Приложение. Программа модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011-2016 годы

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Алтайского края от 17 декабря 2013 г. N 654 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к постановлению Администрации

Алтайского края

от 30 марта 2011 г. N 154

Программа
модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011-2016 годы

С изменениями и дополнениями от:

17 августа, 6 декабря 2011 г., 22 марта, 29 июня, 8 октября, 13 декабря 2012 г., 4 апреля, 17 декабря 2013 г.

ГАРАНТ:

Об утверждении Правил финансового обеспечения мероприятий по диспансеризации 14-летних подростков в рамках Программы модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011-2012 годы см. постановление Администрации Алтайского края от 12 декабря 2011 г. N 727

Паспорт
Программы модернизации здравоохранения Алтайского края

Наименование программы	Программа модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011-2016 годы
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Основание для разработки программы	Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации программы	2011-2016 годы.
Объемы и источники финансирования программы	Наименование задачи	Всего	в т.ч. средства (в тыс. рублей)
			ФФОМС	Консолидированного бюджета субъекта РФ	ТФОМС
	2011 год*
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	2191459,6	2076052,0	115407,6
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	6798,5	0,0	6798,5
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	1158647,7	807678,8	64727,0	286241,9
	2012 год**
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	1805313,44	1707108,44	98205,00
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	391449,80	372462,30	18987,50
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами***	3074923,7	1758967,0	483898,3	832058,4
	2013 год****
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	9572,60	8181,30	1391,30
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	133,2	133,2

* С учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2011 году

** С учетом остатков средств, образовавшихся в результате экономии и не использования в 2011 году, за исключением остатков, предусмотренных на оплату задолженности по заключенным контрактам и на оплату по счетам за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2012 году

*** Не использованные в 2012 году остатки средств ФФОМС в сумме 79441,77 тыс. руб. потребность в которых 2013 году отсутствует, подлежащие возврату ТФОМС в бюджет ФФОМС

**** С учетом остатков средств, образовавшихся на 01.01.2013 в результате экономии и не использования в 2012 году, за исключением остатков, предусмотренных на оплату задолженности по заключенным контрактам

Основные показатели реализации программы
модернизации здравоохранения Алтайского края

N п/п	Наименование индикатора	Единица измерения	2009 г. (по состоянию на 01.01.2010)	Целевые значения индикатора
				2010 г. (по состоянию на 01.01.2011)	2011 г. (по состоянию на 01.01.2012)	2012 г. (по состоянию на 01.01.2013)
1	2	3	4	5	6	7
1. Показатели медицинской результативности
1.1	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	9,00	9,5	9	9.5
1.2	Смертность населения в трудоспособном возрасте	на 10 тыс. населения	63.70	62.1	62.0	60.14
1.3.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	181,20	192,00	187,50	182,00
1.4.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	на 100 тыс. населения	94.70	94,10	93,00	90,21
1.5.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	на 100 тыс. населения	27,1	22.8	22,5	21,0
1.6.	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	на 100 тыс. населения	11,00	10,80	10.70	9.6
1.7.	Доля детей 1 и 2 групп здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	%	84.30	84,30	84.40	84,50
1.8.	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	52.00	53.00	54,00	55,8
1.9.	Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза	%	82	83	84	86.1
1.10.	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	68.52	75.00	78.00	80,00
1.11.	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи	%	66.00	73.00	76.00	80.00
2. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1.	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дней	334.00	335.00	335.00	335.00
2.2.	Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	рублей в расчете на 1 чел.	2098,00	2104,00	2301.00	2301,00
2.3.	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	%	38,60	40.50	38,10	37.60
2.4.1	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	28.10	28,10	29.80	28.60
2.5.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающихми# амбулаторную медицинскую помощь	%	25,70	25.70	32,10	30.10
2.6.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающихми# стационарную медицинскую помощь	%	30,90	30,90	26,50	26,50
2.7.*	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающихми# скорую медицинскую помощь	%	52,96	53,5	44,8	43,7
2.8.	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рублей	11632	12870	13763	15316
2.9.	Фондовооруженность медицинским оборудованием учреждений здравоохранения	руб. в расчете на одного врача	576600	670301	770657	797585
2.10.	Фондооснащенность медицинским оборудованием учреждений здравоохранения	руб. на 1 м2 площади зданий и сооружений	1366	1612	1882	1978
2.11.	Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем	%	18,30	6.80	13,90	20.60
2.12.	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи	единиц	0	4	12	35
2.13.	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	%	27.4	45.00	50,00	60.00
2.14.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов) к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	4,50	6,00	12,56	67,34
2.15.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	%	0	0	0	78.0
2.16.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0	3281	5149

_______________________________

* Мероприятия по ликвидации дефицита кадров смотри раздел II п. 1 стр. 20

I. Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения программными методами

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Алтайском крае.

Программа разработана в соответствии с:

1. Федеральным законом N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

2. Законом Алтайского края от 2 июля 2008 г. N 61-ЗС "Об утверждении краевой целевой программы "Профилактика преступлений и иных правонарушений в Алтайском крае" на 2009-2012 годы";

3. Законом Алтайского края от 5 декабря 2008 г. N 128-ЗС "Об утверждении краевой целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Алтайском крае" на 2009-2013 годы";

4. Постановлением Администрации Алтайского края от 15.09.2010 N 404 "Об утверждении краевой целевой программы "Демографическое развитие Алтайского края" на 2010-2015 годы";

5. Постановлением Администрации Алтайского края от 8 декабря 2010 г. N 540 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Формирование и пропаганда здорового образа жизни среди населения Алтайского края" на 2011-2013 годы";

6. Постановлением Администрации Алтайского края от 31 декабря 2010 г. 597 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Здоровое поколение" на 2011-2013 годы";

7. Постановлением Администрации Алтайского края от 24.02.2011 г. N 86 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи в 2011 году".

В финансовое обеспечение Программы модернизации включены расходы за счет средств краевых целевых программ, утвержденных Законом Алтайского края от 29.12.2006 г. N 153-ЗС "Об утверждении краевых целевых программ в области здравоохранения на 2007-2011 годы":

1. "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними";

2. "Важнейшие направления развития специализированной медицинской помощи";

3. "Организация сервисного обслуживания, восстановление и приобретение медицинской техники для учреждений здравоохранения Алтайского края";

4. "Переподготовка и повышение квалификации медицинских работников".

Реализация выше указанных краевых целевых программ завершается в текущем году. С 2012 г. постановлением Администрации Алтайского края запланировано утверждение ведомственных целевых программ по обозначенным направлениям на 2012-2014 гг.

Реализация Программы направлена на решение следующих основных задач:

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи. Проект Программы обсуждался:

- на краевых депутатских слушаниях 22.06.2010 г. (рекомендации прилагаются);

- на заседании комитета Алтайского краевого законодательного Собрания по здравоохранению и науке 25.08.2010 г. (протокол прилагается);

- на рабочем совещании с руководителями муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам формирования региональной программы модернизации 02.09.2010 г. (протокол прилагается);

- на V общероссийском медицинском Форуме "Медицина за качество жизни" 10.09.2010 г. (декларация прилагается).

- на заседании Совета по науке, наукоемким технологиям и инновационному развитию при Алтайском краевом законодательном Собрании 22.09.2010 г. (протокол прилагается);

- на пленуме Алтайской краевой общественной организации профсоюза работников здравоохранения РФ 06.10.2010 г. (постановление прилагается).

1. Анализ социально-экономической и демографической ситуации
и состояния системы здравоохранения в 2005-2009 годах и предварительным
данным на 2010 год, прогноз на 2011 и 2012 годы.

1.1. Административно-территориальные, социально-экономические
и медико-демографические особенности края

Алтайский край - крупный аграрно-промышленный регион, входящий в Сибирский федеральный округ, расположен на юго-востоке Западной Сибири. Протяженность территории края в меридиональном направлении составляет 500 км, в широтном направлении - 560 км. На западе и юго-западе край граничит с Республикой Казахстан, на севере - с Новосибирской областью, на северо-востоке с Кемеровской областью, на юго-востоке с Республикой Алтай.

По состоянию на 01.01.2010 г. численность населения Алтайского края составила 2490714 чел., из них на селе проживает 1160397 чел, (46,6%), в городе - 1330317 чел. (53,4%). Удельный вес сельских жителей в крае существенно выше, чем в среднем по РФ (27%) и СФО (29,2%).

Площадь территории края составляет 168 тыс. км, плотность населения 14,9 чел. на 1 км2. В состав Алтайского края входят 72 административно-территориальные единицы: 60 административных районов, 10 городов краевого и 2 города районного подчинения. Кроме того, в крае 6 рабочих поселков, 721 сельская администрация и 1600 сельских населенных пунктов, значительную долю сельских населенных пунктов составляют малые села. Кроме того, в крае 6 рабочих поселков, 721 сельская администрация и 1600 сельских населенных пунктов. Значительную долю сельских населенных пунктов составляют малые села: в 341 селе (21,3%) численность населения составляет до 100 чел.; в 624 селах (38,9%) - от 101 до 500 чел.; в 320 селах (20%) - от 501 до 1 тыс. чел.; в 204 селах (12,8%) - от 1 до 2-х тыс. чел. и лишь в 92 селах (5,8%) численность населения превышает 2000 тыс. чел. В 19 селах население отсутствует. Средняя площадь сельского района составляет 3900 км2, средняя численность населения 18200 человек, при средней плотности расселения - 4,7 чел./км. Среднее расстояние между районными центрами составляет 67 км, средняя удаленность районов от краевого центра 267,5 км. Протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием составляет 14588 км., густота - 86,83 км на 1000 км2, из них доля дорог, не отвечающая нормативным требованиям, составляет 59,5%.

На здоровье населения края негативное влияние оказывает ряд экологических факторов, в том числе специфических для нашего региона.

Для края характерен резко континентальный климат со средними температурами от (+26 +28°С°) летом до (-20 -24С°) зимой, а также экстремальными летними температурами (+40 +41С°) и абсолютным зимним минимумом, достигающим (-50 -55С°). Для многих административно-территориальных образований края характерен неблагоприятный качественный состав воды с повышенным количеством сухого остатка (более 1500 мг/л), повышенной жесткостью (более 14 мэкв/л) воды и превышением ПДК по содержанию железа, марганца, свинца, мышьяка.

Специфическим для края источником является радиоактивное загрязнение окружающей среды, обусловленное серией мощных ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне. В настоящее время концентрация долгоживущих изотопов в воде не превышает допустимого уровня, но влияние этого фактора по-прежнему высоко из-за развития не столько соматических нарушений, сколько из-за "генетического эффекта", проявляющегося в последующих поколениях. Также специфическим для края, является комплекс факторов, вызывающих неблагоприятное воздействие на здоровье населения края и окружающую среду, обусловленных падением фрагментов вторых ступеней ракет-носителей, запускаемых с космодрома "Байконур". В зоне этого воздействия находится, частично, 5 муниципальных районов, занимающих до 4% территории края.

На уровни общественного здоровья существенное влияние оказывает неблагоприятная возрастная структура населения, с более высокой, чем в среднем по СФО, долей лиц старших возрастов, в том числе за счет миграционного оттока молодежи, преимущественно сельской, в соседние регионы и возвращающихся на прежнее место жительство в пенсионном возрасте. По данным на 01.01. 2010 г. удельный вес населения старше трудоспособного возраста составил в крае 21,6% (СФО - 19,1%), а демографическая нагрузка лицами нетрудоспособных возрастов на 1 тыс. лиц трудоспособного возраста составила 608 чел. (по СФО - 570). В сравнении с 2005 г. доля населения старше трудоспособного возраста увеличилась на 1,68% (с 19,94% в 2005 г., до 21,62% в 2010 г.), доля населения моложе трудоспособного возраста снизилась на 0,39%. Демографическая нагрузка на трудоспособное население детьми и стариками возросла за указанный период на 5,6%.

1.2. Медико-демографические показатели

Уровень общей смертности в 2009 г. в крае (1434,5) был выше, чем в РФ (1416,8) на 1,2% и СФО (1392,3) на 3,0%. Более высокие показатели общей смертности в крае отмечались и от ряда наиболее значимых причин смерти:

- от болезней системы кровообращения превышение РФ на 0,36%, СФО - на 13,5%;

- от новообразований превышение РФ - на 5,0%, СФО - на 5,0%;

- от туберкулеза превышение РФ в 1,7 раза, СФО - на 3,9%;

- от болезней органов дыхания превышение РФ - на 39,3%, СФО - на 12,7%.

Необходимо отметить, что более высокий показатель общей смертности в определенной степени обусловлен возрастной структурой населения края, что наглядно видно при сравнении стандартизованных показателей и уровней смертности трудоспособного населения. По данным 2009 г. стандартизованный показатель общей смертности в крае составил 1247,5, что выше уровня РФ (1235,1) на 1,0%, но ниже уровня СФО (1342,0) на 7,0%. Показатель смертности населения трудоспособного возраста в крае (628,8) ниже уровня РФ (639,0) на 1,6%, а СФО (713,2) на 11,8%.

Динамика смертности в крае имеет позитивный характер. В сравнении с 2005 г. показатель общей смертности снизился на 14,4% (с 1666,6 в 2005 г. до 1434,5 в 2009 г.), а показатель смертности трудоспособного населения - на 22,0% (с 822,8 в 2005 г. до 635,5 в 2009 г.).

Вместе с тем, эту динамику нельзя оценивать как стойкую, так как по предварительным данным в 2010 г. отмечается рост показателя общей смертности на 1,8% (1460,5).

Лидирующее положение в структуре общей смертности продолжают занимать болезни системы кровообращения (БСК). В 2009 г. удельный вес БСК в структуре общей смертности составил 56,1% и 28,7% в структуре смертности трудоспособного возраста (II-е ранговое место). К уровню 2005 г. показатель общей смертности от БСК снизился на 11,1% (с 903,1 в 2005 г., до 803,9 в 2009 г.), в трудоспособном возрасте - на 18,5% (с 224,7 в 2005 г., до 183,2 в 2009 г.).

По предварительным данным в 2010 г. отмечается снижение общей смертности от БСК на 5,6% (758,9), от острого инфаркта миокарда на 4,0% (до 31,4) и от острых цереброваскулярных заболеваний (инсультов) - снижение на 13,3% (до 98,7).

Новообразования, в том числе и злокачественные, занимают II-е ранговое место в структуре общей (15,0%) и III-е в структуре преждевременной (15,0%) смертности населения края. К уровню 2005 г. показатель общей смертности от злокачественных новообразований вырос на 1,3% (с 212,6 в 2005 г., до 215,3 в 2009 г.), в трудоспособном возрасте - на 0,4% (с 94,3 в 2005 г., до 94,7 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. общая смертность от злокачественных новообразований возросла на 2,2% (до 220,1).

Несчастные случаи, травмы и отравления (насильственные или внешние причины) занимают III ранговое место в структуре общей смертности населения края (удельный вес в 2009 г. составил 12,1%), и являются ведущей причиной смертности трудоспособного населения (33,1%). Показатель смертности от насильственных причин в 2009 г. составил 173,2 и превышал показатель РФ (158,3) на 9,4%. К уровню 2005 г. показатель общей смертности от внешних причин снизился в 1,46 раза (с 253,7 в 2005 г., до 173,2 в 2009 г.), преждевременной смертности в 1,44 раза (с 298,5 в 2005 г., до 207,3 в 2009 г.).

В сравнении с 2005 г. произошло значительное снижение смертности от основных внешних причин. На 32,6%, снизилась смертность от транспортных травм (с 26,7 в 2005 г. до 18,0 в 2009 г.), что ниже показателя РФ 2009 г. (21,2) на 15,0%. Смертность от отравлений алкоголем снизилась в 2,3 раза (с 43,5 в 2005 г. до 19,2 в 2009 г.), но превышает показатель РФ 2009 г. (15,0) на 28,0%. Показатель смертности от самоубийств снизился на 4,8% (с 43,8 в 2005 г. до 41,7 в 2009 г.), но превышает показатель РФ 2009 г. (26,5) в 1,57 раза. По предварительным данным в 2010 г. общая смертность от данного класса снизилась на 2,0% (до 169,7), в том числе от транспортных травм на 0,6% (до 18,0), от суицидов на 11,9% (до 36,7). Таким образом, несмотря на значительное снижение смертности от основных внешних причин смерти, показатели края в 2009 г. существенно превышают данные по РФ.

Болезни органов дыхания занимают в структуре общей смертности IV ранговое место, их доля составила 5,5%. Показатель смертности составил 78,3 (РФ в 2009 г. - 56,0, превышение на 39,8%). К уровню 2005 г. показатель смертности снизился на 25,5% (с 104,7 в 2005 г. до 78,0 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается рост общей смертности от этого класса заболеваний на 1,4% (до 79,4).

V ранговое место занимают болезни органов пищеварения, удельный вес этого класса в структуре общей смертности составил 3,1%. Показатель составил 44,8 (РФ в 2009 г. - 62,7, ниже на 28,5%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 9,9% (с 49,7 в 2005 г. до 44,8 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается рост общей смертности от этой причины на 10,5% (49,5).

VI ранговое место занимают инфекционные и паразитарные болезни. Их доля составила 2,5%. Показатель смертности составил 35,8 (РФ в 2009 г. 24,0, превышение на 41,2%). В сравнении с 2005 г. показатель снизился на 22,2% (с 46,0 в 2005 г., до 35,8 в 2009 г.). Ведущей нозологией, определяющей смертность в этом классе, является туберкулез.23. По предварительным данным в 2010 г. рост общей смертности от инфекционных и паразитарных болезней составил 7,5% (до 38,5), в том числе от туберкулеза на 4,9% (до 30,2).

Смертность населения трудоспособного возраста (преждевременная смертность) в 2009 г. к уровню 2005 г. снизилась на 23,6% (с 822,8 в 2005 г., до 628,8 в 2009 г.). Показатель преждевременной смертности ниже показателя РФ (639,0) на 1,6%. По предварительным данным в 2010 г. отмечается снижение преждевременной смертности на 0,4% (до 620,7)

Ведущей причиной смертности населения трудоспособного возраста являются несчастные случаи, травмы, отравления (33,1% от всех причин). Показатель составил 207,0 (РФ 188,1, превышение на 10,0%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 30,6% (с 298,5 в 2005 г., до 207,0 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается снижение преждевременной смертности от данного класса причин смерти на 9,3% (до 187,7).

II ранговое место занимают болезни системы кровообращения (28,7% от всех причин). Показатель составил 181,2 (РФ 200,7, ниже на 9,7%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 19,3% (с 224,7 в 2005 г., до 181,2 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается рост преждевременной смертности от данного класса причин смерти на 1,6% (до 184,1).

III ранговое место занимают злокачественные новообразования (15,0% от всех причин). Показатель составил 93,7 (РФ 85,3, превышение на 9,8%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 1,9% (с 95,5 в 2005 г., до 93,7 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается рост преждевременной смертности от злокачественных новообразований на 0,5% (до 94,2).

IV ранговое место занимают инфекционные и паразитарные болезни (7,1% от всех причин). Показатель составил 44,8 (РФ 31,5, превышение на 42,2%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 22,6% (с 58,5 в 2005 г., до 45,3 в 2009 г.). Как и в структуре общей смертности, ведущей причиной смерти в данном классе, является туберкулез. По предварительным данным в 2010 г. отмечается рост преждевременной смертности от инфекционных и паразитарных болезней на 6,4% (до 48,2), в том числе от туберкулеза на 4,6% (до 38,2).

V ранговое место в структуре смертности населения трудоспособного возраста занимают болезни органов дыхания (5,1% от всех причин). Показатель составил 31,7 (РФ 33,2, ниже на 4,5%). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 35,9% (с 49,5 в 2005 г., до 31,7 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается снижение преждевременной смертности от болезней органов дыхания на 9,1% (28,8).

VI ранговое место занимают болезни органов пищеварения (4,4% от всех причин). Показатель составил 27,9 (РФ 48,9, ниже в 1,7 раза). В сравнении с 2005 г. показатель смертности снизился на 22,7% (с 36,1 в 2005 г., до 27,9 в 2009 г.). По предварительным данным в 2010 г. отмечается рост преждевременной смертности от данного класса причин смерти на 19,0% (до 33,2).

В сравнении с 2005 г. уровень младенческой смертности в крае снизился на 21,7%. Достигнутый в 2009 г. показатель (9,0) 4 ниже среднего по СФО (9,1), но значительно выше, чем в РФ (8,1). По показателю младенческой смертности в 2009 г. край занимал 6-е ранговое место среди субъектов СФО. По предварительным данным в 2010 г. показатель младенческой смертности вырос на 9,2% (с 8,7 до 9,5). Негативным фактом является существенное (на 26,2%) превышение показателя младенческой смертности в сельской местности (10,6) над показателем в городе (8,4).

В структуре младенческой смертности ведущее место занимают - болезни и состояния, возникающие в перинатальном периоде (59,2%), показатель составил 53,1 5, что выше показателя по РФ 2008 г. (47,3) на 12,3%. Врожденные аномалии развития занимают II ранговое место в структуре младенческой смертности (21,3% всех умерших), показатель составил 19,1, что ниже показателя по РФ в 2008 г. (24,5) на 22%.

Уровень смертности детей от 0 до 4 лет за 5 лет сократился на 14% и составил в 2010 году 248,7 (2005 год - 295,2 100 тыс. населения соответствующего возраста). В структуре смертности 1-е ранговое место принадлежит смертности от отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде, на долю которых приходится 40%, на втором месте врожденные аномалии - 21,7%, на третьем - внешние причины - 12,3%. Среди причин смертности от заболеваний преобладают инфекционные и паразитарные заболевания - 6,0%, болезни органов дыхания - 3,4%. Сложившаяся структура детской смертности свидетельствует о наличии резервов для ее снижения.

Показатель смертности детей от 0 до 17 лет с 2005 года снизился на 11,5% и составил в 2010 году 98,8 (2005 год - 111,89 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). В структуре смертности первое ранговое место принадлежит смертности от отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде, на долю которых приходится 27,5%, на втором месте внешние причины -27,2%, на третьем месте врожденные аномалии - 16,7%.

Среди смертности от заболеваний лидируют болезни нервной системы - 6,47%, болезни органов дыхания - 5,76%.

Показатель перинатальной смертности в 2010 г. составил 8,4%о, что выше показателя РФ - 7,81%о и СФО - 7,68%о. К уровню 2005 г. (9,39%о) произошло снижение показателя на 10,5%о. Уровень ранней неонатальной смертности в 2010 году снизился по сравнению с 2005 годом на 21,7%, а мертворождаемости на 0,2% и соответственно составили 3,6%о (в 2005 г. - 4,6%о), и 4,8%о (2005 г. - 4,79%о).

В крае остается высоким уровень материнской смертности. В 2010 г. показатель составил 29,2 6, что выше уровня 2005 г. (37,9), на 23%. Умерло 9 женщин. Изменилась структура причин материнской смертности, если в период с 1999 по 2004 гг. лидирующие позиции занимали прямые акушерские осложнения и аборты (до 70% случаев), то в настоящее время преобладающей причиной материнской смертности является экстрагенитальная патология и тромбоэмболии.

Позитивным фактом в демографической обстановке края является рост рождаемости, отмечаемый с 2007 г. В сравнении с 2005 г. показатель рождаемости в 2009 г. вырос на 20,3% и составил 12,4%о, (по РФ - 12,4%о, по СФО 14,0%о). По предварительным данным в 2010 г. показатель составил 12,4, что соответствует уровню 2009 г. (число родившихся на 74 меньше, чем в 2009 г.). Об истинном росте рождаемости свидетельствует значительное (на 23,4%) увеличение суммарного коэффициента рождаемости с 1,250 (в 2005 г.), до 1,542 (в 2009 г.). Вместе с тем, достигнутый показатель по-прежнему характеризует суженный тип воспроизводства населения.

Рост рождаемости и существенное снижение смертности в 2009 г. способствовали улучшению показателя, результирующего процессы естественного движения. Показатель естественного прироста, имеющий отрицательное значение с 1992 г, в 2009 г. вырос на 29,6% и составил - 1,9 на 1 тыс. нас. (в 2008 г. - 2,7). По РФ данный показатель составил (- 1,8), по СФО (+0,1 на 1 тыс. нас). По предварительным данным в 2010 г. за счет роста смертности и некоторого снижения рождаемости, показатель естественного прироста снизился до - 2,2. Превышение числа умерших над родившимися в 2009 г. составило 4868 чел., что, наряду с миграционной убылью, способствовало снижению численности населения края на 6,1 тыс. чел. К уровню 2005 г. численность населения сократилась на 74,9 тыс. чел.

Существенное снижение смертности в 2009 г. способствовало увеличению продолжительности жизни населения края. В 2009 г. показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении для обеих полов, в сравнении с 2005 годом вырос на 3,78 лет и составил 68,5 лет (в 2005 г. - 64,72), для мужчин рост составил 4,31 года (показатель 2009 г. - 62,7 лет), у женщин рост составил 2,63 года (показатель 2009 г. - 74,4 года).

Таким образом, можно отметить, что в последние 5 лет в крае наметились позитивные тенденции в виде снижения темпов роста заболеваемости, роста рождаемости и снижения смертности.

Вместе с тем, на демографические показатели существенное негативное влияние продолжает оказывать динамика возрастной структуры населения. Снижение числа женщин фертильного возраста (на 16,3 тысячи к концу 2009 г.), сокращение численности населения трудоспособного возраста (на 16,8 тысячи человек), увеличение когорты лиц старше трудоспособного возраста (на 14,3 тысячи человек) проявилось в ухудшении демографических показателей 2010 г. Смертность населения края от социально-значимых заболеваний продолжает существенно превышать средние показатели по РФ. Прогноз РОССТа# на 2011-2012 гг. свидетельствует о дальнейшем росте численности лиц старших возрастов и ее доли в общей численности населения, а также снижении численности женщин фертильного возраста.

1.3. Заболеваемость взрослого населения

Весь комплекс приведенных факторов и, в наибольшей степени, специфических для края техногенных воздействий, обусловил значительно более высокий, чем в РФ и СФО уровень заболеваемости по важнейшими# видам патологий. По данным 2009 г. показатель общей заболеваемости 7 в крае (249083,5) превышает средний по РФ (160724,6) и СФО (169590,0) в целом в 1,5 раза.

Наиболее значимое превышение показателей общей заболеваемости населения края в сравнении с показателями РФ и СФО отмечается по следующим классам заболеваний:

- по болезням органов пищеварения - РФ в 2,8 раза и СФО в 2,2 раза;

- по болезням эндокринной системы - РФ и СФО более чем в 2 раза;

- по болезням крови и кроветворных органов - РФ и СФО в 1,9 раза;

- по болезням мочеполовой системы - РФ в 1,98 раза, СФО - в 1,8 раза;

- по болезням системы кровообращения - РФ в 1,96 раза, СФО - в 1,82 раза;

- по болезням костно-мышечной и соединительной ткани - РФ в 1,7 раза, СФО - в 1,57 раза;

- по болезням глаза и его придаточного аппарата - РФ на 47,0%, СФО - на 35,0%;

- по новообразованиям - РФ на 34,0%, СФО - на 45,0%;

- по врожденным аномалиям - РФ на 24,0%, СФО - на 20,0%;

- по болезнями органов дыхания - РФ на 17,3%, СФО - на 20,1%, в том числе по хроническим обструктивным болезням легких - РФ в 5 раз, СФО - в 2,7 раза;

- по хроническим бронхитам - РФ в 3,5 раза, СФО - в 2,7 раза;

- бронхиальной астме и пневмониям - РФ в 1,5 раза, СФО - на 20,0%.

Особое место в структуре заболеваемости занимают онкологические заболевания, уровень которой превышает показатели по РФ в 1,2 раза. В 2009 г. показатель составил - 409,8 (РФ - 355,88) 8 Уровень первичной заболеваемости среди мужчин превышает заболеваемость среди женщин. В 2009 г. он составил 421,4 (женщины - 396,3). Уровень активной выявляемости злокачественных новообразований по результатам профилактических осмотров составил в 2009 г. 22,7% (РФ - 12,9%), у 60,8% заболевания выявлены на I и II стадиях (РФ - 60,4%). Основной объем контингентов в крае формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями губы, трахеи, бронхов, легкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, ободочной кишки, шейки и тела матки. В сумме с этими локализациями наблюдается 53,3% больных. Особую актуальность в настоящее время приобретает проблема первично-множественных локализаций, которые в 2009 г. составили 2,97% в структуре выявляемости (РФ - 2,5%).

В 2009 г. в среднем у каждого жителя края зарегистрировано 2,5 заболевания.

К негативным фактам следует отнести продолжающийся рост общей заболеваемости. В сравнении с 2005 г. показатель общей заболеваемости в крае вырос на 12,8%, среднегодовой темп роста составил 3,2%. В последние 5 лет отмечается снижение темпа роста показателя заболеваемости, как в целом, так и от большинства классов заболеваний. В 2009 г. рост показателя общей заболеваемости составил 1,3% к уровню 2008 г.

На начало 2010 года в крае показатель диспансерного наблюдения составил 813,7 (в 2005 г. - 710,7 на 1 тыс. нас). Рост уровня диспансеризации к 2005 г. (на 14,5%) превышает темп роста, как общей (12,8%), так и первичной (8,8%) заболеваемости. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности 8 в крае в 2009 г. в сравнении с 2005 г. по всем причинам возросли в случаях на 2,3% (с 47,3 в 2005 г. до 48,4 в 2009 г.), в днях на 4,1% (с 657,4 в 2005 г. до 684,5 в 2009 г.), продолжительность 1 случая снизилась на 0,7% (с 14,6 в 2005 г. до 14,5 в 2009 г.). По СФО средняя продолжительность случая в 2009 г. составила 14,6 дней.

Показатели временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями имели следующую динамику: число случаев нетрудоспособности возросло на 2,3% (с 39,3 в 2005 г. до 40,2 в 2009 г.), число дней возросло на 2,2% (с 607,5 в 2005 г. до 620,8 в 2009 г.). Продолжительность 1 случая снизилась на 0,6% (с 15,5 в 2005 г. до 15,4 в 2009 г.). По большинству классов заболеваний средняя длительность 1-го случая временной нетрудоспособности в 2010 г. в крае существенно превышает показатели СФО.

1.4. Заболеваемость детей и беременных женщин

Высокий уровень заболеваемости детей и беременных женщин остается одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения края.

Общая заболеваемость среди детей 0-14 лет за последние 5 лет возросла на 8% и составила в 2009 году 2246,5%о (2005 г - 2081,0%о). В структуре общей заболеваемости первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (в 2009 году 1146,2%о), прирост за последние 5 лет составил 15,1%; второе место занимают болезни органов пищеварения (124,7%о), с ростом за 5 лет на 5,8%; третье ранговое место - болезни нервной системы (106,9%о), рост составил 22,3%.

Первичная заболеваемость среди детей до 14 лет (включительно) увеличилась за последние 5 лет на 9,1% (2009 г. - 1781,0%о; 2005 г. - 1632,7%о). Первое ранговое место в структуре первичной заболеваемости занимают болезни органов дыхания (1092,5%о), рост за последние 5 лет составил 14,6%; второе место - болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки (82,8%о), в динамике отмечается снижение показателя на 2% и на третьем месте-болезни органов пищеварения (81,9%о), рост за 5 лет составил 9,1%.

Заболеваемость детей 1-го года жизни составила в 2009 году 2187,6 на 1000 детей этого возраста. В динамике отмечается снижение показателя за последние 5 лет на 10,5% (2005 г - 2445,0%о). Первое ранговое место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания (854,6%о), снижение за последние 5 лет на 1,8%; второе место - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (546,8%о), снижение в 1,5 раза; третье место - болезни нервной системы (182,%о), рост в 1,6 раза; четвертое место - болезни крови и кроветворных органов (127,1%о), снижение на 9,9%; пятое место - болезни органов пищеварения (100,1%о), снижение на 6,8%.

Показатель заболеваемости новорожденных в 2009 году составил 845,1 на 1000 родившихся живыми при показателе по РФ - 361,3 (превышение в 2,3 раза). Из 100 детей 5 рождаются с врожденными аномалиями.

Общая заболеваемость подростков выросла на 12,8% за 5 лет (с 2149 в 2005 г. до 2464,7 в 2009 г.). В структуре общей заболеваемости подростков в 2009 г. на первом месте болезни органов дыхания (36,5%), второе место занимают болезни органов пищеварения (8,0%), третье - болезни глаза и придаточного аппарата (7,4%). Первичная заболеваемость подростков течение 5 лет возросла на 12,8% (с 1394,5 на 100 тыс. в 2005 г. до 1598,5 на 100 тыс. в 2009 г.). Наиболее значимый рост первичной заболеваемости отмечается по следующим нозологиям: болезни системы кровообращения на 24%, травмы и их последствия на 20,3%, болезни органов дыхания на 19,3%. Количество подростков, состоящих на "Д" учете за 5 лет увеличилось на 8,8% (2005 г. - 563 на 100 тыс., 2009 г. - 617,1 на 100 тыс.). Наибольшее увеличение наблюдается по новообразованиям - на 30,2%, болезням нервной системы на - 21,5, болезням глаза на - 18,1%.

Значительно превышают данные по РФ и не имеют тенденции к снижению показатели заболеваемости репродуктивной сферы женщин.

Показатель заболеваемости эндометриозом составил в 2009 году 896,9 9 (рост в сравнении с 2005 г. на 50,1%, превышение РФ (368,8) в 2,4 раза), патологией шейки матки - 4012,7 (рост на 5,5% превышение РФ (1785,3) в 2,2 раза), расстройствами менструального цикла - 4571,4 (рост на 6,5% превышение РФ (2174,7) в 2,1 раза).

Показатели, отражающие качество наблюдения за беременными в сравнении с 2005 г. имеют позитивную направленность. Так, в 2009 г. в сравнении с 2005 г. доля женщин, имеющих к концу беременности поздний токсикоз, снизилась с 37,2% до 23,6%; анемию - с 50,5% до 22,8%; болезни мочеполовой системы с 25,0% до 18,6%; болезни системы кровообращения 27,8% до 18,1%.

Вместе с тем, заболеваемость беременных женщин по большинству классов заболеваний существенно превышает показатели РФ.

Не имеет тенденции к снижению распространенность заболеваний, осложнивших роды и послеродовый период: уровень анемий возрос на 8,0% (с 2397,1 10 в 2005 г., до 2589,8 в 2009 г.); болезней системы кровообращения - на 15,4% (с 1785,4 в 2005 г., до 2061,5 в 2009 г.); болезней мочеполовой системы - в 1,7 раза (с 1095,7 в 2005 г., до 1825,1 в 2009 г.).

На основании выше сказанного, необходимо констатировать, что появившиеся позитивные тенденции демографических показателей нельзя характеризовать как стойкие, а в общественном здоровье края до настоящего времени сохраняется ряд существенных проблем.

Как следствие, для населения края сохраняется высокая потребность в объемах медицинской помощи, как первичной медико-санитарной, так и специализированной и высокотехнологичной.

На основании проведенного анализа административно-территориальной структуры, возрастного состава населения, уровня общественного здоровья в качестве приоритетных и в наибольшей степени влияющих на потери здоровья населения края от заболеваемости и смертности определены следующие приоритеты программы модернизации:

- развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельского здравоохранения;

- развитие скорой медицинской помощи;

- развитие стационарной, в том числе специализированной медицинской помощи по направлениям, определяющим основные причины смертности и инвалидизации населения:

- развитие медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- развитие медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

- развитие медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие внешних причин, в том числе травм, отравлений;

- развитие медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями, в том числе туберкулезом, психическими и наркологическими расстройствами;

- развитие медицинской помощи больным с болезнями органов дыхания;

- развитие медицинской помощи больным болезнями органов пищеварения;

- развитие медицинской помощи больным с болезнями эндокринной системы;

- развитие медицинской помощи больным детям с болезнями глаза и его придаточного аппарата;

Модернизация служб, лечебно-профилактических учреждений края и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую помощь по данным заболеваниям, а также планирование основных мероприятий Программы, будет осуществляться в соответствии с выбранными приоритетами.

_____________________

2

3 Показатели и динамика смертности от туберкулеза описаны в блоке социально значимых заболеваний.

4 Показатели младенческой смертности рассчитаны на 1 тысячу живорожденных

5 на 1000 родившихся живыми

6 на 100 тыс. родившихся живыми

7 Показатели заболеваемости и смертности рассчитаны на 100 тыс. нас. соответствующего 3,3% всех пациентов возраста

8 Все показатели по временной нетрудоспособности рассчитаны на 100 работающих

9 на 100 тыс. женского населения

10 на 10 тыс. родов

II. Ресурсы здравоохранения и их использование

Значимыми факторами, создающими объективные трудности в обеспечении доступности и качества медицинской помощи, снижающими эффективность функционирования системы здравоохранения края, являются его административно-территориальные и медико-географические особенности, которые обуславливают необходимость содержания чрезвычайно разветвленной и экономически затратной сети лечебно-профилактических учреждений.

По состоянию на 01.01.2010 г. в крае работало 200 учреждений здравоохранения, имеющих статус юридического лица, из них 140 составили муниципальные (в том числе 67 сельских), 57 государственные и 3 федеральные, в том числе 2 подчинения ФМБА. Общее число учреждений здравоохранения, включая обособленные филиалы, составляет 462, в том числе в городе 155, в селе 307. В числе учреждений здравоохранения края 183 являются лечебно-профилактическими (ЛПУ).

По уровням оказания медицинской помощи ЛПУ края распределены следующим образом: I уровень - 8 (оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь), II уровень - 42 (оказывающие специализированную медицинскую помощь), III уровень - 29 (оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь, на базе которых имеются специализированные межмуниципальные центры), IV уровень - 104 (оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь), V уровень (расположены на селе, в том числе из учреждений II-IV уровней) - 72. Таким образом, сельские учреждения здравоохранения составляют 40%, что и определяет приоритет развития сельского здравоохранения.

Сеть учреждений здравоохранения в настоящее время не сбалансирована и не отвечает федеральным нормативам. В сети преобладают учреждения IV уровня оказания медицинской помощи, существует дефицит ОВП.

В ходе модернизации компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи. В 2012 г. в ЦРБ будут дополнительно открыты 20 межмуниципальных центров с консультативно-диагностическими отделениями. Общее количество учреждений III уровня будет увеличено до 49 (рост на 69%), а количество учреждений IV уровня сократиться до 84 учреждений (снижение на 20%).

В период 2011-2012 гг. предполагается приблизить инфраструктуру здравоохранения к состоянию, соответствующему численности и возрастному составу населения, структуре и уровням заболеваемости и смертности с выходом на количество учреждений края в соответствии с утвержденной номенклатурой и нормативами по уровням оказания медицинской помощи, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенных в программу ОМС.

1. Медицинские кадры

По состоянию на 01.01.2010 г. в медицинских учреждениях края работало 10667 врачей, из них в ЛПУ - 8552 и 24689 средних работников, из них в ЛПУ - 21420. Обеспеченность врачами в целом по краю составила 42,7 врача на 10 тыс. населения (РФ 2008 г. - 43,8), обеспеченность средними медицинскими работниками - 98,9 на 10 тыс. населения (РФ 2008 г. - 94,1). Обеспеченность медицинскими кадрами сельских ЛПУ в крае выше, чем по РФ и СФО. В 2009 г. показатель обеспеченности врачами составил 21,1 11 (РФ 12,4, СФО 14,3), средним персоналом - 80,1 (РФ 54,9, СФО - 65,3).

По уровням ЛПУ численность врачей распределилась следующим образом: I уровень - 1247 (15,2%), II уровень - 1334 (16,3%), III уровень - 2206 (27,0%), IV уровень - 3390 (41,3%), из них в сельских ЛПУ (V уровень) -1337 (16,4%). Доля лиц пенсионного возраста среди врачей в целом по краю составила - 18,5%, в сельской местности - 19,5%, в городской местности - 18,1%. Более 40% медицинских специалистов в крае заняты оказанием первичной медико-санитарной помощи.

По основным секторам оказания медицинской помощи кадровые ресурсы распределились следующим образом:

- стационарная помощь - врачей 3585 чел. (41,9%), средних медработников - 11336 чел. (50,0%);

- амбулаторно-поликлиническая помощь - врачей 4626 чел. (54,1%), средних медработников - 10090 чел. (44,5%);

- скорая медицинская помощь - врачей 341 чел. (4,0%) и 1264 средних медработников (5,5%).

В настоящее время размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами составляет 28,1%, в том числе в амбулаторном звене 25,7%, в стационарном - 30,1%.

К 2013 году предполагается рост кадровых ресурсов в секторе амбулаторно-поликлинической помощи за счет увеличения численности врачей на 1116 чел. (24%) и среднего медперсонала на 868 чел. (9%). В секторе стационарной помощи численность врачей увеличится на 454 чел. (12%), а среднего медперсонала возрастет на 1073 чел. (9%).

В крае работает целевая программа "Переподготовка и повышение квалификации медицинских работников", которая пролонгируется на 2012 -2014 гг. Ежегодно на обучение врачей и средних медицинских работников в рамках программы выделялось 4700 тыс. рублей. В 2011 году для реализации этой программы из краевого бюджета дополнительно было выделено 5000,0 тыс. руб., общая сумма составила 9700 тыс. руб. За счет средств программы планируется дополнительно обучить 300 врачей и 1000 средних медицинских работников. Кроме того, за счет средств федеральной целевой программы "Дополнительные меры по снижению напряженности на рынке труда Алтайского края в 2011 году" профессиональную переподготовку пройдет 71 врач по специальности "кардиология", "неонатология", "пульмонология", "Скорая медицинская помощь", "эндоскопия", "ультразвуковая диагностика". На эти цели планируется привлечь 6150,906 тыс. руб.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется ввиду краевая целевая программа "Дополнительные меры по снижению напряженности на рынке труда Алтайского края в 2011 году"

В клинической ординатуре и интернатуре за два года планируется подготовить 1110 врачей различных специальностей.

Повышение заработной платы в амбулаторном и стационарном звене привлечет в отрасль специалистов ранее ушедших в коммерческие структуры из-за низкой заработной платы.

2. Реализация территориальной программы государственных гарантий

В реализации Территориальной программы государственных гарантий в крае участвует 208 учреждений, 175 из которых работают в систем ОМС, в том числе 157 государственной и муниципальной форм собственности, 2 федеральной собственности, 4 собственности других ведомств и 12 негосударственных учреждений здравоохранения.

Стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Алтайского края бесплатной медицинской помощи на 2010 год утверждена в сумме - 13 332 860,6 тыс. руб., в том числе:

- по консолидированному бюджету - 5 130 700,0 тыс. руб. (38,5%),

- по средствам ОМС - 8 202 160,6 тыс. руб. (61,5 %).

Финансовое обеспечение Территориальной программы осталось практически на уровне прошлого года: увеличение произошло на 5 500,0 тыс. рублей (в части бюджетных обязательств) или на 0,04% от общей суммы программы.

В соответствии со стоимостью Территориальной программы норматив расходов на одного жителя утвержден в сумме 5550 руб. (в 2009 г. - 5538 руб.) при федеральном нормативе 7633,4 руб., в том числе:

- из средств бюджета - 2055 рублей (в 2009 г. - 2043руб.) при федеральном нормативе - 3573,8 руб.;

- из средств ОМС 3495 руб. (в 2009 г. - 3495) при федеральном нормативе - 4059,6 руб.

Вместе с тем, расчетная стоимость Территориальной программы на 2010 год составила 22 426 056,6 тыс. руб., в том числе:

- по консолидированному бюджету - 10 772 309,3 тыс. руб.;

- по средствам ОМС - 11 653 747,3 тыс. руб.

Дефицит Программы 2010 года составил 9 093 196,0 тыс. руб. или 40,5%; в том числе по бюджету - 5 641 609,3 тыс. руб. (52,4%), по ОМС -3 451 586,7 тыс. руб. (29,6 %).

Дефицит финансирования Территориальной программы сложился в связи с резким (в 1,7 раза) увеличением федеральных нормативов финансовых затрат на одного жителя (с 4503 руб. в 2008 году до 7633,4 руб. в 2009-2010 годах), что значительно превышает уровень инфляции.

Финансовый дефицит Территориальной программы частично компенсируется из средств, реализуемых краевых целевых и ведомственных программ в области здравоохранения. Так, в 2010 году реализуется 12 краевых, ведомственных и межведомственных программ на общую сумму 160,5 млн. руб., что составляет 1,5% от стоимости ТПГГ.

К положительным структурным изменениям, происшедшим в основных секторах оказания медицинской помощи в 2009 г. в рамках программы государственных гарантий, можно отнести:

1. Существенный рост объемов помощи, оказываемой в дневных стационарах в сравнении с 2009 г. в целом произошел на 21,4%, в рамках программы ОМС - на 33,5%.

2. Рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи в целом на (на 4,0%) в рамках программы ОМС на 26,8%.

3. Снижение объемов помощи, оказываемой в круглосуточных стационарах сельских ЛПУ (в целом - на 12,9%, в рамках ОМС - на 16,3%).

4. По объемам скорой медицинской помощи планируется к 2012 г. выйти на федеральный норматив. Рост объемов скорой медицинской помощи на селе - на 16,3% и некоторое снижение (на 1,7%) в городах.

Вместе с тем, в системе здравоохранения края остаются существенные диспропорции в структуре оказания основных видов медицинской помощи, к которым следует отнести:

1. Продолжающийся (в целом по краю) рост объемов круглосуточной стационарной помощи (всего на 27,6%, по ОМС - на 44,3%);

2. Недовыполнение объемов помощи, оказываемой в дневных стационарах (всего на 15,7%, по ОМС на 18,0%);

3. Значительное превышение объемов скорой медицинской помощи в городах (на 31,3%) при недостаточной доступности СМП на селе (недовыполнение норматива на 13,0%).

Существенно более высокий, чем в РФ и СФО уровень заболеваемости и полинозологический характер патологии населения Алтайского края, обусловленный длительным воздействием специфических техногенных факторов требует, чаще всего, стационарных видов лечения. Повышенная потребность в круглосуточной стационарной помощи обусловлена также высоким удельным весом сельского населения, так как оказание помощи жителям отдаленных сел в дневных стационарах ЦРБ в настоящее время чаще всего невозможно. В связи с изложенным, истинная потребность населения края в стационарной помощи превышает федеральные нормативы, определенные программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации. К 2013 г. превышение федеральных нормативов по объемам медицинской помощи в круглосуточных стационарах края останется на уровне 10,3% при расчетной потребности 3,13 койко-дня на 1 жителя.

Приведение объемных показателей в основных секторах оказания медицинской помощи к федеральным нормативам (за исключением объемов стационарной помощи) позволит увеличить их стоимостные показатели и снизить финансовый дефицит Территориальной программы государственных гарантий на 8-10%.

Вместе с тем, полностью ликвидировать финансовым дефицит Территориальной программы к 2013 году не удастся в связи его высоким объемом.

3. Оценка удовлетворенности населения медицинской помощью

В настоящее время оценка удовлетворенности населения оказываемой медицинской помощью ведется в соответствии с порядком, определенным приказом Главного управления от 07.04.2008 г. N 271 "О мерах по дальнейшему совершенствованию системы контроля качества медицинской помощи на территории Алтайского края" и включает в себя анкетирование пациентов больниц, поликлиник и учреждений родовспоможения, анализ обращений, поступивших от населения, проведение бесед руководителей ЛПУ с выписываемыми больными с регистрацией их оценки удовлетворенности оказанной медицинской помощью.

Данные об удовлетворенности населения медицинской помощью, количестве жалоб и осуществлении по ним проверок приведены в таблице 1.

Таблица 1

Наименование показателя	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Удовлетворенность медицинской помощью (в %)	50,0	52,2	54,5	56,5	60,1	65,1
Количество поступивших жалоб и обращений, из них	2768	2623	2106	1978	1772	1606
обоснованных	1628	1378	1206	1189	875	612
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	205	190	161	146	128	201

Как видно из таблицы доля обоснованных жалоб снизилась с 58,8% в 2005 г. до 49,4% в 2009 г. и 38,1% в 2010 г.

Для формирования достоверного рейтинга ЛПУ края в дополнение к действующей системе изучения мнения граждан о качестве медицинской помощи, предполагается:

1. проведение медико-социологического мониторинга удовлетворенности качеством медицинской помощи в ЛПУ муниципальных образований края;

2. создание разделов "анкетирование" и "обращение", на сайтах Главного управления и ЛПУ, где пациенты могли бы дать оценку медицинской помощи, отношению медицинского персонала;

3. проведение мероприятий по типу "горячей линии", "открытого телефона" с последующим анализом обращений граждан.

4. внедрение в ЛПУ, осуществляющих первичную - медико-санитарную помощь, IP-телефонии единой справочно-диспетчерской службы для пациентов с целью информирования об условиях и порядке оказания медицинской помощи и изучения мнения граждан о качестве оказываемых медицинских услуг.

Реализация Программы позволит существенно улучшить качество и обеспечить доступность медицинской помощи населению и достичь более высоких показателей здоровья жителей Алтайского края.

4. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе сельскому населению

Основным звеном первичной медико-санитарной помощи является амбулаторно-поликлиническая помощь, представленная 186 поликлиниками, и поликлиническими отделениями. В составе ЦРБ работает 151 врачебная амбулатория. В составе поликлиник организована участковая служба, приемы узких специалистов, открыты отделения профилактики, Центры здоровья, дневные стационары. Диагностические отделения обеспечивают проведение флюорографического, рентгенологического, электрокардиографического, ультразвукового исследования и клиническую лабораторную диагностику.

На базе краевых специализированных учреждений и диспансеров, межмуниципальных амбулаторных центров организована специализированная амбулаторная медицинская помощь, по профилям кардиология, акушерство, онкология, наркология, психиатрия, фтизиатрия, дерматовенерология и другим специализированным профилям.

Консультативно-диагностическая помощь оказывается на уровне 3 краевых специализированных клинико-диагностических центрах, куда больные поступают по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе с использованием дистанционной записи.

В течение ряда лет объемы амбулаторной помощи в крае были ниже федерального норматива. Так в 2009 г. на 1 жителя приходилось 9,340 посещения. Если в городской местности на 1 жителя приходилось 10,5 посещения, то доступность в сельской местности была существенно ниже - 5,6 посещения. Это связано со структурой сельского здравоохранения, где основная масса амбулаторных учреждений представлена ФАПами. Укомплектованность врачебными кадрами в поликлиническом звене по краю составляет 63,96%, в том числе на селе - 68,1%, по краевым учреждениям - 54,1%. Несмотря на более высокую укомплектованность амбулаторно-поликлинических учреждений в сельской местности, нагрузка на 1 занятую врачебную должность в селе остается ниже нормативной, что и определяет более низкую доступность первичной медико-санитарной помощи на селе.

Выявление большого количества заболеваний при проведении дополнительной диспансеризации в 2006-2007 гг. особенно в начале ее проведения, стало следствием низкой доступности первичной медицинской помощи и в первую очередь сельскому населению, так и низкого качества работы первичного звена здравоохранения. Так, если в 2005 г. рост первичной заболеваемости взрослого населения к 2004 г. в целом по краю составил 0,3%, то в 2006 (к уровню 2005 г.) уже 5,9%. У осмотренных в 2009 г. показатель вновь выявленных заболеваний составил 865,9 на 1000 осмотренных, что выше, чем при проведении дополнительной диспансеризации в 2007 г. (802,7%о) на 7,9%. Показатели вновь выявленной патологии у контингентов, проходящих дополнительную диспансеризацию, значительно превышают показатели по обращаемости и не имеют тенденции к снижению.

В структуре вновь выявленной патологии при проведении дополнительной диспансеризации в 2009 г. преобладали 5 классов заболеваний.

I-е место - болезни системы кровообращения - 19,7% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 171,012 - выше, чем по обращаемости (62,8) в 2,7 раза);

II-е место - болезни мочеполовой системы - 19,2% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 166,7 - выше, чем по обращаемости (120,0) на 38,9%);

III-е место - болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ - 19,1% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 191,1 - выше чем по обращаемости (25,9) в 7,4 раза).

IV-e место - болезни глаз - 10,3% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 89,3 (50,3) в 1,8 раза).

V-e место - болезни костно-мышечной системы - 8,8% от всей вновь выявленной патологии (выявляемость 76,4 - выше чем по обращаемости (62,3) на 22,6%).

В связи с отмеченным, важнейшим аспектом деятельности системы здравоохранения края является диспансеризация, как ведущий метод вторичной профилактики.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что причиной обращения населения в ЛПУ в 80% случаев являются обращения за медицинской помощью по поводу заболеваний, а не с профилактической целью. Это свидетельствует о высокой пораженности населения заболеваниями и слабой профилактической направленности амбулаторно-поликлинических учреждений.

Таким образом, это говорит о необходимости расширения профилактической работы ЛПУ.

В 2011-2012 гг. планируется:

- увеличить объемы оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях на 3,8% и довести до уровня 9,7 посещения на 1-го жителя края:

- увеличить долю посещений в учреждения здравоохранения с профилактической целью до 30%, в том числе за счет проведения дополнительной диспансеризации работающих, предварительных и периодических профилактических осмотров, осмотров декретированных контингентов населения;

- улучшить работу участковой службы с учетом критериев работы участкового врача терапевта, врача педиатра участкового, врача общей практики и медицинских сестер названных врачей, "Паспорта врачебного участка", утвержденных приказами Минздравсоцразвития РФ;

- увеличить объем патронажных посещений, включая, подворовые обходы с целью осведомления о состоянии здоровья приписного населения;

- обеспечить рост активных посещений до 20%, в том числе к маломобильным пациентам;

- продолжить развитие стационарозамещающих организационных форм, включая стационары на дому, кабинетов амбулаторной хирургии;

- расширить выездные формы работы краевых учреждений;

- совершенствовать организацию неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий, активизировать работу по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а осуществлять обучение населения навыкам само и взаимопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и уровня преждевременной смертности, в первую очередь в трудоспособном возрасте (таблица - показатели реализации программы модернизации на 2011-2012 гг.).

Дальнейшее развитие получат дневные стационары. По данным 2009 г. дневные стационары в составе больничных учреждениях в крае имели 12,3% городских (РФ 19,4), 6,2% детских городских больниц (РФ 3,9%), 69,2% ЦРБ (РФ 40,1) и 1,5% участковых больниц (РФ 16,2). Доля поликлинических учреждений, имеющих дневные стационары, составила: при городских поликлиниках - 15,3 (РФ 17,1), детских поликлиниках - 1,4% (РФ 4,4%), при ЦРБ - 45,8% (РФ 30,4), при врачебных амбулаториях - дневных стационаров не было (РФ 16,2). К 2012 году объемы помощи в дневных стационарах возрастут на 24,7% от уровня 2009 г. и на 1 жителя составят 0,590 пациенто-дней.

Для обеспечения неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и снижения нагрузки на "скорую" дальнейшее развитие получит система стационаров на дому и, в первую очередь при городских поликлиниках, а также при крупных многопрофильных ЦРБ и специализированных (психоневрологический, онкологический) диспансерах. Основными показаниями к лечению в стационаре на дому на территории края будут определены: невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях или условиях дневного стационара при отсутствии показаний для госпитализации в стационар с круглосуточным пребыванием; необходимость и возможность завершения курса терапии в домашних условиях под наблюдением врача после выписки из стационара; проведение курсов планового поддерживающего лечения и реабилитации пациентам с хроническими заболеваниями при невозможности их проведения в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара.

В течение 3-х лет в городах края работает система передачи вызовов скорой помощи к хроническим больным в территориальные поликлиники. Участковые терапевты территориальных поликлиник самостоятельно заходят на портал станций скорой помощи и в режиме on-lain анализируют вызова к больным своего участка для последующего активного посещения. Работа поликлиник в настоящее время организована без выходных. Данная система работы в городах позволила снизить обращаемость на скорую помощь больных, нуждающихся в неотложной помощи с 4,6 в 2007 г. до 4,1 вызова на 1 жителя в 2010 г.

В рамках реализации программы модернизации планируется транслировать опыт этой работы на территории края.

В 2012 году в амбулаторно-поликлинических учреждениях края будет организована неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства с организацией единого диспетчерского центра. Помощь таким больным будет оказываться дежурным врачом.

Сельское здравоохранение

Сеть учреждений сельского здравоохранения в настоящее время представлена 53 ЦРБ (из них 13 относятся к III уровню), 83 участковыми больницами (6 имеют статус юридического лица), 151 врачебной амбулаторией (8 имеют статус юридического лица), 2 домами сестринского ухода и 939 фельдшерско-акушерскими пунктами. В сельских врачебных амбулаториях функционирует 117 общеврачебных практик.

В сети сельских ЛПУ предполагаются следующие преобразования:

- в результате преобразования 57 участковых больниц в сельские врачебные амбулатории к 2012 году их число составит 27 (из них 2 - юридические лица);

- ФАПы будут качественно преобразованы: 6 из них, где численность обслуживаемого населения превышает 1200 чел., будут преобразованы во врачебные амбулатории;

- число врачебных амбулаторий увеличится на 61 и достигнет 213.

Дополнительно предполагается открыть 51 общеврачебную практику. Их общее количество к 2012 г. достигнет 168.

Таким образом, к 2013 г. существующая сеть сельских ЛПУ будет, в основном, сохранена, но качественно преобразована.

Низкая доступность сельского населения амбулаторно-поликлинической помощи при высоком уровне распространенности заболеваемости населения определяет высокий уровень смертности на селе.

Расширение в сельских врачебных амбулаториях общеврачебных практик позволит повысить доступность не только первичной, но специализированной помощи, увеличить объемы помощи в сельской местности на 46% и довести на 1 жителя до 8,2 посещения.

Существенная роль в оказании первичной - медико-санитарной помощи на селе принадлежит ФАПам. Объемы помощи среднего персонала, ведущего самостоятельный прием в 2010 г. были включены в Территориальную программу, а с 2012 г. включены в оплату за счет средств ОМС. Количество посещений на ФАПы ежегодно увеличивается. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью осведомленности о состоянии здоровья пациентов, раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных, иммунизацией населения. Подворовыми обходами в 2010 году было охвачено 650 000 человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, лабораторные исследования, иммунизация и др.).

В настоящее время на 40% ФАПов организована продажа лекарственных средств. К 01.09.2011 г. реализация лекарственных средств будет организована на всех ФАПах края.

В рамках программы модернизации в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников ФАП будут возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам). Для профилактики множественных лекарственноустойчивых форм туберкулеза на средний персонал ФАПов возлагается функция контроля за непрерывностью лечения больных туберкулезом.

Вопросы обеспечения медицинской помощью населения сел с численностью менее 100 человек будут решаться путем возложения функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, с обеспечением их средствами первой помощи и средствами телефонной связи.

Для оценки работы фельдшеров ФАПов планируется разработать критерии эффективности их работы.

Дальнейшее развитие получат дневные стационары на селе. Для повышения эффективности работы здравоохранения края и, в первую очередь, на селе во II полугодии 2009 г. все сельские центральные районные больницы были переведены на подушевой принцип финансирования.

Предпринятые меры явились экономическим стимулом к дальнейшему развитию сети дневных стационаров (ДС). Всего в 2009 г. на селе было дополнительно развернуто 293 места дневных стационаров.

Достижение более высоких показателей качества и продолжительности жизни жителей села, требуют приоритетного развития сельских медицинских учреждений.

Равнодоступность пациентов сельских районов, и городов края, а также жителей других регионов в консультировании пациентов с трудными диагнозами и получении интервенционной и высокотехнологичной хирургической помощи реализуется за счет развития краевой Врачебно-Диспетчерской Службы, основная цель которой обеспечить каждому конкретному пациенту доступную и качественную плановую медицинскую помощь за счет эффективной преемственности на всех этапах ее оказания. В настоящее время в поликлиниках всех 60 ЦРБ внедрена система дистанционной предварительной записи пациентов на консультативные приемы в краевые ЛПУ. В течение 2009 года предварительной записью воспользовались около 67 тысяч человек, а в 2010 году более 169 тысяч жителей края.

Таким образом, в процессе реализации программы модернизации, край выйдет на более высокие показатели, отражающие качество активной жизни населения и сохранения человеческой жизни путем снижения общей смертности.

4.1. Выездные формы работы

Одной из форм приближения медицинской помощи к жителям села, является выездная организационно-методическая и консультативная работа специалистов краевых ЛПУ, ориентированная на решение задач по улучшению доступности и качества медицинской помощи жителям села и введение инновационных подходов в организации работы с первичным звеном здравоохранения.

К основным целям выездной работы на муниципальном уровне относятся:

- консультирование пациентов;

- практическая помощь руководству и специалистам ЦРБ, другим учреждениям муниципального уровня;

- контрольно-инспекционная работа по оценке качества оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению;

- разбор поступивших жалоб и конфликтных ситуаций на местах и вынесение экспертного заключения о степени ответственности главных врачей и специалистов ЛПУ в них;

- оказание практической и консультативно-диагностической помощи практикующим врачам по сложным диагностическим случаям;

- отбор больных на четвертый и пятый этап лечения, дообследование в условиях краевых лечебно-профилактических и диагностических учреждений;

- участие в дополнительной диспансеризации населения и углубленных медицинских осмотрах лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда.

Специалистами краевых лечебно-профилактических учреждений используются следующие формы выездной работы:

- индивидуальные выезды специалистов (нередко внеплановые - по заявке муниципального ЛПУ);

- выезды бригад из 2-5 специалистов (взрослых и детских), которым отдается предпочтение при плановой работе, так как они более рентабельны по сравнению с индивидуальными выездами;

- передвижные (выездные) амбулатории (поликлиники): сформированные в их структуре бригады обслуживают взрослое население и детей согласно плану, утвержденного главным врачом и согласованного с территориальными органами управления здравоохранением.

Координаторами выездной работы являются организационно-методический отдел Краевой клинической больницы и отдел организации медицинской помощи Главного управления Администрации края по здравоохранению.

Выездная работа охватывает все типы сельских ЛПУ и их структурные подразделения. Так в 2009 г. специалистами краевых ЛПУ выполнено 948 выездов в районы края, в том числе 353 командировки в ЦРБ, 306 - в участковые больницы и врачебные амбулатории, и на 289 ФАПов. При выездах было проконсультировано 16213 больных, выполнено 138 операций и 70145 клинико-диагностических исследований. Практическая работа высокоспециализированных специалистов краевых ЛПУ при выездах является не только оказанием непосредственной практической помощи, но практической учебой, проведением "мастер-классов" для специалистов села.

4.2. Развитие профилактического направления

Профилактическое направление в здравоохранении Алтайского края реализуется за счет краевой целевой программы по формированию здорового образа жизни. Наряду с профилактическими медицинскими технологиями, эффективно работающими в крае, решением Совета при Президенте Российской Федерации по приоритетным национальным проектам с 2009 года реализуется новое направление ПНП "Здоровье" по формированию здорового образа жизни.

В крае созданы и оснащены оборудованием восемь центров здоровья, в том числе два детских, на базе лечебно-профилактических учреждений городов Барнаула, Бийска, Рубцовска, Славгорода, с головным учреждением КГБУЗ "Краевая клиническая больница":

1. КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

2. КГБУЗ "Городская больница N 6, г. Барнаул";

3. КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Барнаул";

4. КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск";

5. КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница";

6. КГБУЗ "Центр медицинской профилактики, г. Бийск";

7. КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница";

8. КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 2, г. Барнаул".

Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объёме, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака". В 2010 году для работы в центрах здоровья было обучено за счет средств федерального бюджета 79 врачей.

В 2010 году в центры здоровья обратилось 18960 человек, из них 642 ребенка. Посещаемость центров здоровья составила в 2010 году - 18,9 на 1000 населения (РФ - 15,0 на 1000 населения). Повторно обратилось 876 человек, что свидетельствует о повышении интереса у населения к собственному здоровью. Из числа обратившихся у 16343 человек (86,2%) выявлены факторы риска, всем составлены индивидуальные планы по коррекции факторов риска и формированию здорового образа жизни. Выявляемость факторов риска заболеваний в центрах здоровья составила 860,0 на 1000 обратившихся (РФ - 667,0 на 1000 обратившиеся).

Более чем у 40% обратившихся выявлена патология внутренних органов, с последующим направлением в лечебно-профилактические учреждения на дообследование к врачам специалистам. Обучение в школах здоровья прошли около 30% обратившихся, закончили лечение в залах лечебной физкультуры 40% граждан.

В целях повышения мотивации населения на сохранение здоровья и пропаганды здорового образа жизни в 2010 году выпущено 33 вида информационных буклетов, памяток, листовок для населения тиражом более 50 тыс. экз. по пропаганде здорового образа жизни и профилактике различных заболеваний, в том числе: "Профилактика табакокурения", "Табачные компании затягивают в свои сети", "Беременность и курение несовместимы", "Бросаю курить самостоятельно", "Курение во время беременности: оставьте ребенку шанс", и др.

Подготовлены и утверждены методические пособия по организации проведению "Школы здорового питания", "Школы по борьбе с табакокурением", "Школы для девочек", "Школы по профилактики алкоголизма", "Школа для беременных", "Здоровое питание", "Профилактика гиподинамии" и др.

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта. В 2010 г. дополнительной диспансеризацией охвачено 58 200 человек. По результатам диспансеризации ведущее место 82,9% осмотренных имели III группу здоровья, 11,6% - I группу, 5,1% - II группу, 0,4% - IV группу.

Более 91% прошедших диспансеризацию работающих граждан получили Паспорт здоровья с результатами проведённых обследований и рекомендациями по дальнейшему дообследованию, лечению и здоровому образу жизни.

В Алтайском крае работает международная программа СИНДИ по изучению распространенности факторов риска среди населения, для чего ежеквартально проводятся социологические исследования среди населения по распространенности табакокурения, злоупотребления алкоголем, гиподинамии и нерационального питания. Разработана и внедрена экспертная оценка профилактической деятельности ЛПУ, в которую внесены показатели изучения факторов риска. Эти же показатели заложены в оценку исполнительной власти муниципальных образований.

В процессе модернизации предполагается расширить мероприятия по выявлению основных факторов риска, что существенно повлияет на снижение смертности от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний.

В целях снижения общих факторов риска у населения, на территории Алтайского края будет реализована популяционная Стратегия:

- ведение постоянной рубрики по профилактике неинфекционных заболеваний в краевых и районных СМИ, сайтах интернета (интерактивное общение), телевизионных программах;

- организация массовых профилактических и мотивационных оздоровительных мероприятий, с привлечением управлений по образованию, физической культуре и спорту;

- продолжится работа по созданию рекламных материалов, плакатов, буклетов, листовок, памяток но повышению информированности и мотивации населения о здоровом образе жизни и размещению их в местах массового пребывания;

- для вовлечения населения в программу формирования здорового образа жизни и вопросам профилактики неинфекционных заболеваний будут организованы: "Дни здоровья", конкурсы прессы по пропаганде здорового образа жизни, кампании по здоровому образу жизни ("Брось курить и победи!", и пр.);

- организовано волонтерское движение с привлечением молодых людей из учебных заведений для популяризации здорового образа жизни и осуществления профилактических мероприятий среди населения;

- привлечение общественных организаций в работе по повышению мотивации к здоровому образу жизни "Здоровые сердца", "Алтайского отделения научно-практического общества терапевтов" (повышение мотивации к здоровому образу жизни среди врачей "Профилактику начнем с себя!");

В медицинских учреждениях на амбулаторно-поликлиническом уровне будут реализованы следующие мероприятия профилактической направленности:

1. Сформированы группы суммарного риска развития внезапной сердечной смерти, ишемических событий в ближайшие годы и других НИЗ с помощью рискометров (сахарный диабет, онкопатология, заболевания органов дыхания), для проведения ранних профилактических мероприятий с учетом данных анализа дополнительной диспансеризации и результатов обследования в Центрах здоровья.

2. Организованы групповые занятия с выделенными лицами высокого риска с целью активной коррекции поведенческих факторов и снижения группы риска.

3. Внедрение мониторинга (разработка и внедрение дневников самоконтроля с целевыми значениями факторов риска).

4. Выявление доклинических маркеров заболеваний с учетом данных ДД и обследования в Центрах здоровья (эффективный мониторинг факторов риска).

5. Создание электронной базы данных лиц трудоспособного возраста для осуществления эффективного мониторинга и управления модифицируемыми факторами риска на основе карт здоровья (по результатам обследования в Центрах здоровья).

6. Обеспечение реализации мер в трудовых коллективах по мотивации к здоровому образу жизни: поощрение лиц, участвующих в проведении программы профилактики и лиц, ведущих здоровый образ жизни (имеется положительный опыт), повышению личной ответственности людей за состояние своего здоровья.

7. Разработаны и внедрены оценочные показатели первичной и вторичной профилактики в ЛПУ. Для обеспечения преемственности в работе специалистов по профилактике ЛПУ будут разработаны специальные листы в амбулаторную карту пациента, содержащие ежегодную оценку факторов риска и категории риска.

8. Реализованы мероприятия по вторичной профилактике для уменьшения прогрессирования и предупреждения осложнений имеющихся хронических заболеваний (регулярное ведение школ для пациентов с различными хроническими неинфекционными заболеваниями (стационаре и поликлинике) и выдачей дневников самоконтроля за модифицируемыми факторами риска).

9. Будут созданы 2 мобильных Центра здоровья для обеспечения выездной работы в отдаленных районах края и на предприятиях.

10. Реализованы меры по улучшению взаимодействия центров здоровья и центров (отделений, кабинетов) медицинской профилактики и подразделений в ЛПУ на основе "Порядка оказания профилактической помощи взрослому населению с факторами риска общими для основных неинфекционных заболеваний", одобренного на совещании профильной комиссии по профилактической медицине.

На уровне Центров здоровья с целью раннего выявления патологий будет создана сеть офтальмологических кабинетов для скрининга состояния зрения у населения.

На уровне медицинских учреждений, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, планируется:

- создание кабинетов профилактики нарушения зрения в детских поликлинических учреждениях;

- дооснащение офтальмологических кабинетов взрослых поликлиник аппаратами для измерения глазного давления.

- установка офтальмо-тренажеров в медицинских кабинетах образовательных учреждений.

Для профилактики заболеваний мочеполовой системы на базах межрайонных специализированных подразделений лечебно-профилактических учреждений края будет создано 7 андрологических кабинетов для взрослых и 11 кабинетов для детей и подростков.

Данные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что отразится на росте первичной заболеваемости, в том числе на ранних стадиях.

Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и смертности населения, включая население трудоспособного возраста.

Прогнозируется снижение потребления населением алкоголя, табака, повышение информированности граждан по вопросам формирования здорового образа жизни.

5. Совершенствование скорой медицинской помощи

Для оказания скорой медицинской помощи в крае работает 3 станции, находящиеся в городах Барнауле (10 подстанций), Бийске (3 подстанции), Рубцовске (подстанций нет) и 81 отделение из них 67 в сельской местности, в том числе 54 в ЦРБ. В 10-и отделениях имеются 16 филиалов, в том числе на базе районных больниц - 3, участковых больниц - 8, врачебных амбулаторий - 4, городских больниц - 1. В 2009 г. скорую помощь оказывали 974 бригады, в том числе в городах 613, в селах - 361. Среднесуточное количество бригад по краю составило 208, в том числе в городах 115, в селах - 93 бригады.

Обеспеченность врачебными бригадами осталась на уровне 2005 года и составила в 2009 году 0,175 на 1000 населения (РФ 0,12), фельдшерскими бригадами выросла с 0,06 в 2005 году до 0,22 в 2009 году (РФ 0,16).

Численность населения края, находящегося в зоне непосредственного обслуживания службы скорой медицинской помощи, в 2009 г. составила 2032069 чел. (81,4% от всего населения), в том числе сельского 699332 чел. (58,7%) и детского - 358662 чел. (78,6%).

В структуре вызовов на острые состояния приходится 57,21% вызовов, на оказание помощи при несчастных случаях и отравлениях - 9,7 3%, на перевозки - 9,05%, и 22,86% на оказание помощи хроническим больным. Таким образом пятую часть работы скорой помощи составляю не свойственные ей функции оказания неотложной помощи.

Объемы скорой медицинской помощи за 5 лет выросли на 6,4% и составили в 2009 году 350 вызовов на 1000 населения (РФ 2009 год - 363), причем в сельской местности доступность скорой помощи значительно ниже, чем в городе. Объемы скорой помощи в сельской местности в 2009 году составили 276 вызовов на 1000 населения, в городской - 417. Число вызовов с 20 минутным временем доезда в 2009 г. составило 86,1% (РФ 2009 год - 82,5%).

В 2011-2012 гг. Программой предусмотрено развитие скорой медицинской помощи с открытием дополнительных отделений на селе, что позволит существенно увеличить доступность этого вида помощи сельскому населению. Суточное количество фельдшерских бригад скорой помощи возрастет в целом по краю на 79, в том числе на селе - на 73, а в городах на 6 за счет создания дополнительных специализированных бригад. Объемы скорой медицинской помощи сократятся на 565582 вызова (на 6,7% от уровня 2009 г.), за счет передачи в городах объемов неотложной помощи в поликлиники. На селе, где необходимые расчетные объемы не выполняются, произойдет увеличение на 37581 вызов (на 10,3%) за счет открытия дополнительных отделений скорой помощи.

В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. Наличие в службе скорой медицинской помощи автомобилей класса В, С, позволяющих оказывать медицинскую помощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар, позволяет снизить летальность при транспортировке.

На базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" в г. Барнауле функционирует краевой Центр медицины катастроф, в функции которого входит оказание экстренной медицинской помощи больным и доставка их в каревые# и межмуниципальные отделения. В крае в соответствии с медико-географическим зонированием разработаны маршруты транспортировки больных по профилям оказания медицинской помощи.

В рамках ведомственной целевой программы Развитие КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" и его филиалов в городах Бийск, Рубцовск, Славгород" в 2009 г. приобретено восемь реанимобилей "Фольксваген" с полной комплектацией портативным медицинским оборудованием.

На базе крупных многопрофильных больниц КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Рубцовск" будут созданы объединенные со скорой помощью отделения экстренной помощи для обеспечения профильной госпитализации пациента в максимально короткие сроки.

Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации скорой помощи, которая предусматривает организацию отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями скорой медицинской помощи. В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу скорой медицинской помощи. Экстренная помощь будет оказываться непрерывно начиная с процесса эвакуации, и минуя приемный покой, продолжится в профильном отделении стационара. Это позволит отсортировать больных по срокам пребывания в стационаре, сократить время простоя автомобилей скорой помощи и сохранить квалификацию врачей.

Данные меры позволят повысить доступность скорой медицинской помощи сельскому населению, снизить смертность населении от заболеваний требующих экстренной помощи, в том числе при травмах и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того организация отделений неотложной помощи позволит сократить объемы дорогостоящей скорой помощи.

6. Совершенствование стационарной медицинской помощи

По данным 2009 г. показатель обеспеченности круглосуточными койками в крае (105,713), превышал показатель РФ (90,1) на 17,3%. Имеющееся количество круглосуточных коек в стационарах края - 26557 (по состоянию на 01.01.2010 г.), превышало необходимое для оказания расчетных объемов в данном виде помощи на 5623 койки (на 26,9%). В 2009 г. в целом по краю было сокращено 3,2% коек с круглосуточным пребыванием пациентов, что улучшило показатели использования коечного фонда. Показатели использования коечного фонда (по ЛПУ всех уровней) в течение ряда лет сохраняются на уровне нормативных как в целом, так и по большинству профилей коек. По данным 2009 г. средняя занятость койки в году составила 334 дня (РФ - 325, СФО - 328) при средней длительности пребывания на койке 11,9 дня (РФ - 12,8, СФО - 12,6). Уровень госпитализации составил 28,714, что значительно выше, чем по РФ (22,5) и СФО (24,0). Вместе с тем, в связи с недостаточным развитием сети дневных стационаров, нормативный уровень занятости по ряду профилей обеспечивается за счет госпитализаций пациентов, не требующих круглосуточного наблюдения и лечения.

Вместе с тем, в секторе стационарной помощи сохраняются диспропорции коечного фонда, как по уровням медицинских учреждений, так и по профилям коек.

По ряду профилей обеспеченность койками в крае также значительно выше, чем в РФ, в том числе по профилям: терапевтическому (край 24,1, РФ - 19,1); хирургическому (край 18,3, РФ - 17,3); инфекционных (край 5,7, РФ - 5,1); педиатрическому (край 36,6, РФ - 24,6); неврологическому (край 6,8, РФ - 5,2); гинекологических (край 11,8, РФ - 8,7); детских туберкулезных (край 5,0, РФ - 2,6). Вместе с тем, отмечается дефицит 134 кардиологических, 99 пульмонологических, 46 гастроэнтерологических, 56 онкологических, 1144 фтизиатрических, 1824 психиатрических и 314 наркологических коек.

По состоянию на 01.01.2010 г. в сельских больничных учреждениях края работало 8975 коек с круглосуточным пребыванием пациентов. Обеспеченность больничными койками на селе составила 75,815, что выше, чем по РФ (40,9) в 1,8 раза (по СФО обеспеченность 52,4). В течение ряда лет койки в круглосуточных стационарах сельских ЛПУ использовались недостаточно эффективно. Показатель средней занятости койки не достигал нормативного и был существенно ниже среднего по РФ. В 2008 г. показатель работы койки составил 314 дней (по РФ 329) при средней длительности пребывания на койке 10,3 дня (РФ 13,2). Уровень госпитализаций составил 31,416 (РФ 24,6).

В процессе модернизации число коек с круглосуточным пребыванием пациентов в сельских ЛПУ предполагается сократить на 3379, а число мест в дневных стационарах довести до 2033 (рост на 64,6%), в том числе на базе врачебных амбулаторий, преобразованных из участковых больниц будет дополнительно развернуто 343 места. За счет сокращения коек общего профиля будет дополнительно открыто 7 межмуниципальных кардиологических отделений суммарной мощностью 150 коек. Реструктуризация коек травматологического профиля позволит увеличить их число в межмуниципальных травматологических отделениях на 50. В 6 ЦРБ будут дополнительно организованы межмуниципальные родильные отделения на 46 коек.

Диспропорции в структуре коечного фонда отмечаются и в медицинских учреждениях краевого центра. Крупные многопрофильные больницы г. Барнаула, сформировавшиеся на базе бывших медико-санитарных частей промышленных предприятий, содержат однотипные по профилям отделения, в которых оказывается первичная медико-санитарная помощь. Анализ структуры пациентов, проходящих лечение в этих отделениях, показывает, что значительная их часть может получать необходимую помощь в условиях дневных стационаров.

В процессе реализации Программы имеющийся дефицит коек по профилям заболеваний, определяющим основные потери здоровья населения: кардиологии и кардиохирургии, онкологии, пульмонологии, травматологии будет ликвидирован и приведен к расчётному нормативу, необходимому для оказания данных видов помощи населению края.

Число фтизиатрических коек увеличится на 490 (с 1495 в 2010 г. до 1895 в 2012 г.), дефицит коек сократится с 45% до 21,9%. Вместе с тем, к 2013 г. мы не сможем ликвидировать дефицит психиатрических (50%), наркологических (56%) коек. Потребность населения в этих видах помощи будет обеспечена за счет более интенсивной работы имеющихся круглосуточных стационаров, развития дневных стационаров и амбулаторно-поликлинической помощи.

Число коек для оказания первичной медико-санитарной помощи сократится на 3841, а для оказания специализированной помощи вырастет на 1104 койки. Общее число коек в 2012 г. уменьшится на 3202 и составит 23355 койки (норматив 20849), превысив норматив на 12%. Обеспеченность круглосуточными койками сократится со 106,4 до 94,2 на 10 тыс. населения (РФ 2009 г.- 90,1). В структуре "сокращенных" коек 40% составят койки терапевтического профиля, 13% акушерско-гинекологического профиля, 14% - койки сестринского ухода, 9% общехирургические койки и 7% неврологические койки. В структуре "добавленных" коек увеличится число специализированных коек: 33% составят фтизиатрические койки, 18% - кардиологические койки, 24% - пульмонологические и 5% - койки кардиохирургии. Рост специализированных коек позволит увеличить долю учреждений 1-го уровня с 16% в 2009 г. до 18% в 2012 г. и долю учреждений II-го уровня и с 18% до 23% соответственно.

В структуре коечного фонда удельный вес коек в учреждениях, оказывающих только первичную медико-санитарную помощь сократиться с 32% в 2009 г. до 18% в 2012 г. Одновременно, за счет увеличения числа межмуниципальных учреждений, удельный вес коек в учреждениях III-го уровня вырастет с 34% до 40%.

Преобразование сверхнормативных коек общего профиля в койки дневного стационара увеличит доступность первичной медико-санитарной помощи (за счет увеличения сменности) и позволит использовать высвободившийся коечный фонд для организации отделений восстановительного лечения и долечивания.

В целом по краю показатель средней занятости койки стабилизируется на уровне 335 дней, что позволит более эффективно использовать дорогостоящую круглосуточную койку.

Схема госпитализации пациентов в профильные
специализированные межмуниципальные отделения и краевые центры

6.1. Состояние и развитие специализированной медицинской помощи

Для приближения специализированной помощи сельским жителям в крае сформировано 7 медицинских округов. В соответствии с постановлением Администрации края от 17.04.2009 г. N 168 в центрах медицинских округов на базе крупных многопрофильных муниципальных больниц работает 125 межмуниципальных специализированных центра и отделений (лабораторий). Медицинская помощь в межмуниципальных центрах оказывается по профилям сердечно-сосудистые заболевания, пульмонология, травматология, акушерство, урология, гепатология, служба крови, фтизиатрия и другие. Данные учреждения обслуживают население из прикрепленных районов, на содержание межрайонных отделений выделяются субвенции из краевого бюджета.

Порядок направления (маршрутизации) пациентов для получения специализированной помощи по каждому профилю регламентируются соответствующими приказами Главного управления. Перечень медико-географических округов, численность сельского населения, прикрепленного к межрайонным отделением и удаленность от них населенных пунктов приведена в таблице 2.

Медико-географическое зонирование Алтайского края

Таблица 2

Наименование медико-географического округа и прикрепленные сельские районы	Численность прикрепленного населения (чел.)	Удаленность от центра округа (км)*
Алейский
г. Алейск	28525	ММУ**
Алейский	18953	57
Усть-Калманский	16628	144
Усть-Пристанский	14656	93
Чарышский	13213	226
Шипуновский	34204	85
Всего по Алейскому округу	126179
Барнаульский
г. Барнаул	652647	ММУ**
г. Новоалтайск	73039	ММУ**
Завьяловский	21220	232
Калманский	14748	71
Косихинский	18634	92
Павловский	42470	79
Первомайский	50053	75
Ребрихинский	25971	130
Романовский	13984	230
Тальменский	49994	85
пгт. Сибирский	12341	35
Мамонтовский	24167	191
Троицкий	27006	121
Топчихинский	25758	113
Шелаболихинский	14722	141
Краснощековский	19932	249
Всего по Барнаульскому округу	1086686
Бийский
г. Белокуриха	14517	66
Алтайский	25799	115
Бийский	35502	65
Б-Истокский	10815	72
Ельцовский	6936	156
Зональный	19840	50
Красногорский	18097	114
Петропавловский	12981	105
Смоленский	25893	85
Советский	17002	70
Солонешенский	11358	147
Солтонский	9340	136
Целинный	18492	100
г. Бийск	220466	ММУ**
Всего по Бийскому округу	226572
Заринский
г. Заринск	49174	ММУ**
Залесовский	16935	81
Заринский	20769	95
Кытмановский	15535	72
Тогульский	9158	115
Всего по Заринскому округу	111571
Каменский
г. Камень-на-Оби	44797	ММУ**
Баевский	11491	99
Каменский	12955	56
Крутихинский	11981	69
Панкрушихинский	14895	95
Тюменцевский	15857	92
Всего по Каменскому округу	111976
Рубцовский
г. Рубцовск	155087	ММУ**
г. Змеиногорск	10937	ММУ**
Змеиногорский	11137	136
Волчихинский	20447	115
Егорьевский	14179	63
Курьинский	11426	127
Локтевский	31247	86
Михайловский	23363	143
Новичихинский	10163	97
Рубцовский	26630	59
Третьяковский	16360	124
Угловский	15413	113
Поспелихинский	26652	89
Всего по Рубцовскому округу	373041
Славгородский
г. Славгород	35614	ММУ**
Благовещенский	33032	131
Бурлинский	12934	77
Славгородский	11327	74
Ключевской	18754	127
Кулундинский	24358	85
Немецкий	19577	70
Родинский	22876	162
г. Яровое	20204	ММУ**
Суетский	5440	ПО
Табунский	11400	58
Хабарский	18707	117
Всего по Славгородскому округу	234223
Итого по краю	2270248

* по наиболее удаленному населенному пункту

** межмуниципальное медицинское учреждение

Маршрутизация пациентов в межмуниципальные центры осуществляется в соответствии с зональным прикреплением.

Специализированная медицинская помощь в стационарах края будет развиваться в соответствии с выбранными приоритетами.

В программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость. Оснащение медицинским оборудованием представлено в приложении N 2.

6.1.1. Оказания специализированной медицинской помощи
при сердечно-сосудистых заболеваниях

В крае реализуется комплекс мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно - сосудистых заболеваний: дополнительная диспансеризация мужчин 35-55 лет; выявление пациентов высокого риска при динамическом наблюдении кардиологических больных; выезды в территории края кардиологических бригад КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" для осмотра, обследования, отбора пациентов на госпитализацию, в том числе на высокотехнологичное обследование и лечение; применение догоспитальной (на этапе скорой медицинской помощи) тромболитической терапии больным с острыми инфарктами миокарда, а также мероприятия по повышению квалификации врачей практического здравоохранения по вопросам оценки риска внезапной коронарной смерти и своевременного направления в специализированные центры.

Оказание медицинской помощи населению при кардиологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и от 30.12.2009 г. N 1044н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов".

Кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения на амбулаторно-поликлиническом этапе и терапевтических отделений учреждений здравоохранения районов.

Для повышения доступности амбулаторной кардиологической помощи планируется открытие в крупных ЛПУ (с численностью прикрепленного населения более 20 тыс.) 16 межрайонных кардиологических кабинетов для реализации следующих основных функций:

- раннее выявление больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- создание регистра больных с ранними формами ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе стенокардией, нарушениями ритма и проводимости сердца, пороками сердца и крупных сосудов;

- консультативная помощь в диагностике и лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- своевременное направление больных со стенокардией, нарушениями ритма и проводимости сердца, пороками сердца и сосудов на ВМП и мониторинг лиц, ожидающих и получивших ВМП по поводу сердечно - сосудистых заболеваний;

- диспансерное наблюдение и реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и профилактике их развития.

С 2008 г. край участвует в приоритетном национальном проекте "Здоровье" по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. По данным 2010 года смертность от острого инфаркта миокарда снизилась на 8,3% в сравнении с 2009 г., от острых цереброваскулярных болезней на 13,3%.

Специализированная кардиологическая помощь в настоящее время оказывается в межрайонных кардиологических отделениях в КГБУЗ "Алейская центральная районная больница", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Белокуриха", КГБУЗ "Каменская центральная районная больница", КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Рубцовск", КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница" и КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул" (690 койко-мест). Реализация Программы предполагает увеличение числа кардиологических коек до 820.

В рамках реализации Программы планируется дополнительно открыть межрайонные кардиологические отделения в КГБУЗ "Благовещенская центральная районная больница" с общей численностью прикрепленного населения -65107 человек, в КГБУЗ "Центральная районная больница г. Змеиногорска" -32976 человек, в КГБУЗ "Центральная больница Локтевского района" -29660 человек, в КГБУЗ "Заринская центральная районная больница" - 47808 человек, в КГБУЗ "Смоленская центральная районная больница" - 37069 человек, в КГБУЗ "Мамонтовская центральная районная больница" - 36345 человек, в КГБУЗ "Павловская центральная районная больница" - 50723 человек.

Это позволит приблизить специализированную кардиологическую помощь сельскому населению.

Выполнение стандартов кардиологической помощи в рамках программы модернизации предполагается во всех межрайонных учреждениях что, обеспечит снижение смертности населения трудоспособного возраста со 193,0 в 2010 г. до 182,0 на 100 тыс. населения в 2012 г.

Планируется дооснащение межрайонных специализированных центров, участвующих в оказании помощи сосудистым больным медицинским оборудованием, в соответствии с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи

На территории края функционирует 3 первичных сосудистых отделения на базе КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск". Первичные сосудистые отделения обслуживают 969425 жителей края, что составляет около 50% взрослого населения, в том числе 397463 человека (35,6%) сельского населения. В связи со значительной протяженностью края многие населенные пункты находятся достаточно далеко от первичных сосудистых отделений, что делает недоступной высокоэффективную помощь для их жителей. К таким территориям относятся города Рубцовск и Славгород, а также прикрепленные к ним в рамках медико-географического зонирования районы.

В 2012 г. в рамках реализации Программы планируется открытие двух первичных сосудистых отделений в КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск" и КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница" на 30 коек каждое с оснащением и обучением кадров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389н, что позволит повысить доступность высокоэффективной помощи более чем для 374,8 тыс. человек (города Славгород и Рубцовск и 23 сельских района края).

Таким образом, открытие дополнительно 2 первичных сосудистых отделений в гг. Славгород и Рубцовск позволит охватить специализированной помощью 100% населения края.

Схема маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Региональные сосудистые центры открыты на базе ГУЗ "Краевая клиническая больница" и КГУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер". Госпитализация в них для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи осуществляется из первичных сосудистых и кардиологических отделений.

Расширение на территории края новой технологией оказания медицинской помощью больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках кардиологических, первичных сосудистых отделений будет способствовать повышению качества жизни и снижению показателей смертности от заболеваний системы кровообращения:

- численность лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие перенесенных кардиологических заболеваний сократится с 7,5 в 2009 году до 7,2 на 10 тыс. населения в 2012 году;

- смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте с 192 в 2010 г. до 182,0 на 100 тыс. населения в 2012 году.

Мероприятия Программы модернизации в своей финансовой части не дублируются с мероприятиями приоритетного национального проекта здоровья.

6.1.2. Совершенствование оказания онкологической помощи населению

Алтайский край входит в число одних из самых проблемных регионов по числу онкологических заболеваний. В крае ежегодно регистрируется 10 000 новых онкологических заболеваний.

Смертность от новообразований занимает третье место среди причин смертности трудоспособного населения. В 2010 данный показатель составил 96,0 случаев на 100 тыс. трудоспособного населения.

Снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований является приоритетной проблемой здравоохранения.

Оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".

Распределение потоков пациентов с учетом их потребности в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется по четырем уровням, три из которых обеспечиваются на уровне государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Первичное звено здравоохранения в Алтайском крае представлено 88 смотровыми кабинетами в городских ЛПУ и ЦРБ. Кроме того, в режиме смотровых кабинетов работают ФАПы, врачебные амбулатории и участковые больницы. В 2010 году было осмотрено более 800 тыс. человек, что составило более 50% от численности взрослого населения, у 12,1% осмотренных выявлены злокачественные новообразования. Смотровые кабинеты укомплектованы в соответствии с требованиями для проведения первичного осмотра пациента при подозрении на наличие злокачественного новообразования.

На первичное звено возложены задачи выявления злокачественных новообразований путем анкетного скрининга, скрининговые обследования женщин методом маммографии и мужчин (исследование анализа крови на ПСА).

Специализированная помощь онкологическим больным оказывается в онкологических диспансерах, расположенных в гг. Бийске, Барнауле, Рубцовске, куда госпитализируются больные с учетом медико-геогафического# зонирования.

С целью углубленных осмотров населения территорий, подвергшихся воздействию радиации при взрывах на Семипалатинском полигоне, бригады специалистов краевых онкологических диспансеров используют выездные формы работы.

С 2010 г. в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" край участвует в реализации программы по совершенствованию оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями. Открыто 28 первичных онкологических кабинетов.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2009 N 1156 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями" на сумму 437,437 тыс. руб. приобретено следующее оборудование:

1. Специализированный компьютерный томограф (16-срезовый) с широкой апертурой гентри.

2. ОФЭКТ/КТ сканер.

3. Видеоэндоскопический комплекс с установками для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии.

4. Роботизированная система гистологической и иммуногистохимической диагностики с архивированием.

5. Высокоэнергетический ускоритель 20 МэВ (полная комплектация).

6. Гамматерапевтический аппарат для дистанционной лучевой терапии.

7. Гамматерапевтический аппарат для брахитерапии.

8. Система 3-мерного дозиметрического планирования.

9. Информационно-управляющая система.

10. Комплект дозиметрической аппаратуры (полная комплектация)

11. Комплект роботизированной системы гистологической и иммуногистохимической диагностики с архивированием.

Поставка нового оборудования позволила существенно поправить ситуацию с лучевым лечением онкологических больных, переведя процесс диагностики и лечения на качественно новый уровень. Более того, существенно обновлен парк эндоскопического оборудования, а также оборудования для гистологии.

Наряду с решением наиважнейших вопросов по приобретению современного лучевого, эндоскопического и гистологического оборудования программой не решены вопросы по замене ряда наименований оборудования.

В настоящее время в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" существует ряд проблем с состоянием парка наркозно-дыхательной техники, рентгеновского и лабораторного оборудования, оборудования для оперблока.

Большая часть имеющегося в наличии вышеуказанного оборудования 90-х годов выпуска, устарела морально и физически, требует замены. Более того, данное оборудование является жизнеобеспечивающим, непосредственно применяется для выполнения технологий оказания помощи онкологическим больным (Приказ Минздравсоцразвития от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным". Приобретение данного оборудования запланировано в рамках программы модернизации.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологического профиля планируется осуществлять по нескольким направлениям:

Важнейшим приоритетом является реализация системного подхода к первичной профилактике злокачественных новообразований. Главным индикатором эффективности данной работы является рост выявляемости доинвазивных форм и ранних (I-II) стадий рака.

Для реализации данного направления на уровне медицинских учреждений, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, планируется расширение сети смотровых кабинетов;

- поэтапный перевод всех ФАПов на работу в режиме единого смотрового кабинета;

- выявление граждан с высоким риском развития рака из членов "раковых семей", пациентов с облигатными предраковыми заболеваниями, пострадавших при радиационных катастрофах.

- расширение деятельности отделения медицинской профилактики КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер";

- открытие отделений медицинской профилактики на базе онкологических диспансеров городов Бийска и Рубцовска;

На уровне первичных онкологических кабинетов планируется:

- организация диспансеризации и углубленных профилактических осмотров (дополнительного обследования) в группах высокого онкологического риска: маммографического (на выявление рака молочной железы); цитологического (рак шейки матки), флюорографического (для выявления рака лёгкого), эндоскопического (для выявления рака желудка, прямой кишки), биохимического (для выявления рака простаты);

- обучение медицинских работников по онконастороженности, проведение мероприятий по выявлению групп риска онкозаболеваний, в том числе путем анкетирования, с последующим специализированным обследованием. Большое внимание будет уделяться обучению фельдшеров и акушерок.

На уровне краевых онкологических диспансеров:

- внедрение высокотехнологичных методик (медико-генетическое консультирование, расчёты онкологических рисков путём математического биологического моделирования) при проведении профилактических осмотров в районах края с "неблагополучными" показателями онкологической запущенности и высоким уровнем заболеваемости.

- дальнейшее развитие краевого популяционного регистра семей высокого риска развития рака.

В КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" в 2012 г. будет открыто 15 коек детской онкологии и внедрен порядок оказания онкологической помощи детям.

Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и снижению показателя смертности населения от онкологических заболеваний позволит:

- увеличить удельный вес случаев раннего выявления злокачественных новообразований на I, II стадии заболевания увеличится с 54% в 2010 г. до 56% в 2012 г;

- снизить смертность трудоспособного населения с 94 до 91 на 100 тыс. трудоспособного населения;

- увеличить пятилетнюю выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с 54,2% в 2009 году до 55,6% в 2012 году.

Реализация мероприятий программы модернизации в своей финансовой части не пересекается с финансированием мероприятий по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".

6.1.3. Совершенствование оказания травматологической помощи населению

Смертность в трудоспособном возрасте от травматизма существенно влияет на человеческие потери. В 2010 г. показатель смертности составил 22,8 на 100 тыс. трудоспособного населения. При стабильно низких показателях смертности от транспортного травматизма отмечается тенденция к утяжелению травм. Наиболее тяжелые повреждения встречаются при политравмах, в том числе техногенных, производственных.

В крае существует выстроенная система оказания помощи больным при травмах. На базе МУЗ "Городская больница N 1" г. Барнаула работают 4 краевых специализированных центра.

- Краевой центр артрологии, эндопротезирования крупных суставов - 50 коек

- Краевой вертебрологический центр - 25 коек

- Краевой центр тяжелой сочетанной травмы - 50 коек

- Центр травмы кисти - 30 коек

- Краевой нейротравматологический центр - 75 коек.

Кроме того, функционирует 7 межмуниципальных травматологических отделений в каждой медико-географичкской# зоне, которые осуществляют лечение наиболее тяжелых больных и контроль за работой хирургических отделений центральных районных больниц при лечении пациентов с травмами. Межрайонные травматологические отделения:

КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул";

КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул";

КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск";

КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Рубцовск";

КГБУЗ "Алейская центральная районная больница";

КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Белокуриха";

КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Заринск";

КГБУЗ "Каменская центральная районная больница";

КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница".

В свою очередь наиболее тяжелые пациенты из межрайонных травматологических отделений доставляются в краевые травматологические центры. Разработаны единые алгоритмы действий врачей хирургов и травматологов при оказании экстренной помощи и дальнейшего лечения ортопедо-травматологических больных.

В 2004 г. на базе КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул" был открыт научный отдел региональных проблем травматологии, ортопедии и нейрохирургии, который в 2006 г. реорганизован в филиал Федерального государственного учреждения "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава".

Являясь филиалом БФ ФГУ "ННИИТО" г. Новосибирск, КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул" оказывает ВМП жителям Алтайского края и Республики Алтай с 2006 г. и по настоящее время по профилю: травматология и ортопедия, травматология и ортопедия (эндопротезирование).

В 2008 г. дополнительно получена самостоятельная лицензия и государственное задание по профилю: травматология и ортопедия, травматология и ортопедия (эндопротезирование) и с 2009 г. по нейрохирургии.

Для оказания круглосуточной медицинской помощи созданы бригады, в состав которых вошли высококвалифицированные кадры. Все врачи имеют сертификаты специалистов; степень доктора медицинских наук присвоена 4 врачам, кандидата медицинских наук - 14 врачам. Высшую квалификационную категорию имеют 89% врачей. Ежегодно проходят специализации в федеральных клиниках до 40 врачей.

Оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в крае по федеральным стандартам с 2005 г. по 2010 г. позволило снизить летальность от политравмы в 2 раза (показатель 8,2%) и первичный выход на инвалидность в 2,5 раза.

В 2012 г. на территории края запланировано открытие Федерального центра травматологии для жителей Алтайского края и Республики Алтай. Потребность в оказании ВМП будет удовлетворена на 100%.

Реабилитационные мероприятия по профилю "травматология и ортопедия" проводятся на базе КГБУЗ "Центр восстановительного лечения озеро Яровое", отделения восстановительного лечения в КГБУЗ "Краевая клиническая больница", в условиях амбулаторно-поликлинического звена и санаториях края.

В рамках программы модернизации планируется увеличение на 50 коек коечного фонда травматологических отделений, подготовка специалистов, приобретение оборудования (приложение N 2).

В результате проведённых мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами планируется снижение уровня смертности трудоспособного населения от травм с 22,8 в 2010 году до 21,0 на 100 тыс. трудоспособного населения в 2012 году.

В 2012 г. планируется вступление края в приоритетный национальный проект "Здоровье" по направлению совершенствование оказания медицинской помощи больным, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

В проекте будут участвовать КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница имени Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск", КГБУЗ "Тальменская центральная районная больница", КГБУЗ "Первомайская центральная районная больница", КГБУЗ "Косихинская центральная районная больница", КГБУЗ "Троицкая центральная районная больница", КГБУЗ "Зональная центральная районная больница", КГБУЗ "Бийская центральная районная больница", КГБУЗ "Красногорская центральная районная больница", КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница".

В программе модернизации оснащение оборудованием учреждений здравоохранения, предполагаемых к участию в реализации мероприятий по совершенствованию оказания помощи пострадавшим в ДТП, не дублирует оборудование, поставляемое в рамках национального проекта "Здоровья".

6.1.4.Совершенствования оказания пульмонологической помощи населению

На протяжении 20 лет в крае работает краевая целевая программа "Пульмонология", в рамках которой больные с бронхиальной астмой и ХОБЛ обеспечиваются лекарственными средствами. На средства программы приобретается оборудование в специализированные пульмонологические отделения.

В настоящее время в Алтайском крае сформирована организационно-технологическая модель оказания специализированной пульмонологической помощи населению. Краевой пульмонологический центр включает пульмонологический стационар на 140 коек (пульмонологическое отделение КГБУЗ "Краевая клиническая больница" на 60 коек, 2 отделения пульмонологии по 40 коек в КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" с блоком интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки на 6 коек, отделение торакальной хирургии в КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" на 50 коек, консультативные кабинеты: пульмонолога (в поликлиниках КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" и КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края"), торакального хирурга (КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края"); краевой астма-центр с дневным стационаром на 6 коек. В городах Бийске и Славгороде работают межрайонные пульмонологические отделения на базе КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Бийск" и КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница" общей мощностью 90 коек. Астма-школы с диспансерной формой работы функционируют в 65 лечебно-профилактических учреждениях. В городах Барнауле и Бийске работают 11 детских и 2 взрослые пульмонологические бригады скорой помощи, оборудованные небулайзерами, 16 стационаров на дому для обеспечения больных длительной кислородотерапией и полисомнологическая лаборатория.

Пульмонологическая помощь в крае характеризуется комплексным, программно-целевым подходом, охватывает все этапы медицинской помощи: госпитальный, амбулаторно-поликлинический, скорой помощи, домашний; объединяет научную и практическую пульмонологию.

На госпитальном этапе в Алтайском краевом пульмонологическом центре наряду с традиционными отделениями пульмонологии и торакальной хирургии было создано принципиально новое подразделение - блок интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки (БИПР), объединившее по своей технологии 2 специальности: пульмонологию и реаниматологию.

Целью создания БИПР явилась оптимизация специализированной высокотехнологичной пульмонологической помощи больным, находящимся в критическом состоянии, нуждающимся в респираторной поддержке, интенсивной терапии и реанимационных мероприятиях. В настоящее время блок интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки стал подразделением, в которое осуществляются переводы крайне тяжелых больных, нередко находящихся на ИВЛ, из всех стационаров края, и как следствие 70-75% из них, удается спасти жизнь, что напрямую отразилось на снижении показателя летальности от болезней органов дыхания.

Многоуровневая структура оказания помощи больным пульмонологического профиля позволила добиться снижения смертности от болезней органов дыхания. Эффективно функционирующая пульмонологическая служба обеспечила готовность работы в соответствии с Порядком оказания помощи больным пульмонологического профиля и федеральными стандартами.

В то же время, особенности края ограничивают доступность данного вида помощи для жителей отдаленных сельских территорий края. В связи с этим имеется объективная необходимость приближения специализированной пульмонологической помощи жителям села, что будет способствовать улучшению ряда показателей - увеличению доступности, повышения качества пульмонологической помощи и снижению смертности от болезней органов дыхания.

Реализация Программы предполагает открытие 2 межмуниципальных пульмонологических отделений на 60 коек в КГБУЗ "Каменская центральная районная больница" и КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск" с соответствующим расширением штата, обучением и оснащением отделений согласно приказу Минздравсоцразвития России от 04.04.2010 N 222н.

Краевой пульмонологический центр на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул" обслуживают 850357 человек, в том числе 317608 человек сельского населения. Отделение КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Бийск" - 277189 человек, в том числе 126325 человек сельского населения, отделение КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница" - 147392 человек, в том числе 110977 сельского населения, отделение КГБУЗ "Каменская центральная районная больница" -70394 человек, в том числе 41428 человек сельского населения, отделение КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск" - 227371 человек, в том числе 120326 человек сельского населения.

Таким образом, это приблизит специализированную пульмонологическую помощь жителям села.

В пульмонологических отделениях предполагается внедрение Порядков оказания помощи пульмонологическим больным, стандарта оказания медицинской помощи больным с пневмониями (приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2007 г. N 411) и стандарта оказания медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.05.2007 N 327).

Выполнение указанных стандартов позволит снизить смертность от пульмонологических заболеваний с 30,5 в 2010 г. до 29,5 в 2012 г. на 100 тыс. населения.

Доступность амбулаторной пульмонологической помощи планируется обеспечить за счет создания в ЛПУ 9 межрайонных пульмонологических кабинетов, укомплектованных и оснащенных в соответствии с порядком оказания помощи больным пульмонологического профиля.

6.1.5. Совершенствования оказания эндокринологической помощи населению

Актуальность развития эндокринологической службы в крае обусловлена значительными социальными потерями, связанными с высоким уровнем заболеваемости сахарным диабетом, что и обусловило внесение его в приоритетную патологию для Алтайского края. Сахарный диабет существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и острых (риск развития инфаркта миокарда при сахарном диабете у мужчин возрастает в 1,5; а у женщин - в 3 раза). Кроме того, развивающиеся кардио-васкулярные заболевания на фоне сахарного диабета протекают значительно тяжелее и имеют более высокий риск смертности. Уровень общей заболеваемость населения края эндокринными заболеваниями (среди которых преобладает сахарный диабет) составил в 2009 г. 13545,6 на 100 тыс. населения, что превышает аналогичный показатель по РФ (5841,1) в 2,3 раза, а по СФО (6504,7) - в 2,1 раза. Показатель первичной заболеваемости в крае (2382,1) также выше РФ (1043,3) в 2,3 раза, а СФО - в 1,9 раза. В структуре патологии, вновь выявленной при проведении дополнительной диспансеризации населения, болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ заняли III-е место (19,1% от всей вновь выявленной патологии). Показатель охвата диспансерным наблюдением при данной патологии составил в 2009 г. 72,4%о и занимает IV-e место в структуре "диспансерной" заболеваемости.

В настоящее время специализированная эндокринологическая помощь оказывается в межрайонных эндокринологических отделениях (городах Бийск, Рубцовск), КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул", КГБУЗ "Краевая клиническая больница" - 180 коек, что соответствует нормативу и потребности.

Реализация программы предполагает:

- оснащение эндокринологических отделений в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2010 г. N 228н;

- подготовка 17 врачей-эндокринологов для работы в первичном звене, а также повышение квалификации - 6 врачей.

Внедрение стандарта оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 766) в 4 лечебных учреждениях оказывающих данный вид специализированной медицинской помощи на территории края позволит:

- достичь снижения среднего уровня гликированного гемоглобина с 9,5 до 9,0%;

- обеспечить отсутствие специфических диабетических осложнений в первые 5 лет заболевания;

- проводить обучение в школах для 100% больных сахарным диабетом;

- проводить офтальмоскопию у 80% пациентов.

Таким образом, реализуемая программа приблизит специализированную эндокринологическую помощь жителям села, позволит повысить уровень выявляемости сахарного диабета с 2760 в 2010 г. до 2985 на 100 тыс. населения в 2012 г. и снижение уровня инвалидности от сахарного диабета с 1,2 в 2010 г. до 1,15 в 2012 г. на 10 тыс. населения.

6.1.6. Специализированная помощь больным
с заболеваниями мочеполовой системы

В 2009 году в крае функционировало 495 коек урологического профиля, что значительно превышает расчетную потребность, средняя занятость койки составила 335 дней. Вместе с тем, урологические отделения, в том числе и 6 межрайонных, недостаточно обеспечены современным лечебно-диагностическим оборудованием, включая самые необходимые рутинные аппараты и приборы для диагностики и лечения. В связи с этим отсутствуют условия для обеспечения современных технологий лечения данной категории больных. Доля эндоскопических и малоинвазивных операционных технологий в урологических отделениях края составляет 33,7%, тогда как в крупных клиниках страны этот показатель достигает 60%. В 2009 г. в ЛПУ края работало 103 уролога (0,4 на 10 тыс. нас). В большинстве районов края данные специалисты отсутствуют. В условиях края данное обстоятельство значительно ограничивает доступность урологической помощи, что и обусловило развитие межрайонных урологических отделений.

Обеспеченность диализными местами в крае составляет 74 на 1 млн. населения, что ниже, чем по РФ. В связи с недостаточностью диализных мест и отсутствуем службы трансплантации почки, значительные проблемы остаются в лечении больных с хронической почечной недостаточностью.

В целях сокращения кадрового дефицита урологов в межрайонных отделениях в 2011-2012 гг. планируется подготовить в ординатуре 7 специалистов. Улучшение материально-технической базы Алтайской краевой клинической деткой больницы и детских отделений ЛПУ края позволит реализовать этапную систему оказания уроандрологической помощи детям и подросткам:

I этап - скрининговое выявление уроандрологических заболеваний проводится на уровне учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (врачами детскими хирургами, урологами и педиатрами, эндокринологами);

II этап - консультативная уроандрологическая помощь в межрайонных кабинетах медико-географических округов (врачи урологи, андрологи);

III этап - специализированная уроандрологическая помощь в краевом центре охраны репродуктивного здоровья подростков на базе "КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница". В 2011-2013 годах за счет средств региона в данном учреждении планируется оказание ВМП по профилю "детская урология-андрология".

Для повышения доступности медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью в 2011 году планируется увеличить работу диализных мест до 3-х смен в городах Бийске и Новоалтайске, что позволит увеличить число больных получающих диализ, на 30. В 2011 году планируется открытие гемодиализного центра на 120 мест. В 2012 году планируется открытие отделения пересадки почки в КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

Таким образом, реализуемая программа приблизит специализированную помощь больным с заболеваниями мочеполовой системы жителям села, позволит повысить уровень выявляемости с 21856,3 в 2010 г. до 21904,6 на 100 тыс. населения в 2012 г. и снизить уровень временной нетрудоспособности от данной патологии: в случаях с 2,3 (на 100 работающих) в 2010 г. до 2,2 в 2012 г.; в днях с 30,8 в 2010 г. до 29,5 в 2012 г.

6.1.7. Оказание специализированной помощи больным
с термическими поражениями

Актуальность развития специализированной помощи ожоговым больным определяется увеличением числа пострадавших при пожарах, ростом тяжести ожоговых травм, высокими уровнями временной и стойкой нетрудоспособности и стационарной летальности. По данным 2009 г. удельный вес тяжелых больных, поступивших в стационар с ожоговой травмой, составил 43,3%, из них 27,4% нуждались в реанимации. Стационарная летальность у пациентов с ожоговой травмой составила 8,2%.

В крае отработана система оказания медицинской помощи при термических поражениях от уровня скорой и первичной медико-санитарной до специализированной санитарно-авиационной и стационарной.

Специализированную помощь при термических поражениях оказывают КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Бийск" и КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Барнаул". В задачи последнего входит также специализированное лечение пострадавших от ожогов и отморожений. Центр является госпитальной базой КГКУЗ "Краевой центр медицины катастроф" и включает 40 коек, что соответствует потребностям Алтайского края и федеральным нормативам.

Развитию центра в крае уделяется постоянное внимание. В период 2008-2009 годов существенно улучшена материально-техническая база: проведен капитальный ремонт на сумму 7226,89 тыс. руб., за счет средств краевого бюджета приобретено медицинское оборудование на сумму 8422,493 тыс. руб. В настоящее время Центр укомплектован медицинскими кадрами и оснащен современным оборудованием (кроватями для ожоговых больных, специализированными кроватями "Клинитрон", электродерматомом, перфоратором кожных лоскутов, аппаратами ИВЛ, инфузоматами).

Для повышения качества оказания помощи пострадавшим от термических поражений запланировано повышение квалификации врачей скорой помощи и хирургов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по вопросам комбустиологии. Предполагается дооснащение Центра реанимационным оборудованием. Для улучшения материально-технической базы Центра начата разработка проектно сметной документации для строительства отдельного корпуса.

6.1.8 Организация паллиативной помощи

Паллиативная помощь в крае оказывается в соответствии приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.09.2007 N 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией" и методическими рекомендациями по организации паллиативной помощи (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 22.09.2008 N 7180-РХ) в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в дневных стационарах и стационарах на дому), а также в условиях круглосуточных стационаров многопрофильных больниц, в том числе на койках сестринского ухода.

Для повышения доступности паллиативной помощи в рамках Программы в 2012 г. планируется организовать отделения по оказанию паллиативной помощи в городах края: в г. Барнауле - отделение на 20 коек в КГБУЗ "Городская больница N 10, г. Барнаул"; в г. Бийске - отделение на 20 коек в КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Бийск"; в г. Рубцовске - 8 коек в КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск" и 2 койки для оказания помощи больным в терминальной стадии ВИЧ-инфекции в КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Рубцовск" (в 2012 г.). В период с 2011 по 2012 гг. в центральных районных больницах края также запланировано выделение 59 коек по оказанию паллиативной помощи. Кроме того, в 2012 г. будет открыто отделение по оказанию паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным на 60 коек в КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", а также коек для оказания паллиативной помощи детям с онкологическими заболеваниями в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница".

7. Модернизация служб по борьбе с социально значимыми заболеваниями

7.1. Совершенствование оказания фтизиатрической помощи населению

Наиболее острыми для здравоохранения края являются проблемы, связанные с распространением туберкулеза.

В сравнении с 2005 г. в Алтайском крае отмечается позитивная тенденция в эпидемической ситуации по туберкулезу. Так, показатель первичной заболеваемости снизился на 19,9% (всего населения с 144,8 в 2005 г. до 115,9 в 2010 г., заболеваемости подростков с 61,3 в 2005 г до 44,7 в 2010 г.). В структуре заболеваемости увеличивается удельный вес распространенных деструктивных форм туберкулеза легких (47,1%) и больных с лекарственной устойчивостью, в том числе с множественной устойчивостью микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам (16%). Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются в наиболее активном в экономическом аспекте возрасте от 25 до 44 лет. На учете в противотуберкулезных учреждениях состоит 7987 больных активными формами туберкулеза, 36% являются бактериовыделителями. Происходят выраженные изменения социально-профессионального статуса впервые выявленных больных туберкулезом с нарастанием доли неработающих, а также сохранением высокого удельного веса лиц без определенного места жительства.

Уровень смертности от туберкулеза снизился в 1,4 раза (с 42,5 в 2005 г. до 30,4 в 2010 г.). Вместе с тем, показатели в крае существенно превышают уровень по РФ: по заболеваемости всего населения в 1,3 (РФ 86,2), заболеваемости детей в 1,7 раза (РФ 14,7), а по уровню смертности в 1,8 раза (РФ 16,8). В течение 1 года с момента выявления умирают 19% больных, более 80% умерших - лица трудоспособного возраста.

Противотуберкулезная помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях края осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров. В функции первичного звена входит раннее выявление туберкулеза на основе охвата населения профилактическими флюорографическими осмотрами и туберкулинодиагностикой. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах в крае достаточно высокий и составил в 2010 г. 63%.

Специализированную фтизиатрическую помощь населению края оказывают 5 диспансеров, 6 туберкулезных больниц, 4 межрайонных отделения в составе муниципальных учреждений. Для санаторного этапа лечения имеются детский туберкулезный санаторий.

Всего для лечения больных туберкулезом функционирует 1495 стационарных, в том числе 230 для детей и 200 санаторных коек. Обеспеченность туберкулезными койками взрослого населения составляет 6,2 на 10 тыс. нас. (СФО - 7,3), детского - 5,0 (СФО- 4,7). Материально-техническая база большинства противотуберкулезных учреждений не соответствует современным требованиям и санитарным нормам, требуется реконструкция или капитальный ремонт зданий, оборудованием имеет высокий процент износа, практически во всех учреждениях отсутствует необходимый набор лечебно-диагностического оборудования. Практически во всех стационарах, включая краевой диспансер нет возможности разделить потоки больных по степени эпидопасности или выделить отдельные палаты, что создает угрозу внутрибольничного инфицирования лекарственно-устойчивыми МВТ.

Квалифицированную специализированную помощь населению края оказывают 150 фтизиатров, укомплектованность врачами составляет 68%. Имеют сертификат специалиста 97%, квалификационную категорию - 61%, 37% - лица пенсионного возраста.

Приобретение противотуберкулезных препаратов 1-го ряда проводится за счет краевой целевой подпрограммы "Туберкулез" и других форм централизованного закупа в достаточном количестве. Вместе с тем, сохраняющийся дефицит бюджетных средств для приобретения препаратов основного ряда и высокая стоимость препаратов резервного ряда, ограничивают доступность в лечении пациентов с лекарственной устойчивостью.

Повышению качества фтизиатрической помощи в крае способствует реализация подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулёзом на 2007-2011 годы" краевой целевой программы "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в Алтайском крае", мероприятия которой направлены на оснащение противотуберкулезных учреждений современным медицинским оборудованием, приобретение противотуберкулезных препаратов и диагностических тестов, обеспечение социальной поддержки больных.

Учитывая крайне неудовлетворительное материально-техническое состояние практически всех противотуберкулезных учреждений первоочередными мероприятиями являются строительство, реконструкция и капитальный ремонт зданий и помещений, оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием. Администрацией края принято решение о строительстве современного центра на 500 коек в лесной загородной зоне.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Алтайского края запланированы следующие мероприятия:

- расширение объема профилактических мероприятий по раннему выявлению туберкулеза счет за доведения до 75% охвата взрослого населения профилактическими флюорографическими осмотрами и до 100% подросткового населения;

- обеспечение контролируемого лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов для профилактики множественных лекарственноустойчивых форм туберкулеза;

- улучшение за счет средств краевого бюджета материально-технической базы следующих противотуберкулезных учреждений:

1. КГКУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер"

- строительство I очереди на 250 коек. В настоящее время завершается подготовка проектно-сметной документации;

- реконструкция здания под поликлинику на 250 посещений с дневным стационаром на 40 коек. Финансирование на 2011 г. утверждено в сумме 20 млн. руб.

2. КГКУЗ "Краевая детская туберкулезная больница"

завершение реконструкции здания на 90 коек, финансирование на 2011 г. утверждено в объеме 46,2 млн. руб.

Реализация мероприятий программы позволит достигнуть в 2012 г. запланированных индикаторов программы:

- довести до 63% количество больных туберкулезом органов дыхания, взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году, у которых закрылась полость распада;

- довести до 35% клиническое излечение пациентов органов дыхания;

- снизить смертность от туберкулеза в трудоспособном возрасте до 37,2 на 100 тыс. населения.

7.2. Совершенствование оказания психиатрической помощи населению

Общая заболеваемость населения Алтайского края психическими и поведенческими расстройствами в 2010 г. составляла 4532,2 на 100 тыс. нас. За последние пять лет показатель общей заболеваемости населения края данным видом патологии снизился на 7,7% (2005 г. - 4948,9 на 100 тыс. нас.) и выше показателя по РФ на 68% (2698,9 на 100 тыс. нас). Показатель первичного выявления уменьшился на 11,1% и составил 1089,3 (2005 г. - 1376,3 на 100 тыс. нас), но выше показателя по РФ практически в 3 раза (358,3 на 100 тыс. нас).

Наибольший удельный вес (64,1%) в структуре психических расстройств в крае занимают непсихотические формы патологии (РФ - 49,1%). Среди пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства их удельный вес составляет 89,2% (РФ - 75,2%), показатель первичного выявления данного вида патологии в крае в 3,5 раза превышает средний по РФ (край - 954,4 на 100 тыс нас, РФ (2009 г.) - 269,4 на 100 тыс. нас).

Это во многом является результатом проводимой в крае планомерной работы, направленной на дестигматизацию психиатрической службы, обеспечение междисциплинарного взаимодействия психиатров со специалистами общей соматической сети в вопросах своевременного выявления лиц, страдающих неврозами и психосоматическими расстройствами. За последние годы в крае прослеживается тенденция к снижению количества зарегистрированных больных с психическими расстройствами за счет увеличения числа лиц, снятых с консультативного наблюдения в связи с выздоровлением, большая часть из них - это лица, страдающие невротическими расстройствами. Также отмечается уменьшение пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, за счет роста числа переведенных на консультативное наблюдение в связи со стойким улучшением состояния. Позитивной динамике данного показателя во многом способствует развитие бригадных форм оказания психиатрической помощи с участием психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, при необходимости - социальных работников, штат которых в последние годы увеличен, а также значительное улучшение медикаментозного обеспечения лечебного процесса.

Показатель общей инвалидности вследствие наличия психического расстройства с 2005 г. уменьшился на 7,6% и составил 893,4 (2005 г. - 966,4 до на 100 тыс. нас), (РФ за 2009 г. - 723,6 на 100 тыс. нас).

Показатель первичного выхода на инвалидность сократился на 56,6% - 22,7 (2005 г. 52,3 до на 100 тыс. нас.) (РФ - 29,3 на 100 тыс. нас).

В крае имеет место высокий показатель смертности от суицидов, вместе с тем в 2010 г. отмечается снижение на 13,7% - 36,7 (2005 г. - 43,8 на 100 тыс. нас). Для оказания специализированной помощи лицам, страдающим психическими и поведенческими расстройствами, в крае развернуто 7 лечебных учреждений психиатрического профиля, одно психиатрическое отделение и сеть психиатрических кабинетов при центральных районных больницах.

В Алтайском крае с 2000 г. проводится планомерная работа, направленная на повышение доступности и качества оказания психиатрической помощи населению. Разработаны и реализованы программные документы, определившие стратегию развития службы, в том числе: "Концепция и программа развития психиатрической помощи населению Алтайского края в 2003-2008 гг.", краевая целевая программа "Охрана психического здоровья". Проведена реструктуризация психиатрической службы в сторону значительного усиления амбулаторного звена, развития стационарозамещающих технологий, подразделений психосоциальной терапии и реабилитации, полипрофессионального подхода к оказанию помощи. Планомерно велась работа по улучшению материально-технической базы ЛПУ психиатрического профиля с ежегодным выделением на эти цели не менее 2,5 миллионов рублей.

Реализация краевой целевой программы "Охрана психического здоровья" способствовала развитию суицидологического и реабилитационного направлений деятельности службы, повышению качества медикаментозного обеспечения лечебно-реабилитационного процесса, обеспечению межведомственного, междисциплинарного взаимодействия в вопросах охраны психического здоровья. Ее финансирование составило более 10 млн. рублей. Высокая социальная значимость проблемы суицидального поведения, обеспечения доступности и качества специализированной помощи лицам с кризисными состояниями, профилактики суицидов определяет необходимость развития данного направления в системе здравоохранения Алтайского края в рамках программы модернизации.

Специализированная помощь при кризисных состояниях в учреждениях здравоохранения Алтайского края осуществляется в амбулаторных условиях, условиях дневного и круглосуточного стационаров в подразделениях психиатрической службы, а также психологами и психотерапевтами общей соматической сети.

Согласно приказу Минздрава РФ от 06.05.1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в Алтайском крае организована работа подразделений суицидологической службы:

- 3 отделения службы "Телефон доверия": в г. Барнауле (в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Юрия Карловича"), в г. Бийске (КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск"), в г. Рубцовске (КГБУЗ "Психиатрическая больница г. Рубцовска");

- отделение кризисных состояний на 25 круглосуточных коек в г. Барнауле (в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Юрия Карловича").

Кроме того, в крае разработана концепция организации кризисной помощи, утверждены стандарты оказания кризисной психотерапевтической и медико-психологической помощи в зависимости от тяжести нервно-психического расстройства. Установлена функциональная связь специалистов психиатрической службы с центрами социальной защиты, осуществляется междисциплинарное взаимодействие с наркологической, токсикологической службами, краевым центром медицины катастроф по проблемам оказания кризисной помощи, профилактике суицидального поведения. В крае (в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Юрия Карловича") развернут психотерапевтический центр: амбулаторный прием (150 посещений в день) и дневной стационар (на 50 мест), где оказывается специализированная помощь лицам с психическими расстройствами, в т.ч. с депрессивными состояниями и суицидальным поведением.

В рамках Программы модернизации здравоохранения региона для повышения доступности специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, во исполнение приказа Минздрава России от 06.05.1998 N 148 планируется открытие 4 кабинетов социально-психологической помощи: два - в г. Барнауле (в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Юрия Карловича" и КГБУЗ "Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей"), один - в г. Бийске (КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск"), один - в г. Рубцовске (КГБУЗ "Психиатрическая больница г. Рубцовска").

Кроме того, планируется дополнительно организовать межмуниципальные кабинеты по оказанию психолого-психотерапевтической помощи, в том числе при кризисных состояниях, в КГБУЗ "Городская больница имени Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск", КГБУЗ "Алейская центральная районная больница", КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница", КГБУЗ "Заринская городская больница", КГБУЗ "Тальменская центральная районная больница". Для реализации указанных мероприятий будет дополнительно выделено и укомплектовано соответствующими специалистами 5 ставок врачей-психиатров, 10 ставок медицинских психологов, 5 - психотерапевтов и 5 - социальных работников.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения края планируется также проводить работу по улучшению материально-технической базы ЛПУ психиатрического профиля с финансовым обеспечением не менее 3,9 млн. в год. С целью повышения доступности стационарной помощи лицам с психическими расстройствами организовать в МУЗ "Славгородская ЦРБ" (кроме имеющегося отделения для лечения женщин на 30 коек) отделение для лечения мужчин на 25 коек.

Данные меры позволят сократить смертность от суицидов с 36,7 до 35,6 на 100 тыс. населения.

7.3. Совершенствование оказания наркологической помощи населению

В сравнении с 2005 г. появились тенденции стабилизации наркологической ситуации в крае, но в целом она остается напряженной, а показатели, характеризующие потери здоровья населения края, связанные с наркологическими расстройствами, продолжают значительно превышать уровень РФ.

Так, первичная заболеваемость наркологическими заболеваниями снизилась на 26,7% (с 257,817 в 2005 г. до 189,0 в 2010 г., РФ 2009 г. 130,97, превышение на 44,3%), уровень выявляемости алкоголизма снизился на 50,4% (с 226,6 в 2005 г. до 112,3 в 2010 г., РФ 2009 г. 76,85, превышение на 46,1%), алкогольных психозов - на 23,1% (с 67,1 в 2005 г. до 51,6 в 2010 г., РФ 2009 г. 35,67, превышение на 44,7%), наркомании - на 17,5% (с 29,7 в 2005 г. до 24,5 в 2010 г., РФ 2009 г. 17,77, превышение на 37,9%), токсикомании - на 60,0% (с 1,5 в 2005 г. до 0,6 в 2010 г., РФ 2009 г. 0,68, ниже на 11,8%). Смертность от отравлений алкоголем снизилась за данный период на 52,7%, но показатель в крае (21,5) остался выше, чем по РФ (15,0) на 43,3%. Вызывает серьезную озабоченность высокий уровень смертности от отравлений наркотическими веществами. Несмотря на снижение показателя смертности в крае (4,1) в 2010 г. по сравнению с 2005 г. на 51,7%, показатель превышает среднероссийский 2008 г. (5,9) на 30,5%.

В крае функционируют 4 государственных наркологических диспансера в гг. Барнауле, Бийске, Рубцовске, Заринске с мощностью стационара на 190 коек, 60 наркологических кабинетов при муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность наркологическими койками по краю составляет 0,76 на 10 тыс. населения и в 2,4 раза ниже, чем по РФ (РФ - 1,83 на 10 тыс. населения). В структуру КГБУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер" входят круглосуточные стационары на 130 коек, в том числе отделение социальной и медицинской реабилитации на 25 коек, дневные стационары на 55 человеко/мест, химико-токсикологическая лаборатория.

Во всех диспансерах в амбулаторных условиях проводятся занятия по медико-социальной реабилитации, работают группы анонимных алкоголиков. В перспективе развития службы к 2012 г. запланировано открытие 10 коек медико-социальной реабилитации в КГБУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер" и в 2013 году довести количество реабилитационных коек до 50.

В 2011 году край участвует в реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Финансирование из бюджета края составило 8614,4 тыс. рублей.

Эти меры позволят увеличить охват больных наркологическими расстройствами реабилитационными программами до 40%.

С целью раннего выявления лиц, потребляющих наркотические средства, психотропные и токсические вещества, в соответствии со ст. 18 "Выявление лиц, потребляющих наркотические средства, психотропные и токсические вещества" закона Алтайского края от 14.09.2006 N 94-ЗС "О профилактике наркомании и токсикомании в Алтайском крае" с 2007 года в наркологических диспансерах края проводится психологическое тестирование и добровольное тестирование несовершеннолетних на наличие наркотических веществ в биосредах. Обследуются дети "группы риска", которых самостоятельно приводят родители, направленные сотрудниками ОДН, из учебных заведений.

В 2010 г. в КГБУЗ "Наркологический диспансер г. Заринск" протестировано 54 несовершеннолетних "группы риска", выявлен - 1 (1,9%), в КГБУЗ "Наркологический диспансер, г. Рубцовск" - 36, положительных - 2 (5,6%). В большинстве случаев определяется марихуана.

С 01.06.2010 г. в КГБУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер" проводится тестирование на наличие наркотических веществ в биосредах граждан в соответствии с Постановлением Губернатора Алтайского края 24.04.2010 г. N 111 "О Порядке проведения медицинского осмотра в наркологических диспансерах Алтайского края", для получения лицензии на приобретение оружия; для приобретения права управления транспортным средством; при поступлении на работу на предприятия с источником повышенной опасности; при обращении иностранных граждан для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, на работу в Российской Федерации. За 2010 г. на наличие наркотических веществ обследовано 9367 граждан, получено 129 (1,4%) положительных результатов. С 2008 г. в крае эффективно работает антинаркотическая комиссия Алтайского края, возглавляемая губернатором Алтайского края.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду Постановление Администрации Алтайского края от 24 марта 2010 г. N 111 "Об утверждении Порядка проведения медицинского осмотра в наркологических диспансерах Алтайского края"

В целях проведения мониторинга здоровья и профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних, в соответствии с решением заседания краевой комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту был подготовлен совместный приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и Управления Алтайского края по образованию и делам молодежи.

В соответствии с данным приказом проводилось добровольное информированное тестирование учащихся 10-11 классов школ г. Барнаула и учреждений начального профессионального образования для диагностики потребления наркотических веществ. В I квартале 2009 года было проведено выборочное добровольное информированное тестирование учащихся 10-11 классов школ г. Барнаула и учреждения начального профессионального образования для диагностики потребления наркотических веществ. Обследование проводилось на два вида наркотика, с использованием диагностических иммуно-хроматографических тест-полосок "Морфин" и "Марихуана". Всего обследовано 200 человек. Положительный результат выявлен в 7 случаях (3,5%) тест-полосками "Марихуана", подтверждение получено в химико-токсикологической лаборатории КГБУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер".

Главным управлением совместно с Управлением Алтайского края по образованию и делам молодёжи подготовлен приказ "Об организации добровольного выборочного тестирования учащихся с 8 по 11 класс общеобразовательных школ гг. Барнаула, Рубцовска, Заринска и учреждений начального профессионального образования", которое будет проводиться в I-IV кварталах 2011 года. По результатам тестирования специалисты, врачи психиатры-наркологи проводят индивидуальное консультирование лиц, имеющими положительный результат при тестировании. Проводятся: циклы профилактических бесед, видеолектории с учащимися по профилактике наркомании, обучающие семинары для педагогов по раннему выявлению лиц, склонных к употреблению наркотических веществ.

В Алтайском крае приняты и действуют краевая целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005-2009 годы", которая пролонгирована до 2013 г., с ежегодным финансированием до 10 млн. рублей и целевая подпрограмма "Профилактика, лечение и реабилитация лиц больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией на 2007-2011 гг.", с ежегодным финансированием 1 млн. рублей.

Модернизация наркологической службы позволит улучшить качество и повысить доступность наркологической помощи населению Алтайского края; увеличить количество пролеченных больных и выполнить плановые целевые индикаторы. Увеличить коечный фонд КГБУЗ "Наркологический диспансер, г. Бийск" на 10 коек для медико-социальной реабилитации.

Для профилактики алкоголизма и алкогольных психозов на уровне 4 государственных наркологических диспансеров края будут формироваться группы созависимых из членов семей, страдающих алкогольной зависимостью.

Модернизация наркологической службы позволит к 2012 г.

- повысить удельный вес лиц больных с установленным диагнозом наркомания, находящихся в ремиссии свыше 2-х лет на 0,5%;

- повысить удельный вес лиц больных с установленным диагнозом алкоголизм на 0,2 %;

- повысить удельный вес лиц больных наркологическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы на 1,5%.

8. Совершенствование педиатрической службы

Сеть медицинских учреждений для оказания помощи детскому населению представлена краевой детской клинической больницей, 6 городскими детскими больницами и 2-мя детскими туберкулезными больницами. Кроме того медицинская помощь детям оказывается во всех ЦРБ и городских многопрофильных стационарах.

Общее количество коек для оказания помощи детям составляет 3691 (14% от общего коечного фонда), обеспеченность - 80,718 (РФ - 57,5, СФО - 77,9). В структуре детских коек 45% (1670) составляют педиатрические койки, избыток которых определен в количестве 955. Обеспеченность педиатрическими койками составляет 36,98 на 10 тыс. детского населения (РФ - 24,6, СФО - 29,3). Основная доля педиатрических коек - 69% находятся в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, из них - 78 % в сельской местности. Показатель работы педиатрической койки с 2005 года оставался низким и не превышал 313 дней в году. Переход сельских ЛПУ на подушевой принцип финансирования способствовал улучшению показателей работы педиатрической койки. После сокращения в 2009 году 221-й педиатрической койки, показатель работы возрос до нормативной величины и составил 331 день.

Число коек для оказания специализированной помощи детям составляет 2021, из них 22,6 % (455 коек) для оказания помощи при социально-значимых заболеваниях у детей. Дефицит специализированных коек отмечен по отоларингологии; отсутствуют детские онкологические и урологические койки.

В Алтайском крае скорая медицинская помощь детям осуществляется 65 отделениями: из них в городах 6 (Алейск, Белокуриха, Новоалтайск, Камень-на-Оби, Славгород, п. Сибирский) и 59 в районах края, 3 станциями, созданными в крупных городах края Барнаул, Бийск, Рубцовск. К оказанию помощи детям привлекаются на уровне сельских районов и таких городов, как Новоалтайск, Славгород, Заринск, Алейск, Белокуриха, Камень-на-Оби, Славгород, Сибирский, Яровое фельдшерские и врачебные бригады отделений СМП.

На базе станций скорой помощи работает 11 педиатрических бригад, в том числе 7 бригад в г. Барнауле, 2 в г. Бийске, 2 бригады в г. Рубцовске. Доля "детских" вызовов составляет в среднем от 10 до 18 процентов. При увеличении нагрузки, в периоды подъема заболеваемости (ОРВИ, грипп и др.) осуществляется перераспределение потока "детских" вызовов: к оказанию помощи привлекаются фельдшерские и врачебные бригады СМП. Эффективность работы СМП достигается хорошим взаимодействием и нацеленностью всей службы скорой медицинской помощи края на оказание помощи детям, независимо от наличия специализированных педиатрических бригад в той или иной территории и высоким профессионализмом врачей СМП, отлаженной работой диспетчерской службы. В городах станции скорой медицинской помощи оснащены системой GLONAS навигации в сочетании с медицинскими информационными системами, что позволяет отслеживать маршрут автомобилей и направлять их в наименее удаленную точку вызова. Таким образом, время доезда в городах сокращено до 10 мин. В сельской местности время доезда составляет до 18 мин.

В рамках программы модернизации планируется создание дополнительно 79 бригад СМП в сутки в крае, в том числе 69 фельдшерских и 10 врачебных, что позволит улучшить доступность и качество оказания скорой помощи детям.

Оказание неотложной медицинской помощи в городских поликлиниках Алтайского края осуществляется дежурным медицинским персоналом в кабинете врача неотложной помощи или процедурных кабинетах. В сельской местности эти обязанности выполняет фельдшер. Кабинеты оказания неотложной помощи располагают стандартным набором оборудования и медикаментов. В настоящее время кабинеты для оказания неотложной помощи созданы в 5 поликлиниках г.г. Барнаула и Бийска. В остальных детских амбулаторно-поликлинических учреждениях края неотложная помощь оказывается в процедурных кабинетах. С целью организации эффективной неотложной помощи на догоспитальном этапе в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению в 2011 году планируется открыть 3, в 2012 году 5 кабинетов неотложной помощи в КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 2, г. Барнаул", КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 9, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская поликлиника N 14, г. Барнаул", КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 2, г. Бийск" и КГБУЗ "Детская городская поликлиника, г. Рубцовск".

В 2009 г. в крае работало 1670 педиатрических коек из них: в учреждениях 1-го уровня - 60 коек, III-го уровня - 457 коек, IV-го - 1153 койки, V-го уровня - 909 коек. В учреждениях II уровня педиатрических коек не было. В 2012 г. число педиатрических коек уменьшится до 1402 (сокращение к уровню 2009 г. на 267 коек). Структура коечного фонда по уровням: в учреждениях 1-го уровня - 60 коек, III-го уровня - 686 коек, IV-го уровня - 656 коек, V-го уровня - 624 койки. В учреждениях II-го уровня педиатрические койки не планируются.

С целью оптимизации коечного фонда в 2011 году 30 коек пульмонологии из КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" будут переведены в КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул". На освободившейся площади согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2010 N 228н "Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы" будет размещено краевое эндокринологическое отделение для детей на 30 коек. В настоящее время стационарная специализированная эндокринологическая по-мощь детям в Алтайском крае оказывается в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и КГБУЗ "Детская городская больница N 1, г. Барнаул". К 2012 году количество круглосуточных педиатрических коек общего профиля сократится на 344, а количество мест дневных стационаров увеличится на 91.

Таким образом, оптимизация педиатрического коечного фонда пройдет по 2 направлениям: сокращение и реструктуризация уровней оказания медицинской помощи с опережающим развитием амбулаторно-поликлинической (в том числе неотложной) помощи и ее выездных форм.

В 2011 г. в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" предполагается внедрение 4 порядков (неонатология, онкология, эндокринология и уроандрология) и 12 стандартов оказания медицинской помощи.

Актуальность проблемы оказания медицинской помощи новорожденным определяет приоритетность модернизации неонатологической службы края с акцентом на сельское здравоохранение на этапе зональных межрайонных отделений выхаживания. Развитие неонатологической службы в крае обеспечит выполнение порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.10 N 409н.

В 2011 году планируется внедрение "неонатологических" стандартов (перечень внедряемых стандартов приведен в соответствующем разделе) в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул".

В 2012 году стандарты оказания неонатологической помощи будут внедрены на уровне городских детских больниц и детских отделений ЦРБ 7 медико-географических округов.

В течение 2011-2012 гг. количество коек для выхаживания новорожденных поэтапно увеличится с 218 до 295, а с учетом 70 коек психоневрологии новорожденных в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул" составит 365 коек.

В связи с увеличением коечного фонда в 2011 году планируется оснащение отделений современным оборудованием для выхаживания маловесных детей и переподготовка кадров. Будут обучены 36 неонатологов и их количество доведено до оптимального - 116. Предполагается поэтапная переподготовка 120 реаниматологов края.

В рамках совершенствования дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи новорожденным в краевом реанимационно-консультативном центре для обеспечения адекватной круглосуточной реаниматологической помощи увеличено количество должностей врачебного и среднего медицинского персонала с 1,5 до 6-ти. В 2010 году было осуществлено 186 выездов реанимационной специализированной бригады с проведением интенсивной терапии во время транспортировки, проведено 1608 консультаций. На 2011 и 2012 год планируется увеличение объема выездной и дистанционной работы реанимационно-консультативном центре на 10% и 20% соответственно. Планируется также активизировать учебно-методическую и аналитическую деятельность по организации реаниматологической помощи детям на местах.

Указанные технологии позволят оказать эффективную медицинскую помощь в 2011 году 210-и, в 2012 году 350-и недоношенным с низкой и экстремально низкой массой тела.

В детском хирургическом отделении КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" накоплен позитивный опыт лечения новорожденных с атрезией пищевода, врожденной диафрагмальной грыжей, аномалией развития толстого и тонкого кишечника, аномалией развития мочевых путей, что позволяет в дальнейшем активно развивать неонатальную хирургию. В крае ежегодно рождается от 20 до 25 новорожденных с аномалиями развития, требующими срочной оперативной коррекции в первые сутки после рождения. В 2010 году 26 детям были проведены реконструктивные оперативные вмешательства, позволившие сохранить жизнь 22 новорожденным. В их числе реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке у 10 новорожденных; хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, гастрошизиса и омфалоцеле проведено у 4 новорожденных; реконструктивно-пластические операции на грудной клетке при пороках развития у 8 новорожденных (пороки легких, бронхов, пищевода; реконструктивно-пластические операции на почках, мочеточниках и мочевом пузыре у 4 новорожденных, в том числе 1 лапароскопическая операция.

Развитие неонатальной хирургии в крае рассматривается как значимый фактор снижения младенческой смертности. Для обеспечения неонатальной хирургии планируется приобретение оборудования (видеолапароскопическая стойка "К. Storz", операционный цистоскоп с 2-мя рабочими каналами "К. Storz", сосудистый инструментальный набор, налобный осветитель, оптика налобная, наркозно-дыхательный аппарат, система мониторирования с мультигазом, инкубатор интенсивной терапии со встроенным весом, дозатор лекарственных веществ) на сумму 19,5 млн. рублей. Затраты на заработную плату персонала, обеспечение мягким и твердым инвентарем составят в 2011 году 490 тыс. рублей.

Всего по направлению "неонатальная хирургия" в 2011 году будет затрачено 20 млн. рублей.

В 2011 году в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" планируется выделить 2 койки для оказания паллиативной помощи детям, страдающим онкологическими заболеваниями. Такое количество детей с инкурабельными формами злокачественных заболеваний в течение года постоянно нуждается в паллиативной помощи, на всех этапах лечения. При этом осуществляется вариант паллиативной медицины, вида паллиативной помощи, при котором лечение не ограничивается только симптоматической терапией и не исключается патогенетическая терапия заболевания, программная полихимиотерапия, включающая высокодозную и сопроводительную терапию. Оперативное лечение осуществляется в детском хирургическом отделении КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница". Для оказания паллиативной помощи детям, наряду с медицинским персоналом онкологического отделения, привлекаются волонтеры общественного движения "Мать и дитя". На содержание коек паллиативной помощи планируется затратить 867,0 тыс. рублей ежегодно.

Сложившаяся система оказания уроандрологической помощи в крае позволяет внедрить Порядок оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях (далее Порядок) "приказ Минздравсоцразвития России от 03.06.2010 N 418". В детском хирургическом отделении КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" доля детей с уроандрологической патологией составляет 60%. В этом отделении оказывается специализированная медицинская плановая и неотложная помощь больным с уроандрологическими заболеваниями. Во исполнение приказа Минздравсоцразвития России от 03.06.2010 г. N 418н проведено перепрофилирование 30 коек в детские уроандрологические койки, при этом приняты во внимание штатные нормативы медицинского персонала детского урологического отделения. Табельное оснащение и профессиональная подготовка специалистов соответствует требованиям приказа. В 2011 г. будут внедрены стационарзамещающие технологии помощи детям с хирургической патологией (амбулаторная хирургия, хирургия одного дня), что позволит использовать коечный фонд более эффективно.

Для внедрения "Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях" (Приказ Минздравсоцразвития России от 03.06.2010 N 418") в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" запланировано приобретение необходимого оборудования. Общая сумма расходов на внедрение порядка составит 6969 тыс. руб., в том числе средства ФФОМС 60,48 тыс. рублей.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2010 N 228н "Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы" в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" будет размещено краевое эндокринологическое отделение для детей на 30 коек. В настоящее время стационарная специализированная эндокринологическая помощь детям в Алтайском крае оказывается в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и КГБУЗ "Детская городская больница N 1, г. Барнаул". В КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" функционируют 30 специализированных эндокринологических коек. За 12 месяцев 2009 г. (8642 койко-дня) пролечен 591 ребенок. Обследование и лечение проводится по всем нозологиям МКБ-10 в соответствии с федеральными стандартами. В КГБУЗ "Детская городская больница N 1, г. Барнаул" функционируют 10 специализированных эндокринологических коек. За 12 месяцев 2009 г. пролечено 278 детей.

Оптимизация затрат стационарной специализированной эндокринологической помощи в 2011 году будет проведена за счет направления из г. Барнаула детей с эндокринной патологией на стационарное обследование и лечение в режиме круглосуточного пребывания в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и перевода 10 эндокринных коек КГБУЗ "Детская городская больница N 1, г. Барнаул" на режим дневного пребывания.

Для внедрения "Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях" (Приказ Минздравсоцразвития России от 03.06.2010 N 418") в КГБУЗ "Алтайская краевая детская клиническая больница" запланировано приобретение необходимого оборудования. Для внедрения "Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы" запланировано приобретение оборудования.

Общая сумма затрат составит 845 тыс. руб., в том числе средства ФФОМС 700 тыс. рублей.

В рамках развития медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 20.04.2010 г. N 255н "Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" планируется организация в 2011 г. детского онкологического отделения на 18 коек с приведением в соответствие штатного норматива, набора помещений, квалификационных требований к специалистам и выделением 2-х коек паллиативной помощи детям в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница". Запланировано усовершенствование по вопросам "детской онкологии" в 2011 г. - 2 врачам и в 2012 г. - 1 врачу в Центральных институтах повышения квалификации. В связи с высокими показателями работы койки онкологического отделения, планируется организация детского дневного стационара для проведения противоопухолевой терапии детям с онкологической патологией, не нуждающихся в круглосуточном пребывании и для обследования детей с подозрением на онкологическую патологию.

Для внедрения "Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" в КГБУЗ "Алтайскую краевую клиническую детскую больницу в рамках программы модернизации запланировано приобретение оборудования.

Общая сумма затрат составит 2436 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС бюджета 2300 ты. рублей

Развитие неонатологической службы в крае обеспечит выполнение порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.10 N 409н".

В процессе модернизации неонатологической службы в Алтайском крае на 2011-2012 год планируется:

- внедрение стандартов в соответствии с порядком оказания неонатологической медицинской помощи на уровне неонатологических отделений в межрайонных перинатальных центрах.

- усилить неонатологическую службу межрайонных перинатальных центров выделением отделений реанимации и интенсивной терапии как структурных подразделений и организацией отделений I этапа выхаживания;

- обучение кадров, участвующих в оказании первичной реанимационной помощи новорождённым детям и лечении. С этой целью планируется обучение 36 врачей неонатологов и 120 реаниматологов.

Внедрение неонатологических стандартов. В 2011-2012 гг. "Стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания (Приказ N 147 от 03.03.2006, код МКБ-Р07.0, Р07.2, Р05.0, Р05.1, Р07.1, Р07.3)" планируется внедрить в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края", КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул".

"Стандарт оказания помощи больным при разрыве внутричерепных кровоизлияний вследствие родовой травмы, других родовых травм ЦНС, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорождённого, тяжёлой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме (приказ Минздравсоцразвития России от 04.04.2006 N 252, код МКБ -10: Р10.0, Р10.1, Р 10.3, Р10.4, Р 10.8, Р10.9, Р11.1, Р52.1, Р52.2, Р52.3, Р52.4, Р52.5, Р52.8, Р90, Р91.0, Р91.0, Р91.2, Р91.5)"; "Стандарт медицинской помощи больным при гемолитической болезни (приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N 144, код МКБ-Р55, Р56)"; "Стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания (приказ Минздравсоцразвития России от 03.03.2006 N 147, код МКБ-Р07.0, Р07.2, Р05.0, Р05.1, Р07.1, Р07.3)"; "Стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорождённого (приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N 149, код МКБ-Р22.0)"; "Стандарт медицинской помощи больным при врождённой пневмонии (приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N 146, код МКБ Р23)" планируется внедрить в 2013 году в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края", КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул" и на уровне межрайонных перинатальных центров 7 медико-географических зон.

Количество коек патологии новорожденных в ведущих лечебно-профилактических учреждениях края (КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" - 90 и КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул" - 110) в ходе модернизации не изменится ввиду отсутствия площадей. Вместе с тем планируется увеличение отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) каждого лечебно-профилактического учреждения на 6 коек. При этом эффективность выхаживания новорожденных и результативность показателей службы будет достигнута за счет повышения качества работы обученного персонала и оснащения отделений современным оборудованием для выхаживания маловесных детей.

Количество коек патологии новорожденных в детской городской больнице г. Рубцовска останется на уровне 30. Планируется оснащение отделения современным оборудованием для выхаживания маловесных детей и переподготовка кадров в 2011 году. В соответствии с порядком оказания неонатологической медицинской помощи количество ставок врачей будет увеличено с 2,5 до 9,75, а количество физических лиц с 3 до 11.

Количество коек патологии новорожденных в детской городской больнице г. Бийска будет увеличено с 30 в 2011 году до 45 в 2012 году. В соответствии с порядком оказания неонатологической медицинской помощи с 3 до 11 физических лиц увеличится количество обученного выхаживанию новорожденных и работе на современном оборудовании для этих целей персонала ЛПУ.

Детское отделение в г. Заринске по количеству коек для новорожденных не претерпит изменений (10 коек). Эффективность выхаживания новорожденных и результативность показателей службы будет достигнута за счет повышения качества работы обученного персонала и оснащения отделения современным оборудованием для выхаживания маловесных детей.

В детском отделении КГБУЗ "Каменская центральная районная больница" количество коек патологии новорожденных к 2012 году поэтапно увеличится с 5 до 15. В 2011 году планируется обучение 6 неонатологов и реаниматологов и оснащение отделения современным оборудованием для выхаживания.

Аналогичные изменения предполагаются в детском отделении Славгорода (КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница").

Количество коек в г. Алейске (КГБУЗ "Алейская центральная районная больница") останется на прежнем уровне - 2. Планируется переподготовка 2 врачей-специалистов.

План модернизации межрайонных перинатальных центров в медико-географических зонах Алтайского края выглядит следующим образом.

Рубцовский МПЦ располагается на базе городской больницы N 3, родильное отделение рассчитано на 30 коек, отделение новорождённых 30 коек. В 2011 г. планируется организовать ОРИТ для новорождённых на 3 койки, в 2012 г. также ввести в действие ещё 3 койки и 6 коек I этапа выхаживания. Учитывая организацию новых структурных подразделений требуется проведение ремонта в родильном доме и отделении патологии новорожденных, приобретение соответствующего оборудования.

Бийский МПЦ располагается на базе центральной городской больницы, родильное отделение рассчитано на 30 коек, в том числе отделение новорождённых 30 коек. В 2011 г. планируется организовать ОРИТ для новорождённых на 3 койки и 3 койки отделения I этапа выхаживания, в 2012 г. также ввести в действие ещё 3 койки ОРИТ и 3 койки I этапа выхаживания. Учитывая организацию новых структурных подразделений требуется проведение ремонта в родильном доме, приобретение соответствующего оборудования.

МПЦ г. Камень-на-Оби располагается на базе городской больницы, родильное отделение на 19 коек, отделение новорождённых на 19 коек. В 2011 г. планируется организовать ОРИТ для новорождённых на 3 койки и 3 койки отделения I этапа выхаживания, в 2012 г. также ввести в действие ещё 3 койки ОРИТ и 3 койки I этапа выхаживания. Учитывая организацию новых структурных подразделений потребуется проведение ремонта в отделении патологии новорождённых, приобретение аппаратуры.

МПЦ г. Заринска располагается на базе городской больницы, родильное отделение рассчитано на 15коек, отделение новорождённых на 15 коек. В 2011 г. планируется увеличить коечный фонд для новорождённых до 25 коек, организовать ОРИТ для новорождённых на 3 койки и 3 койки отделения I этапа выхаживания, в 2012 г. ввести в действие ещё 3 койки и 3 койки I этапа выхаживания. Учитывая организацию новых структурных подразделений требуется проведение ремонта в родильном доме, приобретение соответствующего оборудования.

Родильное отделение МПЦ г. Славгорода рассчитано на 20 коек, расположено на базе городской больницы. В процессе модернизации планируется увеличение родильных коек и коек для новорождённых до 30. В 2011 г. планируется выделение ОРИТ для новорождённых как структурного подразделения на 6 коек, в 2012 году - увеличение II этапа выхаживания на 10 коек и организация I этапа выхаживания на 6 коек. В связи с этим требуется провести ремонтные работы в родильном отделении и отделении выхаживания, приобретение аппаратуры:

МПЦ Барнаульской зоны располагается на базе КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул" В 2012 г. планируется открытие ОРИТ до 6 коек и отделение патологии новорожденных на 6 коек.

С целью совершенствования технологии выхаживания новорожденных с низкой/экстремально низкой массой тела предполагается и уже осуществляется расширение программ высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным. В частности таких, как:

- поликомпонентная терапия с применением химиотерапевтических и генно-инженерных препаратов при врожденных аномалиях (пороках развития) трахеи и бронхов, врожденных аномалиях (пороках развития) легкого и при хронических болезнях органов дыхания, развившихся в неонатальном периоде (бронхолегочная дисплазия) - применение препаратов сурфактанта, небулизации с бетта2-агонистами, ингаляционными кортикостероидами.

- поликомпонентная терапия при кардиопатиях, миокардитах, нарушениях ритма сердца, врожденных аномалиях и пороках развития системы кровообращения с применением кардиотропных химиотерапевтических и генно-инженерных биологических препаратов, использование холтеровского мониторирования, применение вазопростана в предоперационном периоде.

- поликомпонентная терапия заболеваний новорожденных с применением химиотерапевтических и биологических препаратов на основе исследований клеточного, гуморального и интерферонового статуса, белков острой фазы, прокальцитонина, показателей обмена веществ, микробиологических и вирусологических исследований, допплерографического динамического изучения центральной и регионарной гемодинамики, с применением пентаглобина, ронколейкина, препаратов интерферона.

- выхаживание недоношенных новорожденных с массой тела до 1500 г с использованием инкубаторов, ИВЛ, мониторов основных параметров жизнедеятельности, проведением инфузионно-трансфузионной терапии.

- поликомпонентная терапия при анемиях недоношенных с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биологических препаратов эритропоэтина (эпокрин и др.).

- для выявления ретинопатии недоношенных организован осмотр квалифицированным офтальмологом всех недоношенных "группы риска", т.е. осмотру подлежат все недоношенные, рождённые ранее 32 нед гестации с массой тела менее 1500, а также более зрелые дети (33-35 нед. с массой тела 1500-2000 г.) при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний, гипоксически-геморрагического поражения ЦНС, респираторных нарушений и других факторов риска.

В Алтайском крае в 2007 году при активной поддержке Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности была выделена ставка врача офтальмолога-неонатолога при отделении выхаживания недоношенных КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" (КГКЗ "АККДБ") и подготовлен специалист. Основной задачей врача офтальмолога-неонатолога является скриннинговый осмотр всех недоношенных детей, диагностика ретинопатии, определение показаний к тому или иному виду лечения и дальнейшее диспансерное наблюдение детей с ретинопатией.

В 2009 году была выделена врачебная должность офтальмолога-неонатолога при отделении выхаживания недоношенных и в КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул", что позволило проводить скрининг ретинопатии недоношенных подавляющему большинству недоношенных детей.

В сентябре 2008 года научно-практическим обществом офтальмологов Алтайского края была проведена междисциплинарная конференция офтальмологов, неонатологов, невропатологов по проблеме комплексного подхода к диагностике и лечению ретинопатии недоношеных. В работе конференции приняли участие ведущие специалисты из Новосибирска, Санкт-Петербурга, Москвы, которые отметили, что Алтайский край является одним из первых в РФ, где отмечается комплексный междисциплинарный подход к работе с ретинопатиями недоношенных и дали высокую оценку первым результатам работы в этом направлении.

В настоящее время планируется создание на функциональной основе центра для лечения больных с ретинопатиями, объединяющего:

- отделения выхаживания недоношенных детей в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая больница" и КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул", которые продолжат проведение скрининга, диагностики, консервативного лечения, диспансерного многолетнего наблюдения за детьми с ретинопатиями;

- КГБУЗ "Краевая офтальмологическая больница", располагающая подготовленными кадрами и необходимым для хирургического лечения ретинопатии оборудованием;

Всего на внедрение порядка оказания неонатологической медицинской помощи предполагается затратить 263 630 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС 245,200 рублей.

8.1. Реализация профилактического направления в работе
педиатрической службы.

В 2011 году в Алтайском крае будут функционировать 2 детских Центра здоровья. Планируется выездная форма работы детских Центров здоровья. Деятельность Центров будет направлена на формирование здорового образа жизни (комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья; пропаганду здорового образа жизни; мотивирование граждан к личной ответственности за своё здоровье и здоровье своих детей; разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни детям; борьбу с факторами риска развития заболеваний; просвещение и информирование детей и подростков о вреде употребления табака алкоголя; предотвращение социально-значимых заболеваний среди детского населения; увеличение продолжительности активной жизни). Предполагается осмотреть и разработать индивидуальные планы по ведению здорового образа жизни в 2011 году - 8200 детям, в 2012 году 10600 детям.

Прогнозная численность пребывающих в стационарных учреждениях здравоохранения и социальной защиты края детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации в 2011 году составляет 6502 ребенка. В 2012 году таких детей будет 6100.

Одним из направлений профилактической работы среди детей станет диспансеризация подростков 14 лет. Запланировано осмотреть 22000 подростков в 2011 и 21700 в 2012 году. Частично работа в данном направлении проводилась и была направлена, прежде всего, на оценку репродуктивного потенциала. В крае активно функционирует детский уроандрологический кабинет в г. Барнауле с широко представленной формой выездной работы в рамках повышения доступности медицинских услуг детскому населению края, проводится работа по оценке овариального резерва у девочек-подростков.

Для обеспечения высокого охвата детей сельской местности диспансерными осмотрами в крае широко распространены выездные формы работы. Мультидисциплинарные бригады узких специалистов выезжают в сельские территории для осмотра детей декретированных групп. Это позволяет обеспечить высокий охват детей первого жизни профилактическими осмотрами.

В целях профилактики снижения смертности от внешних причин является раннее выявление неблагополучия в семьях "социального риска". С этой целью предполагается продолжить на территории Алтайского края работу краевой целевой программы "Свет в родном окне" (постановление Администрации Алтайского края от 20.07.2009 N 313), направленную на раннее выявление социального неблагополучия и работу с семьями "группы риска" в Алтайском крае.

Планируем в 2011 году активизировать работу медицинских работников первичного звена по созданию школ для родителей "Формирование безопасной среды вокруг детей".

В 2011-2012 гг. особое внимание будет уделено развитию оздоровительной работы с учащимися образовательных учреждений (особое внимание на достижение гигиенического и эпидемиологического благополучия внутришкольной среды как наиболее управляемого фактора формирования здоровья детей и подростков). Будет продолжена работа по модернизации школьных столовых и повышению охвата учащихся горячим питанием до 98%.

В каждой медико-географической зоне будут открыты кабинеты катамнеза для недоношенных детей (6 кабинетов). Предполагается открыть в 2011-2012 гг. на территории края 2 центра раннего вмешательства для детей с ограниченными возможностями, в основу работы которых положен междисциплинарный подход медико-социальной реабилитации детей.

Особое внимание в работе по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья родителей и детей будет уделено группе "социального риска". Социально-неблагополучные семьи будут в течение 2011 года обозначены в паспорте участка каждого участкового врача педиатра, который регулярно проводит социальные патронажи с целью выяснения условий проживания ребенка, ухода, выполнения медицинских назначений, проводятся беседы с детьми, родителями по вопросам отказа от вредных привычек.

В 2011-2012 гг. будут составлены регистры социально неблагополучных семей, территориально закрепленных за поликлиниками города с целью выявления среди данной категории населения экстрагенитальной патологии и обследования согласно стандартов в области репродуктивных технологий, проведения реабилитационных мероприятий, обеспечения своевременного направления женщин в центр планирования семьи.

В медицинских учреждениях края осуществляется и будет совершенствоваться преемственность в работе педиатров, терапевтов, акушеров-гинекологов по наблюдению беременных женщин. В 2011 году будет разработана система профилактических мер по охране репродуктивного здоровья среди подростков и молодежи. Планируется, что специалисты центра "Юникс" и городского андрологического центра для детей и подростков, детские гинекологи территориальных поликлиник, врачи студенческой поликлиники КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Барнаул", по согласованию с администрацией учебных заведений будут проводить занятия с подростками по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике заболеваний передающихся половым путем, ВИЧ/СПИДа, нежелательной беременности, ответственному отношению к собственному здоровью. Будут задействованы различные формы обучения: семинары-тренинги, беседы, видеолектории, интерактивные игры, массовые акции, индивидуальные консультации и т.д.

В 2011 году предполагается охватить профилактическими мероприятиями 3012 подростков. В дни летних каникул откроется школа для добровольцев по вопросам здорового образа жизни. Планируется выезд специалистов Центра загородные оздоровительные лагеря с проведением бесед по здоровому образу жизни, сохранению репродуктивного здоровья, в летнюю оздоровительную кампанию В 2011 году планируется охватить такого рода профилактической работой 516 детей. Будет широко используется и такая работа, как "круглые столы", конференции.

Специалисты детских поликлиник, школьные врачи края будут ориентированы на проведение лекций по вопросам репродуктивного здоровья и ответственного отношения к собственному здоровью с учетом возраста, психофизического развития школьников, на тематические занятия в рамках работы комнат здорового ребенка, в т.ч. подготовки к семейной жизни.

С целью оценки репродуктивной функции и разработки индивидуальных программ лечения в 2011-2012 гг. предполагается проведение углубленной диспансеризации подростков. В 2011 году будет осмотрено 22 тыс. подростков, в 2012 году 21,7 тыс. подростков.

9. Акушерско-гинекологическая служба края

Служба представлена 81 учреждением родовспоможения. Койки для беременных и рожениц, а также койки патологии беременности имеются в 66 учреждениях, в числе которых: краевой перинатальный центр на 145 коек, два самостоятельных родильных дома на 335 коек, 57 родильных отделений в составе многопрофильных больниц, в том числе в ЦРБ - 48, и в муниципальных городских больницах - 9, а также 6-ю отделениями патологии беременности при многопрофильных больницах, в том числе в краевой клинической больнице.

Амбулаторная помощь женскому населению оказывается в 87 женских консультациях и в 88-и врачебных кабинетах (из которых 72 частных и 14 ведомственных).

Всего для оказания акушерско-гинекологической помощи в крае развернуто 3479 коек, основная масса (3424 - 98,4%) из которых распложены# в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Имеется одно гинекологическое отделение на 55 коек в учреждении ведомственного подчинения НУЗ "ОКБ" РЖД на ст. Барнаул.

Из 3424 коек развернутых на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения коек для беременных и рожениц - 613, обеспеченность составляет 9,219 (РФ 11,00), патологии беременности - 1234, обеспеченность 18,7 (РФ 9,9), для гинекологических больных - 1577, обеспеченность составляет 11,6 (РФ 8,29).

В среднем по краю показатели работы коечного фонда в крае выше, чем по стране в целом. Так койка для беременных и рожениц в среднем в году занята 289 дней (РФ 274), средняя длительность пребывания пациентки на койке составила 6,7 суток (РФ 7,1).

Койка патологии беременных в среднем в году была занята 359 дней (РФ 326), при средней длительности пребывания пациенток на ней 11, 3 (РФ 10,0) дней. Гинекологическая койка сработала 342 дня в году (РФ 333), при средней длительности пребывания на ней 8,6 (РФ 7,9). Высокий показатель занятости койки объясняется высокой заболеваемостью населения, особенно заболеваемостью беременных женщин.

Структура акушерско-гинекологической службы выстроена с учетом этапности оказания медицинской помощи. Все лечебные учреждения родовспоможения разделены на группы:

- учреждения 1-й группы - их 47 (71%), представлены в основном 2-3 койками для беременных и рожениц и 5-10-ю койками патологии беременности в центральных районных больницах, без круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога и реаниматолога, со средним количеством родов 100-200 в год. В этих учреждениях развернуто 160 (26%) коек для беременных и рожениц и 495 (34,9%) коек патологии беременности. Показатель работы койки для беременных и рожениц составил 242 дня, а койки патологии беременности - 260 дней, что существенно ниже показателей по краю.

- учреждений II-й группы - 14, что составляет 21%. Это межрайонные акушерские отделения, развернутые в основном при многопрофильных больницах, обеспеченные круглосуточным дежурством врача акушера-гинеколога, реаниматолога и неонатолога. Среднее количество родов в этих учреждениях от 500 до 3500. Коек для беременных и рожениц в этих учреждениях 453 (74%), коек патологии беременности 739 (59,9%). Койки этих учреждений работают со значительной перегрузкой (для беременных и рожениц 335 дней, патологии беременных 330 дней в году).

- учреждений III-й группы в крае нет. КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" на 145 коек, является самостоятельным учреждением здравоохранения, территориально находится вдали от многопрофильных стационаров.

Здание центра сдано в 1990 году, предназначалось для городского родильного дома, без учета структурных подразделений перинатального центра. В настоящее время площади центра не соответствуют требованиям Сан-Пина, не работает система вентиляции, устарела система водоснабжения и канализации, отсутствует современная система подачи газов. В учреждении нет централизованной стерилизационной.

Из-за недостаточности площадей в центре отсутствуют необходимые структурные подразделения, такие как: медико-генетическая консультация, дистанционно-консультативный центр, второй этап выхаживания недоношенных и маловесных детей, гинекологическое отделение. По этой же причине в центре не внедрены современные родовспомогательные технологии, такие как совместное пребывание матери и ребенка, свободный доступ родственников на роды и в палаты.

Коечная мощность центра не может обеспечить в полном объеме доступность в оказании специализированной помощи беременным при высокой степени перинатального и материнского риска. В настоящее время в крае высокая степень перинатального и материнского риска в течение года определяется в среднем у 4,5 тысяч пациенток, а центр рассчитан на 3-3,2 тысячи родов.

Таким образом, КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" не обеспечивает потребности края не по количественным, не по качественным критериям.

Материально-техническая база учреждений родовспоможения за последние 5 лет в связи с реализацией национального проекта "Здоровье", в том числе его сегмента "Родовой сертификат", значительно улучшена. Общая сумма выплат в учреждения службы детства и родовспоможения за время реализации проекта составила 1239,2 млн. руб. Из них на медицинское оборудование израсходовано 322 млн. руб. (26%). Приобретено более 560 единиц оборудования, среди которого 16 ультразвуковых аппаратов среднего класса, 35 инкубаторов, из которых 6 интенсивной модели и один транспортный, 28 аппаратов ИВЛ для новорожденных и 27 для матерей, 40 функциональных кроватей, 25 открытых реанимационных систем для новорожденных, более 80 единиц следящего оборудования.

Более 250 млн. руб. потрачено на лекарственное обеспечение беременных женщин и новорожденных. Около 45% полученных средств были израсходованы на стимулирующие выплаты сотрудникам лечебных учреждений, что позволило более чем на треть повысить средний заработок медицинских работников, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам.

Значительную материальную поддержку службе оказывают краевые целевые программы. За 5 лет общий объем финансирования мероприятий акушерско-гинекологической службы в рамках краевых целевых программ составил более 86 млн. руб. На средства целевых программ в крае проводится диагностика сывороточных маркеров врожденной наследственной патологии плода и новорожденного, диагностика внутриутробных инфекций, приобретается современное диагностическое и лечебное оборудование, беременные женщины обеспечиваются витаминными препаратами, содержащими фолиевую кислоту, продолжается развитие телемедицинских технологий, оплачивается проезд беременных женщин до краевого и межрайонных перинатальных центров.

Ведущее место среди всех действующих целевых программ занимает краевая целевая программа "Демографическое развитие Алтайского края на 2008-2015 г.г.", утвержденная законом Алтайского края от 10 октября 2008 г. N 94-ЗС. Раздел программы "Укрепление здоровья семьи; развитие учреждений родовспоможения и улучшение оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов" предусматривает краевое финансирование всех приоритетных направлений развития службы детства и родовспоможения. Так в 2009 году на средства программы создан краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функции. Центр расположен при крупном многопрофильном учреждении - краевой клинической больнице и комплексно решает проблемы лечения бесплодия, невынашивания беременности, подготовки супружеской пары к беременности, консультирования по вопросам предупреждения нежеланной беременности. В 2009 году за счет краевого бюджета центр оснащен современным оборудованием на сумму более 17 млн. рублей.

В 2009 году высокотехнологичную помощь по преодолению бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения получили 77 семейных пар, в 2010 году - 100, на 2011 год планируется 300 семейных пар (в краевом бюджете запланировано 30 млн. руб.).

В 2010 году в рамках программных мероприятий КЦП "Демографическое развитие Алтайского края на 2008-2015 г.г." поставлено оборудование для реанимационных отделений КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края", начато оснащение краевого центра детской репродуктологии, развивается телемедицинская сеть. Общая сумма реализованных средств за счет этой программы в 2010 году составила 10 млн. рублей.

В акушерско-гинекологической службе края на 899 врачебных должностях работает 583 специалиста. Укомплектованность составляет 64,8%, обеспеченность врачами акушерами-гинекологами ниже, чем по РФ и составляет 4,3 на 10 тыс. женского населения (по РФ 5,2). Дефицит специалистов одинаков для учреждений первого и второго уровня, 154 врача акушера-гинеколога (26,4%) - работающие пенсионеры. Сертификат специалиста имеют 92,8% врачей, 34,3% специалистов имеют высшую квалификационную категорию (РФ 30,9%), 43% - первую (РФ 24,1%) и 12% вторую категорию (РФ 7,8%). Существенных различий в уровне квалификации специалистов сельских и городских учреждений родовспоможения нет.

Основу функционирования акушерско-гинекологической службы края составляет этапность оказания помощи, регламентированная приказом управления Алтайского края по здравоохранению от 19 декабря 2006 года N 360 "О развитии сети межрайонных отделений в Алтайском крае" и "Отраслевыми стандартами медицинской помощи в Алтайском крае на этапах ее оказания", утвержденными научно-производственным советом по акушерству и гинекологии (протокол N 7 от 10.10. 2003 г.). В основу помощи, регламентированной данными стандартами, положен профилактический принцип с учетом медико-географического зонирования края.

На нервом уровне (47 учреждений) осуществляется ведение пациенток с физиологическим течением беременности и родов. В результате зонирования помощи и внедрения стандартов в настоящее время на уровне первичного звена роды (в ЦРБ) принимаются только у 18,8% беременных.

Доступность специализированной помощи беременным для населения отдаленных районов края обеспечено за счет открытия 16 межрайонных отделений, где сконцентрированы беременные женщины с патологическим течением беременности. В настоящее время в этих учреждениях происходит более 71% всех родов. В 2009 г. 60% женщин с преждевременными родами были своевременно госпитализированы на межрайонный уровень, где недоношенному ребенку была оказана специализированная неонатологическая помощь.

На основе современных информационных технологий в крае создана автоматизированная экспертная система службы родовспоможения по четырем приоритетным направлениям: аборты, тяжелые акушерские осложнения, перинатальная смертность и медицинская помощь беременным женщинам из социально неадаптированных семей с персонифицированным анализом каждого случая с позиции предотвратимости. Осуществляется перинатальный аудит, как система контроля конечного результата с определением степени его выполнения в соответствии с программно-целевой установкой.

Представленная технологическая и структурная система организации помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным позволила добиться определенных положительных результатов:

- 32% семейных пар, ставшие в 2009 году родителями, получили медицинскую подготовку с коррекцией соматического и репродуктивного здоровья до наступления беременности. В 2006 году таких пациенток было 19%.

- увеличилась доля беременных женщин, взятых на учет в ранние сроки беременности с 79,3 % в 2006 году до 86,5% в 2009 году. Это самый высокий показатель в СФО.

- впервые за последние 10 лет с 2008 года в крае отмечен рост доли нормальных родов с 23,6% в 2007 г. до 27,6 в 2009 г.

- снижено количество абортов (за 3 года на 1650 случаев, в основном за счет медицинских и самопроизвольных абортов). В структуре прерываний беременности уменьшилось их количество у подростков на 25%, а у первобеременных на 45%. В настоящее время доля абортов составляет 61,7 (на 100 родов).

- значительно уменьшилось количество массивных кровотечений в связи с отслойкой и предлежанием плаценты (с 1,4 в 2005 г. до 0,820 в 2009 г.), отмечена тенденция к снижению показателя кесаревых сечений.

Средний показатель материнской смертности в крае за 10 лет остается на высоком уровне (35 на 100000 рожденных живыми) и не имеет устойчивой тенденции к снижению. Вместе с тем, изменилась структура причин материнской смертности: если в период с 1999 по 2004 годы лидирующие позиции занимали прямые акушерские причины (до 70% случаев), то в настоящее время преобладающей причиной материнской смертности является экстрагенитальная патология и тромбоэмболии. Актуальной проблемой в структуре материнской смертности остается аборт. За последние 5 лет все 6 случаев гибели пациенток от аборта зарегистрированы у социально неадаптированных женщин.

Положительную динамику имела перинатальная смертность. За 15 лет ее уровень удалось снизить более чем на 60%, с 20,5 до 8,8 промилле. В ее структуре преобладают следующие причины: глубокая недоношенность, врожденные пороки развития, антенатальная гибель на фоне тяжелой соматической патологии. Уровень материнской смертности в сельской местности значительно превышает показатель в городах. В 2009 г. показатель материнской смертности по ЦРБ составил 15421, при общекраевом 41,8, младенческая смертность на селе - 10,2 против 7,8 промилле в городе.

До настоящего времени в крае не создана действенная система оказания медицинской помощи беременным женщинам с соматической патологией, помощи беременным женщинам из социально неадаптированных слоев населения, практически отсутствует система реанимационной помощи новорожденным (работает только 21 реанимационная койка), ни в одном учреждении родовспоможения нет второго этапа выхаживания маловесных и недоношенных детей.

Модернизация акушерско-гинекологической службы Приоритетными направлениями развития службы родовспоможения на ближайшие 2 года являются:

- организация помощи беременным женщинам с экстрагенитальной патологией;

- совершенствование системы пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода;

- организация специализированной и высокотехнологичной помощи недоношенным и маловесным детям, в том числе и с экстремально низкой массой тела;

- разработка системы медицинской, психологической и социальной помощи беременным женщинам из социально неадаптированных групп населения.

Развитие данных направлений потребует структурной, технологической модернизации службы родовспоможения, внедрение новых стандартов и создание современной информационной системы.

Считаем целесообразным введения стандарта медицинской помощи "Самопроизвольные роды в затылочном предлежании", как наиболее часто встречающейся нозологии, стандарта медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и в послеродовом периоде, как осложнения беременности, приводящего к неблагоприятным перинатальным и материнским исходам Всего в выполнении стандартов будут участвовать 44 учреждения родовспоможения. Сумма средств на внедрение стандартов составит 420449,9 тыс. руб.

Для обеспечения объема медицинской помощи, регламентированного данными стандартами необходима укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и структурная перестройка службы.

Структурная перестройка и укрепление материально-технической базы службы родовспоможения.

В течение 2011-2012 года предстоит выстроить трех уровневую систему оказания помощи, с реформированием каждого уровня.

Учреждения первой группы:

1. Из 47 учреждений родовспоможения койки для беременных и рожениц оставить в 31 с общим сокращением акушерского коечного фонда с 1847 до 1606 коек.

2. В 16 акушерских отделениях при сокращении коек для беременных и рожениц с учетом больших расстояний до крупных ЛПУ планируем сохранить до 5 коек патологии беременности, индивидуальные родильные залы для возможности оказания экстренной помощи.

3. Дооснастить 31 учреждение первой группы современным оборудованием (в основном это наркозно-дыхательная, следящая и диагностическая аппаратура и инкубаторы для новорожденных) с целью выполнения порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, определенного приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 года и стандарта "Самопроизвольные роды в затылочном предлежании".

4. В 24 учреждениях первой группы провести капитальный ремонт на общую сумму затрат 122 718,4 тыс. руб., что позволит в этих учреждениях ввести современные семейно-ориентированные технологии (партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных).

Учреждения второй группы.

1. На базе 6 межрайонных акушерских отделений (КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск", КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Рубцовск", КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница", КГБУЗ "Заринская центральная районная больница", КГБУЗ "Каменская центральная районная больница" планируется создание межрайонных перинатальных центров с открытием новых подразделений:

1.1 Консультативно-диагностических отделений с проведением консультативных приемов акушера-гинеколога, обеспечением межрайонных приемов для беременных по направлениям кардиология, неврология, урология, пульмонология, сосудистая хирургия. Открытие специализированных межрайонных приемов по бесплодию, невынашиванию беременности, подготовки семейной пары к беременности, патологии шейки матки и эндометрия. В составе данных подразделений необходимо открыть межрайонные консультативные приемы детского гинеколога и проведение диспансерного наблюдения девочек-подростков медико-географической зоны.

1.2. Кабинетов для проведения ультразвукового и биохимического скрининга по диагностике врожденной и наследственной патологии плода и новорожденного для всех жителей медико-географической зоны, что позволит значительно повысить качество своевременной диагностики врожденных пороков развития плода.

1.3 Отделений реанимации новорожденных (дополнительно предполагается развернуть 45 коек; всего с учетом имеющихся, будет работать 71 койка).

1.4 Отделений патологии новорожденных (2 этап выхаживания) с общим коечным фондом 42 койки.

1.5. Создание дистанционных консультативных центров и выездных акушерских и неонатологических бригад при каждом межрайонном и краевом перинатальном центре (7 бригад). Учитывая богатый положительный опыт работы краевого центра медицины катастроф, включить данные подразделения в состав этой структуры в виде филиалов, с их территориальным расположением в перинатальных центрах, кадровым обеспечением сотрудниками центра по скользящему графику.

2. Планируем провести структурную перестройку коечного фонда учреждений второй группы с увеличением его доли в учреждениях II группы с 64,5% до 69,7%.

3. Оснащение данных подразделений современным оборудованием для детских реанимационных отделений, вторых этапов выхаживания, создания кабинетов пренатальной диагностики и обеспечения современных акушерских технологий.

4. Провести капитальный ремонт в 12 лечебных учреждениях на общую сумму 292 850,0 тыс. руб.

Учреждения 3 уровня.

Для выполнения приоритетных направлений развития акушерско-гинекологической службы в крае необходимо создание учреждения 3 группы уже к 2012 году.

1. Провести структурную перестройку КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края":

1.1. сократить койки патологии беременности малых сроков (25 коек)

1.2. развернуть второе реанимационное отделение для новорожденных на 6 коек (общая численность реанимационных коек для новорожденных 18).

1.3. открыть отделение патологии новорожденных на 10 коек.

1.4. ввести совместное пребывания матери и ребенка, партнерские роды.

2. Провести капитальный ремонт краевого перинатального центра на сумму 87 360,0 тыс. рублей.

3. Оснастить КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" современным оборудованием для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.

Реконструкция и дооснащение перинатального центра рассматривается как временная вынужденная мера, обеспечивающая возможность перехода с 2012 году на новые критерии живо и мертворождение. Для кардинального решения проблемы в крае рассматривается вопрос о возможности строительства нового перинатального центра, как структурного подразделения краевой клинической больницы, соответствующего всем современным требованиям и технологиям.

Для решения проблемы экстрагенитальной патологии у беременных, снижения акушерских осложнений:

1. Разработаны маршруты для каждой беременной в зависимости от нозологической формы выявленной патологии, степени тяжести и места жительства беременной женщины.

1.1. При физиологическом течении беременности и низкой степени развития возможных осложнений место родоразрешения определяется лечащим врачом женской консультации (преимущественно учреждения первого уровня, с учетом пожеланий самой женщины).

1.2. При осложненном течении беременности средней степени тяжести место родоразрешения определяется консилиумом врачей консультативно-диагностического отделения межрайонного перинатального центра (межрайонное акушерское отделение, межрайонный перинатальный центр или краевой перинатальный центр) в зависимости от нозологической формы и возможностей ЛПУ данной медико-географической зоны.

1.3. При тяжелых осложнениях беременности и высокой степени перинатального и материнского риска беременные мониторируются, лечатся и родоразрешаются в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

2. Разработаны маршруты оказания помощи беременным женщинам с экстрагенитальной патологией в зависимости от нозологической формы и степени тяжести.

2.1. Беременные ведутся совместно с профильными специалистами в межрайонных и краевых специализированных центрах.

2.2. Медицинская помощь беременным с кардиологической патологией осуществляется совместно со специалистами краевого кардиологического диспансера, оказывающего высокотехнологичную помощь.

2.3. Медицинская помощь беременным с пульмонологической патологией оказывается совместно со специалистами краевого пульмонологического центра в КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул".

2.4. Медицинская помощь беременным с инфекционной патологией оказывается со специалистами межрайонного инфекционного отделения КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул".

2.5. Медицинская помощь беременным с онкологической патологией - специалистами краевого онкологического диспансера.

2.6. Медицинская помощь беременным с патологией мочевыделительной, кровеносной, нервной, сосудистой систем оказывается специалистами КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

Место и время лечения, родоразрешения и выбор оптимального способа родоразрешения определяется индивидуально консилиумом профильных специалистов и акушеров-гинекологов. Во всех выше перечисленных учреждениях предусмотрена возможность родоразрешения абдоминальным путем в этих профильных учреждениях.

Кроме того, беременные женщины с экстрагенитальной патологией, требующие высокотехнологичной медицинской помощи направляются на лечение в федеральные центры г. Москвы и Новосибирска.

3. Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

3.1. Расширение задач краевой целевой программы "Я не могу без тебя" с включением следующих мероприятий;

- создание регистра беременных женщин репродуктивного возраста, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

- обеспечение консультативной помощи медицинского психолога этим пациенткам;

- межведомственное взаимодействие и оказание социальной помощи данным пациенткам;

- мониторинг течения беременности и исходов.

3.2. Создание в крае 3-х центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации на базе городского центра планирования семьи г. Барнаула, г. Бийска и г. Рубцовска. Задача центров - устранение психологических и социальных причин отказа женщин от пролонгирования беременности, отказа от новорожденных, отказа от медицинского наблюдения. Деятельность центров предполагается осуществлять на договорной основе с центрами социальной помощи семье, работающими в каждом муниципальном образовании.

В Алтайском крае в 1996 году была создана служба оказания гинекологической помощи детям и подросткам (Приказ Краевого комитета по здравоохранению N 47/31пк). В 2001 году в штат детских городских поликлиник в городах с населением свыше 25 тысяч человек введена должность гинеколога детского и подросткового возраста (Приказ МЗ и МП РФ N 371). В настоящее время в Алтайском крае работают гинекологами детского и подросткового периода 20 врачей (в г. Барнауле - 10, городах края - 10).

Гинекологи детского и подросткового возраста сотрудничают с центрами социальной помощи населению, активную санитарно-просветительную работу проводит центр "Юникс" с привлечением специалистов разного профиля (гинеколог, дермовенеролог, психолог и др.).

Вместе с тем, в крае нет стройной системы оказания помощи в детском и подростковом возрасте для сельского населения.

В 2011-2012 гг для развития специализированной помощи девочкам подросткам планируем провести:

1. В составе бригады врачей, для проведения медицинского осмотра 14-летних включить детского гинеколога.

2. Составить регистр девочек подростков с патологией репродуктивной системы.

3. Открыть межрайонные приемы детского гинеколога в каждой медико-географической зоне. Обязать сотрудников данных кабинетов проводить диспансерное наблюдение подростков с патологией репродуктивной системы.

4. Открыть краевой центр детской репродуктологии на базе КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница".

5. В состав выездных комплексных бригад включить детского гинеколога.

Служба родовспоможения края одна из первых в стране стала использоваться телемедицинские консультации. В настоящее время в городах и районах края установлены 32 телемедицинские станции, осуществляется до 1000 в год консультаций по вопросам проблемной беременности, диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода, экстрагенитальной патологии беременных.

Современный уровень оказания медицинской помощи требует принципиально нового подхода к информационным системам в службе родовспоможения. Это, прежде всего, возможности постоянного и динамического слежения за течением беременности у каждой пациентки, особенно проживающей в отдаленной территории. Мы видим решение данной проблемы в создании унифицированной электронной системы - "Регистр беременных".

Данная программа создается как проект учета и мониторинга за каждой беременной с позиции использования телемедицинских технологий и внедрения электронной медицинской карты пациента.

В крае разработано оригинальное программное обеспечение, которое содержит маркеры неблагоприятного течения беременности. При постановке на учет в регистр заносятся сведения, согласно разработанной программы, которые в автоматизированном режиме поступают в экспертный совет краевого и межрайонных перинатальных центров. При прогрессировании беременности сведения пополняются 4 раза за время наблюдения.

В результате работы электронной системы "Регистр беременных" информация о течении каждой беременности имеется не только на уровне первичного звена, как это происходит сейчас, но и на уровне межрайонного и краевого перинатального центра. Это позволяет коллегиально оценить риски, и определить возможность наблюдения беременной в группе "наблюдаемые" (физиологическое течение беременности) или поставить на мониторинг по выявленной патологии с разработкой индивидуальной программы наблюдения.

Включение всех беременных в регистр обеспечит экспертное (коллегиальное) ведение каждой беременности. Закупка телемедицинских модулей и создание программного продукта осуществляется в рамках краевой целевой программы "Демографическое развитие Алтайского края на 2008-2015 г.г.".

10. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

На территории Алтайского края расположено 9 медицинских учреждений, оказывающих ВМП за счет средств как федерального так и краевого, бюджетов.

В 2010 году к первому уровню отнесено 9 медицинских учреждений (4 краевых, 4 муниципальных и 1 негосударственное) расположенных на территории Алтайского края, оказывающих ВМП за счет средств краевого бюджета, в том числе на условии софинансирования из федерального бюджета 2 ЛПУ (в 2011 г. - 3), при отсутствии на территории федеральных учреждений. Показатель обеспеченности ВМП на 100 тыс. человек в текущем году составил 247.

Оказание ВМП в учреждениях края осуществляется за счет средств краевого бюджета. Ежегодно с 2008 года финансирование ВМП выделено отдельной строкой в законе о бюджете Алтайского края. С 2009 г. увеличилась доступность ВМП для сельских жителей края, составив 51% от числа пролеченных (в 2008 г. - 29%).

В 2010 году в выполнении государственного задания за счет средств федерального бюджета принимают участие: КГУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" по профилю: "сердечно-сосудистая хирургия" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница" по профилю: "травматология и ортопедия", "травматология и ортопедия (эндопротезирование)", "нейрохирургия", "онкология". Обязательства субъекта на 2010 год в размере 49448,0 тыс. рублей исполнены в полном объеме.

В бюджете края на 2011 г. предусмотрено финансирование ВМП в размере 322,1 млн. руб., в том числе 33,095 млн. руб. предусмотрено на финансирование государственного задания, сформированного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации для государственных учреждений здравоохранения края и 289,005 млн. руб. на финансирование государственного задания, сформированного Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности для учреждений здравоохранения края.

На 2011 год Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждены плановые объемы учреждений, расположенных на территории края в выполнении государственного задания с софинансированием из федерального бюджета:

1. КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" по разделу "сердечно-сосудистая хирургия" - 200 (2010 г. - 500);

2. КГБУЗ "Краевая клиническая больница" по разделам: "травматология и ортопедия" - 50 (2010 г. - 50), "травматология и ортопедия/1 (эндопротезирование)" - 200 (2010 г. - 200),

"нейрохирургия" - 140 (2010 г. - 140);

3. КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" по профилям:

"неонатология и неонатальная хирургия" - 70,

"травматология и ортопедия" - 65.

Итого: 725 квот, на общую стоимость 110301 тыс. рублей, в том числе с финансированием из краевого бюджета на сумму 33095,0 тыс. рублей.

За счет средств только краевого бюджета в 2011 году планируется выполнение высокотехнологичной медицинской помощи на общую сумму 289,005 млн. рублей (3260 квоты).

Всего оказание ВМП запланировано у 7045 жителей края, в том числе 3060 квоты (запрашивалось 3278) на клиники федерального подчинения, 725 квоты (запрашивалось 3733) на выполнение государственного задания за счет средств федерального и краевого бюджетов учреждениями края, и 3260 квоты на оказание ВМП за счет средств краевого бюджета.

В г. Барнауле осуществляется строительство Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования (согласно графику ввод в эксплуатацию запланирован на 1 квартал 2012 г.). При вводе в эксплуатацию планируется к сокращению 21 травматологическая койка в межрайонных отделениях края, и 30 коек в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" - всего 51 койка. Для жителей Алтайского края и Республики Алтай потребность в оказании этого вида медицинской помощи после ввода центра в эксплуатацию будет удовлетворена на 100%.

Планируемый показатель обеспеченности ВМП жителям Алтайского края на 100 тыс. человек по годам составит:

Таблица 3

2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
247	271	298	326

Объемы оказания ВМП жителям Алтайского края за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям) в 2009-2010 гг. представлены в таблице 4.

Таблица 4

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ		В т.ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на территории субъекта
	2009	2010	2009	2010
Абдоминальная хирургия	11	10	-	-
Акушерство и гинекология	20	7	-	-
Акушерство и гинекология (ЭКО)	0	9	-	-
Комбустиология	0	0	-	-
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	0	0	-	-
Нейрохирургия	122	249	-
Онкология	96	135	-	-
Оториноларингология	12	33	-	-
Оториноларингология (кохлеары)	0	26	-	-
Офтальмология	218	255	-	-
Педиатрия	31	31	-	-
Сердечно-сосудистая хирургия	442	1160	-	-
Торакальная хирургия	4	7	-	-
Травматология и ортопедия	378	393	-	-
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)		491	-	-
Трансплантация	10	17	-	-
Урология	22	33	-	-
Челюстно-лицевая хирургия	7	10	-	-
Прочие	84	134	-	-
Итого	1457	3000	-	-

Объемы ВМП жителям Алтайского края в медицинских учреждениях, в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий за счет средств краевого бюджета, за предшествующие годы и на период 2011-2013 гг. без учета государственного задания с софинансированием из федерального бюджета представлены в таблице 5.

Таблица 5

Профили ВМП	* Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта на условиях софинансирования из федерального бюджета					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств консолидированного бюджета субъекта**
	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
Абдоминальная хирургия	0	49	104	104	104							49	104	104	104
Акушерство и гинекология
Акушерство и гинекология (ЭКО)		100	300	300	300							100	300	300	300
Комбустиология
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности			70					70
Нейрохирургия	524	644	420	280	280		140	140			524	504	280	280	280
Онкология		100					100
Оториноларингология			20	20	20								20	20	20
Оториноларингология (кохлеары)
Офтальмология		154	179	179	179							154	179	179	179
Педиатрия
Сердечнососудистая хирургия	2089	1543	2000	1800	1800	225	500	200			1864	1043	1800	1800	1800
Торакальная хирургия		65	35	35	35							65	35	35	35
Травматология и ортопедия	404	224	294	179	179	345	50	115			59	174	179	179	179
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	250	340	433	233	233		200	200			250	140	233	233	23,3;
Трансплантация
Урология		15	100	100	100							15	100	100	100
Челюстно-лицевая хирургия			30	30	30								30	30	30:
Итого	3267	3234	3985	3260	3260	570	990	725			2697	2244	3260	3260	3260

* оказание ВМП на территории Алтайского края производится за счет средств краевого бюджета.

** возможность увеличения бюджетных ассигновании при изменении видов ВМП.

Расходные обязательства Алтайского края на ВМП, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий за счет средств краевого бюджета в 2009-2010 гг. и на период 2011-2013 гг. представлены в таблице 6.

Таблица 6

Показатель	2009	2010	2011	2012	2013
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств бюджета Алтайского края (тыс. рублей)	228900,0	245000,0	322100,0	322100,0	322100,0

Планируемые на 2011-2016 годы объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей жителям Алтайского края в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий за счет средств краевого бюджета, без учета государственного задания с софинансированием из федерального бюджета представлены в таблице 7.

Таблица 7

Профили ВМП	Планируемые объемы оказания ВМП**			В т.ч. в ФГУ			В т.ч. в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий*
	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012**	2013**
Абдоминальная хирургия	113	114	115	9	10	11	104	104	104
Акушерство и гинекология	5	6	7	5	6	7
Акушерство и гинекология (ЭКО)	321	323	325	21	23	25	300	300	300
Комбустиология	2	2	2	2	2	2
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	0	0	0	0	0	0
Нейрохирургия	521	545	569	241	265	289	280	280	280
Онкология	125	137	149	125	137	149
Оториноларингология	47	49	51	27	29	31	20	20	20
Оториноларингология (кохлеары)	18	20	22	18	20	22
Офтальмология	352	369	386	173	190	207	179	179	179
Педиатрия	39	43	47	39	43	47
Сердечно-сосудистая хирургия	3026	3148	3270	1226	1348	1470	1800	1800	1800
Торакальная хирургия	38	39	40	3	4	5	35	35	35
Травматология и ортопедия	574	614	654	395	435	475	179	179	179
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	896	962	1028	663	729	795	233	233	233
Трансплантация
Прочие	64	70	76	64	70	76
Урология	134	137	140	34	37	40	100	100	100
Челюстно-лицевая хирургия	45	46	47	15	16	17	30	30	30
Итого	6320	6624	6928	3060	3364	3668	3260	3260	3260

* оказание ВМП на территории Алтайского края производится за счет средств краевого бюджета.

** возможность увеличения бюджетных ассигнований при изменении видов ВМП.

Показатель удовлетворенности потребности населения в получении ВМП жителям Алтайского края за счет бюджетных ассигнований федерального и регионального бюджета представлен в таблице 8.

Таблица 8

Удовлетворение потребности населения в ВМП	Показатель Алтайского края	Показатель ПНП "Здоровье"
2009 г.	66%	60%
2010 г.	73%	70%
2011 г.	76%	76%
2012 г.	80%	80%

11. Федеральные учреждения здравоохранения, работающие на территории края.

В системе здравоохранения Алтайского края работает 2 федеральных лечебно-профилактических учреждения, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий: Федеральное государственное учреждение здравоохранения Медико-санитарная часть N 128 Федерального медико-биологического Агентства России (ФГУЗ МСЧ-128 ФМБА) и филиал N 1 Алтайская больница ФГУ "СОМЦ ФМБА России".

ФГУЗ МСЧ-128 ФМБА создано приказом N 1124 Министерства здравоохранения СССР от 25 октября 1971 года в структуре бывшего 3-го Главного управления Минздрава СССР (ныне ФМБА России). На протяжении всех лет существования важнейшей задачей ФГУЗ МСЧ N 128 ФМБА России является обеспечение качественной медико-санитарной помощи работникам на предприятии с особо опасными и вредными условиями труда - ОАО "Алтайхимпром" и населению города Яровое.

В настоящее время ФГУЗ МСЧ N 128 обеспечивает медицинскую помощь 20,2 тысячам жителей города Яровое, в том числе 2,5 тысячам детей и 620 подростков. В структуре ФГУЗ МСЧ N 128 взрослая поликлиника мощностью 380 посещений в смену и стационар на 180 коек с круглосуточным пребыванием пациентов. В составе поликлиники 9 терапевтических и 5 педиатрических врачебных участков, ведется консультативный прием по 14 врачебным специальностям, имеется стоматологическое и физиотерапевтическое отделения. В стационаре медицинская помощь оказывается в отделениях по 7 профилям заболеваний: гинекологическому, патологии беременности, инфекционному, неврологическому, педиатрическому, терапевтическому, хирургическому. Кроме того, имеется диагностическое отделение, включающее в себя клинико-диагностическую лабораторию, кабинеты: рентгенологический, функциональной диагностики, эндоскопический, флюорографии и маммографии, ультразвуковой диагностики. В рамках выполнения территориальной программы государственных гарантий в стационаре пролечено 5405 больных, проведено 60357 койко-дней, к врачам поликлиники сделано 142954 посещений.

Алтайская больница ФГУ "СОМЦ ФМБА России" обеспечивает медицинскую помощь 14,4 тысячам жителей города Барнаула. В структуре больницы поликлиника мощностью 250 посещений в смену и стационар на 40 коек с круглосуточным пребыванием пациентов для лечения больных терапевтического и неврологического профилей.

В рамках выполнения территориальной программы государственных гарантий в стационаре пролечено 878 больных, проведено 13281 койко-дней, к врачам поликлиники сделано 44403 посещений.

Износ медицинского оборудования в функционирующих в крае учреждениях здравоохранения федерального уровня примерно соответствует средне краевому показателю, и, составляет порядка 70%.

Представляем потребность данных учреждений в медицинском оборудовании (Приложение N 3).

В рамках реализации Программ модернизации здравоохранения предлагаем включить вышеуказанные учреждения по укреплению материально-технической базы в части оснащения медицинским оборудованием в программу.

____________________________________

11 на 10 тыс. сельского населения

12 на 1 тыс. осмотренных

13 на 10 тыс. нас.

14 на 100 жителей

15 на 10 тыс. сельского населения

16 на 100 сельских жителей

17 Показатели заболеваемости рассчитаны на 100 тыс. населения

18 на 10 тыс. детского населения

19 на 10000 женщин фертильного возраста

20 на 1000 родов

21 на 100 тыс. рожденных живыми

III. Состояние материально-технической базы

В настоящее время в учреждениях здравоохранения края эксплуатируется 1439 зданий, из них: требует капитального ремонта 524 здания (36%,4 по РФ - 25,1%), находится в аварийном состоянии 54 здания (3,7%, по РФ 1,7%), требуют реконструкции 14 зданий (0,9%, по РФ 4,8%).

Мероприятия улучшению материально-технического состояния объектов здравоохранения определены планом социально-экономического развития Алтайского края до 2025 года. Для их реализации ежегодно принимается краевая адресная инвестиционная программа.

Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения края направлено преимущественно на реконструкцию зданий больниц и поликлиник со строительством пристроек, надстроек и вспомогательных объектов. Это позволяет достичь желаемых результатов в более короткие сроки и с наименьшими затратами.

С учетом социальной значимости каждого объекта и его остаточной стоимости в рамках адресной инвестиционной программе края выделен лимит капитальных вложений краевого бюджета с учетом корректировки в 2008 году в сумме 1003193,0 тыс. рублей, в 2009 году - 827244,0 тыс. рублей, в 2010 году - 433061 тыс. рублей.

Фактическое финансирование строительства и реконструкции объектов составило: в 2008 году из краевого бюджета - 810115,5 тыс. рублей, из федерального бюджета - 891187,0 тыс. рублей, из бюджетов муниципальных образований - 39676,98 тыс. рублей; в 2009 году - из краевого бюджета -657998,0 тыс. рублей, из федерального бюджета - 94499,0 тыс. рублей, из бюджетов муниципальных образований - 11597,0 тыс. рублей.

Это позволило ввести в эксплуатацию консультативно-диагностическую поликлинику на 1000 посещений в смену краевой клинической больницы, начато строительство лечебно-диагностического корпуса краевого онкологического диспансера, который был введен в эксплуатацию в марте 2010 г., а также осуществить капитальный ремонт (замена кровли, инженерных сетей, повышение пожарной безопасности) 48-и муниципальных учреждений здравоохранения.

Основная часть зданий сельских ЛПУ строилась в 60-80-х годах "хозяйственным способом" с нарушениями строительных норм и правил, что привело в процессе эксплуатации к трудно устранимым дефектам, а их износ составляет 40%. Не соответствует современным требованиям материально-техническая база большинства противотуберкулезных учреждений.

За пять последних лет в эксплуатацию введены 23 объекта здравоохранения, в том числе 13 больниц на 585 коек и 10 поликлиник на 2730 посещений в смену, осуществлялись капитальные и текущие ремонты лечебных учреждений. В июне 2011 г. за счет средств краевого бюджета планируется завершить строительство корпуса лучевой терапии радиологического блока КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" на 170 человек в смену, уровень готовности которого в данное время составляет 84% от общего объема затрат.

В настоящее время износ медицинской техники в ЛПУ края по отдельным ее видам составляет от 70 до 80%. Из имеющихся 901 единиц основного медицинского оборудования 391 (43,4%) - нуждается в замене, в том числе в ЛПУ V уровня (сельские) нуждается в замене 149 единиц (38,1%). Из имеющегося в противотуберкулезных учреждениях рентгеновского оборудования 64% эксплуатируется более 10 лет, а в 5-и учреждениях рентгеновские аппараты отсутствуют в связи с чем, эти учреждения не могут оказывать специализированную помощь в соответствии с утвержденными стандартами. Бактериологическая служба противотуберкулезных учреждений не в состоянии обеспечить адекватный уровень качества микробиологических исследований, что увеличивает риск некачественной диагностики и неэффективного лечения больных, в особенности с лекарственно-устойчивыми формами. В 5-и действующих лабораторий имеющееся оборудование практически выработало свой ресурс, что не позволяет обеспечить необходимое качество исследований и защиту медицинского персонала.

Наряду с физическим старением имеет место и моральное старение оборудования. В основном это касается высокотехнологичного оборудования (компьютерные томографы, УЗИ-аппараты, оборудование для функциональной диагностики), т.к. технологии по данным направлениям развиваются стремительно.

Участие края в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральных целевых программ, выделение из краевого бюджета дополнительных средств на приобретение медицинского оборудования позволило обновить устаревший парк медицинской техники, повысить качество и доступность оказания амбулаторно-поликлинической и специализированной помощи населению края.

Вместе с тем, несмотря на серьезные вложения федеральных и краевых средств, направленных на оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, для внедрения порядков оказания медицинской помощи по приоритетным направлениям существует ряд нерешенных проблем с оснащением медицинской техникой.

IV. Состояние информационной системы

В настоящее время информационная система здравоохранения края базируется на программно-технических средствах КГКУЗ "Алтайский краевой медицинский информационно-аналитический центр" (далее - "АКМИАЦ"). На одном физическом сервере АКМИАЦ под управлением системы виртуализации VMWare ESXi работают 8 виртуальных серверов: файловый сервер, контроллер домена, сервер баз данных, почтовый сервер, сервер для обмена мгновенными сообщениями, а так же кластер из 3-х Web-серверов.

Доступ к серверам АКМИАЦ возможен через корпоративную сеть передачи данных (далее - "КСПД") или Интернет. КСПД построена на базе регионального сегмента сети Интернет с негарантированной полосой пропускания 256 Кб/сек и выше, к которой подключены все центральные районные больницы (60) и 17 краевых ЛПУ. Здание АКМИАЦ и Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности подключено через два оптических канала связи к двум провайдерам Интернет по безлимитному тарифу на скорости 5 Мбит/сек. Все сотрудники профильных структурных подразделений обеспечены средствами вычислительной техники и широкополосным доступом к сети Интернет.

С конца 2009 г. на сервере АКМИАЦ работает система сбора статистической отчетности "БАРС.Web-Своды" (разработчик - компания "Барс Груп" г. Казань). К данной системе подключено 168 учреждений, всего 268 пользователей. Большая часть пользователей работает в данной системе с помощью веб-браузера через КСПД или Интернет. Специалисты АКМИАЦ и Главного управления используют win-клиент с более широкими возможностями для контроля за ходом сдачи отчетности и анализа полученных данных. С помощью системы "БАРС.Web-Своды" выполняется сбор данных годовой статистической отчетности, а также оперативные данные в виде мониторингов заболеваемости (общая и первичная заболеваемость в соответствии с N 12) и основных показателей работы ЛПУ края. Использование данной системы позволило существенно снизить трудоемкость и повысить оперативность сбора статистических данных.

Для обеспечения персонифицированного учета оказанных медицинских услуг, а также общей, госпитальной заболеваемости и временной нетрудоспособности во всех ЛПУ используются разработанные в крае медицинские информационные системы "Поликлиника" и "Стационар". Данные информационные системы работают под управлением MS DOS и обеспечивают ведение электронных медицинских карт на минимальном уровне и формирование реестров для представления в ТФОМС.

АКМИАЦ информационная система "Смертность" и автоматизированные медицинские регистры по ведущим нозологиям (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, инфаркт миокарда и ОКН, сахарный диабет). Данные информационные системы разработаны для операционной системы MS DOS.

С 2003 г. в крае сформирована и функционирует региональная телемедицинская сеть. В основу территориального формирования сети положен принцип медико-географического зонирования, в соответствии с которым телемедицинские пункты развернуты на базе многопрофильных больниц в центрах медицинских округов. Разработаны и утверждены приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности регламент проведения телеконсультаций в телемедицинской сети Алтайского края и положения об отделах телемедицинских технологий в государственных и муниципальных ЛПУ. Техническую поддержку функционирования сети обеспечивает АКМИАЦ.

Телемедицинская сеть края включает в себя 4 сервера и 26 телемедицинских станций в различных медицинских учреждениях:

- 14 телемедицинских станций врачей-консультантов, функционирующих в ведущих ЛПУ края (территориально расположенных в г. Барнауле: КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" (2 станции), КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (7 станций), КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края" (3 станции), КГБУЗ "Краевая клиническая детская больница", КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (по 1 станции);

- 12 телемедицинских станций врачей - консультирующих в государственных ЛПУ края: г. Бийск (3 станции), Рубцовск (2), КГБУЗ "Алейская центральная районная больница", КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Заринск", КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница", КГБУЗ "Центральная больница Локтевского района", КГБУЗ "Каменская центральная районная больница", КГБУЗ "Мамонтовская центральная районная больница", КГБУЗ "Центральная районная больница с. Родино".

Ядром телемедицинской сети является разработанный в крае, программно-аппаратный комплекс "Региональная система телемедицины" (РСТ). Комплекс РСТ служит универсальным инструментом для дистанционной диагностики различных видов патологий в режиме off-line, с возможностью передачи клинических данных и различных медицинских изображений. В техническом отношении РСТ представляет собой пакет взаимосвязанных программ, работающих по технологии "Клиент-сервер" и Web. Данные на клиентских компьютерах хранятся и обрабатываются с использованием СУБД Firebird. Все данные аккумулируются и хранятся на центральном сервере в среде СУБД Oracle. Обмен информацией с центральным сервером осуществляется с использованием методов и протоколов передачи электронной почты. В настоящее время разрабатывается модуль передачи и обработки данных с использованием протокола http.

Консультант в предлагаемой системе работает либо в режиме of-line, со своего локального компьютера через установленный "АРМ консультанта-консультируемого", либо в режиме реального времени через Web-сервер, после получения авторизованного доступа.

Телемедицинские технологии используются в крае по 3 основным направлениям: телеконсультирование, телеобучение, проведение управленческих мероприятий.

Дистанционное консультирование, основанное на современных технологиях получения и передачи медицинских изображений, используется по профилям:

- телеакушерство (диагностика врожденных аномалий развития плода, оценка фетоплацентарного комплекса беременных на разных сроках беременности с трехкратным УЗИ-скринингом, теледиагностика экстрагенитальной патологии, телемониторинг беременных, экспертная оценка ведения беременных (телеаудит);

- телеконсультирование данных УЗИ при различной патологии;

- телерентгенология (консультирование и второе чтение флюорограмм специалистами краевых ЛПУ);

- телеморфология (консультирование цитоморфологических исследований);

- теледерматология (консультации пациентов с заболеваниями кожи).

Всего с 2005 г. в режиме off-line проведено более 5,5 тысяч консультаций с передачей различных медицинских изображений: данные УЗИ, КТ, флюорограммы, снимки пораженных участков кожи. Наиболее широко дистанционное консультирование используется в акушерстве, рентгенологии, кардиологии, педиатрии, патоморфологии и дерматологии.

В акушерстве, на основе разработанного в крае программного обеспечения "Автоматизированный регистр беременных", ведется дистанционная комплексная оценка фетоплацентарного комплекса беременных с трехкратным УЗИ-скринингом и телемониторинг женщин с проблемной беременностью, а также теледиагностика экстрагенитальной патологии и экспертная оценка ведения беременных.

По разработанным экспертами клиническим и УЗИ-критериям и заключению высококвалифицированных специалистов-консультантов краевого перинатального центра (далее - "КПЦ") врачи ЦРБ производят отбор женщин с возможной проблемной беременностью. Консультанты КПЦ уточняют диагноз, проводят коррекцию лечения беременных, определяют периодичность их наблюдения, место и способ родоразрешения. Дистанционно, без поездки беременной в краевой центр (г. Барнаул), устанавливается диагноз аномалии развития плода в случаях, сложных для диагностики специалистами ЦРБ. Таким образом, осуществляется телемониторинг беременных, целью которого является предупреждение развития опасности осложнения беременности и рождения ребенка с фатальными пороками развития.

При этом косвенно происходит процесс телеобучения, как результат постоянного общения специалистов села с высококвалифицированными специалистами КПЦ. Теледиагностика и телемониторинг позволяет специалистам решать проблемы здоровья беременной и плода в конкретном случае (на индивидуальном уровне). В процессе эксплуатации информационной системы формируется персонифицированная база клинических и УЗИ данных беременных края. Анализ и обобщение информации, содержащейся в данной базе, позволяет специалистам-экспертам разрабатывать меры по предотвращению отклонений от акушерских технологий на уровне края (на популяционном уровне).

До недавнего времени, в связи с негарантированной полосой пропускания данных в корпоративной сети на уровне сельских районов, видеоконференцсвязь использовалась в основном для телеобучения и проведения мероприятий управленческого характера. В период 2008-2009 гг. проведен сертификационный дистанционный цикл постдипломной подготовки с использованием элементов дистанционного обучения "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии с курсом дистанционной эхокардиографии плода" для врачей акушеров-гинекологов (Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова). Проводятся тематические телелекции для врачей различных клинических специальностей.

В целях повышения эффективности управления и снижения расходов на проведение управленческих мероприятий в режиме видеоконференций проводятся коллегии и совещания Главного управления (проведено 5 коллегий) с дистанционным участием врачей 3-х наиболее удаленных медико-географических округов.

В настоящее время спектр использования видеоконференцсвязи расширяется в первую очередь в лучевой диагностике (флюорография) для консультации сложных диагностических случаев.

Перспективы дальнейшего внедрения телемедицины в крае связаны с развитием врачебно-диспетчерской службы (ВДС), которая обеспечивает предварительное дистанционное консультирование сельских пациентов в краевых специализированных медицинских учреждениях.

Функционирование ВДС основывается на распоряжении Администрации Алтайского края. Приказом Главного управления утвержден технический регламент ее работы.

Система предварительной записи внедрена в поликлиниках всех 60 ЦРБ, что позволяет производить дистанционную регистрацию пациентов на консультативные приемы в 7 ведущих краевых ЛПУ: КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Краевая клиническая детская больница", КГБУЗ "Алтайская краевая офтальмологическая больница", КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края", КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края". В 2010 г. до 90% пациентов ЦРБ (более 140 тыс. человек) для предварительной записи на прием в краевые учреждения использовали Интернет.

По состоянию на 01.07.2011 в ЛПУ края используется 5081 персональный компьютер (в том числе 184 мобильных) и 107 серверов. Морально и физически старевшими# являются 1208 компьютеров. На рабочих местах врачей установлено 2450 компьютеров, из которых 805 морально и физически устарели. Большая часть ЛПУ (168) имеют доступ в сеть "Интернет" в основном с негарантированной полосой пропускания от 256 Кб/сек, и выше. Из числа ЛПУ, участвующих в системе ОМС, к сети "Интернет" подключены все учреждения, кроме участковых больниц и амбулаторий.

В КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края" (далее - "ДЦАК") с 1993 г. ведутся электронные амбулаторные карты на всех пациентов и реализован полный внутренний электронный медицинский документооборот.

Автоматизированные системы бухгалтерского учета используются во всех ЛПУ края. Для автоматизации сбора и анализа данных о сотрудниках медицинских учреждений во всех ЛПУ внедрена разработанная в АКМИАЦ система "Кадры". С помощью подсистемы экспорта-импорта необходимая информация из региональной базы данных выгружается и передается в федеральную систему "Регистр медицинских работников". В сети "Интернет" здравоохранение края представлено официальным сайтом http://zdravalt.ru/. Собственные сайты имеют 145 ЛПУ.

V. Мероприятия
по основным направлениям Программы

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

В рамках Программы планируется капитальный ремонт зданий (отделений) в 92 учреждениях здравоохранения края, оказывающих специализированную медицинскую помощь взрослому и детскому населению края, в том числе в 58 учреждениях (отделениях) детства и родовспоможения.

В 2012 году на проведение капитального ремонта планируется направить 856 909,7 тыс. руб., в том числе средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - "ФФОМС") - 854 759,9 тыс. руб. В 2013 году на проведение капитального ремонта планируется направить 4 493, 7 тыс. руб., в том числе средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 4 493,7 тыс. руб.

Общий объем финансирования программы составит 1 568 262,5 тыс. руб., в том числе средств ФФОМС - 1 457 712,7 тыс. руб.

Средства, предоставляемые на реализацию Программы из бюджета ФФОМС, направляются на совершенствование организации медицинской помощи кардиологическим больным, больным с сосудистыми заболеваниями, онкологическим больным, пострадавшим вследствие травм, на совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи, медицинской помощи новорожденным, а также первичной медико-санитарной помощи сельскому населению края.

Проведение капитального ремонта в блоках N 3, N 6, N 1 КГБУЗ "Краевая клиническая больница" позволит внедрить новые малоинвазивные методы вмешательств и довести их в структуре всех хирургических вмешательств до 40%, повысить количество выполняемых операций до 10%, снизить среднее пребывание оперированного больного в стационаре на 12%.

Проведение капитального ремонта в главном корпусе и корпусе для новорожденных КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" позволит, развивая неонатальную хирургию, увеличить количество операций у новорожденных с аномалиями развития, требующими срочной оперативной коррекции в первые сутки после рождения, до 30 в год.

Проведение капитального ремонта родильных отделений, реанимационных отделений, операционных блоков центральных районных больниц, в том числе межрайонных отделений, позволит повысить качество оказания медицинских услуг женщинам в период беременности и родов, в том числе из прикрепленной зоны обслуживания.

Для внедрения стандарта оказания медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода, потребуется в 2011 году капитальный ремонт КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" на сумму 79 360,0 тыс. руб.

Проведение капитального ремонта детских отделений КГБУЗ "Центральная районная больница с. Завьялово" и КГБУЗ "Алтайская краевая офтальмологическая больница" позволит создать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемиологические режимы и условия для оказания медицинской помощи в первом учреждении и хирургической медицинской помощи больным детям во втором, сократить пребывание оперированного ребенка в стационаре на 5%, повысить количество выполняемых операций на 8%.

На период действия Программы планируется капитальный ремонт 4-х детских больниц и 2-х детских отделений. Кроме этого в 11 учреждениях родовспоможения предусмотрен капитальный ремонт помещений детской реанимации и второго этапа выхаживания новорожденных. По Программе в 36 учреждениях (отделениях) родовспоможения предусмотрен капитальный ремонт родильных домов, акушерских отделений учреждений здравоохранения края. Всего на период действия Программы в учреждениях детства и родовспоможения планируется капитальный ремонт на сумму 811 184,7 тыс. рублей, из них средства федерального фонда обязательного медицинского страхования - 777 184,7 тыс. рублей, средства краевого бюджета - 34000,0 тыс. рублей

Проведение капитального ремонта зданий 67 фельдшерско-акушерских пунктов и двух врачебных амбулаторий с дневным стационаром позволит привести объекты в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями и повысить качество оказания медицинской помощи сельскому населению края.

Стоимость квадратного метра капитального ремонта (отделений) корпусов учреждений здравоохранения определена на основании утвержденной сметной документации, разработанной с учетом рекомендаций приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 и составляет в среднем 8,26 тыс. рублей.

Процентное соотношение площадей зданий (отделений), подлежащих капитальному ремонту, к общей площади зданий медицинских учреждений края составляет в среднем до 15%, исключение составляют ФАПы, капитальный ремонт которых планируется в полном объеме.

В число учреждений, подлежащих капитальному ремонту, включены объекты сельского здравоохранения: 54 лечебных корпуса (отделения) центральных районных больниц, 67 ФАПов.

Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия Программы и обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в крае.

Адресной инвестиционной программой края в 2011 году предусмотрены средства краевого бюджета на капитальный ремонт поликлиник, лечебных корпусов 6 объектов сельского здравоохранения в Волчихинском, Завьяловском, Михайловском, Топчихинском, Усть-Калманском, Родинском районах в сумме 108 400,0 тыс. рублей, что соответствует 7,4% от общего объема раздела капитального ремонта Программы. За счет средств адресной инвестиционной программы в 2012 году запланировано строительство модульного здания для размещения ФАПа в п. Черницк КГБУЗ "Городская больница N 10, г. Барнаул".

За пять последних лет в рамках краевой адресной инвестиционной программы введено в эксплуатацию 23 объекта здравоохранения, в том числе 13 больниц на 585 коек и 10 поликлиник на 2730 посещений в смену. Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия Программы и обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в крае.

В рамках программы запланирована поставка 2538 единиц оборудования.

Лимит финансирования за счет средств бюджета края в 2011-2012 гг. на оснащение учреждений здравоохранения составляет 103 062,8 тыс. руб.

В рамках бюджетного финансирования предполагалось оснащение наркологических диспансеров, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и объектов, строящихся в рамках краевой адресной инвестиционной программы. В связи с переносом сроков ввода строящихся объектов на 2012 год, лимит средств, предусмотренных на их оснащение в 2011 году в размере 41 259,4 тыс. руб. перенесен на 2012 год.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению края.

В целях повышения доступности скорой медицинской помощи, снижения времени доезда скорой до пациента или места происшествия, повышения эффективности использования санитарного транспорта, во второй половине 2012 года будет произведено оснащение санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, оборудование станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС/GPS, а также приобретение аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта всего на сумму 18 750,0 тыс. рублей за счет средств, предоставляемых из бюджета ФФОМС. 

Всего бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS будет оснащено 389 единиц санитарного транспорта, в том числе 271 единица в 65 отделениях скорой медицинской помощи центральных районных и городских больниц и 118 единиц в 3-х станциях скорой медицинской помощи на сумму 15 132,1 тыс. рублей. Для мониторинга транспортных средств будет оборудовано 36 дежурных диспетчерских служб скорой медицинской помощи на сумму 3 617,9 тыс. руб.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Мероприятия по внедрению современных информационных систем в медицинских учреждениях Алтайского края разработаны на основании "Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", утвержденной Минздравсоцразвития РФ 28.04.2011, с учетом особенностей региональной системы здравоохранения и приоритетах ее развития, определенных программой модернизации.

В целях достижения наибольшего эффекта в части внедрения информационных систем в здравоохранении края финансовые ресурсы программы предполагается сосредоточить на 3-х основных направлениях.

I. Создание полноценной информационно-телекоммуникационной инфраструктуры системы здравоохранения края, обеспечивающей всем субъектам обязательного медицинского страхования и медицинскими организациями, не входящими в систему ОМС Алтайского края, возможности:

- информационного взаимодействия между данными субъектами;

- использования подсистем, создаваемых на региональном и федеральном уровне единой государственной информационной системы.

II. Дооснащение ЛПУ края компьютерной техникой и лицензионным системным программным обеспечением в количестве, необходимом для использования каждым ЛПУ прикладных транзакционных и управленческих региональных и федеральных информационных систем.

III. Внедрение системы записи пациентов на обслуживание, управление занятостью ресурсов и распределение потоков пациентов во всех лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Внедрение полнофункциональной медицинской информационной системы в пилотной группе ЛПУ.

Локальные вычислительные сети и КСПД

Реализацию мероприятий первого направления предполагается осуществить за счет решения следующих задач:

дальнейшее развитие корпоративной сети передачи данных (далее -"КСПД") до уровня защищенной мультисервисной сети (данные, голос, видео) и подключение к ней на скорости не менее 1024 Кб/сек 142 ЛПУ, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее -"ОМС"), и 11 ЛПУ, финансируемых из краевого бюджета;

создание единых локальных вычислительных сетей (далее - "ЛВС"), объединяющих все компьютеры учреждения в 142 ЛПУ, работающих в системе ОМС, и 11 ЛПУ, финансируемых из краевого бюджета;

формирование на базе АКМИАЦ регионального центра обработки данных (далее - "ЦОД") за счет средств краевого бюджета.

Таким образом, в 2011-2012 г. первоочередные усилия и средства будут направлены на создание в ЛПУ локальных вычислительных сетей и подключении их к корпоративной мульти-сервисной# сети передачи данных.

В 153 ЛПУ (71 городском, 22 краевых и 60 центральных районных больницах) будут созданы единые локальные вычислительные сети, объединяющие все рабочие места во всех зданиях медицинского учреждения. Через высокоскоростные шифрованные каналы связи ЛВС в целом или отдельные сегменты ЛВС каждого ЛПУ будут включены в КСПД. Близлежащие здания ЛПУ (сегменты ЛВС) будут объединены в единую сеть с помощью оптических каналов связи. Здания ЛПУ (сегменты ЛВС), находящиеся на значительном удалении друг от друга, будут подключены как отдельные узлы КСПД. Окончательное решение о способе подключения сегментов ЛВС к КСПД ("последняя миля"), будет принято на этапе разработки рабочей документации.

Независимо от способа подключения сегмента ЛВС к КСПД с каждого автоматизированного рабочего места (далее - АРМ) медицинского работника будет обеспечен защищенный доступ к информационным ресурсам регионального и федерального ЦОД. В общей сложности будет создано 6137 портов структурированной кабельной системы (далее - СКС) и 14856 портов активного сетевого оборудования.

КСПД, созданная в результате реализации мероприятий программы, будет соответствовать следующим характеристикам:

1) унифицированная структура взаимодействия подразделений сети (ПС) разного уровня через двух региональных операторов;

2) типовые решения построения архитектуры для периферийной части сети в ПС;

3) единые решения по информационной безопасности (ИБ);

4) масштабируемость;

5) надежность и высокая степень доступности;

6) высокий уровень управляемости;

7) удобство и простота в обслуживании.

Для администрирования и управления КСПД и региональных информационных систем на базе АКМИАЦ создается региональный центр обработки данных (РЦОД). В РЦОД внедряется единая служба каталогов и "Система Управления и Эксплуатации" (далее - "СУЭ"), которые покрывают практически полный спектр задач, возникающих при эксплуатации КСПД.

СУЭ состоит из двух модулей - подсистемы управления и подсистемы мониторинга.

Подсистема управления решает задачи:

- сбора инвентаризационной информации об АРМ и серверах (аппаратное обеспечение, настройки систем, данные об установленных приложениях);

- сбора информации об используемых лицензиях на программное обеспечение;

- отслеживания использования программного обеспечения;

- удаленной поддержки пользователей;

- автоматизации распространения программного обеспечения и рутинных процедур по обслуживанию парка ПК и серверов, в том числе по поддержанию их в актуальном с точки зрения защиты от вредоносных действий состоянии;

- автоматизации процедур установки рабочих станций и серверов;

- отслеживания соответствия конфигураций аппаратного и программного обеспечения предопределенным стандартам.

Подсистема мониторинга решает задачи:

- оперативного отслеживания сбоев в эксплуатируемых системах;

- отслеживания подозрительных ситуаций или настроек систем, которые в будущем могут привести к сбоям (проактивный мониторинг);

- сбора статистической информации о параметрах функционирования систем для оценки трендов (в том числе для планирования мощностей и выявления кандидатов на виртуализацию);

- сбора событий безопасности для последующего анализа и выявления потенциально опасных действий;

- автоматической реакции на сбои с целью оперативного решения проблемы без привлечения администраторов.

Внедрение СУЭ позволит сконцентрировать основные процессы по управлению и мониторингу в региональном центре. Таким образом, будет решена проблема отсутствия квалифицированных ИТ-специалистов в ЛПУ (особенно в сельской местности), а также минимизированы затраты по управлению краевой ИТ-инфраструктурой.

Примером службы каталогов и системы управления и мониторинга может служить служба каталогов ActiveDirectory и линейка продуктов System Center компании Microsoft.

В качестве общесистемных региональных сервисов на ресурсах регионального ЦОД будут реализованы почтовая система, система видеоконференцсвязи и корпоративный портал.

Общесистемные региональные сервисы реализуются с помощью системы Объединённых Коммуникаций (далее - "ОК") - единой платформы различных сервисов коммуникаций, таких как телефония, электронная и голосовая почта, сервис обмена мгновенными сообщениями, коллективной работы, аудио/видео конференции и т.д. Решения Объединенных коммуникаций уменьшают совокупную стоимость владения за счет наличия единой системы управления системами коммуникаций и, следовательно, упрощения обслуживания ИТ администраторами.

Внедрение системы ОК обеспечит электронный обмен документами между всеми учреждениями здравоохранения края, проведение медицинских теле-консультаций, селекторных совещаний. Система аудио-видео коммуникаций будет также использована в процессе обучения медицинских работников и в службе поддержки пользователей.

Из дополнительных преимуществ, которые даёт система Объединенных Коммуникаций, следует отметить:

- сокращение времени обработки запросов и принятия решений,

- сокращение расходов на командировки,

- сокращение издержек на управление за счёт высокой степени унификации доступа к компонентам системы.

По мере реализации федеральных общесистемных компонентов (каталог пользователей, электронная почта, проведение телемедицинских консультаций и консилиумов) региональные системы будут интегрированы с федеральными.

Полное описание проекта КСПД и спецификации программно-технических средств приведено в техническом проекте. Общая стоимость затрат на развитие ЛВС составит 114839,13 тыс. руб., в том числе 106296,91 тыс. руб. за счет средств ФФОМС и 8542,22 тыс. руб. за счет средств регионального бюджета. Общая стоимость затрат на развитие КСПД составит 51215,68 тыс. руб., в том числе 50149,36 тыс. руб. за счет средств ФФОМС и 1066,32 тыс. руб. за счет средств регионального бюджета.

Дооснащение ЛПУ края компьютерной техникой и
лицензионным системным программным обеспечением

Анализ состояния компьютерной техники в учреждениях здравоохранения края показал, что в настоящее время на рабочие места медицинских работников приходится менее половины всего парка компьютеров ЛПУ. При этом 33% используемых компьютеров морально и физически устарели и требуют замены. Расчетные потребности ЛПУ края для реализации первоочередных задач информатизации составляют 6076 рабочих мест медицинских работников. В настоящее время на рабочих местах врачей используются 2450 компьютеров, из них пригодными для работы с полнофункциональной МИС являются только 1645 рабочих мест. Таким образом, ЛПУ края необходимо дооснастить 4431 автоматизированными рабочими местами (АРМ).

С учетом возможности приоритетных направлений финансирования в 2011-2012 гг. предполагается дополнительное приобретение в 142 ЛПУ края, работающих в системе ОМС, и 11 ЛПУ, работающих за счет финансирования из краевого бюджета, 2749 АРМ, из них:

148 полнофункциональных персональных компьютеров (далее - "ПК") - за счет средств краевого бюджета;

2601 бездисковый "тонкий клиент" за счет средств ФФОМС.

Спецификации на полнофункциональный ПК и тонкий клиент приведены в приложении 3. Тонкие клиенты будут использоваться на рабочих местах врачей для удаленного доступа к региональной медицинской информационной системе. Полнофункциональные ПК предназначены для администрации ЛПУ, статистиков, работников регистратуры, диагностических отделений и кадровой службы.

Все тонкие клиенты снабжены средствами защиты информации (СЗИ). Для защиты каналов связи планируется использовать сетевую версию программно-аппаратного СЗИ. Спецификация на сетевую версию СЗИ приведена в приложении 3.

Во все ЛПУ, работающие в системе ОМС, будут приобретены 142 устройства для считывания штрихкода с бумажных медицинских полисов и 142 устройства для считывания универсальных электронных карт (электронных полисов). Во все ЛПУ, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь в системе ОМС, будут приобретены 138 информационных киосков (инфоматов) автоматизированной записи пациентов на прием к врачу и предоставления сведений о медицинском учреждении. Общая стоимость затрат на эти цели составит 9358,66 тыс. руб. за счет средств ФФОМС (приложение 5).

Для ЛПУ с суммарным количеством АРМ более 20 предусматривается установка корпоративного сервера, обеспечивающего функции:

- регистрации пользователей в сети (контроллер домена),

- управления системой защиты АРМ и серверов от несанкционированного доступа (сервер СЗИ);

- кэширующего сервера для PACS-системы.

Всего планируется приобрести 142 сервера для 142 ЛПУ, работающих в системе ОМС (за счет средств ФФОМС). Это обеспечит функционирование локальных вычислительных сетей в данных ЛПУ и эффективную работу центрального архива медицинских изображений, являющегося важнейшей составляющей регионального информационного ресурса.

Стоимость затрат на дооснащение ЛПУ техническими и программными средствами приведена в Приложения# 3 и составляет 108 859,91 тыс. руб., в том числе 106 704,82 тыс. руб. за счет средств ФФОМС и 2 155,09 тыс. руб. за счет средств регионального бюджета.

Защита персональных данных

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" предполагается выполнить мероприятия по защите персональных данных на уровне КСПД и всех ЛПУ. Все тонкие клиенты, подключаемые к КСПД, будут приведены в соответствие с требованиями Закона.

Телемедицинские консультации

Существующая в настоящее время региональная телемедицинская сеть обеспечивает, в основном, проведение отложенных консультаций (в режиме off-line).

Планируемая к внедрению в корпоративной сети система Объединённых Коммуникаций предоставляет необходимую и достаточную платформу для использования в работе врачей телемедицинских консультаций на основе видеоконференцсвязи. Типовая комплектация АРМ, которыми оснащаются ЛПУ, включает в себя необходимое для этого оборудование (колонки, видеокамера) и лицензии. По мере готовности федеральной системы телемедицинских консультаций и консилиумов будут выполнены работы по интеграции этих систем.

Дальнейшее развитие телемедицинских сервисов предполагается в части разработки (за счет средств регионального бюджета) уникального программного обеспечения, сочетающего в себе экспертные системы и системы поддержки принятия врачебного решения. Примером такой программы, реализуемой в крае, является система автоматизированного мониторинга беременных.

Существенным фактором, способствующим развитию телемедицины в системе здравоохранения края, является планируемое поэтапное формирование центрального архива медицинских изображений с возможностью удаленного доступа.

Использование системы видеоконференцсвязи обеспечит возможность регулярного планового проведения оперативных врачебных конференций (телерапортов) главных специалистов со специалистами межрайонных специализированных отделений. Во время телерапорта консультируются сложные больные и решаются организационные вопросы. Проведение телерапортов апробировано в пилотных медицинских округах, доказана их высокая медицинская и организационная эффективность. Планируется приобретение 1 серверной лицензии и 441 клиентской лицензии из расчета по 3 лицензии в 147 ЛПУ (142 ЛПУ, работающих в системе ОМС, и 5 ЛПУ, работающих за счет средств краевого бюджета).

Расчет затрат на развитие региональной системы телемедицинских консультаций приведен в Приложении 4 и составляет 7 138,07 тыс. руб., в том числе 1 108,85 тыс. руб. за счет средств ФФОМС и 6 029,22 тыс. руб. за счет средств регионального бюджета.

Внедрение медицинских информационных систем

С 2011 г. планируется приступить к созданию региональной медицинской информационной системы на единой программной платформе с постепенной реализацией на ней всего необходимого функционала.

В течение 2011-2012 гг. планируется внедрение во всех ЛПУ края медицинской информационной системы в соответствии с минимальными функциональными требованиями к региональным прикладным системам:

запись пациентов на обслуживание с помощью электронной регистратуры, управление занятостью ресурсов и распределение потоков пациентов в лечебно-профилактическом учреждении;

регистрация и учет обслуживаемых граждан;

ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;

управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь;

анализ деятельности и формирование отчетности;

интеграцию с инфраструктурой "Электронного правительства" в целях оказания государственных и муниципальных услуг в сфере здравоохранения.

Во всех 136 ЛПУ, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, можно будет записаться на прием к врачу не только через регистратуру, но и через Интернет или информационный киоск (инфомат), расположенный в холле поликлиники. Через Интернет-портал или инфомат пациент сможет осуществить быстрый доступ к информации о предоставляемых ЛПУ медицинских услугах, графике работы учреждения, отдельных кабинетов и врачей.

С учетом имеющихся материальных и кадровых ресурсов внедрение полнофункциональной медицинской информационной системы планируется в пилотной группе из 27 ЛПУ, включающей 13 ЦРБ, 10 городских ЛПУ, 3 краевых ЛПУ Бийского МГО и КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края":

КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Белокуриха";

КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Бийск";

КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Бийск";

КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Бийск";

КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Бийск";

КГБУЗ "Городская детская больница, г. Бийск";

КГБУЗ "Городская поликлиника N 6, г. Бийск";

КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 2, г. Бийск";

КГБУЗ "Первая городская поликлиника, г. Бийск";

КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск";

КГБУЗ "Алтайская центральная районная больница";

КГБУЗ "Бийская центральная районная больница";

КГБУЗ "Быстроистокская центральная районная больница";

КГБУЗ "Центральная районная больница Ельцовского района";

КГБУЗ "Зональная центральная районная больница";

КГБУЗ "Калманская центральная районная больница";

КГБУЗ "Красногорская центральная районная больница";

КГБУЗ "Петропавловская центральная районная больница";

КГБУЗ "Смоленская центральная районная больница";

КГБУЗ "Советская центральная районная больница";

КГБУЗ "Солонешенская центральная районная больница";

КГБУЗ "Центральная районная больница Солтонского района";

КГБУЗ "Целинная центральная районная больница";

КГБУЗ "Консультативно-диагностический центр г. Бийск";

КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Бийск";

КГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер г. Бийск";

КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края".

В Бийском МГО представлены все основные типы медицинских учреждений, что позволяет использовать данный округ как модель для отработки решений и их последующего внедрения во все учреждения здравоохранение края.

ЛПУ, входящие в состав Бийского МГО, обеспечивают медицинское обслуживание более 434 тыс. граждан (18% от общей численности населения края), в том числе 200,9 тыс. сельских жителей (19,2% всего сельского населения края). В медицинских учреждениях Бийского МГО в соответствии с постановлением Администрации края развернуто 27 специализированных отделений, выполняющих функции межрайонных. Специализированная медицинская помощь в данных отделениях оказывается по большинству профилей, определенных в программе в качестве приоритетных нозологий (кардиологический, онкологический, травматологический, акушерский, эндокринологический и др.).

Кроме того, в центре Бийского МГО, г. Бийске, сложился ряд объективных и субъективных условий, в наибольшей степени способствующих внедрению информационных систем в здравоохранении города. В г. Бийске функционирует муниципальная оптоволоконная телекоммуникационная сеть, к которой подключены все городские ЛПУ. Значительная часть медицинских учреждений г. Бийска, а также городская больница г. Белокурихи, входящая в состав Бийского МГО, имеют достаточную стартовую материально-техническую базу для проведения информатизации и опыт внедрения информационных систем. Статус наукограда позволил сконцентрировать в г. Бийске значительное число IT-специалистов, которые могут быть привлечены к информатизации не только городских, но сельских ЛПУ, входящих в состав Бийского МГО. К субъективным условиям можно отнести активное желание руководства муниципального здравоохранения, главных врачей и медицинских работников ЛПУ к участию во внедрении информационных систем, а также готовность администрации города оказывать содействие в проведении мероприятий по информатизации здравоохранения.

В пилотных ЛПУ полнофункциональная МИС дополнительно к функциональности базового уровня обеспечит автоматизацию:

ведения электронных медицинских карт пациентов;

деятельности приемного отделения стационара;

учета временной нетрудоспособности;

управления коечным фондом.

Для повышения качества диагностики и лечения пациентов за счет оптимизации работы с результатами диагностических исследований в 2012 г. предусмотрено внедрение PACS-системы - Центрального архива медицинских изображений (далее - "ЦАМИ") с подключением к нему пилотных 26 ЛПУ Бийского МГО, а также 6 ведущих краевых медицинских центров:

КГБУЗ "Краевая клиническая больница";

КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница";

КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края";

КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер";

КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер";

КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края".

Основой ЦАМИ является единое централизованное хранилище медицинских изображений, полученных с диагностических аппаратов, подключенных ЛПУ региона. Система позволит осуществлять всеми участниками лечебно-диагностического процесса оперативный обмен радиологическими изображениями и другой медицинской информацией с помощью индустриального стандарта DICOM.

Благодаря централизованной архитектуре решения с применением Web-технологий станет возможным быстрый и массовый перевод ЛПУ региона в единое информационное пространство региона с беспленочным режимом работы.

ЦАМИ позволит осуществлять следующие функции:

регистрацию исследования;

доступ к данным пациента непосредственно с консоли диагностического аппарата;

передачу изображения с аппарата диагностики в ЦАМИ;

автоматический поиск пациента по реквизитам исследования;

просмотр и обработку диагностических изображений пациента;

доступ администратора к истории просмотров изображений;

запись результатов исследований на оптический носитель;

консультации с центром компетенции.

В целях повышения качества и ускорения процесса лечения в системе предусматривается возможность проводить удаленное консультирование врача-диагноста с необходимым специалистом. В случае, если врач-диагност не может самостоятельно дать медицинское заключение по конкретному случаю, либо хочет дополнительно проконсультироваться относительно исследования, интерфейс системы предоставит ему возможность оформить заявку на консультацию и получить оперативный ответ.

Полнофункциональная МИС и ЦАМИ разворачиваются на инфраструктуре регионального ЦОД, создаваемого за счет средств краевого бюджета. Информационные сервисы предоставляются учреждениям через КСПД с помощью тонких (web) клиентов по модели "программное обеспечение как услуга" (SaaS). Для оперативного начала работ уже в 2011 г. использование регионального ЦОД является наиболее рациональным. В дальнейшем часть сервисов (например, МИС) может быть перенесена в создаваемый федеральный ЦОД Минздравсоцразвития РФ (после его запуска в эксплуатацию и решения всех технических и организационных вопросов).

Внедрение МИС с базовой функциональностью в 133 ЛПУ, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь и работающих в системе ОМС, планируется за счет средств ФФОМС. Стоимость приобретения лицензии и внедрения данной МИС в одном ЛПУ (для неограниченного числа пользователей) составляет 40 тыс. руб. В 27 пилотных ЛПУ Бийского МГО внедрение МИС с базовой функциональностью будет выполнено в 2011 г., в остальных ЛПУ - в 2012 г. Приобретение лицензии и внедрение полнофункциональной МИС и ЦАМИ в пилотных ЛПУ будет выполнено в 2012 г. за счет средств краевого бюджета. Стоимость лицензии для ЛПУ (для неограниченного числа пользователей) на дополнительный функционал МИС в амбулаторно-поликлиническом учреждении составит 40 тыс. руб., в стационаре - 90 тыс. руб., в многопрофильном ЛПУ - 110 тыс. руб. Полный расчет затрат на внедрение медицинских информационных систем приведен в Приложении 5 и составляет 30340,00 тыс. руб., в том числе 16226,00 тыс. руб. за счет средств ФФОМС и 14114,00 тыс. руб. за счет средств регионального бюджета.

К концу 2012 года будет произведена интеграция с Федеральным компонентом системы по всем запланированным направлениям.

Мероприятия по внедрению информационных систем в учреждения и подразделения скорой медицинской помощи не планируются в данной программе, поскольку в настоящее время ведется разработка ведомственной целевой программы "Развитие скорой медицинской помощи в Алтайском крае на 2012-2014 годы", содержащей в себе раздел "Информатизация службы скорой помощи", с финансированием из краевого бюджета.

Программное обеспечение для бухгалтерского и кадрового учета

В 2011-2013 гг. во всех медицинских учреждениях края (за счет средств краевого бюджета) будет выполнен плановый переход на автоматизированную бухгалтерскую систему, предназначенную для использования в государственных учреждениях.

Используемая в ЛПУ края программа "Регистр медицинских работников" будет доработана в части развития ее функциональных возможностей и разработки конверторов для обмена информацией с федеральным регистром медицинских работников и бухгалтерскими системами.

Программное обеспечение для информационно-технологической поддержки
органов управления

Все сотрудники профильных структурных подразделений Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности в настоящее время имеют компьютеры и широкополосное подключение к сети Интернет, что обеспечивает возможность использования ими всех подсистем, создаваемых на федеральном уровне, а также всех имеющихся и создаваемых систем регионального уровня.

Во всех ЛПУ края будут выполнены работы по внедрению федеральной программы "Паспорт ЛПУ", проведено обучение сотрудников ЛПУ.

Для организации информационного обмена и интеграции с прикладными информационными системами, создаваемыми на федеральном уровне, все сотрудники профильных структурных подразделений ТФОМС и Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности в настоящее время имеют компьютеры и широкополосный выход в сеть Интернет, что обеспечивает возможность использования ими всех систем регионального и федерального уровней. Дополнительных затрат на интеграцию региональных прикладных информационных систем на федеральный уровень не планируется, все работы будут проводиться силами штатных специалистов.

Заключение

Создание единой в системе ОМС края защищенной мульти-сервисной# корпоративной сети передачи данных и организация минимально необходимого количества АРМов медицинских работников позволит реализовать первоочередные задачи информатизации края:

- автоматизировать процесс записи на прием к врачу (в электронном виде через Интернет или инфоматы) во всех 121 ЛПУ, ведущих амбулаторный прием;

- внедрить полнофункциональные медицинские системы, обеспечивающие ведение электронных медицинских карт пациентов в 27 ЛПУ, оказывающих как амбулаторную, так и стационарную медицинскую помощь;

- приступить к формированию регионального архива медицинских изображений;

- обеспечить возможность внедрения федеральной медицинской информационной системы (по мере ее разработки), позволяющей вести персонифицированный учет оказанных медицинских услуг и электронную медицинскую карту гражданина на базовом уровне, а также обмен телемедицинскими данными и электронный медицинский документооборот в 147 ЛПУ края;

- дальнейшее развитие используемой в ЛПУ края программы регистра медицинских работников с передачей данных в федеральный регистр медицинских работников;

- внедрение во всех ЛПУ федеральной системы паспортов ЛПУ и паспорта здравоохранения края;

- разработку интеграционного корпоративного портала с данными о системе здравоохранения Алтайского края (паспорт региона);

- дальнейшее развитие телемедицинских сервисов.

С учетом планируемого финансирования в 2011 г. будут выполнены следующие работы:

1. B 142 ЛПУ будет поставлено компьютерное оборудование и общесистемное программное обеспечение.

2. В 42 ЛПУ будут созданы локальные сети.

3. В 142 ЛПУ будут выполнены работы по защите персональных данных.

4. Все медицинские учреждения будут обеспечены программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета;

5. Организован региональный информационный ресурс, обеспечивающий информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами ОМС и СМО, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;

6. Организованы широкополосные каналы связи и обеспечен информационный обмен между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом.

7. Организованы широкополосные каналы связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, органом управления здравоохранением субъекта РФ, ТФОМС и другими участниками системы ОМС.

8. Внедрена система электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения субъекта РФ.

9. В 25 ЛПУ будут внедрены 30 телемедицинских станций автоматизированного мониторинга беременных.

В 2012 г. будут выполнены оставшиеся из запланированных в Программе работ:

1. В 5 ЛПУ будет поставлено компьютерное оборудование и общесистемное программное обеспечение.

2. В 105 ЛПУ будут созданы локальные сети.

3. В 5 ЛПУ будут выполнены работы по защите персональных данных.

4. На краевом уровне внедрена единая МИС, к которой будут подключены 27 ЛПУ.

5. Во всех ЛПУ края внедрена запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи.

6. В 147 ЛПУ будет внедрена система видеоконференцсвязи. В 25 ЛПУ будут внедрены 30 телемедицинских станций автоматизированного мониторинга беременных.

К концу 2012 года будет выполнено:

I) в интересах 50% сотрудников профильных структурных подразделений ОУЗ и органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, будет обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне Системы, в том числе:

- паспорта медицинской организации;

- регистра медицинского оборудования и медицинской техники;

- регистра медицинского и фармацевтического персонала;

- мониторинга реализации программ в здравоохранении;

- обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;

- ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан.

II) в интересах не менее чем 50% сотрудников профильных структурных подразделений ОУЗ, ТФОМС и органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, будет обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на региональном уровне Системы, в том числе:

- управления кадрами ОУЗ, ТФОМС;

- управления материально-техническим обеспечением и основными средствами ОУЗ, ТФОМС;

- управления финансами ОУЗ;

- организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг ОУЗ, ТФОМС;

- электронного документооборота ОУЗ, ТФОМС.

III) в каждом медицинском учреждении будет обеспечена возможность осуществления в электронном виде следующих функций:

- ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;

- управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС);

- анализ деятельности и формирование отчетности;

- учет административно-хозяйственной деятельности;

- электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений.

IV) в каждом учреждении здравоохранения будет обеспечено наличие:

- необходимого количества АРМ (персональных компьютеров) с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению.

- необходимого количества АРМ для доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с учетом технических требований, разрабатываемых Минздравсоцразвития России.

- наличие не менее одного локального печатающего устройства на два АРМ, в том числе как минимум одного многофункционального устройства, обеспечивающего возможность печати и сканирования документов.

Порядок выполнения работ по внедрению современных
информационных систем в медицинских учреждениях
Алтайского края

В соответствии с рекомендациями "круглого стола" на тему "Актуальные вопросы информатизации при реализации программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации" Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению Федерального Собрания Российской Федерации от 07.04.2011 в крае проведен ряд организационных мероприятий.

Приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности на краевое государственное казенное учреждение здравоохранения "Алтайский краевой медицинский информационно-аналитический центр"" возложено выполнение функций заказчика работ по созданию информационной системы здравоохранения Алтайского края, ("Единая служба заказчика"), предусмотренных в направлении "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" программы модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011-2013 гг. Получателями товаров и услуг при реализации данного направления программы являются 153 ЛПУ края, в том числе 142 ЛПУ, работающих в системе ОМС, и 11 ЛПУ, не работающих в указанной системе.

Под руководством АКМИАЦ проведены обследование и анализ уровня информационно-технической оснащенности, использования медицинских информационных систем и наличия доступа к сети Интернет медицинских учреждений края. На основании данных, полученных в результате обследования, разработано техническое задание и выполнены работы по созданию технического проекта информатизации медицинских учреждений Алтайского края. В техническом проекте определена общая архитектура "Информационной системы" и ее компонентов, технические решения по используемому программному и информационному обеспечению, средств вычислительной и телекоммуникационной техники, инженерной инфраструктуре. Разработаны детальные спецификации на программно-технические комплексы, поставляемые в учреждения здравоохранения. По заявке АКМИАЦ ФГБОУ ВПО "Алтайский государственный университет" выполнил экспертизу технического проекта и дал положительное заключение.

На основании технического проекта и с учетом выделенных краю финансовых ресурсов разработан данный раздел "Программы модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011-2013 гг.".

В настоящее время АКМИАЦ ведется подготовка технических заданий на проведение конкурсов на выполнение работ и поставку техники в учреждения здравоохранения в соответствии с сетевым графиком программы модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011-2013 гг.

Общая сумма затрат на реализацию мероприятий по направлению "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" составит 398381,5 тыс. руб., из них 372595,5 тыс. руб. за счет средств ФФОМС и 25786,0 тыс. руб. за счет средств краевого бюджета.";

Сумма затрат на информатизацию медицинских учреждений, оказывающих помощь детям и родовспоможение, составляет 114349,8 тыс. руб., или 28,7% от общей суммы затрат, из них 105705,2 тыс. руб. за счет средств ФФОМС и 8644,6 тыс. руб. за счет средств краевого бюджета.

Таблица 1

Мероприятия
по внедрению средств информатизации в 2011-2012 г.

N п.п.	Задачи, подзадачи и мероприятия	2011 год				2012 г.
		Предусмотрено средств (тыс. руб.)				Предусмотрено средств (тыс. руб.)
		Всего				Всего	в т.ч. средства
			ФФОМС	бюджета субъекта РФ	ТФОМС		ФФОМС	бюджета субъекта РФ	ТФОМС
1	2	3	4	5	6	8	9	10	11
	Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	6 798,5	0,0	6798,5	0,00	391583,0	372595,5	18987,5
	в т.ч. в ЛПУ, оказывающих помощь детям	4 778,5	0,00	4778,5	0,00	109571,3	105705,2	3688,1
1	Мероприятие 1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота.	6 798,5	0,0	6798,5	0,00	388459,0	369471,5	18987,5
1.1	Мероприятие 1.1 Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты	3 798,5	0,0	3798,5	0,0	68499,7	352512,2	15987,5
1.2	Мероприятие 1.2 Запись к врачу в электронном виде	0,00	3,0	,00	0,00	6121,5	16121,5	0,00	0,00
1.3	Мероприятие 1.3 Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота	3 000,0	3,0	000,0	0,0	837,80	837,80	3 000,0	0,00
2	Мероприятие 2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.	0,00	0,00	0,00	0,00	3124,0	3124,0	0,00	0,00
2.1	Мероприятие 2.1 Ведение единого регистра медицинских работников	0,00	0,00	0,00	0,00	1420,0	1420,0	0,00	0,00
2.2	Мероприятие 2.2 Ведение электронного паспорта медицинского учреждения	0,00	0,00	0,00	0,00	1704,0	1704,0	0,00	0,00
2.3	Мероприятие 2.3 Ведение паспорта здравоохранения субъекта Российской Федерации	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00

Таблица 2

Планируемые индикаторы
внедрение современных информационных систем
в здравоохранение Алтайского края

N п/п	Наименование индикатора	Единица измерения	Целевые значения индикатора
			2009 г. (по состоянию на 01.01.2010)	2010 г. (по состоянию на 01.01.2011)	по состоянию на 01.01.2012 (прогноз)	по состоянию на 01.01.2013 (прогноз)
1	2	3	6	7	10	11
4.1.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет иинформационно# -справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	количество учреждений и доля (%) к общему количеству учреждений	9	12	25	136
			4,50	6,00	18,38	100,00
4.3.	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	количество (человек на 1 тыс. населения) и доля (%) от общей численности населения		0	50	120
				0,00	5,00	12,00
4.5.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, предоставляющих посредством информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов) информацию об оказываемых услугах, детальной схеме учреждения, графиках работы врачей, информацию о квалификации и опыте работы персонала, к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	количество учреждений и доля (%) к общему количеству учреждений			27	136
					13,85	69,74
4.9.	Наличие на специализированном сайте субъекта Российской Федерации следующей информации:	да -1/ нет -0
	1) Перечень медицинских организаций с информацией о видах предоставляемых услуг, детальной схеме медицинской организации, графиках работы врачей, квалификации и опыте работа персонала;				1	1
	2) Самые распространенные заболевания, методы их профилактики;				1	1
	3) Пропаганда здорового образа жизни;		1	1	1	1
	4) Рекомендации по профилактическим осмотрам, в зависимости от пола и возраста гражданина				1	1
4.10	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, охваченных системой телемедицинских консультаций	количество учреждений и доля (%) к общему количеству учреждений	32	32	70	100
			16,00	16,00	35,90	51,28

Приложение 1

Спецификации используемого в ЛВС активного сетевого оборудования

Наименование

Коммутатор ЕХ 2200, 24-port 10/100/1000 BaseT with 4 SFP uplink ports

Приложение 2

Спецификация аппаратно-программных средств, используемых для подключения сегмента ЛВС к КСПД

Спецификация ИКК типа 1

Наименование	Кол-во
Маршрутизатор с интеграцией сервисов расширенной производительности	2
Коммутатор расширенной производительности	2
Программно-аппаратный комплекс управления всеми информационно-коммуникационными комплексами	1

Спецификация ИКК типа 2

Наименование			Кол-во
Маршрутизатор с интеграцией сервисов расширенной производительности			1
Коммутатор расширенной производительности			1
Спецификация ИКК типа 3
Наименование			Кол-во
Маршрутизатор с интеграцией сервисов высокой производительности			1
Спецификация ИКК типа 4
Наименование			Кол-во
Маршрутизатор с интеграцией сервисов улучшенной производительности			1
Спецификация ИКК типа 5
Наименование		Кол-во
Маршрутизатор с интеграцией сервисов улучшенной производительности		1
Маршрутизатор с интеграцией сервисов улучшенной производительности	1

Приложение 3

Спецификация технических средств персонального компьютера

Наименование	Кол-во
Системный блок с составе Core i3-540 (3.06 GHz), 2GB, 320GB, DVD RW, клавиатура, манипулятор "мышь"	1
Монитор LCD 21.5" [LED, 1920x1080, 1000:1, 5 мс, 170гор/160вер, DVI, D-Subl	1
ИБП 500 bt	1
Операционная система Windows Professional	1

Спецификация технических средств тонкого клиента

Наименование	Кол-во
Системный блок "тонкого клиента", клавиатура, манипулятор "мышь"	1
Монитор LCD 21.5" [LED, 1920x1080, 1000:1, 5 мс, 170гор/160вер, DVI, D-Subl	1
Пользовательские лицензии к расширенной операционной системе	1
Терминальные лицензии к расширенной операционной системе	1

Спецификация СЗИ для АРМ

Наименование	Кол-во
Программное обеспечение, реализующее функции криптографического клиента	1
Услуги по генерации Электронной подписи для пользователей медицинской информационной системы	1
Электронный идентификатор безопасного хранения электронной подписи USB-ключ	1
Криптопровайдер Лицензия	1
Антивирусное программное обеспечение	1
Замеры побочных электромагнитных излучений и оценки защищенности объекта информатизации и оформление протокола измерения	1
Проведение контроля защищенности информации, обрабатываемой объектом информатизации от ее утечки за счет наводок информационного сигнала на линии и коммуникации, и оформление протокола контроля защищенности	1

Спецификация сетевых СЗИ

Наименование		Кол-во
7. Программное обеспечение, реализующее функции криптографического шлюза		1
8. Средство защиты информации от несанкционированного доступа. Комплект: средство защиты информации от несанкционированного доступа	1
11. Проведение аттестационных испытаний на соответствие требованиям по защите информации от несанкционированного доступа объекта информатизации на сегмент объекта информатизации, и оформление протокола аттестационных испытаний	1
12. Оформление технического паспорта на сегмент объекта информатизации	1
13. Оформление заключения по результатам аттестационных испытаний на соответствие требованиям по безопасности информации объекта информатизации на сегмент объекта информатизации	1

Приложение 4

Расчет затрат на внедрение системы телемедицинских консультаций

	Цена (тыс. руб.)	Кол-во	Стоимость (тыс. руб.)	в т.ч.
				ФФОМС	региональный бюджет
Сервер системы видеоконференцсвязи	279,00	1	279,00	279,00	0,00
Клиентская лицензия системы видеоконференцсвязи	1,95	441	859,07	829,85	29,22
Телемедицинская станция автоматизированного мониторинга беременных	100,00	60	6 000,00	0,00	6 000,00
Итого			7 138,07	1108,85	6 029,22

Спецификация
телемедицинской станции автоматизированного мониторинга беременных

Наименование	Цена (руб.)	Кол-во	Стоимость (руб.)
Моноблок в составе монитор 23 м, Athlon II ХЗ 400E/4Gb/640Gb/GT240M/ DVD RW/Wi-fi/BT/CR/Cam/Win7	37 066	1	37 066
Пакет офисных программ MS OfficeStd 2010 RUS OLP A Gov	7 742	1	7 742
Программа антивирусной защиты	300	1	300
МФУ (Принтер, Копир, Сканер, Факс: А4 600x600 dpi 28 ppm 96(320) Mb ADF Duplex LAN USB2.0)	14 850	1	14 850
ИБП 500 bt	1550	1	1550
Программное обеспечение системы мониторинга беременных	38 492	1	38 492
Итого			100 000

Приложение 5

Расчет затрат
на внедрение медицинских информационных систем

Утратило силу

Информация об изменениях:

См. текст приложения 5

Приложение 6

Подключение ЛПУ к сети Интернет

N п.п.	Наименование ЛПУ	Состояние на начало 2011 г.					Прогноз на конец 2012 г.					Наименование провайдера
		Вид подключения					Вид подключения
		dialup модем	xDSL модем	радио Ethernet	оптоволокно		dialup модем	xDSL модем	радио Ethernet		оптоволокно
1	КГБУЗ "Алейская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
2	КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул"	1	1	0	0		0	1	0		1	ОАО "Ростелеком"
3	КГБУЗ "Городская больница N 10, г. Барнаул"	1	0	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
4	КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11, г. Барнаул"	0	1	0	0		0		0		1	ООО "Интелби"
5	КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
6	КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
7	КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
8	КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
9	КГБУЗ "Городская больница N 6, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
10	КГБУЗ "Городская больница N 8, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
11	КГБУЗ "Городская больница N 9, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
12	КГБУЗ "Городская детская инфекционная больница N 2, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
13	КГБУЗ "Городская поликлиника N 1, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
14	КГБУЗ "Городская поликлиника N 10, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
15	КГБУЗ "Городская поликлиника N 11, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
16	КГБУЗ "Городская поликлиника N 12, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
17	КГБУЗ "Городская поликлиника N 14, г. Барнаул"	0	1	0	3		0	1	0		3	ООО "Интелека"
18	КГБУЗ "Городская поликлиника N 2, г. Барнаул"	0	1	0	1		0	1	0		1	ОАО "Ростелеком"
19	КГБУЗ "Городская поликлиника N 3, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
20	КГБУЗ "Городская поликлиника N 4, г. Барнаул"	1	1	0	1		0	2	0		1	ОАО "Ростелеком"
21	КГБУЗ "Городская поликлиника N 5, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
22	КГБУЗ "Городская поликлиника N 7, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0		0	ОАО "Ростелеком"
23	КГБУЗ "Городская поликлиника N 9, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
24	КГБУЗ "Детская стоматологическая поликлиника N 1, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
25	КГБУЗ "Детская стоматологическая поликлиника N 2, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
26	КГБУЗ "Детская городская больница N 1, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
27	КГБУЗ "Детская городская больница N 5, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
28	КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 11, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
29	КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 2, г. Барнаул"	0	0	0		1	0	0	0	1		ООО "Стрит"
30	КГБУЗ "Городская детская поликлиника N 6, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
31	КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 7, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
32	КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 8, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
33	КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 9, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
34	КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
35	КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 3, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
36	КГБУЗ "Родильный дом N 1, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
37	КГБУЗ "Родильный дом N 2, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
39	КГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1, г. Барнаул"	0	0	0		1	0	0	0	1		ООО "Интелека"
40	КГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 2, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
41	КГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 3, г. Барнаул"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
42	КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Белокуриха"	0	1	0		0	0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
43	КГБУЗ "Консультативно-диагностический центр, г. Бийск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
44	КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
45	КГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Бийск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
46	КГКУЗ "Детская туберкулезная больница, г. Бийск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
47	КГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер, г. Бийск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
48	КГБУЗ "Наркологический диспансер, г. Бийск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
49	КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер, г. Бийск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
50	КГБУЗ "Психиатрическая больница, г. Бийск"	0	0	1	0		0	0	1	0		ООО "Престиж-Интернет"
51	КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Бийск"	0	1	0	1		0	1	0	1		ООО "Сотрудник-плюс", ОАО "Ростелеком"
52	КГБУЗ "Стоматологическая поликлиника, г. Бийск"	0	0	1	0		0	0	1	0		ООО "Энфорта"
53	КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Бийск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
54	КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Бийск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
55	КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Бийск"	0	0	0	1		0	0	0	1		ООО "Сотрудник-плюс"
56	КГБУЗ "Городская детская больница, г. Бийск"	0	0	0	1		0	0	0	1		ООО "Сотрудник-плюс"
57	КГБУЗ "Городская поликлиника N 6, г. Бийск"	0	0	0	1		0	0	0	1		ООО "Сотрудник-плюс"
58	КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 2, г. Бийск"	0	0	0	1		0	0	0	1		ООО "Сотрудник-плюс"
59	КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул"	0	0	0	1		0	0	0	1		ООО "Сотрудник-плюс"
60	КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск"	0	0	0	1		0	0	0	1		ООО "Сотрудник-плюс"
61	КГБУЗ "Наркологический диспансер, г. Заринск"	1	0	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
62	КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Заринск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
63	КГБУЗ "Городская больница ЗАТО Сибирский"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
64	КГБУЗ "Каменская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
65	КГБУЗ "Городская больница имени Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
66	КГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Рубцовск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
67	КГБУЗ "Клинико-диагностический центр г. Рубцовска"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
68	КГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер г. Рубцовска"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
69	КГБУЗ "Наркологический диспансер г. Рубцовска"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
70	КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска"	1	1	0	1		0	2	0	1		ОАО "Ростелеком"
71	КГКУЗ "Противотуберкулезный диспансер, г. Рубцовск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
72	КГБУЗ "Психиатрическая больница г. Рубцовска"	0	0	0	1		0	0	0	1		ООО "Престиж-Интернет"
73	КГБУЗ "Детская городская поликлиника, г. Рубцовск"	0	0	1	0		0	0		1		ООО "Престиж-Интернет"
74	КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Рубцовск"	0	0	1	0		0	0	1	0		ООО "Престиж-Интернет"
75	КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Рубцовск"	1	0	1	0		0	1	1	0		ООО "Престиж-Интернет", ОАО "Сибирьтелеком"
76	КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Рубцовск"	0	0	1	0		0	0	1	0		ООО "Энфорта", ОАО "Сибирьтелеком"
77	КГБУЗ "Детская городская больница, г. Рубцовск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
78	КГБУЗ "Детская стоматологическая поликлиника, г. Рубцовск"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
79	КГБУЗ "Стоматологическая поликлиника, г. Рубцовск"	0	0	1	0		0	0		1		ООО "Престиж-Интернет"
80	КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
81	КГБУЗ "Краевой центр восстановительной медицины и реабилитации Озеро Яровое"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
82	КГБУЗ "Краевая клиническая больница"	0	0	1	1		0	0	1	1		ООО "Престиж-Интернет"
83	КГБУЗ "Краевая детская стоматологическая поликлиника"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
84	КГБУЗ "Алтайская краевая психиатрическая больница N 1"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
85	КГБУЗ "Алтайская краевая психиатрическая больница N 3"	1	1	0	0		0	2	0	0		ОАО "Ростелеком"
86	КГБУЗ "Алтайский врачебно-физкультурный диспансер"	0	1	1	0		0		1	1		ОАО "Ростелеком, ООО "Энфорта"
87	КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер"	0	1	0	0		0	2	0	1		ОАО "Ростелеком"
88	КГБУЗ "Алтайская краевая психиатрическая больница N 2"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
89	КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"	1	1	0	0		0	2	0	0		ОАО "Ростелеком"
90	КГБУЗ "Алтайский краевой наркологический диспансер"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
91	КГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер, г. Славгород"	1	1	0	0		0	2	0	0		ОАО "Ростелеком"
92	КГБУЗ "Краевая стоматологическая поликлиника"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
93	КГБУЗ "Алтайская краевая офтальмологическая больница"	1	1	0	0		0	2	0	0		ОАО "Ростелеком"
94	КГБУЗ "Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн"	1	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
95	КГБУЗ "Краевой кожно-венерологический диспансер"	1	1	0	0		0	2	0	0		ООО "Дианет", ОАО "Ростелеком"
96	КГБУЗ "Николаевская туберкулезная больница Поспелихинского района"	1	0	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
97	КГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер, г. Славгород"	1	0	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
98	КГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер, р.п. Благовещенка"	1	0	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
99	КГБУЗ "Туберкулезная больница, с. Шелаболиха"	1	0	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
100	КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
101	КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
102	КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Юрия Карловича"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
103	КГБУЗ "Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
104	КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
105	КГКУЗ "Детская туберкулезная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
106	КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
107	КГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер, г. Барнаул"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
108	КГКУЗ "Алтайский противотуберкулезный диспансер"	0	0	1	0		0	0	1	0		ООО "Энфорта"
109	КГКУЗ "Краевая туберкулезная больница N 1"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
110	КГБУЗ "Алтайская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	2	0	0		ОАО "Ростелеком"
111	КГБУЗ "Баевская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
112	КГБУЗ "Бийская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	2	0	0		ОАО "Ростелеком"
113	КГБУЗ "Благовещенская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
114	КГБУЗ "Бурлинская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
136	КГБУЗ "Быстроистокская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
115	КГБУЗ "Волчихинская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
116	КГБУЗ "Егорьевская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
117	КГБУЗ "Центральная районная больница Ельцовского района"	1	1	0	0		0	2	0	0		ОАО "Ростелеком"
118	КГБУЗ "Центральная районная больница с. Завьялово"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
119	КГБУЗ "Залесовская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
120	КГБУЗ "Заринская центральная районная больница";	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
121	КГБУЗ "Центральная районная больница г. Змеиногорска"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
122	КГБУЗ "Зональная центральная районная больница"	1	1	0	0		0	2	0	0		ОАО "Ростелеком"
123	КГБУЗ "Калманская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
124	КГБУЗ "Ключевская центральная районная больница имени Антоновича И.И."	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
125	КГБУЗ "Косихинская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
126	КГБУЗ "Красногорская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
127	КГБУЗ "Краснощековская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
128	КГБУЗ "Крутихинская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
129	КГБУЗ "Кулундинская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
130	КГБУЗ "Курьинская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
131	КГБУЗ "Кытмановская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
132	КГБУЗ "Центральная больница Локтевского района"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
133	КГБУЗ "Мамонтовская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
134	КГБУЗ "Медицинская санитарная часть р.п. Малиновое Озеро Алтайского края"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
135	КГБУЗ "Михайловская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
136	КГБУЗ "Центральная районная больница Немецкого национального района"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
137	КГБУЗ "Новичихинская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
138	КГБУЗ "Павловская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
139	КГБУЗ "Панкрушихинская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
140	КГБУЗ "Первомайская центральная районная больница имени А.Ф. Воробьева"	1	1	0	0		0	2	0	0		ОАО "Ростелеком"
141	КГБУЗ "Петропавловская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
142	КГБУЗ "Поспелихинская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
143	КГБУЗ "Ребрихинская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
144	КГБУЗ "Центральная районная больница с. Родино"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
145	КГБУЗ "Романовская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
146	КГБУЗ "Рубцовская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
147	КГБУЗ "Смоленская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	2	0	0		ОАО "Ростелеком"
148	КГБУЗ "Советская центральная районная больница"	1	1	0	0		0	3	0	0		ОАО "Ростелеком"
149	КГБУЗ "Солонешенская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
150	КГБУЗ "Центральная районная больница Солтонского района"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
151	КГБУЗ "Центральная районная больница Суетского района"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
152	КГБУЗ "Табунская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
153	КГБУЗ "Тальменская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
154	КГБУЗ "Тогульская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
155	КГБУЗ "Топчихинская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
156	КГБУЗ "Староалейская центральная районная больница Третьяковского района"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
157	КГБУЗ "Троицкая центральная районная больница"	1	1	0	0		0	2	0	0		ОАО "Ростелеком"
158	КГБУЗ "Тюменцевская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
159	КГБУЗ "Угловская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
160	КГБУЗ "Усть-Калманская центральная районная больница"	1	1	0	0		0	2	0	0		ОАО "Ростелеком"
161	КГБУЗ "Усть-Пристанская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
162	КГБУЗ "Хабарская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
163	КГБУЗ "Целинная центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
164	КГБУЗ "Чарышская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
165	КГБУЗ "Шелаболихинская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
166	КГБУЗ "Шипуновская центральная районная больница"	0	1	0	0		0	1	0	0		ОАО "Ростелеком"
	Итого	22	142	10	17		0	165	8	23

Приложение 7

Выполнение требований
к информационно-технологическому обеспечению
медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, к концу 2012 г.

N п.п.	Наименование производственного процесса, ЛПУ	Количество учреждений
		Всего	Рекомендовано	Планируется
I.	Требования к информационно-технологическому обеспечению больниц, перинатальных центров (родильных домов, центров планирования семьи и репродукции)
1.1	Областные (краевые, республиканские, окружные) больницы и областной (краевой, республиканский, окружной) перинатальный центр (родильный дом, центра планирования семьи и репродукции)
	На 80% рабочих мест профильных структурных подразделений ниже перечисленных ЛПУ:
	КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края"
	КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница"
	будут автоматизированы следующие производственные процессы:
1.1.1	Деятельность приемного отделения стационара	5	2	2
1.1.2	Ведение электронных медицинских карт пациентов	5	2	2
1.1.4	Учет временной нетрудоспособности	5	2	2
1.1.6	Управление питанием пациентов в стационаре	5	2	2
1.1.7	Управление аптечной деятельностью в стационаре	5	2	2
1.1.8	Клинико-экспертная работа	5	2	2
1.1.10	Дополнительное лекарственное обеспечение	5	2	2
1.1.11	Инструментальная диагностика	5	2	2
1.1.12	Лабораторная диагностика	5	2	2
1.1.15	Документооборот и делопроизводство	5	2	2
	остальные производственные процессы:
1.1.3	Оказание скорой и неотложной медицинской помощи	5	2	0
1.1.5	Патологоанатомическая деятельность	5	2	0
1.1.9	Деятельность стоматологии	5	2	0
1.1.13	Деятельность в сфере трансфузиологии	5	2	0
1.1.14	Деятельность в области трансплантологии	5	2	0
	в данной группе ЛПУ отсутствуют и, следовательно, не подлежат автоматизации.
1.2	Городские больницы, перинатальные центры (родильные дома, центры планирования семьи и репродукции)
	На 80% рабочих мест профильных структурных подразделений ниже перечисленных ЛПУ:
1	КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Белокуриха"
2	КГБУЗ "Городская больница N 3, г. Бийск"
3	КГБУЗ "Городская больница N 4, г. Бийск"
4	КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Бийск"
5	КГБУЗ "Городская больница N 2, г. Бийск"
6	КГБУЗ "Городская детская больница, г. Бийск"
7	КГБУЗ "Городская больница N 5, г. Барнаул"
8	КГБУЗ "Центральная городская больница, г. Бийск"
	будут автоматизированы следующие производственные процессы:
1.2.1	Ведение электронных медицинских карт пациентов	31	20%	26%
1.2.2	Учет временной нетрудоспособности	31	пилотные	8
1.2.3	Управление питанием пациентов в стационаре	31	пилотные	8
1.2.4	Управление аптечной деятельностью в стационаре	31	пилотные	8
1.2.5	Дополнительное лекарственное обеспечение	31	пилотные	8
1.2.6	Лабораторная диагностика	31	пилотные	8
1.3	Районные больницы
	На 80% рабочих мест профильных структурных подразделений ниже перечисленных ЛПУ:
1	КГБУЗ "Алтайская центральная районная больница"
2	КГБУЗ "Бийская центральная районная больница"
3	КГБУЗ "Быстроистокская центральная районная больница"
4	КГБУЗ "Центральная районная больница Ельцовского района"
5	КГБУЗ"Зональная центральная районная больница"
6	КГБУЗ "Калманская центральная районная больница"
7	КГБУЗ "Красногорская центральная районная больница"
8	КГБУЗ "Петропавловская центральная районная больница"
9	КГБУЗ "Смоленская центральная районная больница"
10	КГБУЗ"Советская центральная районная больница"
11	КГБУЗ "Солонешенская центральная районная больница"
12	КГБУЗ"Центральная районная больница Солтонского района"
13	КГБУЗ"Целинная центральная районная больница"
	будут автоматизированы следующие производственные процессы:
1.3.1	Ведение электронных медицинских карт пациентов	60	20%	22%
1.4	Участковые больницы
	Учреждения данного вида отсутствуют
II.	Требования к информационно-технологическому обеспечению специализированных больниц и диспансеров
2.1	Областные (краевые, республиканские, окружные) специализированные больницы и диспансеры
	На 80% рабочих мест профильных структурных подразделений ниже перечисленных ЛПУ:
1	КГБУЗ "Онкологический диспансер, г. Бийск"
2	КГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер, г. Бийск"
3	КГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер г. Рубцовска"
4	КГБУЗ "Онкологический диспансер г. Рубцовска"
	будут автоматизированы следующие производственные процессы:
2.1.1	Деятельность приемного отделения стационара	11	4	4
2.1.2	Ведение электронных медицинских карт пациентов	11	4	4
2.1.4	Учет временной нетрудоспособности	11	4	4
2.1.6	Управление питанием пациентов в стационаре	11	4	4
2.1.7	Управление аптечной деятельностью в стационаре	11	4	4
2.1.8	Клинико-экспертная работа	11	пилотные	4
2.1.10	Дополнительное лекарственное обеспечение	11	4	4
2.1.11	Инструментальная диагностика	11	пилотные	4
2.1.12	Лабораторная диагностика	11	4	4
	остальные производственные процессы:
2.1.3	Оказание скорой и неотложной медицинской помощи	11	пилотные	0
2.1.5	Патологоанатомическая деятельность	11	пилотные	0
2.1.9	Деятельность стоматологии	11	пилотные	0
2.1.13	Деятельность в сфере трансфузиологии	11	пилотные	4
2.1.14	Деятельность в области трансплантологии	11	пилотные	0
	в данной группе ЛПУ отсутствуют и, следовательно, не подлежат автоматизации.
2.2	Городские специализированные больницы и диспансеры
	Учреждения данного вида отсутствуют
2.3	Районные специализированные больницы и диспансеры
	Учреждения данного вида отсутствуют
III.	Требования к информационно-технологическому обеспечению амбулаторно-поликлинических учреждений и женских консультаций
3.1	Областные (краевые, республиканские, окружные) поликлиники и женские консультации
	Учреждения данного вида отсутствуют
3.2	Городские поликлиники и женские консультации
	На 80% рабочих мест профильных структурных подразделений ниже перечисленных ЛПУ:
1	КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 2, г. Барнаул"
2	КГБУЗ "Городская поликлиника N 1, г. Барнаул"
3	КГБУЗ "Городская поликлиника N 2, г. Барнаул"
4	КГБУЗ "Городская поликлиника N 3, г. Барнаул"
5	КГБУЗ "Городская поликлиника N 7, г. Барнаул"
6	КГБУЗ "Городская поликлиника N 9, г. Барнаул"
	будут автоматизированы следующие производственные процессы:
3.2.1	Деятельность приемного отделения стационара	29	пилотные	6
3.2.2	Ведение электронных медицинских карт пациентов	29	20%	21%
3.2.3	Учет временной нетрудоспособности	29	пилотные	6
3.2.4	Управление аптечной деятельностью в стационаре	29	пилотные	6
3.2.5	Дополнительное лекарственное обеспечение	29	пилотные	6
3.2.6	Лабораторная диагностика	29	пилотные	6
	остальные производственные процессы:
	в данной группе ЛПУ отсутствуют и, следовательно, не подлежат автоматизации.
3.3	Районные амбулаторно-поликлинические учреждения и женские консультации
	Учреждения данного вида, работающие в системе ОМС, отсутствуют.
IV.	Требования к информационно-технологическому обеспечению станций скорой медицинской помощи
	Учреждения данного вида, работающие в системе ОМС, отсутствуют.
V.	Требования к информационно-технологическому обеспечению санаторно-курортных учреждений
	Учреждения данного вида, работающие в системе ОМС, отсутствуют.
VI.	Требования к информационно-технологическому обеспечению аптечных учреждений
	Учреждения данного вида, работающие в системе ОМС, отсутствуют.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение
доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе
предоставляемой врачами-специалистами

3.1. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

С целью определения медицинских учреждений для внедрения стандартов оказания медицинской помощи, а также профилей заболеваний, по которым данные стандарты будут внедряться, выбраны приоритетные направления по классам МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на показатели смертности населения, уровень госпитальной летальности, а также высокой заболеваемости населения Алтайского края.

Исходя из структуры умерших в крае, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний в соответствии с методикой, рекомендованной Минздравсоцразвития РФ. По аналогичной методике была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, дающих высокую заболеваемость и влияющих на инвалидизацию населения Алтайского края.

По результатам расчетов на основании данных формы N 14 федерального статистического наблюдения "Сведения о деятельности стационара", были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент госпитальной летальности.

По заболеваниям системы кровообращения таковыми были определены: острая ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда) и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

По онкологическим заболеваниям, заболеваемость которыми в Алтайском крае превышает средний показатель по Сибирскому федеральному округу в 2,6 раза, были определены злокачественные новообразования желудка, бронхов и легких, молочной железы, щитовидной железы, прямой кишки, меланомы, шейки и тела матки, яичников.

По болезням органов дыхания, заболеваемость которыми превышает среднероссийский показатель на 17,3%, были определены: пневмония и бронхиальная астма.

Существующий тариф ТФОМС по видам специализированной помощи, относящимся к прочим приоритетным профилям заболеваний (травматология, заболевания органов пищеварения), не выбранных к внедрению в регионе, позволяет оказывать ее в полном объеме без привлечения дополнительных средств.

Так, при оказании помощи больным травматологического профиля, с внутричерепной травмой, переломами костей черепа и лицевого скелета, по тарифу ТФОМС (19 792 руб. - взрослые, 20 107 руб. - дети, за один случай лечения) на оказание помощи таким больным будет направлено по 145 563,7 тыс. руб. в 2011 и 2012 годах. Плановое количество случаев за два года составит 14 670 пациентов, из которых 2472 - дети, общая сумма - 291 127,2 тыс. руб.

На оплату медицинской помощи больным при заболеваниях органов пищеварения за 2011-2012 годы за счет тарифа ТФОМС будет направлено 363 079,8 тыс. руб. Из них ежегодно планируется оплата 3716 случаев, из которых 298 - дети, за счет тарифа ТФОМС (21 168,2 руб. - взрослые, 21 483,2 руб. - дети, за один случай лечения) при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также 4158 случаев, из которых 158 - дети, за счет тарифа ТФОМС (24 719,8 руб. - взрослые, 25 034,6 руб. - дети, за один случай лечения) при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи обеспечит повышение качества оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, в наибольшей степени определяющих потери здоровья населения от заболеваемости и смертности и будет способствовать их снижению. Вместе с тем, внедрение стандартов медицинской помощи, устанавливаемых Минздравсоцразвития России, приведет к увеличению заработной платы врачей и средних медицинских работников, участвующих в их выполнении.

Профиль "офтальмология" принимается регионом в качестве приоритетного с высокой заболеваемостью миопией у детей, превышающей среднероссийский показатель более чем на 15%, и занимающей в общей структуре детской заболеваемости в крае 3 ранговое место. Внедрение стандарта медицинской помощи позволит снизить детскую инвалидизацию от выбранной нозологии (миопия) ежегодно на 5%, а также увеличить заработную плату медицинских работников, участвующих в оказании данного вида помощи.

В крае планируются к внедрению стандарты медицинской помощи по следующим профилям:

акушерство и гинекология;

болезни системы кровообращения;

гастроэнтерология;

гепатология;

заболевания органов дыхания;

неврология;

неонатология;

онкологические заболевания;

отоларингология;

офтальмология;

ревматология;

хирургия;

эндокринология.

В целом в крае планируется к внедрению с участием федеральных средств 50 стандартов в 92 учреждениях здравоохранения, в том числе в 9 учреждениях, оказывающих специализированную помощь и в 83 учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (из них 56 расположенных в сельских районах края).

Поэтапное внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи запланировано во всех учреждениях края, оказывающих специализированную медицинскую помощь по соответствующему профилю.

В 2011-2012 г г. предполагается внедрение следующих стандартов оказания медицинской помощи:

1. По профилю болезни системы кровообращения - 8 стандартов:

1.1. стандарт оказания медицинской помощи больным с инсультом (приказ Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 513, Код по МКБ-10: 163.0-163.9). За два года данный стандарт будет внедрен в 65 учреждениях. Плановое количество случаев за два года составит 6323 (1514 в 2011 году и 4809 в 2012 году). Сумма, затрат на внедрение из средств ФФОМС составит в 2011  г. - 108 239,1 тыс. руб., в 2012 г. - 294 477,7 тыс. руб. Всего за два года - 402 716,8 тыс. руб.

1.2. стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (приказ Минздравсоцразвития России от 06.09.2005 N 548, Код по МКБ-10: 121.0, 121.1, 121.2, 121.3, 121.4, 121.9, 122.0, 122.1, 122.8, 122.9). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в 1 лечебном учреждении, с 2012 года еще в 65 лечебных учреждениях, оказывающих первичную и специализированную кардиологическую помощь. Плановое количество случаев составит 100 в 2011 году и 2467 в 2012 году. Сумма, затрат на внедрение из средств ФФОМС составит в 2011 г. - 7 128,6 тыс. руб., в 2012 г. - 164 596,2 тыс. руб. Всего за два года - 171 724,8 тыс. руб.

1.3. стандарт медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий (приказ Минздравсоцразвития России от 14.09.2005 N 581, код по МКБ-10: 148). Внедрение стандарта запланировано в 2012 году, общее количество случаев составит 249. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 8 798,1 тыс. руб.

1.4. стандарт медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей без язвы и воспаления (приказ Минздравсоцразвития России от 14.05.2007 N 333, код по МКБ-10: 183.9). Внедрение стандарта запланировано в 2012 году, общее количество случаев составит 239. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 4 811,8 тыс. руб.

1.5. стандарт медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках (приказ Минздравсоцразвития России от 26.06.2006 N 401, код по МКБ-10: 170.2, 173.0-173.9, 174.0-174.9, 177.0-177.9, 179.0-179.8). Внедрение стандарта запланировано в 2012 году, общее количество случаев составит 101. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 2 261,0 тыс. руб.

1.6. стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией (приказ Минздравсоцразвития России от 20.04.2007 N 288, код по МКБ-10: 120.0, 120.1, 120.8, 120.9). Внедрение стандарта запланировано в 2012 году, общее количество случаев составит 929. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 36 479,7 тыс. руб.

1.7. стандарт медицинской помощи больным с предсердно-желудочковой полной блокадой (приказ Минздравсоцразвития России от 14.09.2005 N 583, код по МКБ-10: 144.2). Внедрение стандарта запланировано в 2012 году, общее количество случаев составит 50. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 550,5 тыс. руб.

1.8. стандарт медицинской помощи больным при синдроме слабости синусового узла (приказ Минздравсоцразвития России от 14.09.2005 N 580, код по МКБ-10: 149.5). Внедрение стандарта запланировано в 2012 году, общее количество случаев составит 49. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 722,4 тыс. руб.

В целом, за два года на внедрение стандартов по болезням системы кровообращения из средств ФФОМС будет затрачено 630 060,1 тыс. руб.

2. По профилю онкология внедряется 9 стандартов:

2.1. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием желудка - (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 771, Код по МКБ-10: D00.2, С16.0-С16.9). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в 2 онкологических диспансерах края. С 2012 г. во всех 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено в 2011 г. - 1 084,4 тыс. руб.; в 2012 г. - 7 239,7 тыс. руб. Всего за два года - 8 324,1 тыс. руб.

2.2. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы - (приказ Минздравсоцразвития России от 09.10.2006 N 700, Код по МКБ-10: D05.0-D05.9, С50.0-С50.9). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено в 2011 г. - 6 953,6 тыс. руб.; в 2012 г. - 23 977,6 тыс. руб. Всего за два года - 30 931,2 тыс. руб.

2.3. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов - (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 780, Код по МКБ-10: С34.0- С34.9). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в Краевом онкологическом диспансере края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено в 2011 г. - 4 811,1 тыс. руб.; в 2012 г. - 8 882,1 тыс. руб. Всего за два года - 13 693,2 тыс. руб.

2.4. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием щитовидной железы (приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2006 N 808, Код по МКБ-10: С73). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 7 508,6 тыс. руб.

2.5. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием прямой кишки (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 г. N 772, Код по МКБ-10:С20). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 363,6 тыс. руб.

2.6. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием шейки матки (приказ Минздравсоцразвития России от 09.10.2006 г. N 699, Код по МКБ-10: С53.0-С53.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 2 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 7 224,5 тыс. руб.

2.7. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием тела матки (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 г. N 779, Код по МКБ-10: С54.0-С54.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 4 556,4 тыс. руб.

2.8. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием яичника (Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 г. N 776, Код по МКБ-10: С56). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 888,0 тыс. руб.

2.9. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественной меланомой кожи (Приказ Минздравсоцразвития России от 06.12.2006 г. N 828, Код по МКБ-10: С43.0-С43.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 3 онкологических диспансерах края. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 2 806,5 тыс. руб.

В целом, за 2 года для внедрения стандартов при онкологических заболеваниях из средств ФФОМС будет затрачено 78 298,0 тыс. руб.

3. По профилю акушерство и гинекология - в 2011 году 2 стандарта: "Стандарт медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью" (Код по МКБ-10: О14.0, 014.1, 014.9), утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 апреля 2006 г. N 267; отраслевой стандарт "Фетоплацентарная недостаточность" (Код по МКБ-10: 036.5, 028.3, 043.8, 043.9), утвержденный приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 г. N 134. Внедрение стандартов запланировано в 2 ЛПУ. Общая сумма средств за счет ФФОМС в 2011 году составит 6 968,3 тыс. руб.

С 2012 года к внедрению планируются следующие стандарты по данному профилю:

3.1. стандарт медицинской помощи больным с интрамуральной лейомиомой матки (приказ Минздравсоцразвития России от 13.12.2007 N 768, Код по МКБ-10: D25.1). Плановое количество случаев составит 828. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 13 420,1 тыс. руб.

3.2. стандарт медицинской помощи больным с эндометриозом (приказ Минздравсоцразвития России от 07.04.2006 N 257, Код по МКБ-10: N 80.1, N 80.2, N 80.3, N 80.4, N 80.5, N 80.8). Плановое количество случаев составит 231. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 2 420,7 тыс. руб.

3.3. стандарт медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью (приказ Минздравсоцразвития России от 10.04.2006 N 267, Код по МКБ-10: О14.0, 014.1, 014.9). Плановое количество случаев составит 676. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 9 563,8 тыс. руб.

3.4. стандарт оказания медицинской помощи больным с фетоплацентарной недостаточностью (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: 036.5). Плановое количество случаев составит 2092. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 31 292,7 тыс. руб.

3.5. стандарт оказания медицинской помощи беременным с угрожающим выкидышем (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: О20.0). Плановое количество случаев составит 1633. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 18 367,9 тыс. руб.

3.6. стандарт оказания медицинской помощи беременным с истмико- цервикальной недостаточностью, требующей предоставления медицинской помощи матери (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: 034.3). Плановое количество случаев составит 191. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 5 276,1 тыс. руб.

3.7. стандарт оказания медицинской помощи женщине с пельвиоперитонитом (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: N 73.3, N 73.4, N 73.5). Плановое количество случаев составит 45. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 831,5 тыс. руб.

3.8. стандарт оказания медицинской помощи женщине с острым сальпингитом и оофоритом (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: N70.0). Плановое количество случаев составит 482. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 18 039,3 тыс. руб.

3.9. стандарт оказания медицинской помощи женщине с кистомой яичников (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: D27). Плановое количество случаев составит 336. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 4 288,0 тыс. руб.

3.10. стандарт оказания медицинской помощи женщине с инфекцией мочевых путей при беременности, неуточненной (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: 023.4). Плановое количество случаев составит 116. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 547,1 тыс. руб.

3.11. стандарт оказания медицинской помощи женщине с трубной беременностью (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: О00.1). Плановое количество случаев составит 186. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 2 693,0 тыс. руб.

3.12. стандарт оказания медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием беременности (приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2006 N 256, Код по МКБ-10: 026.2). Плановое количество случаев составит 55. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 498,4 тыс. руб.

3.13. стандарт оказания медицинской помощи женщине с несостоятельностью мышц тазового дна (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по MKB-10:N81.8). Плановое количество случаев составит 42. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 843,4 тыс. руб.

3.14. стандарт оказания медицинской помощи женщине с чрезмерной или тяжелой рвотой беременных с нарушениями обмена веществ (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: 021.1, 021.8, 021.9). Плановое количество случаев составит 12. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 132,6 тыс. руб.

3.15. стандарт оказания медицинской помощи женщине с резорбтивной лихорадкой, субинволюцией, гематометрой (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 N 134, Код по МКБ-10: О90.9). Плановое количество случаев составит 96. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 612,5 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по профилю акушерство и гинекология из средств ФФОМС за 2 года будет затрачено 117 796,2 тыс. руб.

4. По профилю неонатология будет внедрено 4 стандарта:

4.1. стандарт оказания медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода (приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N 147, Код по МКБ-10: Р07.0, Р07.1, Р07.2, Р07.3, Р05.0, Р05.1). Внедрение с 2011 г. планируется в 1 лечебном учреждении, с 2012 года еще в 5 ЛПУ - краевом и межрайонных перинатальных центрах. Плановое количество случаев за 2 года составит 193 (2011 г. - 56, 2012 г. - 137). Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено за 2 года 28 457,5 тыс. руб. (2011 г. - 9 387,9 тыс. руб., 2012 г. - 19 069,6 тыс. руб.)

4.2. стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного (приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N 149, Код по МКБ-10: Р22.0), внедрение которого планируется с 2012 года в 7 лечебных учреждениях края, оказывающих помощь данного профиля. Плановое количество случаев составит 229. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 30 897,2 тыс. руб.

4.3. стандарт медицинской помощи больным с врожденной пневмонией (приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N 146, Код по МКБ-10: Р23.0-Р23.9), внедрение которого планируется с 2012 года в 5 лечебных учреждениях края, оказывающих помощь данного профиля. Плановое количество случаев составит 100. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 5 336,6 тыс. руб.

4.4. стандарт медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме (приказ Минздравсоцразвития России от 04.04.2006 N 252, Код по МКБ-10: Р10.0; Р10.1; Р10.2; Р10.3; Р10.4; Р10.8; Р10.9; Р11.1; Р52.1; Р52.2; Р52.3; Р52.4; Р52.5; Р52.6; Р52.8; Р52.9; Р90; Р21.0; Р91.0; Р91.2; Р91.5), внедрение которого планируется с 2012 года в 4 лечебных учреждениях края, оказывающих помощь данного профиля. Плановое количество случаев составит 294. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 19 273,6 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по неонатологии из средств ФФОМС за 2 года будет затрачено 83 964,8 тыс. руб.

5. По профилю болезни органов дыхания - 2 стандарта:

5.1. стандарт оказания медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilias influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (приказ Минздравсоцразвития России от 08.06.2007 N 411, Код по МКБ-10: ЛЗ, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1). Внедрение с 2011 г. планируется в 5 ЛПУ, оказывающих помощь детям, с 2012 еще в 41 учреждении. Плановое количество случаев за 2 года составит 5 151 (2011 г. - 581 ребенок, 2012 г. - 4570 взрослых и детей). Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено за 2 года 75 135,2 тыс. руб., (2011 г. - 9 303,2 тыс. руб., 2012 г. - 65 830,0 тыс. руб.).

5.2. стандарт оказания медицинской помощи больным астмой (приказ Минздравсоцразвития России от 02.07.2007 N 459, Код по МКБ-10: J45.0, J45.1, J45.8, J45.9). Внедрение с 2011 г. планируется в 5 ЛПУ, оказывающих помощь детям, с 2012 г. еще в 13 учреждениях. Плановое количество случаев за 2 года составит 918 (2011 г. - 92 ребенка, 2012 г. - 826 взрослых и детей). Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено за 2 года 15 670,9 тыс. руб., (2011 г. - 2 104,3 тыс. руб., 2012 г. - 13 566,6 тыс. руб.).

В целом на внедрение стандартов по заболеваниям органов дыхания из средств ФФОМС за 2 года будет затрачено 90 806,1 тыс. руб.

6. По профилю эндокринология - 2 стандарта:

6.1. стандарт оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 766, Код по МКБ-10: Е10.0 -Е10.4, Е10.6-Е10.9, Е11.0-Е11.4, Е11.6-Е11.9). Внедрение стандарта планируется в 22 лечебных учреждениях с 2012 года, в том числе в учреждениях, оказывающих помощь детям. Плановое количество случаев составит 2458. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 56 477,4 тыс. руб.

6.2. стандарт оказания медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 767, Код по МКБ-10: Е10.5, Е11.5). Внедрение стандарта планируется с 2012 года. Плановое количество случаев составит 115. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 3 084,3 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по эндокринологии из средств ФФОМС за 2 года будет затрачено 59 561,7 тыс. руб.

7. По профилю офтальмология - 3 стандарта:

7.1. стандарт оказания медицинской помощи больным с миопией (приказ Минздравсоцразвития России от 31.05.2007 N 381, Код по МКБ-10: Н44.2, Н52.1). Внедрение стандарта планируется с 2011 года в 1 лечебном учреждении, оказывающем специализированную помощь детям по профилю офтальмология (КГБУЗ "Алтайская краевая офтальмологическая больница"), с 2012 года еще в 2 учреждениях. Плановое количество случаев за 2 года составит 822. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 7 745,0 тыс. руб. (в 2011 - 3 284,7 тыс. руб., в 2012 - 4 460,3 тыс. руб.). Внедрение данного стандарта запланировано, в основном, при оказании медицинской помощи детям, в связи с высоким уровнем заболеваемости данной нозологии у детского населения края.

7.2. стандарт оказания медицинской помощи больным с катарактой (приказ Минздравсоцразвития России от 21.05.2007 N 349, Код по МКБ-10: Н25.0-Н 25.9; Н26.0; Н26.1; Н26.2; Н28.0-Н28.8). Внедрение стандарта планируется с 2012 года во всех специализированных отделениях. Плановое количество случаев составит 455. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 6 092,7 тыс. руб.

7.3. стандарт оказания медицинской помощи больным с глаукомой (приказ Минздравсоцразвития России от 31.05.2007 N 350, Код по МКБ-10: Н40.0- Н40.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 года. Плановое количество случаев составит 150. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 917,0 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по офтальмологии из средств ФФОМС за 2 года будет затрачено 15 754,7 тыс. руб.

8. По профилю неврология - стандарт медицинской помощи больным с поражениями лицевого нерва (приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.2006 N 443, Код по МКБ-10: G51.0, G51.8, G51.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 года в специализированных детских лечебных учреждениях. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 235,9 тыс. руб.

9. По профилю ревматология - стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2007 N 41, Код по МКБ-10: М05.0-М05.9, М06.0-М06.9, М08.0-М08.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 года, в том числе, в специализированных детских лечебных учреждениях. Плановое количество случаев составит 375. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 6 127,8 тыс. руб.

10. По профилю гепатология - стандарт медицинской помощи больным с другими болезнями печени (приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2007 N 811, Код по МКБ-10: К76.0, К76.8, К76.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 года в специализированных гепатологических отделениях учреждений. Плановое количество случаев составит 140. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 608,2 тыс. руб.

11. По профилю оториноларингология - 2 стандарта:

11.1. стандарт медицинской помощи больным со смещенной носовой перегородкой (приказ Минздравсоцразвития России от 28.03.2007 N 209, Код по МКБ-10: J34.2). Внедрение стандарта планируется с 2012 года. Плановое количество случаев составит 372. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 4 224,8 тыс. руб.

11.2. стандарт медицинской помощи больным паратонзиллярным абсцессом (приказ Минздравсоцразвития России от 28.03.2007 N 208, Код по МКБ-10: J36). Внедрение стандарта планируется с 2012 года. Плановое количество случаев составит 185. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 1 384,0 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по оториноларингологии из средств ФФОМС будет затрачено 5 608,8 тыс. руб.

12. По профилю хирургия - 2 стандарта:

12.1. стандарт медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 N 611, Код по МКБ-10: К26.0-К26.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 года в специализированном детском учреждении. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 289,5 тыс. руб.

12.2. стандарт медицинской помощи больным с флегмоной (приказ Минздравсоцразвития России от 08.06.2007 N 407, Код по МКБ-10: L03.0-L03.9). Внедрение стандарта планируется с 2012 года. Плановое количество случаев составит 270. Для реализации данного стандарта из средств ФФОМС будет затрачено 6 734,5 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по хирургии из средств ФФОМС будет затрачено 7 024,0 тыс. руб.

Несмотря на высокий уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения на территории края не внедряются стандарты по данному профилю, в связи с тем, что в крае функционирует краевой гепатологический центр, объединяющий на функциональной основе гастроэнтерологическое отделение и отделение общей хирургии, где оплата оказания медицинской помощи по тарифу в системе ОМС превышает расчетную стоимость стандартов по профилю болезни органов пищеварения. Аналогичные технологии осуществляются и в других межмуниципальных хирургических отделениях.

На внедрение стандартов оказания медицинской помощи направлено:

в 2011 году - 176 577,2 тыс. руб., в том числе средств ФФОМС - 159 265,2 тыс. руб., средств ТФОМС - 16 512,0 тыс. руб., средств краевого бюджета - 800,0 тыс. руб.

в 2012 году - 1 235 658,3 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС 937 579,4 тыс. руб., за счет средств ТФОМС 288 278,9 тыс. руб., за счет краевого бюджета 9 800,0 тыс. руб.

Общая сумма средств, необходимых для внедрения стандартов за 2 года, составит 1 412 235,5 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС - 1 096 844,6 тыс. руб., за счет средств - ТФОМС 304 790,9 тыс. руб., за счет краевого бюджета - 10 600,0 тыс. руб.

Средства, направленные на внедрение стандартов (за счет всех бюджетов) в учреждениях, оказывающих помощь матерям и детям, составляют 354 750,0 тыс. руб., в том числе в 2011 г. - 34 128,9 тыс. руб., в 2012  г. - 320 621,1 тыс. руб.

За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется централизованный закуп лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета и инсультов.

Таким образом, внедрение стандартов оказания медицинской помощи позволит обеспечить улучшение доступности и качества оказания медицинской помощи, в том числе сельскому населению и приведет к увеличению заработной платы врачей и средних медицинских работников, участвующих в их выполнении.

Таблица 11.1

Распределение средств
по внедрению стандартов медицинской помощи в 2012 году

N  N	Номер нормативно-правового документа	Коды по МКБ-10	Наименование стандарта	Стоимость стандарта за счет средств ФФОМС и ТФОМС (руб.)	в т.ч. по статьям расходов				Общая сумма средств с распределением по бюджетам
					Зарплата и начисления (руб.)	Питание (руб.)	Мягкий инвентарь (руб.)	Медикаменты и расходные материалы (руб.)	Всего (тыс. руб.)	ФФОМС (тыс. руб.)	ТФОМС (тыс. руб.)	Краевой бюджет (тыс. руб.)
Болезни системы кровообращения
1	513	163.0-163.9	инсульт	76 188,66	12 342,56	5 333,21	1 904,72	56 608,17	372 053,6	294 477,7	71 602,4	5 973,5
2	548	121.0,121.1, 121.2, 121.3, 121.4,121.9, 122.0, 122.1, 122.8,122.9	острый инфаркт миокарда	86 981,83	14 091,06	6 088,73	2 174,55	64 627,50	214 076,3	164 593,2	49 483,1
3	581	148	фибрилляция и трепетание предсердий	49 562,00	8 029,04	3 469,34	1 239,05	36 824,57	12 376,5	8 798,1	3 578,4
4	333	183.9	варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы и воспаления	28 300,00	4 584,60	1 981,00	707,50	21 026,90	6 695,2	4 811,8	1 883,3
5	401	170.2,173.0173.9,174.0174.9,177.0177.9,179.0179.8	атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках	40 120,00	6 499,44	2 808,40	1 003,00	29 809,16	3 910,0	2 261,0	1 649,0
6	288	120.0,120.1, 120.8, 120.9	стабильная стенокардия	54 965,00	8 904,33	3 847,55	1 374,13	40 839,00	51 018,2	36 479,7	14 538,5
17	583	144.2	предсердно-желудочковая полная блокада	57 969,00	9 390,98	4 057,83	1 449,23	43 070,97	2 866,9	1 550,5	1 316,4
8	580	149.5	синдром слабости синусового узла	49 778,00	8 064,04	3 484,46	1 244,45	36 985,05	2 432,3	1 722,4	709,9
Итого по болезням системы кровообращения									665 429,0	514 694,4	144 761,1	5 973,5
Онкология
9	771	D00.2, С16.0- С16.9	злокачественное новообразование желудка	46 887,30	7 595,74	3 282,11	1 172,18	34 837,26	9 327,4	7 239,7	2 087,7
10	700	D05.0- D05.9, С50.0-С50.9	злокачественное новообразование молочной железы	53 741,95	8 706,20	3 761,94	1 343,55	39 930,27	29 797,1	23 977,6	5 819,5
11	780	С34.0-С34.9	злокачественное новообразование легкого и бронхов	42 602,04	6 901,53	2 982,14	1 065,05	31 653,32	10 899,5	8 882,1	2 015,4
12	808	С73	злокачественное новообразование щитовидной железы	40 378,00	6 541,24	2 826,46	1 009,45	30 000,85	9 621,4	7 508,6	2 112,8
13	772	С20	злокачественное новообразование прямой кишки	49 703,69	8 052,00	3 479,26	1 242,59	36 929,84	1 808,3	1 363,6	444,7
14	699	С53.0- С53.9	злокачественное новообразование шейки матки	44 395,71	7 192,11	3 107,70	1 109,89	32 986,01	9 160,6	7 224,5	1 936,1
15	779	С54.0- С54.9	злокачественное новообразование тела матки	44 395,71	7 192,11	3 107,70	1 109,89	32 986,01	5 875,8	4 556,4	1 222,1
16	776	С56	злокачественное новообразование яичника	44 395,71	7 192,11	3 107,70	1 109,89	32 986,01	2 491,2	1 888,0	603,2
17	828	С43.0- С43.9	злокачественная меланома кожи	48 770,01	7 900,74	3 413,90	1 219,25	36 236,12	3 462,7	2 806,5	656,2
Итого по онкологии									82 444,0	65 447,0	16 997,0
Акушерство и гинекология
18	768	D25.1	интрамуральная лейомиома матки	24 070,00	3 899,34	1 684,90	601,75	17 884,01	19 870,1	13 420,1	6 450,0
19	257	N 80.1, N 80.2, N 80.3, N 80.4, N 80.5, N 80.8	эндометриоз	22 177,00	3 592,67	1 552,39	554,43	16 477,51	5 007,9	2 420,7	2 587,2
20	267	014.0,014.1, 014.9	гипертензия со значительной протеинурией, вызванной беременностью	21 150,00	3 426,30	1 480,50	528,75	15 714,45	12 579,8	9 563,8	3 034,0
21	134	036.5	фетоплацентарная недостаточность	21 150,00	3 426,30	1 480,50	528,75	15 714,45	44 046,0	31 292,7	12 753,3
22	134	020.0	угрожающий выкидыш	15 817,00	2 562,35	1 107,19	395,43	11 752,03	25 536,2	18 367,9	7 168,3
23	134	034.3	истмико-цервикальная недостаточность	39 033,00	6 323,35	2 732,31	975,83	29 001,52	7 527,2	5 276,1	2251,1
24	134	N 73.3, N 73.4, N 73.5	пельвиоперитонит	53 216,00	8 620,99	3 725,12	1 330,40	39 539,49	2 394,7	1 831,5	563,2
25	134	N70.0	острый сальпингит и оофорит	53 216,00	8 620,99	3 725,12	1 330,40	39 539,49	25 152,3	18 039,3	7 113,0
26	134	D27	кистома яичников	18 028,00	2 920,54	1 261,96	450,70	13 394,80	6 439,3	4 288,7	2 150,6
27	134	023.4	инфекция мочевых путей при беременности, неуточненной	19311,00	3 128,38	1 351,77	482,78	14 348,07	2 180,0	1 547,1	632,9
28	134	000.1	трубная беременность	21 290,00	3 448,98	1 490,30	532,25	15 818,47	3 922,0	2 693,0	1 229,0
29	256	026.2	привычное невынашивание беременности	14 027,00	2 272,37	981,89	350,68	10 422,06	754,0	498,4	255,6
30	134	N81.8	несостоятельность мышц тазового дна	28 865,00	4 676,13	2 020,55	721,63	21 446,70	1 193,2	843,4	349,8
31	134	021.1,021.8, 021.9	чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ	16 842,00	2 728,40	1 178,94	421,05	12 513,61	197,9	132,6	65,3
32	134	090.9	резорбтивная лихорадка, субинволюция, гематометра	10 383,00	1 682,05	726,81	259,58	7 714,57	975,4	612,5	362,9
Итого по акушерству и гинекологии									157 794,1	110 827,9	46 966,2
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
33	147	Р07.0, Р07.1, Р07.2, Р07.3, Р05.0, Р05.1	расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода	190 000,00	30 780,00	13 300,00	4 750,00	141 170,00	25 965,1	19 069,6	6 895,5
34	149	Р22.0	синдром дыхательного расстройства у новорожденного	179 832,30	29 132,83	12 588,26	4 495,81	133 615,40	41 773,7	30 897,2	10 876,5
35	146	Р23.0-Р23.9	врожденная пневмония	80 000,00	12 960,00	5 600,00	2 000,00	59 440,00	7 866,2	5 336,6	2 529,6
36	252	Р10.0; Р10.1; Р10.2; Р10.3; Р10.4; Р10.8; Р10.9; Р11.1; Р52.1; Р52.2; Р52.3; Р52.4; Р52.5; Р52.6; Р52.8; Р52.9; Р90; Р21.0; Р91.0; Р91.2; Р91.5	разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияния вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме	90 000,00	14 580,00	6 300,00	2 250,00	66 870,00	26 291,9	19 273,6	7 018,3
Итого по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде									101 896,9	74 576,9	27 320,0
Болезни органов дыхания
37	411	J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J 15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J 16.0, J 16.8, J18.0, J 18.2, J18.8, J 18.1, J 85.1	пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae; пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева- Пфейффера]; бактериальная пневмония, неклассифицированная в других рубриках; пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, неклассифицированная в других рубриках; пневмония без уточнения возбудителя; абсцесс легкого с пневмонией	19 060,10	3 087,74	1 334,21	476,50	14 161,65	86 372,1	65 830,0	20 542,1
38	459	J45.0, J45.1, J45.8, J45.9	астма	21 233,18	3 439,78	1 486,32	530,83	15 776,25	17 530,5	13 566,6	3 963,9
Итого по болезням органов дыхания									103 902,6	79 396,6	24 506,0
Эндокринология
39	766	Е10.0 -Е10.4, Е10.6 - ЕЮ.9, Е11.0-Е11.4, El 1.6-Е11.9	сахарный диабет	28 222,15	4 571,99	1 975,55	705,55	20 969,06	74 276,5	56 477,4	13 972,6	3 826,5
40	767	Е10.5, Е11.5	синдром диабетической стопы	39 100,00	6 334,20	2 737,00	977,50	29 051,30	4 461,5	3 084,3	1 377,2
Итого по эндокринологии									78 738,0	59 561,7	15 349,8	3 826,5
Офтальмология
41	381	Н44.2, H52.1	миопия	10 895,32	1 765,04	762,67	272,38	8 095,22	5 582,4	4 460,3	1 122,1
42	349	H25.0-H 25.9; H26.0; H26.1; Н26.2; H28.0- Н28.8	катаракта	18 000,00	2 916,00	1 260,00	450,00	13 374,00	8 219,9	6 092,7	2 127,2
43	350	Н40.0- H40.9	глаукома	16 000,00	2 592,00	I 120,00	400,00	11 888,00	2 497,9	1 917,0	580,9
Итого по офтальмологии									16 300,3	12 470,0	3 830,3
Неврология
44	443	G51.0, G51.8, G51.9	поражения лицевого нерва	25 480,00	4 127,76	1 783,60	637,00	18 931,64	379,2	235,9	143,3
Итого по неврологии									379,2	235,9	143,3
Ревматология
45	41	М05.0-М05.9, М06.0-М06.9, М08.0-М08.9	ревматоидный артрит	22 412,00	3 630,74	1 568,84	560,30	16 652,12	8 321,6	6 127,8	2 193,8
Итого по ревматологии									8 321,6	6 127,8	2 193,8
Гепатология
46	811	К76.0, К76.8, К76.9	другие болезни печени	15 550,00	2 519,10	1 088,50	388,75	11 553,65	2 165,3	1 608,2	557,1
Итого по гепатологии									2 165,3	1 608,2	557,1
Оториноларингология
47	209	J34.2	смещенная носовая перегородка	18 220,00	2 951,64	1 275,40	455,50	13 537,46	6 575,6	4 224,8	2 350,8
48	208	J36	паратонзиллярный абсцесс	9 940,00	1 610,28	695,80	248,50	7 385,42	1 831,5	1 384,0	447,5
Итого по оториноларингологии									8 407,0	5 608,8	2 798,2
Хирургия
49	611	К26.0-К26.9	язва двенадцатиперстной кишки	26 478,42	4 289,50	1 853,49	661,96	19 673,47	396,7	289,4	107,3
50	407	L03.0- L03.9	флегмона	35 177,00	5 698,67	2 462,39	879,43	26 136,51	9 483,2	6 734,5	2 748,7
Итого по хирургии									9 880,0	7 024,0	2 856,0
Всего в 2012 году									1 235 658,3	937 579,4	288 278,9	9 800,0

3.2. Мероприятия
по поэтапному переходу к 2013 году к включению в тарифы на оплату
медицинской помощи за счет ОМС расходов на прочие выплаты, расходов на
оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг
по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование
имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное
обеспечение работников медицинских организаций, установленное
законодательством Российской Федерации, прочих расходов, расходов на
приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу,
прочих материальных запасов (в части содержания)

С 1 января 2012 года муниципальные учреждения здравоохранения Алтайского края переведены на краевой уровень и зарегистрированы как краевые государственные бюджетные учреждения здравоохранения.

С 1 октября 2012 года запланирован поэтапный переход учреждений здравоохранения края на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования. На первом этапе (как пилотный проект) планируется перевести на одноканальное финансирование 76 из 144 государственных учреждений здравоохранения, функционирующих в системе ОМС: 56 центральных районных больниц, финансирование которых осуществляется по подушевому принципу, и 20 специализированных учреждений здравоохранения, расчеты с которыми страховые медицинские организации осуществляют за пролеченного больного. Остальные учреждения будут переведены на одноканальное финансирование с 1 января 2013 года в соответствии с действующим законодательством.

Также с 1 января 2013 года планируется передача в систему ОМС учреждений скорой медицинской помощи городов Барнаула, Бийска и Рубцовска, имеющих статус юридических лиц, а также отделений скорой медицинской помощи 60 центральных районных больниц.

Не планируется перевод на одноканальное финансирование учреждений здравоохранения и отделений многопрофильных больниц, оказывающих социально-значимые виды медицинской помощи (психиатрия, наркология, фтизиатрия, венерология, ВИЧ/СПИД-инфекция), а также дома (койки) сестринского ухода, дома ребенка и другие учреждения, не участвующих в оказании медицинской помощи в системе ОМС.

Из краевого бюджета в систему обязательного медицинского страхования в рамках одноканального финансирования планируется передать средства на содержание учреждений, за исключением средств на капитальное строительство, капитальный ремонт, приобретение дорогостоящего оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей.

В 2012 году сумма запланированных средств краевого бюджета для передачи в систему ОМС в рамках одноканального финансирования составляет более 338270,40 тыс. рублей, что меньше первоначально запланированной суммы на 58119,60 тыс. рублей. Указанное уменьшение обусловлено снижением количества учреждением здравоохранения, переводимым на одноканальное финансирование с 144 до 76, а также уменьшением срока поступления средств в рамках одноканального финансирования с 6 месяцев до 3 месяцев.

3.3. Подготовка и переподготовка кадров.

В соответствии с планируемой реструктуризацией основных секторов медицинской помощи и внедрением стандартов и порядков оказания медицинской помощи предполагается дополнительная подготовка в интернатуре и ординатуре, а также профессиональная переподготовка врачебных кадров.

С учетом имеющегося дефицита врачей по специальности "общая врачебная практика" и укомплектования вновь открывающихся ОВП в период 2011-2012 гг. предполагается подготовить 70 врачей этой специальности из терапевтов и педиатров. Кроме того, подготовка врачей этой специальности проводится в интернатуре в Алтайском государственном медицинском университете.

Для обеспечения расширяющейся сети межрайонных кардиологических отделений и кабинетов в 2011-2012 гг. планируется профессиональная переподготовка врачей по специальности "кардиология" - 29 человек из терапевтов, а также обучение в клинической ординатуре в 2011 - 5 человек и в 2012 - 3-х человек.

Подготовка врачебных кадров по специальности "эндокринология" и "пульмонология" будет проводиться в 2011 году с целью укомплектования лечебных учреждений, оказывающих амбулаторную помощь по территориальной программе государственных гарантий, следующим образом: профессиональная переподготовка 10 терапевтов по специальности "эндокринология" и 8 терапевтов по специальности "пульмонология". В 2011-2012 годах планируется подготовка врачей по специальности "эндокринология" - 9 человек в интернатуре и 8 человек в клинической ординатуре.

Для укомплектования межрайонных отделений хирургического профиля и перинатальных центров врачебными кадрами необходима ежегодная подготовка по 20 человек в интернатуре по специальности "хирургия", а по специальности "анестезиология-реаниматология" - в клинической ординатуре по 5 человек соответственно в 2011 и 2012 гг. Кроме того, для организации помощи детям пройдут профессиональную переподготовку 2 врача по специальности "детская хирургия".

В 2011 году запланирована профессиональная переподготовка 36 педиатров по специальности "неонатология" для организации специализированной помощи новорожденным в лечебных учреждениях сельской местности. Ежегодно проводится послевузовская подготовка в интернатуре и клинической ординатуре по данной специальности.

Для организации специализированной травматологической и ортопедической помощи населению сельской местности планируется обучение врачей в клинической ординатуре в 2011 году - 2 человек, в 2012 году - 3 человек в интернатуре и 2 в клинической ординатуре. Подготовка медицинских кадров для строящегося Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Барнауле ведется в плановом порядке по ранее составленному графику.

В 2010 году по специальности "нейрохирургия" в клинической ординатуре проходит обучение 5 врачей, из них 1 - на бюджетной основе в ГОУ ДПО "Новокузнецкий Государственный институт усовершенствования врачей", 4 - в Новосибирском государственном медицинском университете, в том числе 2 - за счет средств краевой целевой программы "Переподготовка и повышение квалификации кадров 2007-2011" и 2 - за счет средств муниципальных бюджетов. Дополнительно по специальности "нейрохирургия" в 2011-2012 гг. в клинической ординатуре будет подготовлено 10 чел. (по 5 чел.).

По специальности "челюстно-лицевая хирургия" в 2010 году начал обучение в клинической ординатуре на базе Кемеровской государственной медицинской академии 1 врач, в 2011 году предполагается обучение 3-х врачей, в 2012 году - 5 врачей.

Для обеспечения лечебно-профилактических учреждений края врачами-онкологами предполагается обучить в 2011 году в интернатуре - 10 чел., в 2012 году - 6 чел.; в клинической ординатуре в 2011 г. - 8 чел., в 2012 г. - 4 чел. Для учреждений здравоохранения края, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в 2011 году запланировано дополнительно обучить 209 человек (повышение квалификации) по специальностям "онкология", "хирургия", "нейрохирургия", "радиология", "акушерство и гинекология", "урология", "анестезиология и реаниматология", "ультразвуковая диагностика", "клиническая лабораторная диагностика".

Для укомплектования бригад скорой медицинской помощи необходимо провести подготовку врачей по данной специальности по 10 человек в интернатуре в 2011-2012 гг. и профессиональную переподготовку по 10 человек ежегодно. В настоящее время обучаются в интернатуре по специальности "скорая медицинская помощь" 2 врача на базе ГОУ ДПО "Новокузнецкий Государственный институт усовершенствования врачей".

На повышение квалификации, профессиональную переподготовку врачей и оплату обучения в клинической ординатуре по остродефицитным специальностям из краевого бюджета планируется затратить 17200,0 тыс. руб.

Кроме того, за счет средств федеральной программы "Опережающее профессиональное обучение работников организаций, осуществляющих реструктуризацию и модернизацию производства, профессиональную переподготовку пройдет 71 врач. На эти цели планируется привлечь 6150,906 тыс. руб.

Учитывая высокую обеспеченность участковыми врачами-педиатрами, дополнительная переподготовка этих специалистов не планируется.

Данные о подготовке врачей в интернатуре и клинической ординатуре с учетом возможностей региона представлены в таблице 13.

Таблица 13

N	наименование	2011				2012
		Всего	из них			Всего	из них
			профессиональная переподготовка	клиническая ординатура	интернатура		профессиональная переподготовка	клиническая ординатура	интернатура
	1	2	3	4	5	6	8	9
1	Всего врачей	1 098	512	125	431	1 051	471	125	429
2	Терапия:	153	30	17	10 6	132	20	12	100
3	в том числе участковых терапевтов	7	7			7	7
4	врачей общей практики	30	30			26	26
5	Кардиология	19	18	1		12	6	6
6	Ревматология	1	1			1	1
7	Гастроэнтерология	4	4			1	1
8	Пульмонология	7	6	1		4	2	2
9	Эндокринология	23	12	3	8	7	0		4
10	Нефрология	1	1			1	0	1
11	Гематология	5	5			5	3	2
12	Аллергология и иммунология	3	3			3	1	2
13	Педиатрия:	91	40	9	42	92	40	7	45
14	в том числе участковых педиатров	30	30			30	30
15	Хирургия	37	0	12	25	45	0	10	35
16	Урология	5	0	5		4	0	4
17	Травматология-преортопедия	19	0	9	10	20	0	10	10
18	Нейрохирургия	3	0		3	5	0	5
19	Челюстно-лицевая хирургия	1	0	1		5	0	5
20	Колопроктология	1	1			1	1
21	Инфекционные болезни	7	0	2	5	7	0	2	5
22	Стоматология	100	41	10	49	96	36	10	50
23	Онкология	21	0	8	13	21	0	7	14
24	Акушерство и гинекология	42	0	10	32	43	0	8	35
25	Оториноларингология	4	0	2	2	10	0	2	8
26	Офтальмология	5	0	5		12	0	4	8
27	Неврология	40	0	6	34	26	0	6	20
28	Психиатрия	21	0	2	19	27	0	2	25
29	Психиатрия-наркология	20	20			10	10
30	Фтизиатрия	7	0	1	6	8	0	2	6
31	Дерматовенерология	18	0	4	14	12	0	2	10
32	кроме того: прочие специальности врачей	410	330	17	63	415	350	11	54
33	из них: анестезиологи-реаниматологи	38	0	8	30	35	0	5	30
34	скорая медицинская помощь	10	10			31	10	3	18
35	неонатология	27	20	1	6	25	16	3	6
36	Детская хирургия				5				5

Подготовка и переподготовка специалистов со средним медицинским образованием осуществляется в 6 колледжах (в том числе 1-ом колледже постдипломной подготовки) и 1-ом медицинском техникуме.

Подготовка и переподготовка кадров в рамках Программы позволит улучшить показатель обеспеченности населения врачами, в том числе узкими специалистами.

3.4. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров
медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной
жизненной ситуации, развитие системы восстановительного
лечения детей первых трех лет жизни.

В период 2011-2012 гг. планируется проведение диспансеризации 43,7 тыс. 14-летних подростков. Общая сумма средств на проведение диспансеризации составит 45 622,8 тыс. руб. из расчета стоимости 1 случая 1044 руб. Источник финансирования - ТФОМС. Для создания центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации предполагается потратить 819,6 тыс. руб. в том числе из бюджета края - 325,2 тыс. руб., из бюджета ТФОМС 494,4 тыс. руб.

Актуальность развития системы восстановительного лечения и реабилитации детей первых трех лет жизни обусловлена высоким уровнем заболеваемости детей первого года жизни, ростом удельного веса новорожденных с различными сроками недоношенности, и первичной инвалидности в возрастной группе от 0 до 3 лет (с 46,9% в 2008 г. до 50% в 2010 году).

Понимая значимость проблемы, Губернатором Алтайского края была принята краевая целевая программа "Ранняя помощь семьям, воспитывающим детей с нарушениями развития "Растем и развиваемся вместе" на 2009-2011 годы (постановление от 20.07.2009 N 313 с объемом финансирования более 94 млн. рублей).

В рамках данной программы на территории края при ЛПУ создаются реабилитационные центры для детей с ограниченными возможностями, основанные на принципе "раннего вмешательства", междисциплинарного подхода к медико-социальной реабилитации детей раннего возраста. Подготовлены кадры, закуплено современное оборудование, компьютерные программы. В период реализации Программы в каждой медико-географической зоне планируется открыть кабинеты катамнеза недоношенных детей.

3.5. Мероприятия
по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи,
в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Численность врачей-специалистов в амбулаторном звене учреждений здравоохранения края в 2011 году составляла 3699 человек, в том числе в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями, 419 специалист, в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС, 3280 человек.

На 2012 год планируется, что численность врачей-специалистов в амбулаторном звене составит 3990 человека, в том числе в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями, 461 специалист, в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС, 3529 человек.

Число среднего медицинского персонала в 2011 году составило 6244 человек, в том числе в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями 431, в учреждениях, работающих в ОМС - 5813.

Участковые врачи терапевты, педиатры, врачи общей практики, получающие выплаты в рамках ПНП "Здоровье" не входят в перечень специалистов, получающих выплаты в рамках региональной Программы модернизации.

Значимого прироста численности средних медицинских работников в амбулаторно-поликлиническом звене учреждений здравоохранения в 2012 году не прогнозируется, т.к. в настоящее время 1512 (24%) специалистов составляют лица пенсионного возраста, а суммарное число выпускников государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования в 2012 году - 845 человек. В 2012 году прогнозируется увеличение численности среднего медицинского персонала, работающего с врачами специалистами до 6638 человек.

С августа 2012 года в мероприятия по повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, включены 2 краевых государственных бюджетных учреждения здравоохранения: КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Барнаул" и КГБУЗ "Городская больница N 8, г. Барнаул".

С октября 2012 года в мероприятия по повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами, включены 2 федеральных государственных учреждения здравоохранения: ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 128 ФМБА России", г. Яровое и Филиал N 1 - Алтайская больница ФГБУЗ "Сибирский окружной медицинский центр ФМБА".

Стимулирующие выплаты врачам-специалистам производятся в зависимости от объема оказанных услуг (посещений, исследований, пациенто-дней, условных единиц труда). Сумма стимулирующей выплаты среднему медицинскому работнику, работающему с врачом, зависит от суммы заработанных средств врача (без снятия штрафных санкций) с применением коэффициента 0,62. Для средних медработников, работающих самостоятельно (процедурные, прививочные, смотровые кабинеты и т.д.), устанавливается либо фиксированная доплата в сумме 4000 рублей, либо доплата за объем выполненной работы.

В 2011 году данные выплаты осуществлялись с 01 февраля.

Предполагается, что уровень заработной платы врачей - узких специалистов вырастет на 41,5%, среднего персонала - на 52,2%.

Общая сумма затрат на мероприятия по повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи в 2011-2012 гг. составит 2409483,30 тыс. рублей, в том числе за счет ФФОМС 1462672,60 тыс. руб., из средств бюджета - 181652,90 тыс. руб., средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - 765157,80 тыс. руб.

VI. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода
ее выполнения

Уполномоченным органом исполнительной власти Алтайского края, ответственным за обоснование и достоверность стоимости мероприятий Программы является Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.

Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, ответственное за реализацию Программы, обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию программы.

С целью обеспечения межведомственного взаимодействия, организации мероприятий, а также контроля за ходом реализации Программы модернизации края распоряжением Губернатора Алтайского края А.Б. Карлина от 23 декабря 2010 г. N 458-р создана рабочая группа.

Главное управление ежемесячно, до 15-го числа (включительно), представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Фонд и территориальный фонд отчет о ходе реализации мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации в порядке и по форме, которые устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Главное управление представляет ежемесячно, до 10-го числа (включительно), в территориальный фонд отчет об использовании субсидии. Территориальный фонд представляет ежемесячно, до 15-го числа (включительно), в Фонд отчет об использовании субсидии.

Указанные отчеты представляются в соответствии с порядком и по форме, установленных приказом Минздравсоцразвития России N 1240н от 30 декабря 2010 г. "Об утверждении порядка и формы предоставления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь".

Порядок расходования средств на реализацию мероприятий Программы устанавливается постановлением Администрации Алтайского края.

Порядок внесения изменений в Программу осуществляется на условиях и порядке рассмотрения, согласования и утверждения Программы.

Перечень получателей средств на реализацию Программы, порядок доведения бюджетных средств до получателей, реализующих мероприятия Программы будет установлен после принятия Программы.

Получение субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на укрепление материально-технической базы учреждений на цели:

- проведение капитального ремонта объектов со степенью износа 30% и более - осуществляется по утвержденной в установленном порядке проектно-сметной документации;

- закупки оборудования - по перечню видов оборудования (в рамках норм Федерального закона от 21 июля 2005 г. N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд").

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, а также объемом материальных и трудовых ресурсов, будет завершена в период действия Программы и не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению в период проведения капитальных и текущих ремонтов.

Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Администрацией Алтайского края, которая является государственным заказчиком Программы, в соответствии с утвержденным сетевым графиком реализации Программы.

Исполнителями Программы являются: Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, краевые лечебно-профилактические учреждения, муниципальные лечебно-профилактические учреждения Алтайского края (по согласованию), которые обеспечивают выполнение мероприятий программы. Взаимодействие Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и муниципальных образований края осуществляется путем заключения соглашений о сотрудничестве в сфере здравоохранения. Данная Программа направлена на улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Алтайского края и реализуется совместно с органами местного самоуправления. Для этого в городах и районах Алтайского края разрабатываются программы модернизации здравоохранения территорий. В муниципальной программе модернизации здравоохранения отражаются дополнительно принимаемые в этом направлении меры, указываются планируемые финансовые затраты и ожидаемые результаты.

Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности осуществляет:

- обеспечение реализации мероприятий за счет средств, переданных из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также средств бюджета Алтайского края и территориального фонда обязательного медицинского страхования.

- мониторинг за ходом и эффективностью реализации Программы;

- подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;

- подготовку предложений по корректировке Программы;

- совершенствование механизма реализации Программы;

- контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы.

VII. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края на реализацию Программы, а также средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края и бюджета Алтайского края.

Мероприятия программы модернизации в своей финансовой части не содержат финансирование мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье".

Финансовое обеспечение программы предусмотрено в бюджете Алтайского края и в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края. На 2012 год бюджетные ассигнования будут предусмотрены в финансовом плане, утвержденном в соответствии с законодательством Алтайского края.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011, 2012, 2013 годах составит до 8 638 298,56 тыс. руб., в том числе:

Средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - объем, которых определен Распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 2396-р и Распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 ноября 2012 года N 2076-р. Предоставляемая субсидия из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования имеет целевое назначение и не может быть использована Алтайским краем на другие цели.

Общий объем финансирования за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования составляет - до 6 730 583,06 тыс. руб., из них:

в 2011 году 2 883730,82 тыс. руб., в 2012 году до 3 846 852,24 тыс. руб.; средства бюджета Алтайского края -788 023,9 тыс. руб., из них: в 2011 году 186933,10 тыс. руб., в 2012 году до 601 090,8 тыс. руб.; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края до 1 118 300,30 тыс. руб., из них: в 2011 году 286 241,90 тыс. руб., в 2012 году до 832 058,40 тыс. руб.

В 2011 году объем финансирования Программы составил 3 356905,82 тыс. руб., в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений до 2 191 459,62 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 2 076 052,02 тыс. руб.,

средства бюджета Алтайского края - 115 407,60 тыс. руб.; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - нет;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 6 798,50 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - нет, средства бюджета Алтайского края - 6 798,50 тыс. руб., средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - нет;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи: до 1 158647,70 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 807 678,80 тыс. руб., средства бюджета Алтайского края - 64 727,00 тыс. руб., средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края до 286 241,90 тыс. руб.

В 2012 году объем финансирования Программы составит до 5 271 686,9 тыс. руб., в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений до 1805313,4 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 1 707 108,4 тыс. руб., средства бюджета Алтайского края - 98 205,0 тыс. руб.; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - нет;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 391 449,8 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 372 462,3 тыс. руб., средства бюджета Алтайского края - до 18 987,50 тыс. руб., средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - нет;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи: до 3 074 923,70 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 1 758 967,00 тыс. руб., средства бюджета Алтайского края - до 483898,30 тыс. руб., средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - до 832 058,40 тыс. руб.

В 2013 году объем финансирования Программы составит до 9 705,8 тыс. руб., в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений до 9 572,6 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 8 181,3 тыс. руб., средства бюджета Алтайского края - 1391,3 тыс. руб.; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - нет;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 133,2 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 133,2 тыс. руб., средства бюджета Алтайского края - нет, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - нет;

Данные о финансовом обеспечении Программы по годам, направлениям и источникам финансирования приведены в таблице 14.

Из общего объем финансового обеспечения Программы на 2011-2016 годы годы объем средств на модернизацию службы детства и родовспоможения составит до 2 765 028,5 тыс. руб., в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 2 313 342,1 тыс. руб., из них:

в 2011 году до 1 034342,30 тыс. руб., в 2012 году до 1 141 045,7 тыс. руб.;

средства бюджета Алтайского края - 113 596,7 тыс. руб., из них: в 2011 году 51 576,10 тыс. руб., в 2012 году до 62 020,6 тыс. руб.; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края до 319 080,5 тыс. руб., из них: в 2011 году 80 943,40 тыс. руб., в 2012 году до 238 137,1 тыс. руб.

В 2011 году объем финансирования сегмента Программы на учреждения детства и родовспоможения составил - 1 166 861,80 тыс. руб., в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений до 875 563,80 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 841 563,80 тыс. руб., средства бюджета Алтайского края - 34000,00 тыс. руб.; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - нет;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 4778,50 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - нет, средства бюджета Алтайского края - до 4778,50 тыс. руб., средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - нет;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи 286 519,50 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 192 778,50 тыс. руб., средства бюджета Алтайского края - 12797,60 тыс. руб., средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края до 80 943,40 тыс. руб.

В 2012 году - до 1 595 218,5 тыс. руб., в том числе: на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений до 713 689,0 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 713 689,0 тыс. руб., средств бюджета Алтайского края и средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - нет;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 109 571,3 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 105 705,2 тыс. руб., средства бюджета

Алтайского края - до 3866,1 тыс. руб., средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - нет;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи до 771 958,2 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 456 657,4 тыс. руб., средства бюджета Алтайского края - 58 154,5 тыс. руб., средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края до 257 146,3 тыс. руб.

В 2013 году - до 2948,2 тыс. руб., в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений до 2948,2 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 2948,2 тыс. руб., средств бюджета Алтайского края и средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - нет;

Запланирована сумма средств на модернизацию службы детства и родовспоможения составляет 32% от общего объема финансирования Программы.

Данные о финансовом обеспечении Программы по годам, направлениям и источникам финансирования в части учреждений детства и родовспоможения приведены в таблице 15.

Таблица 14

Финансовое обеспечение
программы модернизации здравоохранения Алтайского края (тыс. руб.)

Задачи, подзадачи, мероприятия		2011 год*						2012 год**
		Всего		ФФОМС		Бюджет	ТФОМС	Всего	ФФОМС	Бюджет	ТФОМС
1		2		3		4	5	6	7	8	9
Задача 1. У крепление материально-технической базы лечебнопрофилактических учреждений		2191459,62		2076052,02		115407,60	0,00	1805313,44	1707108,44	98205,00	0,00
Мероприятие 1.1. Проведение капитального ремонта		706859,12		598459,12		108400,00	0,00	856909,74	854759,94	2149,80	0,00
Мероприятие 1.3. Приобретение медицинского оборудования		1484600,50		1477592,90		7007,60	0,00	948403,70	852348,50	96055,20	0,00
в том числе оснащение ГЛОНАСС		0,00		0,00		0,00	0,00	18709,60	18709,60	0,00	0,00
Задача 2. Внедрение современных информационных систем		6798,50		0,00		6798,50	0,00	391449,80	372462,30	18987,50	0,00
Мероприятие 2.1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота		6798,50		0,00		6798,50	0,00	388325,80	369338,30	18987,50	0,00
Мероприятие 2.1.1. Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты		3798,50		0,00		3798,50	0,00	368366,50	352379,00	15987,50	0,00
Мероприятие 2.1.2. Запись к врачу в электронном виде		0,00		0,00		0,00	0,00	16121,50	16121,50	0,00	0,00
Мероприятие 2.1.3. Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота		3000,00		0,00		3000,00	0,00	3837,80	837,80	3000,00	0,00
Мероприятие 2. 2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Алтайского края.		0,00		0,00		0,00	0,00	3124,00	3124,00	0,00	0,00
Мероприятие 2.2.1. Ведение единого регистра медицинских работников		0,00		0,00		0,00	0,00	1420,00	1420,00	0,00	0,00
Мероприятие 2.2.2. Ведение электронного паспорта медицинского учреждения		0,00		0,00		0,00	0,00	1704,00	1704,00	0,00	0,00
Мероприятие 2.2.3. Ведение паспорта здравоохранения субъекта Российской Федерации	0,00		0,00		0,00		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи	1158647,70		807678,80		64727,00		286241,90	3074923,7***	1758967,00	483898,30	832058,40
Мероприятие 3.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами	176577,20		159265,20		800,00		16512,00	1235658,30	937579,40	9800,00	288278,90
Мероприятие 3.2. Поэтапный переход к полному тарифу в ОМС	0,00		0,00		0,00		0,00	338270,40	0,00	338270,40	0,00
Мероприятие 3.3. Проведение диспансеризации подростков и медико-социальная поддержка беременных;	16898,70		0,00		576,80		16321,90	30120,50	0,00	325,20	29795,30
Мероприятие 3.4. Обеспечение потребности населения Алтайского края во врачах	8600,00		0,00		8600,00		0,00	8600,00	0,00	8600,00	0,00
Мероприятие 3.5. Повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами	956571,80		648413,60		54750,20		253408,00	1462274,50	821387,60	126902,70	513984,20
Итого	3356905,82		2883730,82		186933,10		286241,90	5271686,94	3838537,74	601090,80	832058,40
Задача 1. Укрепление материально-технической базы лечебнопрофилактических учреждений	9572,60		8181,30		1391,30		0,00	4006345,66	3791341,76	215003,90	0,00
Мероприятие 1.1. Проведение капитального ремонта	4493,70		4493,70		0,00		0,00	1568262,56	1457712,76	110549,80	0
Мероприятие 1.3. Приобретение медицинского оборудования	5078,90		3687,60		1391,30		0,00	2438083,10	2333629,00	104454,10	0
в том числе оснащение ГЛОНАСС	40,40		40,40		0,00		0,00	18750,00	18750,00	0,00	0
Задача 2. Внедрение современных информационных систем	133,20		133,20		0,00		0,00	398381,50	372595,50	25786,00	0,00
Мероприятие 2.1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота	133,20		133,20		0,00		0,00	395257,50	369471,50	25786,00	0,00
Мероприятие 2.1.1. Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты	133,20		133,20		0,00		0,00	372298,20	352512,20	19786,00	0,00
Мероприятие 2.1.2. Запись к врачу в электронном виде	0,00		0,00		0,00		0,00	16121,50	16121,50	0,00	0,00
Мероприятие 2.1.3. Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота	0,00		0,00		0,00		0,00	6837,80	837,80	6000,00	0,00
Мероприятие 2. 2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Алтайского края.	0,00		0,00		0,00		0,00	3124,00	3124,00	0,00	0,00
Мероприятие 2.2.1. Ведение единого регистра медицинских работников	0,00		0,00		0,00		0,00	1420,00	1420,00	0,00	0,00
Мероприятие 2.2.2. Ведение электронного паспорта медицинского учреждения	0,00		0,00		0,00		0,00	1704,00	1704,00	0,00	0,00
Мероприятие 2.2.3. Ведение паспорта здравоохранения субъекта Российской Федерации	0,00		0,00		0,00		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи	0,00		0,00		0,00		0,00	4233571,40	2566645,80	548625,30	1118300,30
Мероприятие 3.1. Поэтапный переход к оказанию мед. помощи в соответствии со стандартами	0,00		0,00		0,00		0,00	1412235,50	1096844,60	10600,00	304790,90
Мероприятие 3.2. Поэтапный переход к полному тарифу в ОМС	0,00		0,00		0,00		0,00	338270,40	0,00	338270,40	0,00
Мероприятие 3.3 Проведение диспансеризации подростков и медико-социальная поддержка беременных;	0,00		0,00		0,00		0,00	47019,20	0,00	902,00	46117,20
Мероприятие 3.4. Обеспечение потребности населения Алтайского края во врачах	0.00		0,00		0,00		0,00	17200,00	0,00	17200,00	0,00
Мероприятие 3.5. Повышение доступности амбулаторно поликлинической помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами	0,00		0,00		0,00		0,00	2418846,30	1469801,20	181652,90	767392,20
Итого	9705,80		8314,50		1391,30		0,00	8638298,56	6730583,06	789415,20	1118300,30

* С учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2011 году.

** С учетом остатков средств, образовавшихся в результате экономии и не использования в 2011 году, за исключением остатков, предусмотренных на оплату задолженности по заключенным контрактам и на оплату по счетам за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2012 году.

*** Не использованные в 2012 году остатки средств ФФОМС в сумме 79441,77 тыс. руб. потребность в которых в 2013 году отсутствует, подлежащие возврату ТФОМС в бюджет ФФОМС. 

**** С учетом остатков средств, образовавшихся на 01.01.2013 в результате экономии и не использования в 2012 году, за исключением остатков, предусмотренных на оплату задолженности по заключенным контрактам.

Таблица 15

Финансовое обеспечение программы
модернизации учреждений детства и родовспоможения Алтайского края (тыс. руб.)

Задачи, мероприятия		2011 год*						2012 год**
		Всего		ФФОМС		Бюджет	ТФОМС	Всего	ФФОМС	Бюджет	ТФОМС
1		2		3		4	5	6	7	8	9
Задача 1. Укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений		875563,80		841563,80		34000,00	0,00	713689,00	713689,00	0,00	0,00
Мероприятие 1.1. Проведение капитального ремонта		386905,80		352905,80		34000,00	0,00	422719,90	422719,90	0,00	0,00
Мероприятие 1.3. Приобретение медицинского оборудования		488658,00		488658,00		0,00	0,00	290969,10	290969,10	0,00	0,00
в том числе оснащение ГЛОНАСС		0,00		0,00		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Задача 2. Внедрение современных информационных систем		4778,50		0,00		4778,50	0,00	109571,30	105705,20	3866,10	0,00
Мероприятие 2.1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота		4778,50		0,00		4778,50	0,00	108809,00	104942,90	3866,10	0,00
Мероприятие 2.1.1. Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты		1778,50		0,00		1778,50	0,00	100872,50	100006,40	866,10	0,00
Мероприятие 2.1.2. Запись к врачу в электронном виде		0,00		0,00		0,00	0,00	4098,70	4098,70	0,00	0,00
Мероприятие 2.1.3. Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота		3000,00		0,00		3000,00	0,00	3837,80	837,80	3000,00	0,00
Мероприятие 2.2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Алтайского края		0,00		0,00		0,00	0,00	762,30	762,30	0,00	0,00
Мероприятие 2.2.1. Ведение единого регистра медицинских работников		0,00		0,00		0,00	0,00	346,20	346,20	0,00	0,00
Мероприятие 2.2.2. Ведение электронного паспорта медицинского учреждения	0,00		0,00		0,00		0,00	416,10	416,10	0,00	0,00
Мероприятие 2.2.3. Ведение паспорта здравоохранения Алтайского края	0,00		0,00		0,00		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи	286519,50		192778,50		12797,60		80943,40	771958,20***	456657,40	58154,50	257146,30
Мероприятие 3.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами	34128,90		31048,40		0,00		3080,50	321179,00	232145,50	559,90	88473,60
Мероприятие 3.2. Поэтапный переход к полному тарифу в ОМС	0,00		0,00		0,00		0,00	41393,50	0,00	41393,50	0,00
Мероприятие 3.3. Проведение диспансеризации подростков и медико-социальная поддержка беременных	16898,70		0,00		576,80		16321,90	30120,50	0,00	325,20	29795,30
Мероприятие 3.4. Обеспечение потребности населения Алтайского края во врачах	6940,00		0,00		6940,00		0,00	2466,00	0,00	2466,00	0,00
Мероприятие 3.5. Повышение доступности амбулаторно поликлинической помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами	228551,90		161730,10		5280,80		61541,00	376799,20	224511,90	13409,90	138877,40
Итого	1166861,80		1034342,30		51576,10		80943,40	1595218,50	1276051,60	62020,60	257146,30

Задачи, мероприятия	2013 год****					Всего 2011-2013 годы
	Всего	ФФОМС	Бюджет	ТФОМС		Всего		ФФОМС	Бюджет	ТФОМС
1	2	3	4	5		6		7	8	9
Задача 1. Укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений	2948,20	2948,20	0,00	0,00	1592201,00		1558201,00		34000,00	0,00
Мероприятие 1.1. Проведение капитального ремонта	1000,00	1000,00	0,00	0,00	810625,70		776625,70		34000,00	0,00
Мероприятие 1.3. Приобретение медицинского оборудования	1948,20	1948,20	0,00	0,00	781575,30		781575,30		0,00	0,00
в том числе оснащение ГЛОНАСС	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00		0,00		0,00	0,00
Задача 2. Внедрение современных информационных систем	0,00	0,00	0,00	0,00	114349,80		105705,20		8644,60	0,00
Мероприятие 2.1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота	0,00	0,00	0,00	0,00	113587,50		104942,90		8644,60	0,00
Мероприятие 2.1.1. Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты	0,00	0,00	0,00	0,00	102651,00		100006,40		2644,60	0,00
Мероприятие 2.1.2. Запись к врачу в электронном виде	0,00	0,00	0,00	0,00	4098,70		4098,70		0,00	0,00
Мероприятие 2.1.3. Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота	0,00	0,00	0,00	0,00	6837,80		837,80		6000,00	0,00
Мероприятие 2. 2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Алтайского края	0,00	0,00	0,00	0,00	762,30		762,30		0,00	0,00
Мероприятие 2.2.1. Ведение единого регистра медицинских работников	0,00	0,00	0,00	0,00	346,20		346,20		0,00	0,00
Мероприятие 2.2.2. Ведение электронного паспорта медицинского учреждения	0,00	0,00	0,00	0,00	416,10		416,10		0,00	0,00
Мероприятие 2.2.3. Ведение паспорта здравоохранения Алтайского края	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00		0,00		0,00	0,00
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи	0,00	0,00	0,00	0,00	1058477,70		649435,90		70952,10	338089,70
Мероприятие 3.1. Поэтапный переход к оказанию мед. помощи в соответствии со стандартами	0,00	0,00	0,00	0,00	355307,90		263193,90		559,90	91554,10
Мероприятие 3.2. Поэтапный переход к полному тарифу в ОМС	0,00	0,00	0,00	0,00	41393,50		0,00		41393,50	0,00
Мероприятие 3.3. Проведение диспансеризации подростков и медико-социальная поддержка беременных	0,00	0,00	0,00	0,00	47019,20		0,00		902,00	46117,20
Мероприятие 3.4. Обеспечение потребности населения Алтайского края во врачах	0,00	0,00	0.00	0,00	9406,00		0,00		9406,00	0,00
Мероприятие 3.5. Повышение доступности амбулаторно поликлинической помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами	0,00	0,00	0,00	0,00	605351,10		386242,00		18690,70	200418,40
Итого	2948,20	2948,20	0,00	0,00	2765028,50		2313342,10		113596,70	338089,70

* С учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2011 году.

** С учетом остатков средств, образовавшихся в результате экономии и не использования в 2011 году, за исключением остатков, предусмотренных на оплату задолженности по заключенным контрактам и на оплату по счетам за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2012 году.

*** Не использованные в 2012 году остатки средств ФФОМС в сумме 79441,77 тыс. руб. потребность в которых в 2013 году отсутствует, подлежащие возврату ТФОМС в бюджет ФФОМС. 

**** С учетом остатков средств, образовавшихся на 01.01.2013 в результате экономии и не использования в 2012 году, за исключением остатков, предусмотренных на оплату задолженности по заключенным контрактам.

VIII. Оценка эффективности реализации Программы

Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы. В целях минимизации трудозатрат лечебно-профилактических учреждений по сбору и представлению информации выбор индикаторов по приоритетным направлениям определялся с учетом их значимости в достижении целей Программы и возможности автоматизированной выборки показателей из действующих и предполагаемых к внедрению информационных систем.

Целевые значения индикаторов в результате реализации Программы в период 2011, 2012 годов установлены в соответствии с данными, приведенными в приложении к Программе.

В результате реализации Программы в Алтайском крае будет осуществлено:

- приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи;

- укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений и оснащение их медицинским оборудованием;

- внедрение современных информационных систем в учреждения здравоохранения;

- внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования с учетом внедряемых в 2011 и 2012 гг. стандартов оказания медицинской помощи;

- внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

- повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами;

- обеспечение принципа экстерриториальности, т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

IX. Подпрограмма "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра"

Паспорт подпрограммы "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра"

Наименование подпрограммы	Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Основание для разработки подпрограммы	Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации подпрограммы	2013-2016 годы
Объемы и источники финансирования программы	наименование задачи	всего	в т.ч. средства, в тыс. рублей
			ФФОМС	краевой бюджет
	2013 год
	укрепление материально-технической базы	2352778,1	2326218,1	26560,0
	2014 год
	укрепление материально-технической базы	300000,0		300000,0
	2015 год
	укрепление материально-технической базы	250000,0		250000,0
	2016 год
	укрепление материально-технической базы	23440,0		23440,0

Цель подпрограммы - создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям, улучшение состояния здоровья матери и ребенка, снижение материнской и младенческой смертности в Алтайском крае.

Задачи подпрограммы:

совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи матери и ребенку;

создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка;

выхаживание детей с экстремально низкой массой тела;

обеспечение службы родовспоможения и детства высококвалифицированными кадрами;

обеспечение соответствия объемов медицинской помощи при лечении беременных, рожениц, родильниц и новорожденных федеральным стандартам и порядкам медицинской помощи;

внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения осложнений беременности, родов и послеродового периода и заболеваний новорожденных;

координация деятельности родовспомогательных учреждений всех уровней на территории края.

Целевые индикаторы:

младенческая смертность;

материнская смертность;

ранняя неонатальная смертность;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в краевом перинатальном центре, в том числе с рождением детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела;

выживаемость детей в акушерском стационаре, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела;

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

Сроки реализации подпрограммы: 2013-2016 годы.

Общая характеристика работы службы родовспоможения Алтайского края

Реализация Концепции демографической политики до 2025 года через систему социально-экономических мер, направленных на поддержку семей с детьми, способствовала значительному росту рождаемости в регионе. В 2012 году в учреждениях родовспоможения края принято 32586 родов, что на 6983 родов больше, чем в 2006 году. Данная тенденция сохраняется и в 2013 году, за 9 месяцев в крае родилось 24348 младенцев. Важно, что рост уровня рождаемости произошел за счет увеличения частоты повторных и последующих родов на фоне дальнейшего уменьшения количества женщин фертильного возраста. Так, доля повторных родов в 2012 году составила 39,9%. Темп роста данного показателя по сравнению с 2006 годом увеличился на 25,5%. В 2012 году каждая шестая роженица родила третьего и последующих детей. Темп роста этой категории пациентов за последние 6 лет составил более 82,0%. В связи с этим изменились такие важные в аспекте состояния здоровья пациенток параметры, как возраст рожениц, доля многоплодных беременностей, вес новорожденных. По сравнению с 2006 годом в крае количество рожениц старше 35 лет возросло в два раза и составило в 2012 году 10,7% от общего количества рожениц, доля многоплодных беременностей увеличилась с 0,8% до 1,1%, доля детей рожденных с массой тела 4000 и более грамм, достигла 10,2%.

В крае из-за ряда природных и экологических факторов регистрируется высокий уровень соматической и репродуктивной патологии, что обуславливает одну из самых высоких в Российской Федерации заболеваемость беременных, превосходящую российские показатели в 2,5 раза. Так, патология сердечно-сосудистой системы у беременных в Алтайском крае встречается в 2,7 раза чаще, чем по стране в целом, сахарный диабет - в 3,3 раза, заболевания щитовидной железы и венозные осложнения - в 1,7 раза.

Переход Российской Федерации в 2012 году на новые, соответствующие требованиям ВОЗ, критерии живорождения в значительной степени изменил количество и весовую структуру недоношенных детей. Так, в 2006 году в учреждениях родовспоможения края родилось недоношенными 1503 ребенка, из них весом от 1000 до 1500 г - 170 новорожденных (11,3%). Детей, рожденных весом до 999 г было зарегистрировано только 5. В 2012 году недоношенными появились на свет 2031 младенцев, из них весом от 1000 до 1500 г - 284 новорожденных (14,0%) и с экстремально низкой массой тела от 500 до 999 г, - 135 детей (6,6%).

Тяжелая соматическая патология, патология репродуктивной системы негативно влияет на течение беременности, приводит к нарушениям развития ребенка, преждевременным родам и является определяющим фактором высокого уровня материнской и младенческой смертности, высокой заболеваемости новорожденных.

В 2012 году в Алтайском крае показатель младенческой смертности зарегистрирован на уровне 10,4 на 1 тыс. младенцев, рожденных живыми. Сложившийся показатель младенческой смертности в крае на 19,5% выше, чем по Российской Федерации (8,7%) и на 10,6% выше, чем по Сибирскому федеральному округу (9,4%). Рост показателя произошел за счет увеличения доли недоношенных детей. В абсолютных цифрах это были 43 ребенка с экстремально низкой и очень низкой массой тела, рожденные в сроке гестации 22-27 недель. В 2013 году по итогам 9 месяцев показатель младенческой смертности составил 8,4% (снижение показателя в сравнении с 2012 годом на 16,8%). Доля детей, умерших до 1 года в акушерских стационарах, в 2012 году составила 50,0%, в 2013 году - 44,6%. Из них 87% - дети, умершие в раннем неонатальном периоде. Досуточная летальность составила 50,0%.

В структуре младенческой смертности в 2013 году доля маловесных детей составила 55,0%. Среди них 20,0% - дети с экстремально низкой массой тела и 14,0% - дети с очень низкой массой тела при рождении.

Основными причинами смерти этих детей были отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (92,0%), такие как респираторные и геморрагические нарушения.

Показатель ранней неонатальной смертности в 2013 году составил 3,5% (в 2012 году - 4,5%, снижение на 22,0%). В структуре ранней неонатальной смертности 80,7% - это недоношенные дети. В сравнении с 2012 годом их доля увеличилась на 4,7%. Среди недоношенных 50,0% - это дети, рожденные в сроки гестации 22-27 недель.

Для обеспечения современного уровня медицинской помощи матери и ребенку в крае в условиях высокой заболеваемости беременных, увеличения доли рожениц старшей возрастной группы, новых критериев живорождения в настоящее время проводится поэтапная реорганизация структуры, материально-технического оснащения и системы функционирования службы родовспоможения.

Структура акушерско-гинекологической службы Алтайского края выстраивается с учетом медико-географических особенностей (обширная территория с низкой плотностью населения) и высокой заболеваемости беременных и новорожденных и основывается на принципе этапности оказания помощи.

В настоящее время стационарную помощь беременным, роженицам и родильницам обеспечивает 61 учреждение родовспоможения, в которых развернуто 575 коек для беременных и рожениц (9,7 на 10 тыс. женщин фертильного возраста, при показателе по Российской Федерации - 10,8), 1015 коек патологии беременности (16,2 на 10 тыс. женщин фертильного возраста, при показателе по Российской Федерации - 10,0), 1107 гинекологических коек (8,5 на 10 тыс. женского населения, при показателе по Российской Федерации - 7,74). Для оказания помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения развернуто 571 койка для новорожденных, 70 коек - реанимации новорожденных, 40 коек - патологии новорожденных.

С позиции принципа этапности оказания помощи все учреждения разделены на 3 группы.

К первой группе отнесены акушерские отделения центральных районных больниц (47), не обеспеченные круглосуточным дежурством акушера-гинеколога и реаниматолога. Функционально эти учреждения предназначаются для оказания медицинской помощи пациенткам с физиологическим течением беременности и низким риском акушерских и перинатальных осложнений, что четко регламентировано листами маршрутизации, утвержденными приказом Главного управления N 579 от 31.07.2013. С учетом высокой заболеваемости беременных в крае доля пациенток с физиологическим течением беременности составляет не более 10,0%. Поэтому после введения системы маршрутизации пациенток часть коек в учреждениях первой группы оказались невостребованными. В 2011-2012 годах в учреждениях первой группы были сокращены 282 акушерские койки (43,0% от всего коечного фонда данной группы).

В настоящее время коечный фонд учреждений родовспоможения первой группы в крае составляет:

для беременных и рожениц - 91 койка (16,0% от краевого коечного фонда);

патологии беременности - 265 коек (26,2% от краевого коечного фонда).

За счет проведенной реструктуризации коечного фонда удалось оптимизировать работу койки: за 9 месяцев 2013 года койка сработала 257 дней, средняя длительность пребывания на койке уменьшилась с 11 до 9,7 койко-дней. Однако, учитывая, что данная группа учреждений предназначена для женщин с физиологическим течением беременности, необходима дальнейшая реструктуризация коечного фонда с уменьшением коек патологии беременности и открытие коек сестринского ухода.

В ходе реализации Программы модернизации здравоохранения Алтайского края отремонтировано 23 родильных отделения в центральных районных больницах, что составляет 74,0% от общего количества учреждений родовспоможения первой группы. Эти отделения оснащены современным оборудованием и укомплектованы в соответствии с порядками оказания акушерско-гинекологической помощи на 85,0%. Кадровая укомплектованность составляет 63,0%.

Проведенные мероприятия способствовали оптимизации работы учреждений родовспоможения первой группы. За 9 месяцев 2013 года за счет соблюдения этапности оказания помощи уровень перинатальной смертности в этой группе снижен с 10,7 в 2012 году до 7,5 в 2013 году, однако остается высоким. Анализ показал, что основными причинами гибели детей в учреждениях родовспоможения первой группы являются:

недооценка степени риска перинатальной и акушерской патологии, что не позволяет врачу адекватно спланировать маршрутизацию пациентки;

несвоевременная эвакуация детей из этих учреждений в учреждения второй и третьей группы из-за дефицита коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях второй и третьей группы;

несоответствие объема помощи порядкам и стандартам.

Ко второй группе отнесены 13 учреждений родовспоможения, 11 из которых входят в состав многопрофильных больниц, а два являются самостоятельными (это крупные родильные дома г. Барнаула с общим коечным фондом на 360 коек). Функционально эти учреждения предназначаются для оказания медицинской помощи пациенткам со средним риском акушерских и перинатальных осложнений. Именно эти учреждения родовспоможения несут наибольшую нагрузку. В них происходит более трех четвертей всех родов края.

В ходе реализации Программы модернизации здравоохранения Алтайского края проведен капитальный ремонт в 12 учреждениях второй группы (92,0%). На базе 6 родильных домов края, расположенных в различных медико-географических зонах, были открыты консультативно-диагностические отделения, отделения реанимации новорожденных и интенсивной терапии для новорожденных с общим коечным фондом для второй группы учреждений 52 койки, отделения патологии новорожденных 28 коек, что позволило расширить оказание специализированных видов помощи как для матери, так и новорожденному и отнести эти учреждения к категории межрайонных перинатальных центров.

В настоящее время в результате проведенной реструктуризации коечный фонд учреждений родовспоможения второй группы в крае составляет:

для беременных и рожениц - 419 коек (73,0% от краевого коечного фонда);

патологии беременности - 701 койка (69,0% от краевого коечного фонда);

реанимации и интенсивной терапии для новорожденных - 52 койки (52,0%);

патологии новорожденных и недоношенных детей - 28 коек (9,0%).

За 9 месяцев 2013 года на втором уровне принято 18701 роды (77,0% от общего количества родов в крае), из них преждевременных - 1031 (5,6%). В структуре преждевременных родов дети, рожденные весом до 1500 г, составляют 14,0% (147 новорожденных).

Перинатальная смертность за 9 месяцев 2013 года составила 9,2 промилле. Высокий уровень перинатальной смертности связан с несвоевременным переводом детей с низкой и экстремально низкой массой тела на третий уровень оказания медицинской помощи из-за дефицита реанимационных коек для новорожденных на третьем уровне.

Указанные проблемы требуют дальнейшей реорганизации коечного фонда данной группы.

Коечный фонд третьей группы составляет 135 акушерских коек, развернутых в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края".

КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" был открыт в 1990 году на базе городского родильного дома. Это самостоятельное учреждение здравоохранения, территориально расположенное рядом с КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница". Общая площадь учреждения составляет 10700 кв. м.

С целью расширения объема и совершенствования медицинской помощи, в первую очередь для недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела, в 2011 году в ходе реализации Программы модернизации здравоохранения Алтайского края проведен капитальный ремонт одного из корпусов КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края", изменена его структура: сокращены койки патологии беременности, на освободившихся площадях развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 12 коек, открыто реанимационное отделение для новорожденных (второй этап) на 6 коек. Данные мероприятия позволяют относить это учреждение к третьему уровню и концентрировать в нем беременных женщин и рожениц с высоким риском перинатальных осложнений.

В 2012 году в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" принято 2733 родов, из них 12,0% преждевременные. За 9 месяцев 2013 года в данном учреждении родоразрешено 2807 пациенток, из которых 368 с преждевременными родами (13,1%). Койка краевого перинатального центра в настоящее время работает с выраженной перегрузкой 389 дней в году, длительность пребывания в 2013 году на акушерской койке составила 7,7 дня.

Структурные и организационные мероприятия, проведенные в ходе Программы модернизации здравоохранения Алтайского края, позволили оптимизировать работу службы родовспоможения, что выразилось в снижении уровня ранней неонатальной смертности в крае в целом, и в частности в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края", несмотря на дальнейшую концентрацию преждевременных родов в данном учреждении.

При этом потребность в койках третьей группы значительно превышает существующий коечный фонд. И эта проблема остается нерешенной.

В крае по данным на 01.01.2013 работает 626 акушеров-гинекологов - обеспеченность на 10 тыс. женского населения составляет 4,8; 78 неонатологов - обеспеченность составляет 24,1 и 1419 акушерок - обеспеченность составляет 11,0.

Таким образом, с целью дальнейшего поступательного развития службы родовспоможения и детства в Алтайском крае, снижения уровня младенческой и материнской смертности в регионе требуется продолжение программных мероприятий в виде увеличения количества коек третьей группы, что может быть решено за счет строительства современного перинатального центра приложение 1).

Обоснование строительства современного перинатального центра в Алтайском крае

КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" не соответствует современным требованиям по следующим параметрам:

имеется выраженный дефицит площади. Площадь центра составляет 10700 квадратных метров, при нормативе по требованию САНПИН 2.1.3.2630-10 в расчете на существующие структурные подразделения необходимо 28000;

инженерные и конструктивные решения здания, сданного в эксплуатацию в 1990 году, также не соответствуют требованиям и нормам САНПИН 2.1.3.2630-10 и не позволяют в полной мере обеспечить требуемый санитарный режим учреждения. Кроме того, старые технологические решения не позволяют в полной мере реализовать в учреждении такие современные технологии как семейно-ориентированные роды, открыть дневной стационар, внедрить неонатальную хирургию;

в крае имеется дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Так, в учреждениях родовспоможения и детства развернуто 100 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обеспеченность составляет 3,0 на 1000 родов, при рекомендуемом 4,0 на 1000 родов. Развернуто 320 коек патологии новорожденных, обеспеченность составляет 9,9 на 1000 родов, при нормативе 12 на 1000 родов. Дефицит коечного фонда, обусловленный недостатком площадей, не позволяет своевременно госпитализировать новорожденных из районов края для оказания специализированной помощи. Потребность составляет 900 детей в год.

Кроме того, имеется дефицит коек для беременных и рожениц и коек патологии беременности третьей группы. Ежегодно в крае регистрируется около 7000 беременных высокой группы риска по акушерским и перинатальным осложнениям, нуждающихся в лечении и родоразрешении в учреждении третьей группы. А обеспечены данным видом помощи в настоящее время только 3100. С учетом уровня госпитализации на 1000 женщин фертильного возраста, среднего срока лечения в КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" и среднегодовой занятости койки для обеспечения потребности населения Алтайского края в высококвалифицированной медицинской помощи третьего уровня по профилю "акушерство и гинекология" необходимо 240 акушерских коек. Строительство перинатального центра позволит ликвидировать дефицит коечного фонда.

Территориальная обособленность центра от многопрофильного стационара не позволяет оперативно оказывать помощь беременным с экстрагенитальной патологией, являющейся ведущей причиной материнской смертности в крае.

Вопросы реконструкции комплекса КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" были подробно изучены. Расширение существующего центра невозможно из-за отсутствия свободных земельных участков.

Учитывая вышеизложенное, для повышения качества оказания медицинской помощи матери и ребенку в крае, поступательного развития службы родовспоможения и детства требуется строительство современного высокотехнологичного перинатального центра в территориальной близости к краевой клинической больнице (в составе медицинского кластера), что обеспечит:

доступность специализированной медицинской помощи пациенткам высокой группы риска и новорожденным в учреждении третьего уровня (совершенствование этапности оказания помощи);

современный уровень неонатологической помощи детям, рожденным недоношенными, за счет создания в центре многофункциональной педиатрической службы с увеличением коечного фонда детской реанимации и отделения патологии новорожденных и недоношенных детей;

эффективную выездную работу, в том числе комплексных акушерско-реанимационных и неонатологических бригад;

комплексную помощь в диагностике и лечении детей с врожденной и наследственной патологией;

полный объем медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с соматической патологией;

оказание комплексной помощи (в том числе по восстановительно-репродуктивной терапии) по сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья населения;

координацию работы всех учреждений родовспоможения края.

Таким образом, строительство в регионе нового современного перинатального центра позволит воплотить в крае принцип равной доступности высококвалифицированной медицинской помощи с позиций максимальной оправданности и эффективности экономических вложений и обеспечит снижение уровня младенческой смертности в регионе, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".

Мероприятия подпрограммы

Мероприятие I. Строительство перинатального центра на 190 коек с поликлиническим отделением на 120 посещений в смену (обоснование структуры, числа посещений консультативно-диагностического отделения и коечной мощности центра)

За основу взят реализованный проект перинатального центра в г. Красноярске (введен в эксплуатацию в декабре 2011 г.).

Краевой перинатальный центр планируется как самостоятельное юридическое лицо. Он будет размещен в территориальной близости с КГБУЗ "Краевая клиническая больница", что позволит использовать ресурс этого многопрофильного учреждения здравоохранения для осуществления диагностических, консультативных и административно-хозяйственных нужд (схема размещения центра прилагается).

Под строительство перинатального центра в г. Барнауле отведен участок площадью 6,0251 га, расположенный в северной группе медицинского кластера, граничащий с западной стороны с Федеральным центром травматологии, ортопедии и эндопротезирования. Участок свободен от застройки. В марте 2013 года выполнены работы по межеванию, проведен кадастровый учет, распоряжением администрации города Барнаула от 18.03.2013 N 449 земельному участку присвоен адрес: Российская Федерация, Алтайский край, город Барнаул, район Центральный, улица Фомина, 154.

Распоряжением Главного управления имущественных отношений Алтайского края от 27.03.2013 N 439 данный земельный участок предоставлен в безвозмездное срочное пользование КГБУЗ "Краевой (клинический) перинатальный центр Алтайского края" для строительства перинатального центра.

На выделенном участке планируется разместить здание перинатального центра, гараж на 10 автомашин, здания контрольно-пропускных пунктов, резервного источника теплоснабжения, трансформаторной подстанции, дизель-электрической станции, газовой котельной (модульной). При этом планируется использовать пищеблок, прачечную с дезинфекционным отделением, лабораторные подразделения, подразделение утилизации медицинских отходов, относящиеся к КГБУЗ "Краевая клиническая больница", входящего в состав медицинского кластера, расположенного в нагорной части г. Барнаула.

В соответствии с выданными техническими условиями на инженерное обеспечение перинатального центра в непосредственной близости от площадки строительства проходит водопровод Д=400 мм и канализационная сеть Д=450 мм. Кроме того, определен источник электроснабжения объекта ТП-24 напряжением 6 кВ. Определена также точка подключения для газоснабжения перинатального центра (проходит действующий подземный газопровод высокого давления Д=530 мм). Все необходимые инженерные ресурсы располагаются на территории, прилегающей к земельному участку, планируемому под строительство перинатального центра.

Для разработки проектной и рабочей документации по объекту "Строительство КГБУЗ "Краевой (клинический) перинатальный центр Алтайского края" на 190 коек с консультативной поликлиникой на 120 посещений с работой в две смены, расположенного по адресу: ул. Фомина, 154 в г. Барнауле" по результатам открытого конкурса заключен государственный контракт с проектной организацией ЗАО "Гипроздрав" - научно-проектный центр по объектам здравоохранения и отдыха" (г. Москва).

В соответствии с постановлением Администрации края от 26.12.2012 N 733 предусмотрен лимит средств краевого бюджета на 2013 год в сумме 26560,0 тыс. рублей на разработку проектной документации и проведение экспертизы проекта.

Согласно сводному сметному расчету сметная стоимость объекта в ценах II квартала 2013 года составляет 2926218,14 тыс. рублей, в том числе строительно-монтажные работы - 1595881,52 тыс. рублей, оборудование - 1089545,6 тыс. рублей, прочие затраты - 240791,02 тыс. рублей.

Продолжительность строительства - 2013-2016 годы (приложение 2, 3).

Структура перинатального центра

Блок А: амбулаторно-поликлинический

1. Консультативно-поликлиническое подразделение на 120 посещений в смену:

1.1. консультативная поликлиника;

1.2. краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функции (с отделением восстановительно-репродуктивной терапии);

1.3. краевой центр пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка;

1.4. дистанционный консультативный центр с выездными бригадами;

1.5. отделение функциональной диагностики;

1.6. центр медико-психологической и социальной помощи беременным;

1.7. кабинет катамнестического наблюдения за детьми.

Блок Б: стационар

2. Акушерский стационар на 120 коек:

2.1. приемное отделение с тремя родовыми боксами Мельцера;

2.2. родовое отделение на 8 индивидуальных родовых с оперблоком на 3 операционных с палатой пробуждения;

2.3. отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин на 12 коек;

2.4. отделение патологии беременности на 50 коек;

2.5. послеродовое отделение на 60 коек;

2.6. койки сестринского ухода 10 коек.

3. Педиатрический стационар на 50 коек:

3.1. отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 50 палат "мать и дитя";

3.2. отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 12 кювезов;

3.3. отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, на 12 кювезов (для отделения патологии новорожденных);

3.4. палата интенсивной терапии на 10 кювезов;

3.5. оперблок на 2 операционные.

4. Гинекологический стационар на 20 коек:

4.1. Гинекологическое отделение на 20 коек с оперблоком на 2 операционные.

Блок В: административно-хозяйственный

5. Административно-хозяйственные и вспомогательные подразделения:

5.1. централизованный молочный блок;

5.2. отделение трансфузиологии и экспресс-диагностики;

5.3. клинико-диагностическая лаборатория;

5.4. организационно-методический отдел;

5.5. административные, служебные и бытовые помещения, блок торжественной выписки новорожденных.

Структура центра составлена из подразделений, способных в полной мере обеспечить весь комплекс медицинских услуг в области акушерства, гинекологии, неонатологии и хирургии новорожденных, а также осуществляющих амбулаторную, консультативно-диагностическую и медико-реабилитационную помощь женщинам и детям раннего возраста в соответствии с современными медицинскими технологиями и последними научными разработками.

Центр состоит из трех крупных блоков: амбулаторно-поликлинического, стационарного и административно-хозяйственного.

1. Амбулаторно-поликлинический блок:

Консультативная поликлиника на 120 посещений в смену.

Расчет мощности поликлинического отделения: доля беременных с высоким риском акушерских и перинатальных осложнений составляет в среднем 5-7 тысяч пациенток в год. За беременность женщина посещает консультативно-диагностическое отделение от трех до пяти раз, таким образом, в течение года осуществляется 16-18 тыс. обращений пациентов. На одного врача акушера-гинеколога приходится 2000 обращений (4000 посещений) в год. С учетом графика рабочего времени в смену 1 врач акушер-гинеколог сможет принять 8 пациенток (каждая беременная посещает врача 2 раза за одно обращение). Планируемое количество врачей акушеров-гинекологов в консультативной поликлинике - 8. Предложенная мощность поликлинического отделения полностью удовлетворит потребность в консультативной помощи группы высокого риска беременных со всех территорий Алтайского края.

2. Стационарный блок

2.1. Акушерский стационар на 120 коек

В работе стационара предусмотрены новые организационные формы, а именно: индивидуальные родильные залы, оснащенные комплектом оборудования, обеспечивающим полный объем диагностических и лечебных мероприятий при осложнениях в родах как у матери, так и у ребенка, индивидуальные палаты "мать и дитя" по системе полубокса, позволяющие внедрить семейно-ориентированные технологии при соблюдении принципа наименьшего контакта пациента с пациентом, поддержание особого эпидемиологического режима в операционных, родильных залах и реанимационных отделениях за счет использования системы чистых помещений и ламинарных потоков.

2.2. Педиатрический стационар

Расчет коечного фонда педиатрического стационара осуществлен с учетом планируемого количества родов в перинатальном центре не менее 4 тыс. - 12,5% от общего количества родов в крае (12 коек на 1000 родов), что сопоставимо с показателем группы высокого риска перинатальных осложнений.

С вводом в строй нового перинатального центра впервые новорожденные, как рожденные в стенах перинатального центра, так и в учреждениях родовспоможения края, будут в полной мере обеспечены данным видом помощи.

В реанимационных отделениях для новорожденных предусмотрены все современные санитарно-эпидемиологические, диагностические и лечебные условия для выхаживания недоношенных детей, особенно детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Кроме того, планируется внедрить новый для учреждений родовспоможения вид помощи - неонатальную хирургию. Создание в крае современного неонатологического стационара, отвечающего мировым условиям оказания неонатологической помощи, позволит в крае снизить уровень младенческой смертности.

2.3. Гинекологический стационар на 20 коек позволит оказывать полный объем помощи пациенткам с нарушениями репродуктивной функции - от её восстановления до оказания медицинской помощи матери в послеродовом периоде и новорожденному в неонатальном периоде, что в значительной степени повысит качество данного вида услуг.

3. Административно-хозяйственный блок

Кроме традиционных организационных форм работы перинатального центра предусмотрена система со специальным программным обеспечением, позволяющая организовать электронный документооборот внутри учреждения и обмен электронной информацией (истории болезни, результаты диагностических исследований, и пр.) с другими лечебными учреждениями. Планируем установить телевизионный контроль за ходом родов, операций, соблюдением санитарно-эпидемиологического режима, позволяющий получать и передавать информацию в режиме реального времени для связи внутри лечебного учреждения, между лечебно-профилактическими учреждениями края и по всей России.

Мероприятие II. Подготовка медицинских кадров для перинатального центра

Учитывая, что подготовка кадров будет осуществляться для учреждения третьей группы, прохождение интернатуры и ординатуры у части сотрудников планируется на базе ведущих научно-исследовательских институтов и кафедр акушерства и гинекологии и педиатрии. За период с 2014 по 2016 г.:

1. ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатаологии имени академика В.И. Кулакова" (г. Москва) - 10 врачей;

2. Российский университет дружбы народов, факультет повышения квалификации медицинских работников, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины (г. Москва) - 10 врачей;

3. Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, кафедра педиатрии (г. Санкт-Петербург) - 10 врачей;

4. Уральский НИИ "Охраны материнства и младенчества" (г. Екатеринбург) - 10 врачей;

5. Алтайский государственный медицинский университет - 33 врача.

Обеспечение кадрами среднего медицинского персонала для акушерских отделений, отделений реанимации акушерского и неонатологического профиля, а также отделения патологии новорожденных и недоношенных детей будет осуществлено за счет сотрудников функционирующего перинатального центра на 60,0% (110 специалистов со средним медицинским образованием), остальные 40,0% за счет выпускников медицинских училищ Алтайского края и базового медицинского колледжа.

Мероприятие III. Повышение квалификации медицинского персонала, работающего в учреждениях родовспоможения

Повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов по специальности (общее и тематическое усовершенствование):

кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России:

врачи акушеры-гинекологи лечебно-профилактических учреждений первого уровня со стажем работы от 5 до 10 лет январь-апрель 2014 г. - 10 чел.;

врачи акушеры-гинекологи лечебно-профилактических учреждений первого, второго уровня со стажем работы более 10 лет апрель-июнь, сентябрь 2014 г. - 15 чел.;

врачи акушеры-гинекологи лечебно-профилактических учреждений второго и третьего уровня со стажем работы от 5 до 10 лет сентябрь-декабрь 2014 г. - 15 чел.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского:

тематическое усовершенствование "Экстрагенитальная патология при беременности и гинекологических заболеваниях" врачи-терапевты межрайонных перинатальных центров и краевого перинатального центра - 7 чел.

Российский университет дружбы народов, факультет повышения квалификации медицинских работников, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины:

общее усовершенствование и тематическое усовершенствование (выездной цикл в 2014-2015 гг.) "Ранние сроки беременности. Диагностика, лечение болезней хориона, плаценты, околоплодной среды и пуповины" врачи акушеры-гинекологи - 30 чел.

Повышение квалификации врачей анестезиологов-реаниматологов по специальности (общее и тематическое усовершенствование):

кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ППС ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России:

общее усовершенствование по анестезиологии и реаниматологии врачи анестезиологи-реаниматологи акушерских стационаров со стажем работы до 10 лет - 10 чел.

общее усовершенствование и тематическое усовершенствование, выездной цикл на 2014-2015 гг. Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, кафедра педиатрии (г. Санкт-Петербург), врачи неонатологи и неонатологи-реаниматологи 20 человек.

Участие в дистанционных вебинарах специалистов акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов.

Обучение в симуляционном центре Сибирского государственного медицинского университета, врачи акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи перинатального центра - 20 чел.

Мероприятие IV. Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и мероприятия по рационализации использования коечного фонда с учетом строительства перинатального центра

1. Учреждения родовспоможения первой группы: сокращение 115 коек патологии беременности.

2. реструктуризацию коек имеющегося перинатального центра с его функциональным предназначением как стационара третьей группы (с целью устранения дефицита площадей):

акушерских коек - 130, из которых:

для беременных и рожениц - 50;

патологии беременности - 60;

сестринского ухода - 10;

дневного стационара - 10;

коек реанимации и интенсивной терапии для женщин - 6;

коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных - 6;

коек патологии новорожденных - 10.

Мероприятие V. Улучшение организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощи

1. Организация системы дистанционного мониторинга за проблемной беременностью с разработкой индивидуального плана ведения и маршрута оказания медицинской помощи. Развитие системы "Регистр беременных", обеспечивающее экспертный уровень оценки степени риска и электронную связь между всеми учреждениями родовспоможения и детства в крае.

Реализация данного мероприятия позволит более четко воплотить принцип этапности оказания помощи.

2. Организация дистанционного консультативного центра с комплексными выездными акушерско-реанимационными и неонатологическими бригадами. Центр обеспечит координацию оказания специализированной консультативной и неотложной лечебной помощи беременным и новорожденным с витальными нарушениями или высоким риском их развития, находящимся в лечебных учреждениях города Барнаула и Алтайского края. Данное мероприятие позволит более оперативно оказывать квалифицированную медицинскую помощь и наладить дистанционный мониторинг за больными высокой группы риска, что снизит уровень младенческой смертности.

3. Разработка и внедрение в практику всех лечебно-профилактических учреждений края единых протоколов ведения больных по основным нозологическим формам. Мероприятие позволит систематизировать медицинскую помощь и улучшить ее качество.

4. Дальнейшее развитие работы краевого центра сохранения и восстановления репродуктивной функции с увеличением количества циклов восстановительно-репродуктивной терапии до 700 в год.

Реализация данного мероприятия позволит значительно сократить время ожидания процедуры и сделать данный вид помощи еще более доступным.

5. Открытие еще 15 кабинетов к 14 имеющимся кабинетам медико-психологической и социальной помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, позволит охватить предабортным консультированием 80,0% женщин.

Мероприятие VI. Мероприятия по организации оказания медицинской помощи новорожденным с перинатальной патологией, в том числе родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела

открытие отделения патологии новорождённых и выхаживания недоношенных детей на 50 коек позволит ликвидировать дефицит коек данного профиля в Алтайском крае и создать все необходимые условия для выхаживания недоношенных детей, в том числе доставленных из учреждений родовспоможения края. Это, безусловно, повысит качество данного вида медицинской помощи;

увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в учреждении третьей группы до 30 позволит достигнуть показатель обеспеченности реанимационными койками для новорожденных в соответствии с международными рекомендациями (не менее 4-х коек на 1000 родов);

развитие неонатальной хирургии, лечение открытых артериальных протоков у недоношенных детей на базе перинатального центра;

создание кабинета катамнестического наблюдения позволит создать полный регистр недоношенных детей в Алтайском крае. Оснащение кабинета необходимым информационно-техническим оборудованием позволит проводить дистанционные консультации детей, а при необходимости - приглашать для очного консультирования и реабилитации;

организация мониторинга новорожденных детей с перинатальной патологией, родившихся в учреждениях первого и второго уровней.

Создание современного педиатрического комплекса в перинатальном центре позволит внедрить современные технологии респираторной терапии у недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, обеспечит участие обоих родителей в выхаживании недоношенного ребенка, создаст условия для своевременной реабилитации этих детей с последующим сопровождением их на участке.

Мероприятие VII. Внедрение современных медицинских технологий

В рамках реализации мероприятий подпрограммы Программы модернизации здравоохранения Алтайского края в части строительства перинатального центра в практику планируется внедрение и совершенствование применения следующих современных медицинских технологий:

внутриутробное заменное переливание крови;

применение Neopuff при проведении первичной реанимационной помощи новорожденным - шунтирующие и коагулирующие внутриутробные операции при врожденной патологии плода;

участие обоих родителей в выхаживании недоношенного новорожденного;

органосохраняющие операции при акушерских кровотечениях с использованием эмболизации сосудов, а также при патологической плацентации.

Мероприятие VIII. Совершенствование пренатальной диагностики врожденных пороков и аномалий развития

1. Дальнейшее развитие работы краевого центра пренатальной диагностики врожденных пороков и аномалий развития.

В настоящее время пренатальным скринингом экспертного уровня охвачено только 39,0% беременных в первом триместре и 44,8% - во втором. Расширение площадей центра позволит принимать до 150 пациентов и значительно увеличит доступность данной технологии.

2. Открытие филиалов краевого центра пренатальной диагностики в межрайонных перинатальных центрах Славгородского медицинского округа позволит обеспечить экспертным уровнем пренатальной диагностики 80,0% беременных.

Объединение информационно-аналитических отделов служб родовспоможения, детства (неонатальный период) и центра пренатальной диагностики позволит концентрировать полную учетно-отчетную информацию о состоянии акушерско-гинекологической и неонатологической служб края, анализировать показатели и оперативно и комплексно принимать управленческие решения для дальнейшего развития.

Мероприятие IX. Совершенствование организационно-методической и клинико-экспертной работы

1. Внедрение автоматической системы статистического учета случаев перинатальной и материнской смертности на основе информационной системы мониторинга естественного движения населения.

2. Создание электронных программ, формирующих базу данных в автоматическом режиме на основании медицинских свидетельств о рождении, медицинских свидетельств о перинатальной смерти и электронного выписного эпикриза. Это позволит в непрерывном режиме получать доступную информацию о количестве родов, количестве родившихся и распределении их по весовой категории, возрастному и социальному составу матерей, проведенному обследованию и лечению беременных, рожениц, родильниц новорожденных детей.

3. Использование современных видов селекторной связи с лечебными учреждениями края в непрерывном режиме позволит увеличить доступность информации по основным показателям, состоянию лечебно-профилактического учреждения, дефектам, имеющим место при оказании медицинской помощи, и принятию решений о необходимых мерах по их устранению.

4. Внедрение единой по краю экспертной карты на случаи перинатальной смертности во всех лечебных учреждениях, что позволит систематизировать клинико-экспертную работу в учреждениях родовспоможения и сформировать единые подходы к выявлению и устранению дефектов при оказании медицинской помощи матери и ребенку.

Ожидаемый результат реализации подпрограммы

Ожидаемый результат реализации подпрограммы "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра" - открытие современного перинатального центра в Алтайском крае, которое позволит реализовать приоритетные направления развития службы детства и снизить уровень:

младенческой смертности (случаев на 1000 родившихся живыми) к 2016 г. до 8,7 и к 2020 г. - 7,2;

материнской смертности (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) к 2016 г. - 15,3, к 2020 г. - 15,0;

ранней неонатальной смертности (случаев на 1000 родившихся живыми) к 2016 г. - 3,5, к 2020 г. - 3,0; увеличить:

долю женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в учреждениях третьей группы в 2016 году до 60,0%;

выживаемость детей в акушерском стационаре, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела (показатель (%) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре), к 2016 г. - 730,0, к 2020 г. - 765,0;

долю обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (доля (%) от числа поставленных на учет в первый триместр беременности) к 2016 г. - 60,0%, к 2020 - 80,0%.

Приложение 1
к подпрограмме "Проектирование,
строительство и ввод в эксплуатацию
перинатального центра"

Наименование субъекта Российской Федерации: Алтайский край

Общий объем финансовых средств, предусмотренных на строительство перинатального центра (всего): 2926218,1, в том числе:

субсидия ФФОМС, тыс. рублей: 2326218,1;

софинансирование за счет средств бюджета Алтайского края, тыс. рублей: 600000,0.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным акушерско-гинекологического профиля и новорожденным

N	Наименование индикатора	Единица измерения	2013 год (по состоянию на 01.01.2014)	2016 год (по состоянию на 01.01.2017), план
1	2	3	4	5
1	Количество акушерских коек, всего *, в том числе	количество	1611	1611
2	в учреждениях родовспоможения I группы	количество	356	241
3	в учреждениях родовспоможения II группы	количество	1120	1120
4	в учреждениях родовспоможения III группы	количество	135	250
5	Количество коек реанимации и интенсивной терапии для женщин, всего, в том числе	количество	38	44
6	в учреждениях родовспоможения II группы	количество	26	26
7	в учреждениях родовспоможения III группы	количество	12	18
8	Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, всего, в том числе	количество	100	118
9	в учреждениях родовспоможения	количество	70	82
10	в детских больницах	количество	30	30
11	Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), всего, в том числе	количество	320	370
12	в учреждениях родовспоможения	количество	40	90
13	в детских больницах	количество	280	280
14	Число родов в стационаре (всего), в том числе	число	32300	32500
15	в учреждениях родовспоможения I группы	число	3900	3000
16	в учреждениях родовспоможения II группы	число	24900	23000
17	в учреждениях родовспоможения III группы	число	3500	6500
18	Число преждевременных родов (22-37 недель), всего, в том числе	число	1938	2000
19	в учреждениях родовспоможения I группы	число	110	60
20	в учреждениях родовспоможения II группы	число	1340	740
21	в учреждениях родовспоможения III группы	число	488	1200
22	Среднегодовая занятость акушерской койки
23	в учреждениях родовспоможения I группы	число дней работы койки в году	256,9	260
24	в учреждениях родовспоможения II группы	число дней работы койки в году	360,7	290
25	в учреждениях родовспоможения III группы	число дней работы койки в году	427,8	300
26	Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке патологии беременности
27	в учреждениях родовспоможения I группы	дней	9,7	7
28	в учреждениях родовспоможения II группы	дней	9,8	9
29	в учреждениях родовспоможения III группы	дней	9,9	10,5
30	Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке для беременных и рожениц
31	в учреждениях родовспоможения I группы	дней	5,8	4,8
32	в учреждениях родовспоможения II группы	дней	6,1	6,1
33	в учреждениях родовспоможения III группы	дней	6,5	7,5
34	Число врачей акушеров-гинекологов	число	626	680
35	Число врачей-неонатологов	число	78	98
36	Число врачей анестезиологов-реаниматологов в учреждениях родовспоможения (в отделениях акушерского профиля)	число	24	31
37	Число врачей анестезиологов-реаниматологов (в отделениях неонатологического профиля)	число	23	35
38	Количество акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров	количество	1	1
39	Количество беременных, рожениц и родильниц, проконсультированных сотрудниками акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров	количество	2700	22750
		доля (%) от числа закончивших беременность	12	70
40	Количество выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад в составе перинатальных центров	количество	1	4
41	Количество женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами в составе перинатальных центров	количество	418	1630
		доля (%) от числа закончивших беременность	1,3	5
42	Материнская смертность	количество случаев	6	5
		на 100 тыс. родившихся живыми	18,4	15,3
43	Младенческая смертность	на 1 тыс. родившихся живыми	9,3	8,7
44	Перинатальная смертность	на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми	10,5	9,2
45	Мертворождаемость	на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми	6,2	5,8
46	Ранняя неонатальная смертность	на 1 тыс. родившихся живыми	4,3	3,4

* Акушерские койки указываются с учетом коек патологии беременности (т.е. указывается суммарное число коек для беременных и рожениц и число коек патологии беременности).

Приложение 2
к подпрограмме "Проектирование,
строительство и ввод в эксплуатацию
перинатального центра"

Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в Алтайском крае

Наименование мероприятия

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

Сроки исполнения

Ответственный исполнитель

предусмотрено средств, тыс. руб.

предусмотрено средств, тыс. руб.

предусмотрено средств, тыс. руб.

предусмотрено средств, тыс. руб.

всего

в т.ч. средства

всего

в т.ч. средства

всего

в т.ч. средства

всего

в т.ч. средства

субсидии ФОМС

краевой бюджет

субсидии ФОМС

краевой бюджет

субсидии ФОМС

краевой бюджет

субсидии ФОМС

краевой бюджет

Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в Алтайском крае по адресу: г. Барнаул, ул. Фомина, 154

2352778,1

2326218,1

26560,0

300000,0

0

300000,0

250000,0

0

250000,0

23440,0

0

23440,0

май 2016 года

Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности

Приложение 3
к подпрограмме "Проектирование,
строительство и ввод в эксплуатацию
перинатального центра"

Сетевой график
выполнения работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра

Наименование работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра

Сроки выполнения работ

2013 год

декабрь

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Мероприятия по проектированию перинатального центра

разработка проектной документации

X

получение заключения государственной экспертизы и утверждение проектной документации

X

X

Мероприятия по строительству перинатального центра

подготовка внешних инженерных коммуникаций

X

X

проведение работ ниже нулевой отметки по каркасу здания

X

X

X

X

проведение работ выше нулевой отметки по каркасу здания

X

X

X

X

X

X

закрытие теплового контура

X

X

X

производство внутренних работ, за исключением монтажа медицинского оборудования

поставка и монтаж медицинского оборудования

завершение внешней отделки и благоустройство территории

Мероприятия по вводу в эксплуатацию перинатального центра

получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

подготовка и повышение квалификации специалистов

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

получение лицензии на осуществление медицинской деятельности

Наименование работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра

Сроки выполнения работ

2015 год

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

1

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

Мероприятия по проектированию перинатального центра

разработка проектной документации

получение заключения государственной экспертизы и утверждение проектной документации

Мероприятия по строительству перинатального центра

подготовка внешних инженерных коммуникаций

проведение работ ниже нулевой отметки по каркасу здания

проведение работ выше нулевой отметки по каркасу здания

X

закрытие теплового контура

X

X

X

X

X

производство внутренних работ, за исключением монтажа медицинского оборудования

X

X

X

X

X

X

X

X

поставка и монтаж медицинского оборудования

X

X

завершение внешней отделки и благоустройство территории

X

X

X

X

X

X

X

Мероприятия по вводу в эксплуатацию перинатального центра

получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

подготовка и повышение квалификации специалистов

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

получение лицензии на осуществление медицинской деятельности

Наименование работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра

Сроки выполнения работ

2016 год

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

1

27

28

29

30

31

32

33

33

34

35

36

37

Мероприятия по проектированию перинатального центра

разработка проектной документации

получение заключения государственной экспертизы и утверждение проектной документации

Мероприятия по строительству перинатального центра

подготовка внешних инженерных коммуникаций

проведение работ ниже нулевой отметки по каркасу здания

проведение работ выше нулевой отметки по каркасу здания

закрытие теплового контура

производство внутренних работ, за исключением монтажа медицинского оборудования

X

X

поставка и монтаж медицинского оборудования

X

X

завершение внешней отделки и благоустройство территории

Мероприятия по вводу в эксплуатацию перинатального центра

получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

X

X

подготовка и повышение квалификации специалистов

X

X

получение лицензии на осуществление медицинской деятельности

X

Приложение

к Программе модернизации

здравоохранения Алтайского края

на 2011-2016 годы

Мероприятия Программы
по обеспечению функций диспетчеризации скорой медицинской помощи

С изменениями и дополнениями от:

29 июня 2012 г.

Наименование мероприятия Программы	Наименование показателя, единица измерения	Значение по состоянию на:
		01.01.2012	01.01.2013
1	2	3	4
1. Оснащение дежурно-диспетчерских служб компьютерным оборудованием	количество рабочих мест диспетчера, ед.	0	36
2. Оснащение машин скорой медицинской помощи комплектами оборудования на базе технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS	количество машин скорой медицинской помощи, ед.	380	389
	количество оснащенных комплектами машин скорой медицинской помощи, всего, ед.	0	389
	в том числе: количество оснащенных комплектами бортового оборудования машин скорой медицинской помощи, ед.	0	389
	количество оснащенных комплектами навигационно-информационной системы машин скорой медицинской помощи, ед.	0	389