меланомы в дополнение к базовому тарифу на законченный случай лечения (услуга 81094 "Круглосуточный стационар онкологического профиля для проведения процедур химиотерапии (Рак легкого, Колоректальный рак, Рак молочной железы, Меланома, Рак почки, Рак предстательной железы) (базовый тариф)") осуществляется оплата противоопухолевых лекарственных препаратов, использованных при лечении, согласно Перечню противоопухолевых лекарственных препаратов и ценам, установленным Тарифным соглашением на 2019 год, в соответствии с Порядком учета и оплаты противоопухолевой терапии пациентов при злокачественных новообразованиях в условиях круглосуточного и дневного стационара, включенным в Тарифное соглашение.
Возмещение стоимости противоопухолевых препаратов, использованных при лечении новообразований легкого, молочной железы, почки, предстательной железы, новообразований колоректальной локализации и меланомы, осуществляется при оплате основной медицинской услуги по базовому тарифу (использовании для учета кода медицинской услуги 81094).
Стоимость лечения в отделении круглосуточного стационара (высокотехнологичная медицинская помощь) оплачивается по полной стоимости тарифа на комплексную медицинскую услугу. Длительность нахождения пациента в стационаре при этом не учитывается. Дополнительные услуги, оказанные в период госпитализации (включая, периоды нахождения в других отделениях (в том числе, реанимационном), гемодиализ, дополнительные оперативные вмешательства и др.), не оплачиваются.
4.1. Основные принципы оплаты медицинской помощи в рамках системы подушевого финансирования
Порядок расчета средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, получающими финансирование по подушевым нормативам на прикрепившихся лиц, в том числе, поликлиническими отделениями стационаров, имеющими прикрепившихся лиц, в том числе, медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология", приведен в приложении N 12 к Тарифному соглашению.
В рамках системы горизонтальных расчетов:
1) дополнительно к объему средств, рассчитанных по подушевым нормативам на прикрепившихся лиц, медицинская организация получает финансовые средства за медицинские услуги, оказанные лицам, прикрепившимся к иной медицинской организации, финансируемой по подушевым нормативам;
2) объем средств, рассчитанных по подушевым нормативам на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, уменьшается в случае оказания прикрепившимся лицам медицинских услуг в иной медицинской организации, с целью возмещения средств, затраченных на оказание медицинских услуг;
В число медицинских услуг, которые участвуют в горизонтальных расчетах, включены:
- медицинские услуги, оказанные лицам, прикрепившимся к другим МО, по направлению, включая "актив" бригады ССиНМП;
- медицинские услуги, оказанные в отделениях профилактики ДШО/ШО по договору МО прикрепления с учреждениями ДШО/ШО;
- услуги вакцинопрофилактики, оказанные по договору МО прикрепления с учреждением-исполнителем;
- медицинские услуги по профилю "травматология и ортопедия", оказанные в травмпунктах в составе городских поликлиник и больниц (в травматологическом отделении поликлиники, входящей в структуру больницы);
- комплексное обследование в центре здоровья и последующие медицинские услуги, оказанные пациентам, зарегистрированным в центре здоровья;
- медицинские услуги из группы "неотложная медицинская помощь", оказанные лицам, прикрепившимся к другим МО (справочник НСИ "REESUSxx", параметр "TPN" = "q");
- медицинская помощь в дневном стационаре, кроме услуг, исключенных из подушевого финансирования, оказанная лицам, прикрепившимся к другим МО, по направлению.
В счете пациента амбулаторно-поликлинической МО (отделения) при наличии ссылки на письмо Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров несовершеннолетних - данная услуга оплачивается по тарифу и во взаимозачетах не участвует.
Дополнительно для МО - участников горизонтальных расчетов оплачивается медицинская помощь, оказанная лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.
4.2. Особые условия оплаты медицинской помощи, оказанной в подразделении стационара, оказывающем амбулаторные услуги
Порядок оплаты работы поликлинического отделения, имеющего прикрепившихся лиц, входящего в структуру стационара, соответствует правилам, установленным для медицинских организаций, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевым нормативам (далее - МОПФ). Услуги, оказанные в поликлинических отделениях стационара прикрепившимся к данной медицинской организации лицам, оплачиваются из объема средств ОМС, рассчитанных по подушевым нормативам финансирования.
Услуги, оказанные в консультативно-диагностических и иных отделениях стационаров (кроме поликлинического отделения с подушевым финансированием) по назначению врача данного отделения лицам, прикрепившимся к другим медицинским организациям, исключаются из системы горизонтальных расчетов.
При выполнении госпитализированным пациентам биопсии, цитологических и/или иных исследований в другой медицинской организации, эти услуги учитываются медицинской организацией-исполнителем, как выполненные в амбулаторных условиях, и оплачиваются в соответствии с тарифами на медицинские услуги в системе ОМС города Москвы при наличии в первичной медицинской документации направления медицинской организации - заказчика. При расчете со стационаром, в котором пациент получал медицинскую помощь, оплачивается лечение по тарифу соответствующей медицинской услуги.
Дополнительно оплачивается медицинская помощь, оказанная лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.
4.3. Особые условия оплаты медицинской помощи, связанной с беременностью и родами
Оплата медицинских услуг, связанных с наблюдением беременной и родами осуществляется с использованием тарифов соответствующих простых и комплексных медицинских услуг.
Медицинские услуги, оказанные в период беременности по поводу заболеваний иных органов и систем (экстрагенитальная патология), такие как консультации врачей-специалистов (за исключением врачей акушеров-гинекологов), диагностические исследования, лечебно-профилактические мероприятия и др., оказываются по месту прикрепления пациентки. Учет и оплата медицинской помощи в данных случаях осуществляется на общих основаниях, в соответствии с правилами, изложенными в соответствующих разделах настоящей Инструкции.
При условии выполнения в одной медицинской организации следующих требований:
- постановка женщин на учет в срок до 12 недель беременности;
- наблюдение пациенток в период беременности с выполнением всех необходимых диагностических и лечебных процедур;
- родовспоможение в данной медицинской организации (одно юридическое лицо);
- наблюдение и лечение женщин в течение 42 дней в послеродовом периоде в данной медицинской организации
осуществляется доплата в виде разницы между суммарной стоимостью оказанных медицинских услуг и нормативом подушевого финансирования на женщин в период беременности, родов и послеродовой период.
При отсутствии возможности выполнения в данной медицинской организации отдельных скрининговых и лабораторных исследований, проведение их возможно в других медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (в том числе в соответствии с распорядительными документами Департамента здравоохранения города Москвы); наличие направления на исследования обязательно. Оказание данных медицинских услуг не является причиной отказа в доплате в виде разницы между суммарной стоимостью оказанных медицинских услуг и нормативом подушевого финансирования на женщин в период беременности, родов и послеродовый период.
Раздел 5. Приложения
Приложение 1
к Инструкции по учету
медицинской помощи
Протокол
заседания врачебной комиссии
"__" __________ 20__ г.
Врачебная комиссия __________ (наименование медицинской организации)
в составе (Ф.И.О., должность):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
рассмотрев случай оказания медицинской помощи пациенту (Ф.И.О., возраст):
_________________________________________________________________________
медицинская карта стационарного больного N ____, пришла к выводу, что код
по МКБ-10 _______, соответствующий основному заболеванию и не нашедший
отражения в стандартах стационарной медицинской помощи, в целях учета в
системе ОМС может быть отнесен к коду медицинской услуги Московского
городского реестра медицинских услуг в системе ОМС ________ (код услуги).
Председатель комиссии:
_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
Члены комиссии:
_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
Приложение 2
к Инструкции по учету
медицинской помощи
Протокол
заседания врачебной комиссии
"__" __________ 20__ г.
Врачебная комиссия __________ (наименование медицинской организации)
в составе (Ф.И.О., должность):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
рассмотрев случай оказания медицинской помощи пациенту (Ф.И.О., возраст):
_________________________________________________________________________
медицинская карта стационарного больного N ________, пришла к выводу, что
хирургическое вмешательство, выполненное по показаниям в связи с наличием
сопутствующей патологии _______________________ (код по МКБ-10), подлежит
дополнительному учету в системе ОМС с использованием кода услуги ________
Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС города
Москвы.
Председатель комиссии:
_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
Члены комиссии:
_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
_______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
Приложение 3
к Инструкции по учету
медицинской помощи
Учет скорой и неотложной медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации
1. Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная медицинская помощь, оказывается на основе порядков оказания скорой медицинской помощи, стандартов скорой медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, разработанных на их основе "Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы", утвержденных приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 15.07.2016 N 625.
2. Учет скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, а также скорой специализированной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных и стационарных условиях выездными экстренными консультативными бригадами, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (вызов бригады скорой медицинской помощи) в соответствии с профилем бригады скорой медицинской помощи:
2.1. лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве;
2.2. лицам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации;
2.3. лицам, не застрахованным и/или не идентифицированным в системе ОМС.
Идентификация и определение страховой принадлежности пациента проводится в соответствии с алгоритмом, изложенным в п. 2.1.8 настоящей Инструкции.
3. Учет вызовов, оказанных общепрофильными и специализированными бригадами, осуществляется с использованием кодов диагнозов заболеваний (состояний) в соответствии с МКБ-10 и кодов соответствующих медицинских услуг, включенных в раздел 96 Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.
4. Учет оказанной медицинской помощи взрослому и детскому населению в рамках неотложных мероприятий бригадами отделения неотложной медицинской помощи ГБУЗ "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы" осуществляется в соответствии с кодами медицинских услуг: 56031 "Оказание неотложной помощи взрослому населению", 156002 "Оказание неотложной помощи детскому населению" (Приложение N 6 к Тарифному соглашению на 2019 год), и отражается в формах федерального статистического наблюдения, как посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме.
Медицинская документация оформляется в соответствии с требованиями приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 24.05.2017 N 372 "Об организации отделений неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению в структуре Государственного бюджетного учреждения города Москва "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы".
5. Согласно приказу МЗСР РФ от 02.12.2009 N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения) больницы скорой медицинской помощи" регистрация вызова оказанной скорой медицинской помощи осуществляется в Карте вызова скорой медицинской помощи (учетная форма N 110/у); при медицинской эвакуации заполняется дополнительно Сопроводительный лист и талон к сопроводительному листу (учетная форма N 114/у).
6. В первичной медицинской документации в обязательном порядке отражаются следующие сведения:
6.1. номер наряда (9-ти значное число);
6.2. номер подстанции;
6.3. номер бригады;
6.4. дата и время:
6.4.1. приема вызова;
6.4.2. передачи вызова бригаде;
6.4.3. прибытия на место пребывания пациента;
6.4.4. запроса места на медицинскую эвакуацию (начало эвакуации); (заполняется при осуществлении медицинской эвакуации);
6.4.5. прибытия в медицинскую организацию (заполняется при осуществлении медицинской эвакуации);
6.4.6. окончания вызова и/или отмены вызова;
6.5. адрес вызова;
6.6. повод к вызову;
6.7. данные пациента (заполняются при наличии пациента на месте вызова и возможности получения указанных данных):
6.7.1. ФИО, пол и дата рождения пациента;
6.7.2. серия и номер паспорта;
6.7.3. серия и номер полиса обязательного медицинского страхования пациента;
6.8. диспетчером также заполняется учетная форма N 109/у "Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи".
7. Результаты вызовов и правила заполнения первичной медицинской документации представлены в таблице.
|
Код результата вызова |
Наименование результата вызова |
Заполнение карты вызова |
|
01 |
Больного нет на месте |
В карте вызова указывается причина отсутствия пациента (со слов родственников, очевидцев). При отсутствии очевидцев указывается: "больного и очевидцев на месте нет". |
|
02 |
Ложный вызов |
В карте вызова указывается, что по данному адресу или к данному лицу СМП не вызывали. |
|
03 |
Адрес не найден |
В карте вызова указывается, что данный адрес не найден (или не существует). |
|
04 |
Вызов выполнен другой медицинской бригадой, в том числе другой мед. организацией |
В карте вызова указываются данные бригады, выполнившей вызов: номер бригады, номер подстанции, номер наряда, либо - данные коммерческой (ведомственной) СМП. |
|
05 |
Отказ пациента от осмотра |
Указывается причина отказа, возможно, со слов законного представителя. В графе "отказ от медицинского вмешательства" указывается фамилия, инициалы и подпись пациента (его законного представителя) |
|
06 |
Вызов отменен |
Вызовы с указанным результатом оплате из средств ОМС не подлежат |
|
07 |
Вызов не выполнен по техническим причинам |
Вызовы с указанным результатом оплате из средств ОМС не подлежат |
|
08 |
Здоров (на момент осмотра) |
Карта вызова заполняется полностью |
|
09 |
Доставлен в морг |
Не подлежит оплате из средств ОМС |
|
10 |
Констатация смерти |
Указывается анамнез (со слов родственников, очевидцев при их наличии), данные объективного осмотра - (возможно описывать текстом, минуя раздел "Объективно"). Указывается время констатации смерти. |
|
11 |
Смерть на месте вызова при бригаде СМП |
Карта заполняется полностью при отсутствии у пациента нарушения витальных функций. При нарушении витальных функций допустимо описание объективных данных не в полном объеме. При наступлении биологической смерти указываются имеющиеся достоверные признаки биологической смерти. Указывается время констатации смерти. |
|
12 |
Смерть в автомобиле СМП |
Карта заполняется полностью при отсутствии у пациента нарушения витальных функций. При нарушении витальных функций допустимо описание объективных данных не в полном объеме. При наступлении биологической смерти указываются имеющиеся достоверные признаки биологической смерти и время констатации смерти. |
|
13 |
Доставлен в больницу |
Код применяется при любой медицинской эвакуации, независимо от того, кем направлен пациент. Заполнение карты в полном объеме. Указывается время доставки в больницу, Фамилия и/или подпись медицинского работника, принявшего пациента. |
|
14 |
Оставлен на месте |
Карта заполняется полностью. |
|
15 |
Отказ от эвакуации (госпитализации) |
Заполнение карты в полном объеме. В графе "отказ от медицинской эвакуации" указывается дата и время отказа, фамилия, инициалы и подпись пациента (его законного представителя) |
|
16 |
Госпитализация с привлечением сотрудников полиции |
Вызовы с указанным результатом оплате из средств ОМС не подлежат |
|
17 |
Доставлен в травматологический пункт |
Заполнение карты в полном объеме. Указывается время доставки в травматологический пункт, фамилия и должность медицинского работника принявшего пациента. |
|
18 |
Доставлен в вытрезвитель |
Не подлежит оплате из средств ОМС |
|
19 |
Доставлен домой (из МО) |
Не подлежит оплате из средств ОМС |
|
20 |
Передан другой бригаде |
Заполнение карты в полном объеме. Указывается номер подстанции и номер бригады, которой передан пациент. |
|
21 |
Медицинская эвакуация из стационара в стационар |
Заполнение карты в полном объеме с указанием статуса на момент приема пациента бригадой, времени доставки в другой стационар, фамилии и должности медицинского работника, принявшего пациента. |
|
22 |
Амбулаторный гемодиализ |
Вызовы с указанным результатом оплате из средств ОМС не подлежат |
|
23 |
Выполнение дежурства |
Не подлежит оплате из средств ОМС |
|
24 |
Выполнение спецнаряда |
Не подлежит оплате из средств ОМС |
|
25 |
Оставлен на месте + актив в поликлинику |
Заполнение карты в полном объеме. Указывается наименование/номер медицинской организации (филиала), в которой оставлен активный вызов. При передаче информации об активе в автоматическом режиме через ЕМИАС, информация хранится в КАСУ Станции. При передаче актива в поликлинику по телефону, информация о нем регистрируется в Журнале по передаче активных вызовов на подстанции. |
|
26 |
Оставлен на месте + актив СМП |
Заполнение карты в полном объеме |
|
27 |
Отказ от эвакуации (госпитализации) + актив в поликлинику |
Заполнение карты в полном объеме. В графе "отказ от медицинской эвакуации" указывается дата и время отказа, фамилия, инициалы и подпись пациента (его законного представителя). Указывается наименование медицинской организации (филиала), время передачи актива, ФИО, должности медицинского работника, принявшего информацию. При передаче информации об активе в автоматическом режиме через ЕМИАС, информация хранится в КАСУ Станции. При передаче актива в поликлинику по телефону, информация о нем регистрируется в Журнале по передаче активных вызовов на подстанции. |
|
28 |
Отказ от эвакуации (госпитализации) + актив СМП |
Заполнение карты в полном объеме. В графе "отказ от медицинской эвакуации" указывается дата и время отказа, фамилия, инициалы и подпись пациента (его законного представителя). |
|
29 |
Ушел от бригады СМП |
Заполнение карты в полном объеме (в случае ухода пациента после опроса и осмотра). |
|
30 |
Оставлен на месте + актив ОНМП |
Заполнение карты в полном объеме |
|
31 |
Отказ от госпитализации + актив ОНМП |
Заполнение карты в полном объеме. В графе "отказ от медицинской эвакуации" указывается дата и время отказа, фамилия, инициалы и подпись пациента (его законного представителя). |
|
32 |
Оставлен на месте + вызвана бригада отдела эвакуации для транспортировки |
Не подлежит оплате из средств ОМС |
|
33 |
Мертвый плод |
Указывается анамнез (со слов родственников, очевидцев при их наличии), данные объективного осмотра, (возможно описывать текстом, минуя раздел "Объективно"). Указывается время констатации смерти. |
|
34 |
Оставлен на месте + рекомендовано обратиться в поликлинику (иную медицинскую организацию) |
Заполнение карты в полном объеме Указывается, что рекомендовано обратиться в поликлинику (иную медицинскую организацию или врачу определенной специальности). |
|
35 |
Отказ от медицинской эвакуации + рекомендовано обратиться в поликлинику (иную медицинскую организацию) |
Заполнение карты в полном объеме. В графе "отказ от медицинской эвакуации" указывается дата и время отказа, фамилия, инициалы и подпись пациента (его законного представителя). Указывается, что рекомендовано обратиться в поликлинику (иную медицинскую организацию или врачу определенной специальности). |
|
36 |
На консультацию |
Не подлежит оплате из средств ОМС |
|
37 |
После консультации |
Не подлежит оплате из средств ОМС |
|
38 |
Доставлен на вокзал/в аэропорт |
Не подлежит оплате из средств ОМС |
|
39 |
Доставка врача для консультации или проведения медицинской манипуляции: |
|
|
1) для консультации |
1) К карте должна быть приложена копия эпикриза на отдельном листе, или - указано, что осуществлена доставка врача (указать специальность) на консультацию, с обязательным указанием диагноза или заключения врача-консультанта. Если диагноз врачом-специалистом не установлен, выносится диагноз, с которым пациент находится на лечении. |
|
|
2) для проведения медицинской манипуляции |
2) В случае доставки врача на дом для проведения определенной манипуляции (в том числе - замена цистостомической трубки) карта заполняется полностью: осмотр врача (указать специальность), диагноз и манипуляция. И в том и в другом случае врачи, доставленные к пациенту или в медицинскую организацию, ставят свою подпись, тем самым подтверждая, что диагноз или выполненная процедура указаны правильно. |
|
|
3) выполнение консультативного вызова врачом экстренной консультативной выездной бригады СМП |
3) Заполнение карты в полном объеме |
|
|
50 |
Вызов бригады СМП |
Используется для учета вызовов бригад неотложной медицинской помощи |
|
51 |
Отказ от вызова бригады СМП + актив в ОНМПВиДН |
Используется для учета вызовов бригад неотложной медицинской помощи |
|
52 |
Отказ от вызова бригады СМП + актив в поликлинику |
Используется для учета вызовов бригад неотложной медицинской помощи |
|
53 |
Отказ от вызова бригады СМП + рекомендовано обратиться в поликлинику |
Используется для учета вызовов бригад неотложной медицинской помощи |
Приложение 4
к Инструкции по учету
медицинской помощи
Ф.И.О. пациента _________________________________________________________
1. ПОДОЗРЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ
Диагноз (по МКБ-10): ____________________________________________________
Направление с целью уточнения диагноза 1:
к онкологу
на биопсию
на дообследование
для определения тактики обследования и лечения
2. СВЕДЕНИЯ О СЛУЧАЕ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Диагноз (по МКБ-10): ____________________________________________________
Стадия заболевания 2: ____ Стадия заболевания по TNM 3: T ___ N ___ M ___
наличие отдаленных метастазов (при прогрессировании/рецидиве)
Заболевание выявлено:впервые
ранее
Категория пациента 4:
Первичное лечение (лечение пациента за исключением прогрессирования и
рецидива)
Лечение при рецидиве
Лечение при прогрессировании
Динамическое наблюдение
Диспансерное наблюдение (здоров/ремиссия)
Гистология 5:
Гистологический тип опухоли: Дата взятия биопсийного материала
"__" __________ 20__ г.
Эпителиальный
Неэпителиальный
Почечноклеточный
Непочечноклеточный
Эндометриоидный
Неэндометриоидный
Папиллярный
Фолликулярный
Гюртклеточный
Медуллярный
Анапластический
Гистологический тип клеток
Светлоклеточный
Несветлоклеточный
Мелкоклеточный
Немелкоклеточный
Базально-клеточный
Небазально-клеточный
Плоскоклеточный
Неплоскоклеточный
Степень дифференцировки ткани опухоли:
Низкодифференцированная
Умереннодифференцированная
Высокодифференцированная
Не определена
Иммуногистохимия/маркеры 6:
Наличие мутаций в гене RAS:да
нет
Наличие мутаций в гене EGFR:да
нет
Наличие транслокации в генах ALK или ROS1:да
нет
Уровень экспрессии белка PD-L1:повышенная экспрессия
отсутствие повышенной экспрессии
Наличие мутаций в гене BRAF:да
нет
Наличие мутаций в гене c-Kit:да
нет
не определено
Наличие рецепторов к эстрогенам:да
нет
Наличие рецепторов к прогестерону:да
нет
Индекс пролиферативной активности экспрессии Ki-67:высокий
низкий
Уровень экспрессии белка HER2:гиперэкспрессия
отсутствием гиперэкспрессии
исследование не проводилось
Наличие мутаций в генах BRCA:да
нет
Проведение консилиума 7: "__" __________ 20__ г.
определение тактики обследования
определение тактики лечения
изменение тактики лечения
Проведенное лечение 8:
Хирургическое лечение
Первичной опухоли, в том числе с удалением регионарных
лимфатических узлов
Метастазов
Симптоматическое/прочее
Выполнено хирургическое стадирование
Регионарных лимфатических узлов без первичной опухоли
Лекарственная противоопухолевая терапия
Неоадъювантная
Адъювантная
Периоперационная
Первый цикл
(до хирургического лечения)Последующие циклы
(кроме последнего)
Периоперационная
Последний цикл
(после хирургического лечения) (лечение прервано)
Последний цикл
(лечение завершено)
Первая линия
Вторая линия
Третья линия
Линия после третьей
Назначенные лекарственные препараты 9:
Номер схемы: ______
МНН Режим дозирования
1. _____________________________ ______________________________________
2. _____________________________ ______________________________________
3. _____________________________ ______________________________________
4. _____________________________ ______________________________________
Лучевая терапия
Первичной опухоли/ложа опухоли
Метастазов
Симптоматическая
СОД: _______
Химиолучевая терапия
Лучевая терапия первичной опухоли/ложа опухоли
Лучевая терапия метастазов
Симптоматическая лучевая терапия
СОД: _______
Назначенные лекарственные препараты 10:
Номер схемы: ______
МНН Режим дозирования
1. _____________________________ ______________________________________
2. _____________________________ ______________________________________
3. _____________________________ ______________________________________
4. _____________________________ ______________________________________
Неспецифическое лечение (осложнение противоопухолевой терапии,
установка/замена порт-системы (катетера), прочее)
Медицинские противопоказания к оказанию медицинской помощи и дата
регистрации 11:
Противопоказания к проведению "__" __________ 201_ г.
хирургического лечения
Противопоказания к проведению "__" __________ 201_ г.
химиотерапевтического лечения
Противопоказания к проведению лучевой "__" __________ 201_ г.
терапии
Отказ от проведения лечения и дата регистрации 12:
Отказ от проведения хирургического лечения "__" __________ 201_ г.
Отказ от проведения химиотерапевтического "__" __________ 201_ г.
лечения
Отказ от проведения лучевой терапии "__" __________ 201_ г.
Примечание:
1Раздел "Направление с целью уточнения диагноза" заполняется при подозрении на злокачественное новообразование.
2, 3, 4 Разделы "Стадия заболевания", "Стадия заболевания по TNM", "Категория пациента" заполняются при установленном диагнозе злокачественного новообразования.
5 Раздел "Гистология" заполняется при установленном диагнозе злокачественного новообразования.
Для диагнозов С15, С16, С18, С19, С20, С25, С32, С34, С50, С53, С56, С61, С67 указывается, является ли опухоль эпителиальной.
Для диагнозов С15, С16 (эпителиальная опухоль) указывается, является ли опухоль аденокарциномой.
Для диагноза С34 (эпителиальная опухоль) указывается, является ли опухоль мелкоклеточной.
Для диагноза С44 (эпителиальная опухоль) указывается, является ли опухоль базальноклеточной или плоскоклеточной.
Для диагноза C54 (любой тип опухоли) указывается, является ли опухоль эндометриоидной, а также для эндометриоидной опухоли указывается степень дифференцировки опухоли.
Для диагноза С56 (эпителиальная опухоль) указывается степень дифференцировки опухоли.
Для диагноза C64 (любой тип опухоли) указывается, является ли опухоль почечно-клеточной, а также для почечно-клеточной опухоли указывается, является ли она светлоклеточной.
Для диагноза С73 (любой тип опухоли) указывается, является ли опухоль папиллярной, фолликулярной, гюртоклеточной, медуллярной или анапластической.
6Раздел "Иммуногистохимия/маркеры" заполняется каждый раз при наличии сведений о результатах исследований.
Для диагноза С16 (эпителиальная опухоль) указывается уровень экспрессии белка HER2.
Для диагнозов С18, С19, С20 (эпителиальная опухоль) указывается наличие мутаций в генах RAS и BRAF.
Для диагноза С34 (эпителиальная опухоль) указывается наличие мутаций в гене EGRF, наличие транслокации в генах ALK или ROSI, уровень экспрессии белка PD-L1.
Для диагноза C43 указываются наличие мутаций в гене BRAF, наличие мутаций в гене c-Kit.
Для диагноза С50 (эпителиальная опухоль) указывается наличие рецепторов к эстрогенам, наличии рецепторов к прогестерону, индекс пролиферативной активности экспрессии Ki-67, уровень экспрессии белка HER2, наличие мутаций в генах BRCA.
7Раздел "Проведение консилиума" заполняется каждый раз при наличии сведений о результатах проведенного консилиума.
8Раздел "Проведенное лечение" заполняется при оказании соответствующей медицинской помощи.
9, 10 Указывается номер схемы лекарственной терапии, либо МНН и режим дозирования лекарственного препарата.
11Раздел "Медицинские противопоказания к оказанию медицинской помощи" заполняется при регистрации медицинских противопоказаний.
12 Указывается в случае оформления отказа от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".