Письмо Губернатора Пермского края от 26 августа 2020 г. N 01-69-23 "О направлении доклада о состоянии здоровья населения Пермского края и санитарно-эпидемиологическом благополучии в Пермском крае по итогам 2019 года"

В соответствии с пунктом 32 статьи 2 Закона Пермского края от 23 ноября 2015 г. N 573-ПК "Об охране здоровья граждан в Пермском крае" направляю доклад о состоянии здоровья населения Пермского края и санитарно-эпидемиологическом благополучии в Пермском крае по итогам 2019 года.

Доклад подготовлен в соответствии с методическими рекомендациями по подготовке доклада органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации о состоянии здоровья населения, содержащимися в письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 декабря 2013 г. N 13-2/10/2-9886.

Временно исполняющий обязанности губернатора Пермского края

Д.Н. Махонин

Доклад
о состоянии здоровья населения Пермского края и санитарно-эпидемиологическом благополучии в Пермском крае по итогам 2019 года

Термины и сокращения, используемые в докладе

БЦЖ - вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки.

ВГА - вирусный гепатит A.

ВГВ - вирусный гепатит B.

ВГС - вирусный гепатит C.

ВГЕ - вирусный гепатит E.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) - вирус, вызывающий заболевание - ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которого известна как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь.

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.

ВП - внебольничная пневмония.

ГБ - городская больница.

ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

ДВН - диспансеризация взрослого населения.

ДТП - дорожно-транспортное происшествие.

Естественное движение населения - изменение численности населения естественным, биологическим путем, путем рождений и смертей.

ЗНО - злокачественные новообразования.

ИКБ - иксодовый клещевой боррелиоз.

КВЭ - клещевой вирусный энцефалит.

КС - коэффициент сезонности.

Летальность - статистический показатель (в %), отражающий отношение умерших от какого-либо заболевания (травмы) к числу больных данным заболеванием (травмой). Больничная летальность - статистический показатель (в процентах), отражающий отношение умерших в данном лечебном учреждении к числу всех выписанных и умерших больных.

Материнская смертность - частота случаев смерти женщин, наступившей в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью.

Министерство - Министерство здравоохранения Пермского края.

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

Младенческая смертность - количество случаев смерти детей в возрасте до одного года в расчете на 1 тыс. новорожденных, родившихся живыми. Составляющими показателя младенческой смертности являются показатели ранней и поздней неонатальной смертности, постнеонатальной смертности.

ММЦ - межмуниципальный медицинский центр.

Общая заболеваемость - частота всех болезней, выявленных в течение года как впервые, так и ранее зарегистрированных при первичном обращении в календарном году.

ОВП - острый вялый паралич.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении - число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в том году, для которого и производилось исчисление.

ОКИ - острая кишечная инфекция.

ОМС - обязательное медицинское страхование.

ОНЛП - обеспечение необходимыми лекарственными препаратами.

ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения.

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) - группа острозаразных вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся симптомами инфекционного токсикоза. ОРВИ - самая распространенная на земном шаре группа заболеваний, объединяющая грипп, парагрипп, респираторно-синтициальную инфекцию, риновирусную и аденовирусную инфекции и другие инфекции верхних дыхательных путей. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией.

Первичная заболеваемость - совокупность впервые выявленных заболеваний в календарном году. Показатель первичной заболеваемости рассчитывается на 1000 человек населения либо на 100 тыс. человек населения.

Перинатальная смертность - смертность плодов с 22 недель беременности и новорожденных в возрасте до 7 дней жизни, рассчитанная на 1000 новорожденных, родившихся живыми и мертвыми.

Перинатальный период - период с 22 недель внутриутробной жизни плода до 7 дней жизни новорожденного.

Постнеонатальный период - период жизни ребенка от 28 дней до 1 года.

ПФО - Приволжский федеральный округ.

Ранняя неонатальная смертность - частота случаев смерти детей в возрасте от рождения до 7 дней жизни. Показатель ранней неонатальной смертности рассчитывается на 1 тыс. новорожденных, родившихся живыми.

РФ - Российская Федерация.

Скрининг - один из методов динамического наблюдения за определенными параметрами здоровья различных групп населения, который нацелен на полный охват данным наблюдением всех членов исследуемой группы.

Смертность населения - частота случаев смерти, рассчитанная на 1 тыс. человек населения.

Смертность трудоспособного населения - частота случаев смерти трудоспособного населения, рассчитанная на 1 тыс. человек трудоспособного населения.

СМП - скорая медицинская помощь.

СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита) - состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции.

Территориальная программа - Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденная Постановлением Правительства Пермского края от 2 февраля 2019 г. N 48-п.

Туберкулиновая проба - (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина.

Уровень госпитализации - отношение числа госпитализированных в медицинское учреждение (либо во все медицинские учреждения данного административно-территориального образования) по поводу какого-либо заболевания либо всех заболеваний к численности населения, обслуживаемого данным медицинским учреждением (либо всеми медицинскими учреждениями данного административно-территориального образования). Обычно данный показатель рассчитывается на 1 тыс. человек.

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт.

Фертильный возраст - возраст женщины от 15 до 49 лет включительно.

ХВГ - хронический вирусный гепатит.

ЭВИ - энтеровирусная инфекция.

Раздел I. Медико-демографическая ситуация и показатели здоровья населения Пермского края

1.1. Численность и структура населения

По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, по состоянию на 1 января 2019 года численность населения Пермского края составила 2610800 человек (таблица 1.1). В 2019 году по сравнению с 2018 годом зафиксирована убыль численности населения на 12322 человека, или на 0,5%, за счет миграционного оттока и отрицательного естественного прироста населения. В городской местности проживает 75,9% населения края (1980789 человек), в сельской - 24,1% (630011 человек).

Таблица 1.1

Численность
постоянного населения Пермского края в 2017 - 2019 годах, тыс. чел.

Показатель	на 01.01.2017	на 01.01.2018	на 01.01.2019
1	2	3	4
Численность постоянного населения	2632,1	2623,1	2610,8

Общая численность родившихся детей в 2019 году составила 26617 человек, что ниже уровня 2018 года на 9,9% (в 2018 году - 29526) (таблица 1.2). Коэффициент рождаемости снизился на 9,7% по сравнению с уровнем 2018 года и составил 10,2 родившихся на 1000 человек населения (в 2018 году - 11,3 на 1000 населения).

В 2019 году отмечается снижение числа умерших на 946 человек и уменьшение показателя смертности до 13,2 на 1000 населения, что ниже уровня 2018 года на 2,2% (в 2018 году - 13,5 на 1000 населения).

Таблица 1.2

Рождаемость и смертность
населения Пермского края в 2017 - 2018 годах, чел.

Показатель	2017 год	2018 год	2019
1	2	3	4
Родившиеся	31915	29526	26617
Умершие	34861	35340	34394

В 2019 году зафиксирована естественная убыль населения на 7717 человек, или -3,0 промилле на 1000 человек населения. Число умерших превысило число родившихся на 22,6%.

Таблица 1.3

Возрастная структура
населения в Пермском крае в 2017 - 2019 годах, %

Категория населения	2017 год	2018 год	2019 год
1	2	3	4
Младше трудоспособного возраста	20,09	20,31	20,40
Трудоспособного возраста	55,54	54,89	54,38
Старше трудоспособного возраста	24,36	24,8	25,22
Все население	100	100	100

В структуре населения Пермского края на 1 января 2019 года женщины составляют 54,0% (1411,1 тыс. человек), мужчины - 46,0% (1199,7 тыс. человек). В Пермском крае в 2019 году на 1000 мужчин приходилось 1176 женщин.

В возрастной группе от 0 до 17 лет количество мужчин превышает количество женщин в среднем на 5,1%. В возрасте 35-39 лет мужчин на 2,3% меньше, чем женщин, что связано с повышенным уровнем смертности среди мужчин. При этом разница в последующих возрастных категориях в соотношении мужчин и женщин постепенно увеличивается.

В возрастной группе 50-54 лет мужчин меньше, чем женщин, на 15,6%; в группе 70 лет и старше мужчин в 2,6 раза меньше, чем женщин. Половозрастная структура населения на селе несколько иная, чем в целом по Пермскому краю. Число мужчин в сельской местности превышает число женщин вплоть до возраста 45-49 лет. Пик численности мужчин, проживающих в сельской местности, приходится на возрастную группу 30-34 лет, однако число мужчин старше этого возраста начинает интенсивно сокращаться.

В 2019 году доля женщин фертильного возраста продолжила снижение до уровня 23,6% от общей численности населения (таблица 1.4). Женщины детородного возраста составляют 43,6% от всего женского населения (в 2018 году - 43,8%).

Таблица 1.4

Доля женщин 15-49 лет в общей численности населения Пермского края в 2017 - 2019 годах, %

Показатель	2017 год	2018 год	2019 год
1	2	3	4
Доля женщин 15-49 лет в общей численности населения	23,8	23,7	23,6

1.2. Рождаемость

Пермский край относится к числу субъектов РФ с достаточно высоким уровнем рождаемости. На протяжении 6 последних лет (с 2014 года) Пермский край продолжает занимать лидирующие позиции среди регионов ПФО.

По итогам 2019 года общий коэффициент рождаемости снизился на 9,7% по сравнению с 2018 годом и составил 10,2 промилле:

Таблица 1.5

Динамика рождаемости в Пермском крае в 2017 - 2019 годах, на 1000 чел. населения

Показатель	2017 год	2018 год	2019 год
1	2	3	4
Родились живыми	31915	29526	26617
Рождаемость на 1000 человек населения	12,1	11,3	10,2

Длительное время удавалось сохранить высокий уровень рождаемости в Пермском крае благодаря системной работе, направленной на снижение числа прерываний незапланированной беременности (абортов), увеличение количества процедур экстракорпорального оплодотворения, внедрение новых медицинских технологий по организации оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения, четкой маршрутизации пациенток различных категорий сложности согласно трехуровневой системе акушерской службы, реализации мер поддержки молодых семей из регионального бюджета, ориентированной на повышение рождаемости.

Начиная с 2017 года реализовался демографический риск: зарегистрировано значимое снижение рождаемости, что связано с сокращением численности женщин репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет) вплоть до 2025 года. Так, по РФ сокращение произойдет с 2014 по 2025 годы на 11,6% (примерно на 3,2 млн человек). В Пермском крае это сокращение составит около 10% к 2025 году (примерно на 65 тыс. человек). При этом в крае ежегодное уменьшение числа женщин репродуктивного возраста составляет 1,6-1,3%. По состоянию на 1 января 2019 года численность женщин репродуктивного возраста сократилась по сравнению с 2018 и 2017 годами на 1,0% и 1,9% соответственно и составила 614912 человек (в 2018 году - 621351, в 2017 году - 626974).

За последние три года наблюдается тенденция к снижению естественного прироста населения Пермского края. В 2019 году данный показатель имеет отрицательное значение (-3,0 промилле на 1000 человек населения), таким образом, показатель естественного движения населения оценивается как убыль населения.

Так, в 2017 году зафиксирован отрицательный естественный прирост населения, составивший -2946 человек, что на 3835 человек больше, чем в 2016 году, в 2018 году естественная убыль населения составила -5814 человек, что на 2868 человек больше уровня 2017 года. В 2019 году естественная убыль населения составила -7717 человек, что на 1903 человек больше, чем в 2018 году. По сравнению с 2018 годом число родившихся уменьшилось на 2909 человек, число умерших снизилось на 946 человек.

1.3. Смертность населения

В 2019 году отмечается рост показателя смертности трудоспособного населения (на 5% к уровню 2018 года) (таблица 1.6), абсолютное число умерших лиц в трудоспособном возрасте (8135 человек) уменьшилось на 561 человека по сравнению с 2018 годом (8696 человек). Удельный вес трудоспособного населения в числе умерших всех возрастов в 2019 году снизился на 4,1% по сравнению с 2018 годом и составил 23,6% (в 2018 году - 24,6%).

Таблица 1.6

Динамика показателей смертности населения Пермского края в 2017 - 2019 годах

Годы	Смертность на 1000 человек населения	В процентах к предыдущему году	Смертность на 1000 человек трудоспособного населения
2017	13,2	95,65	5,9
2018	13,5	101,5	6,0
2019	13,2	97,8	5,7

Основные медико-демографические показатели смертности населения представлены в таблице 1.7.

Таблица 1.7

Медико-демографические показатели населения в 2017 - 2019 годах

Число родившихся на 1000 чел. населения

	2017 год	2018 год	2019 год
РФ	11,5	10,9	10,1
ПФО	11,1	10,6	9,6
Пермский край	12,1	11,3	10,2

Число умерших на 1000 чел. населения

	2017 год	2018 год	2019 год
РФ	12,4	12,5	12,3
ПФО	13,1	13,2	12,9
Пермский край	13,2	13,5	13,2

Число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. чел. населения

	2017 год	2018 год	2019 год
РФ	587,6	583,1	573,2
ПФО	600,3	626,2	605,1
Пермский край	668,1	688,6	666,3

Число умерших от новообразований, в том числе злокачественных, на 100 тыс. человек населения

	2017 год	2018 год	2019 год
РФ	197,9	203,0	203,5
ПФО	190,6	194,9	197,4
Пермский край	189,7	197,6	199,5

Число умерших от туберкулеза на 100 тыс. человек населения

	2017 год	2018 год	2019 год
РФ	6,5	5,9	5,1
ПФО	5,3	4,6	3,9
Пермский край	8,6	7,2	7,0

Число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. человек населения

	2017 год	2018 год	2019 год
РФ	10,1	9,8	9,2
ПФО	11,1	10,5	9,9
Пермский край	12,1	10,7	9,7

Число умерших от травм и отравлений на 100 тыс. человек населения

	2017 год	2018 год	2019 год
РФ	104	98,5	93,8
ПФО	116,2	100,6	106,6
Пермский край	133,6	130,0	117,1

Число умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми

	2017 год	2018 год	2019 год
РФ	5,6	5,1	4,9
ПФО	5,3	4,8	4,7
Пермский край	5,2	4,6	4,1

Материнская смертность на 100 тыс. детей, родившихся живыми

	2017 год	2018 год	2019 год
РФ	8,8	9,1	9,0
ПФО	7,0	9,0	5,7
Пермский край	9,4	6,8	11,2

Структура общей смертности в 2019 году: первое место занимают болезни системы кровообращения - 50,5% (в 2018 году - 51,0%), второе место - новообразования - 15,1% (в 2018 году - 14,6%), третье место - внешние причины смерти - 8,8% (в 2018 году - 9,6%).

На первые три причины приходится 74,5% смертности населения Пермского края. На четвертом месте остается смертность от болезней пищеварительной системы (6,3%). Пятое место занимает смертность от инфекционных и паразитарных инфекций (3,4%), шестое место - смертность от болезней органов дыхания (2,7%).

Таблица 1.8

Структура смертности населения Пермского края в 2019 году

Причина	Число умерших, человек	в % от всех причин	Смертность на 100000 человек
Всего умерших	34394	100	1320,3
в том числе от:
болезней системы кровообращения	17329	50,5	666,3
новообразований	5193	15,1	199,5
внешних причин смерти	3051	8,8	117,1
болезней органов пищеварения	2169	6,3	83,3
инфекционных и паразитарных болезней	1189	3,4	45,6
болезней органов дыхания	911	2,7	35,0
иных причин	4552	13,2	174,7

1.4. Материнская и младенческая смертность

Показатель младенческой смертности в Пермском крае за последние 3 года демонстрировал устойчивую положительную динамику.

Таблица 1.9

Динамика показателя младенческой смертности в Пермском крае в 2017 - 2019 годах, на 1000 родившихся живыми

Показатель	2017 год	2018 год	2019 год
Младенческая смертность	5,2	4,6	4,1
Процент изменений к предыдущему году	-10,3	-9,6	-10,6

Младенческая смертность снизилась на 33,9% по сравнению с 2017 годом и составила 113 человек (в 2017 году - 171 человек). Из общего числа младенцев, умерших в возрасте до года, 56,8% были детьми первого месяца жизни.

Структура причин младенческой смертности в 2019 году в сравнении с 2018 годом несколько изменилась. Если на первом месте остаются состояния, тесно связанные со здоровьем матери, такие, как заболевания, возникающие в перинатальный период, - 58,4%, а второе место заняли врожденные аномалии - 15,9% (ниже, чем в 2018 году, где данный показатель составил 23,7%), то на третье место вышли болезни эндокринной системы - 11,5%, на четвертое - болезни органов дыхания - 6,2%.

Сравнительная оценка показателя младенческой смертности в городской и сельской местностях свидетельствует о повышении уровня показателя младенческой смертности в городской местности. Так, в 2019 году младенческая смертность в городской местности составила 3,0, в сельской местности - 1,2.

Уровень материнской смертности рассматривается в качестве интегрального показателя при оценке состояния организации медицинской помощи. На территории Пермского края показатель материнской смертности с 2013 по 2015 год имел тенденцию к снижению, в 2019 году данный показатель увеличился в 1,6 раза по сравнению с уровнем 2018 года и составил 11,2 случая на 100000 живорожденных детей.

Рис. 1.1. Динамика материнской смертности в Пермском крае за 2011 - 2019 годы (на 100 тысяч детей, родившихся живыми)

Всего в 2019 году зарегистрировано 3 случая материнской смертности (таблица 1.10).

В 2019 году, как и в предыдущие три года, случаев материнской смертности в сельской местности не зарегистрировано. В 2014 году - 1 случай, что еще раз демонстрирует организационные преимущества трехуровневой системы оказания перинатальной помощи, которая в первую очередь направлена на повышение доступности медицинской помощи каждой беременной независимо от ее места жительства.

Таблица 1.10

Динамика показателя материнской смертности в Пермском крае в 2017 - 2019 годах, на 100 тыс. родившихся живыми

Показатель	2017 год	2018 год	2019 год
Всего умерло, человек	3	2	3
Частота на 100 тыс. живорожденных	9,4	6,8	11,2

1.5. Продолжительность жизни населения

Одним из интегральных показателей демографической ситуации является ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

В Пермском крае показатель ожидаемой продолжительности жизни приобрел тенденцию к росту с 2013 года. В 2019 году ожидаемая продолжительность жизни населения составила 71,0 год. Среди мужчин ожидаемая продолжительность жизни при рождении - 66 лет, у женщин - 77 лет, разница составит 11 лет.

Рис. 1.2. Динамика ожидаемой продолжительности жизни населения Пермского края в 2011 - 2019 годах, лет

В Пермском крае увеличилась ожидаемая продолжительность жизни (по данным Пермьстата) с 68 лет в 2011 году до 71,0 года в 2019 году, однако остается ниже уровня Российской Федерации.

Таблица 1.11

Ожидаемая продолжительность жизни в 2017 - 2019 годах

	2017 год	2018	2019
Российская Федерация	72,7	72,91	73,28
ПФО	72,26	72,41	72,63
ПК	70,79	70,72	71,0

Раздел II. Заболеваемость населения Пермского края

2.1. Общая и первичная заболеваемость

В 2019 году зарегистрировано 4613171 заболевание, из них в 2401299 случаях диагноз установлен впервые. При этом общая заболеваемость составила 1770,9 на 1000 населения, что меньше показателей предыдущего года на 0,9%, первичная заболеваемость снизилась на 1% до 921,8.

Общая заболеваемость в динамике также снизилась на 8,1% по отношению к 2012 году. Однако данный показатель в 2018 году все еще превышал уровень по РФ (1634,3) на 9,3% и был практически на уровне ПФО (1790,2).

Рис. 2.1.1. Динамика общей заболеваемости населения Пермского края в 2012 - 2019 годах в сравнении с РФ

В 2019 году в сравнении с 2012 годом показатель первичной заболеваемости снизился на 0,8%. На протяжении всего проанализированного промежутка времени этот показатель был выше федерального, эта разница составляла 19,1% в 2018 году. При сравнении с ПФО (843,9) показатель Пермского края за 2018 год также был выше на 10,4%.

Колебания показателей общей и первичной заболеваемости могут быть связаны с повышенной выявляемостью патологии при проведении диспансеризации и профилактических осмотров, а также более полным охватом информатизацией медицинских учреждений и повышением качества работы медицинского персонала в единой информационной системе. Определенную роль играет доступность медицинской помощи в различных муниципальных образованиях Пермского края.

Рис. 2.1.2. Динамика первичной заболеваемости населения Пермского края в 2012 - 2019 годах в сравнении с РФ

Проведен анализ динамики общей и первичной заболеваемости по отдельным классам заболеваний.

Таблица 2.13

Динамика общей и первичной заболеваемости в Пермском крае на 1000 населения

Классы болезней МКБ-10	общая			первичная
	2018	2019	%	2018	2019	%
1	2	3	4	5	6	7
Зарегистрировано заболеваний - всего	1786,3	1770,9	-0,9%	931,3	921,8	-1,0%
инфекционные и паразитарные болезни	58,6	60,4	3,0%	32,5	34,9	7,3%
новообразования	55,2	56,4	2,1%	13,9	14,9	7,2%
болезни крови	21,1	19,9	-5,6%	7,0	6,1	-13,0%
болезни эндокринной системы	73,6	78,1	6,1%	13,1	13,5	2,7%
психические расстройства и расстройства поведения	49,5	44,8	-9,4%	4,9	4,8	-1,9%
болезни нервной системы	60,3	56,7	-5,9%	14,0	13,9	-0,9%
болезни глаза	114,6	108,8	-5,1%	32,8	32,2	-1,8%
болезни уха	39,1	40,1	2,5%	27,8	28,5	2,3%
болезни системы кровообращения	228,2	234,4	2,7%	29,2	31,3	7,3%
болезни органов дыхания	512,2	503,7	-1,7%	465,4	456,6	-1,9%
болезни органов пищеварения	105,9	104,2	-1,6%	35,3	32,9	-6,7%
болезни кожи и подкожной клетчатки	58,8	58,1	-1,2%	42,9	42,4	-1,2%
болезни костно-мышечной системы	150,5	151,0	0,3%	39,6	40,3	1,7%
болезни мочеполовой системы	116,5	116,4	-0,1%	45,5	47,2	3,8%
беременность, роды и послеродовой период <*>	65,9	63,5	-3,7%	44,7	41,7	-6,8%
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде <**>	414,8	350,1	-15,6%	414,8	350,1	-15,6%
врожденные аномалии	15,3	15,9	3,9%	5,7	5,7	1,2%
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	106,4	103,0	-3,2%	106,3	102,8	-3,2%

--------------------------------

<*> На 1000 женщин фертильного возраста.

<**> На 1000 детей до 1 года.

В 2019 году вырос уровень распространенности некоторых классов болезней: болезни эндокринной системы на 6,1%, врожденные аномалии на 3,9%, инфекционные и паразитарные болезни на 3,0%.

Вместе с тем на 15,6% реже стали регистрироваться отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Также в 2019 году на 9,4% меньше регистрировались психические расстройства и расстройства поведения, на 5,9% - болезни нервной системы.

Менее значительное снижение общей заболеваемости наблюдалось со стороны болезней крови, болезней глаза, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

По сравнению с 2018 годом наиболее заметный рост первичной заболеваемости произошел только по трем классам: инфекционные и паразитарные болезни и болезни системы кровообращения на 7,3%, новообразования на 7,2%.

При этом на 15,6% реже стали регистрироваться отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде: на 13,0% болезни крови; на 6,8% патология беременности, родов и послеродового периода.

В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (28%), на втором месте - болезни органов кровообращения (13%), на третьем - болезни костно-мышечной системы (9%), на четвертом - болезни мочеполовой системы (7%), на пятом - болезни глаз (6%).

Рис. 2.1.4. Удельный вес отдельных нозологических групп в структуре общей заболеваемости населения Пермского края в 2019 году

В структуре первичной заболеваемости на первом месте находятся болезни органов дыхания (50,0%), на втором месте - травмы и отравления (11,0%), на третьем месте - болезни мочеполовой системы (5%), на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки (5%), на пятом - болезни костно-мышечной системы (4%).

Рис. 2.1.5. Удельный вес отдельных нозологических групп в структуре первичной заболеваемости населения Пермского края 2019 году

Таблица 2.1.6

Структура общей и первичной заболеваемости Пермского края в 2018 - 2019 годах

Классы болезней МКБ-10	общая		первичная
	2018	2019	2018	2019
1	2	3	4	5
Зарегистрировано заболеваний - всего	100,0%	100,0%	100,0%	100,0%
инфекционные и паразитарные болезни	3,3%	3,4%	3,5%	3,8%
новообразования	3,1%	3,2%	1,5%	1,6%
болезни крови	1,2%	1,1%	0,8%	0,7%
болезни эндокринной системы	4,1%	4,4%	1,4%	1,5%
психические расстройства и расстройства поведения	2,8%	2,5%	0,5%	0,5%
болезни нервной системы	3,4%	3,2%	1,5%	1,5%
болезни глаза	6,4%	6,1%	3,5%	3,5%
болезни уха	2,2%	2,3%	3,0%	3,1%
болезни системы кровообращения	12,8%	13,2%	3,1%	3,4%
болезни органов дыхания	28,7%	28,4%	50,0%	49,5%
болезни органов пищеварения	5,9%	5,9%	3,8%	3,6%
болезни кожи и подкожной клетчатки	3,3%	3,3%	4,6%	4,6%
болезни костно-мышечной системы	8,4%	8,5%	4,3%	4,4%
болезни мочеполовой системы	6,5%	6,6%	4,9%	5,1%
беременность, роды и послеродовой период <*>	0,9%	0,8%	1,1%	1,1%
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде <**>	0,3%	0,2%	0,5%	0,4%
врожденные аномалии	0,9%	0,9%	0,6%	0,6%
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	6,0%	5,8%	11,4%	11,2%

Ведущие места в структуре первичной заболеваемости остались без изменений.

2.2. Болезни органов дыхания

В 2019 году заболеваемость органов дыхания составила 502,6 на 1000 населения края, что на 8% больше, чем в 2018 году. При этом заболеваемость пневмониями выросла на 29% в детском возрасте (0-14 лет). Заболеваемость хроническими бронхитами снизилась на 5%, а бронхиальной астмой увеличилась на 10,7% по отношению к уровню 2018 года. На 8% выросла летальность от пневмонии в стационарах, но общая смертность от болезней органов дыхания в 2019 году снизилась на 16,3% и составила 911 случаев против 1089 в 2018 году за счет значительных успехов в организации медицинской помощи больным ХОБЛ и хроническими бронхитами.

Таблица 2.2.1

Заболеваемость и летальность населения Пермского края от болезней органов дыхания в 2017 - 2019 годах

Показатель	2019 год	2018 год	2017 год
1	2	3	4
Общая заболеваемость болезнями органов дыхания, всего (на 1000 человек):	502,6	465,5	510,2
пневмония	7,1	5,5	5,8
хронический бронхит, эмфизема легких, ХОБЛ	10,8	11,4	12,8
бронхиальная астма	17,6	15,9	18,0
Первичная заболеваемость болезнями органов дыхания (на 1000 человек):	455,2	421,5	460,1
пневмония	7,1	5,5	5,8
хронический бронхит, эмфизема легких, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь	2,2	2,1	2,1
бронхиальная астма	1,05	1,5	1,1
Больничная летальность (%):	0,95%	0,8%	0,8%
пневмония	2,65%	2,45%	2,3%
хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, эмфизема легких	3,9%	4,5%	5,0%
бронхиальная астма	0,097%	0,16	0,05

В 2019 году вакцинировано против гриппа 1292544 человека, что составляет 49,5% населения Пермского края, вакцинацией против пневмококковой инфекции охвачено дополнительно 44347 человек, причем охват вакцинацией среди больных ХОБЛ превысил 80%.

В 2019 году продолжена работа по анализу регистра больных ХОБЛ, улучшению качества диспансерного наблюдения и количества осмотров хронических больных пульмонологом с коррекцией лечения, внедрению телемедицинских консультаций и оптимизации лекарственного обеспечения в соответствии с данными регистра.

Благодаря активным образовательным мероприятиям достигнуто улучшение качества диагностики бронхообструктивных заболеваний методом спирометрии, что позволило адресно использовать современные средства бронхолитической терапии и добиться снижения смертности от ХОБЛ на 29% (450 случаев смерти в 2019 году против 633 в 2018 году), спасено 183 жизни.

В 2019 году достигнуто подавляющее большинство показателей плана снижения смертности от болезней органов дыхания, в том числе снижение смертности на 16,2%, в том числе от ХОБЛ на 29%. Факторами достижения результата стали: внедрение и ведение регистра больных ХОБЛ, контроль выполнения критериев установления диагноза, контроль соответствия медикаментозной терапии клиническим рекомендациям, значительный охват вакцинацией против гриппа и пневмококковой инфекции среди больных ХОБЛ.

Продолжалась реализация образовательной программы, направленной на оказание медицинской помощи больным с тяжелым течением пневмонии в ОРИТ с применением НИВЛ и ИВЛ. Достигнуто широкое внедрение методики исследования газового состава крови и методов лечения респираторного дистресс-синдрома.

Постоянно действующая комиссия по разбору летальных случаев от болезней органов дыхания проанализировала практически 100% медицинских документов больных, умерших от БОД. Все лечебные отделения оснащены современными спирометрами, проведено обучение специалистов функциональной диагностики, проверка навыков выполнения спирометрических тестов. Функционирует система плановых телемедицинских консультаций.

Основные задачи:

совершенствование маршрутизации больных как для плановых консультаций, так и для оказания неотложной медицинской помощи;

совершенствование системы оказания неотложной помощи больным пневмонией и ХОБЛ в условиях пульмонологических стационаров с целью снижения летальности пациентов с болезнями органов дыхания;

развитие диагностики интерстициальных заболеваний легких, оснащение оборудованием для исследования диффузионной способности легких, кардиореспираторного тестирования, исследования проблем ночного сна и остановки дыхания во сне;

развитие плановых телемедицинских консультаций, совершенствование системы специализированной пульмонологической службы (создание краевого центра респираторной медицины).

2.3. Болезни системы кровообращения

В структуре общей заболеваемости болезни системы кровообращения (БСК) занимают второе место, в структуре смертности - первое (в Пермском крае 50,5% всех смертей). Наиболее часто БСК встречаются у взрослого населения - 596685 случаев, из них впервые - 76770, показатели на 1000 населения соответствующего возраста - 294,9 и 37,9.

В сравнении с показателями РФ в 2018 году (общая и первичная заболеваемость 306,5 и 38,9 соответственно) первичная заболеваемость в Пермском крае ниже на 2,6%, общая ниже на 3,8%.

В динамике наблюдается рост общей и рост первичной заболеваемости БСК, хотя при анализе отдельных нозологических групп этого класса обнаруживается разнонаправленная динамика.

Таблица 2.3.1

Динамика общей и первичной заболеваемости взрослого населения БСК в Пермском крае в 2018 - 2019 годах (на 1000 взрослого населения)

Классы болезней МКБ-10	общая			первичная
	2018 год	2019 год	сравнение	2018 год	2019 год	сравнение
1	2	3	4	5	6	7
Болезни системы кровообращения	286,1	294,9	+3,1%	35,0	37,9	+8,3%
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	138,9	146,6	+5,6%	9,1	10,8	+18,7%
ишемические болезни сердца	50,2	50,4	+0,4%	7,4	7,7	+4,1%
из них: стенокардия	24,9	24,2	-2,8%	2,7	3,1	+14,8%
острый инфаркт миокарда	2,3	2,4	+4,3%	2,3	2,7	+4,3%
повторный инфаркт миокарда	0,1	0,1	-	0,1	0,1	-
другие болезни сердца	10,7	12,2	+14,0%	1,5	2,0	+33,3%
цереброваскулярные болезни	58,9	56,9	-3,4%	10,3	10,2	-1,0%
из них: ОНМК	5,8	5,9	+1,7%	5,8	5,9	+1,7%
болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	14,6	14,3	-2,1%	4,6	5,0	+8,7%

Основную массу БСК составляют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (50% от общей заболеваемости этого класса среди лиц старше 18 лет и 29% от первичной), при этом рост первичной заболеваемости превышает рост общей заболеваемости. Это может объясняться более полным охватом диспансерным наблюдением контингентов больных и эффективной работой по предупреждению факторов риска. Так, в 2018 году 85% гипертонической болезнью были взяты на диспансерный учет, а в 2019 году этот показатель увеличился до 86%.

Ишемические болезни сердца также составляют значительную долю: 17% от общей заболеваемости БСК и 20% от первичной. Показатель общей заболеваемости взрослого населения ишемической болезнью сердца в сравнении с 2018 годом увеличился незначительно - на 0,4%, тогда как первичная заболеваемость выросла на 4,1%. На 6,8% снизилось число больных с нестабильной стенокардией, которая расценивается как предынфарктное состояние, при этом инфаркты миокарда (острый и повторный суммарно) стали встречаться чаще на 2,4%: в 2018 году - 4904 случая, в 2019 году - 5024.

Цереброваскулярные болезни составляют 19% от общей заболеваемости БСК и 27% от первичной. Показатель общей заболеваемости для этой нозологической группы, так же, как и первичной, в 2019 году снизился, а охват диспансерным наблюдением повысился на 2,3% и достиг 30,6%.

Наиболее угрожающими для жизни заболеваниями из класса БСК являются инфаркты и острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Таблица 2.3.2

Динамика смертности и летальности населения Пермского края от инфарктов и ОНМК в 2015 - 2019 годах

Год	Смертность, на 100 тыс.	Количество госпитализированных, человек	Летальность, %
1	2	3	4
Инфаркты (острый и повторный)
2015	46,4	4529	14,7
2016	42,2	4546	14,5
2017	37,1	4655	13,5
2018	41,8	4885	13,6
2019	39,7	4811	12,7
Острые нарушения мозгового кровообращения
2015	117,6	11101	19,6
2016	115,5	11059	19,7
2017	106,7	10967	18,6
2018	115,6	11777	18,9
2019	114,7	11810	18,7

Смертность от инфарктов за рассмотренный промежуток времени снизилась с 46,4 до 39,7 на 14,4%, а по сравнению с 2018 годом - на 5,3%. Снизилось также количество госпитализированных и летальность в сравнении с 2018 годом на 1,5% и 0,9% соответственно. Наблюдается незначительная положительная динамика в отношении ОНМК: на 2019 год по сравнению с 2018 годом смертность снизилась на 0,4%, летальность на 0,2%, при этом число госпитализированных по сравнению с 2018 годом выросло на 0,3%.

Тромболитическая терапия выполняется во всех медицинских организациях, а также бригадами скорой медицинской помощи. У пациентов с инфарктом миокарда на догоспитальном этапе за 2019 год проведено 327 процедур тромболитической терапии, что составляет 15,1% от всех случаев инфаркта миокарда, обслуженных скорой медицинской помощью.

Наблюдается тенденция к снижению проведения первичного чрескожного вмешательства на коронарных артериях (ангиопластика со стентированием) при развитии острого коронарного синдрома в первые 12 часов от начала заболевания. С 2011 года количество таких операций выросло более чем в 12,5 раза.

Рис. 2.3.1. Динамика количества операций стентирования коронарных артерий пациентам, поступившим в медицинские организации в первые 12 часов от начала заболевания, в 2011 - 2019 годах

В структуре смертности от БСК в 2019 году первое место принадлежит ишемической болезни сердца - 49%, второе - цереброваскулярным болезням - 37%, третье - прочие болезни сердца - 11%.

Рис. 2.3.2. Структура смертности населения Пермского края от БСК в 2019 году

В 2019 году смертность от БСК в Пермском крае превышала соответствующий показатель по РФ (573,6) на 16,4%. В 2019 году показатель снизился на 3,5% и составил 666,3 на 100 тысяч взрослого населения (в 2018 году - 688,6). Снижение смертности произошло за счет ишемической болезни сердца - на 5,8 и в незначительной степени от цереброваскулярных болезней - на 0,8%.

2.4. Злокачественные новообразования

В 2019 году было зарегистрировано 10378 впервые выявленных случаев злокачественных новообразований (далее - ЗНО), из них в 610 случаях диагноз установлен посмертно. Показатель заболеваемости составил 397,5 на 100 тысяч населения. Заболеваемость ЗНО в 2019 году возросла на 4,9% в сравнении с 2018 годом.

Смертность от новообразований в 2019 году увеличилась на 1,1% в сравнении с 2018 годом.

Рис. 2.4.1. Динамика показателей заболеваемости и смертности от ЗНО в 2015 - 2019 годах (число случаев на 100 тыс. населения)

Наблюдаются увеличение диспансерной группы онкологических больных, улучшение показателя раннего выявления злокачественных новообразований.

Таблица 2.4.1

Динамика основных показателей, характеризующих онкологическую ситуацию в Пермском крае, 2017 - 2019 годы

Показатели	2017 год	2018 год	2019 год	Динамика, %
Заболеваемость (число случаев на 100000 населения)	376,5	378,6	397,5	5,5%
Смертность от новообразований (число случаев на 100000 населения)	192,8	197,6	199,5	3,3%
Количество зарегистрированных больных, человек	8835	8991	9301	5,2%
Доля ЗНО, выявленных за 1-2 стадии	53,9	54,0	55,5	-
Одногодичная летальность, процент	17,2	18,2	20,4	-
Пятилетняя выживаемость, процент	52,0	51,9	54,5	-
Выявлено злокачественных новообразований в IV стадии, процент	15,3	15,8	16,1	-

В общей структуре заболеваемости ЗНО (оба пола) в 2019 году на I месте ЗНО кожи (включая меланому), на II - ЗНО молочной железы, на III - ЗНО легкого.

В 2019 году в структуре заболеваемости у мужчин I место занимают ЗНО легких (15,5%), II место - ЗНО предстательной железы (13,7%), III место - ЗНО кожи, включая меланому (12,4%). В структуре заболеваемости у женщин I место занимает ЗНО молочной железы (18,9%), II место - ЗНО кожи, включая меланому (18,4%), III место - ЗНО тела матки (7,4%).

Наибольшее число ЗНО регистрируется в возрастной группе 65-69 лет - 1919 (18,5%), в возрастной группе 60-64 лет - 1697 (16,3%), в возрастной группе 70-74 лет - 1517 (14,6%), 55-59 лет - 1121 (10,8%), 80-84 лет - 852 (8,2%), 50-54 лет - 622 (6,0%).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения трудоспособного возраста в 2019 году составила 170,8 на 100000 населения трудоспособного возраста.

В 2019 году выявлено активно 33% больных, из них 76,9% имели I-II стадии заболевания.

2466 случаев ЗНО зарегистрировано у сельских жителей, что составляет 23,8% от всех ЗНО. Заболеваемость ЗНО сельского населения в 2019 году 391,4 на 100000 населения. Заболеваемость ЗНО городского населения выше - 399,4 на 100000 населения.

Смертность от новообразований в Пермском крае в 2019 году составила 199,5 на 100 тысяч населения. Всего умерло от ЗНО 5111 человек. Доля больных с ЗНО, умерших в трудоспособном возрасте, состоявших на учете, от общего числа умерших в трудоспособном возрасте больных с ЗНО в 2019 году составила 97,8%. Рекомендованное Минздравом России значение показателя - не менее 90,0%. Смертность от новообразований по РФ в 2019 году составила 203,5 на 100 тысяч населения. Основные причины смертности в Пермском крае в 2019 году: ЗНО легкого - 17,1%, ЗНО желудка - 9,3%, ЗНО молочной железы - 7,1%; ЗНО ободочной кишки - 9,5%, ЗНО прямой кишки - 6,5%, ЗНО поджелудочной железы - 6,4%, ЗНО предстательной железы - 4,7%, ЗНО печени - 3,2%, меланома - 1,1%.

2.5. Заболевания органов пищеварения

В структуре общей заболеваемости болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают седьмое место - 5,9% от общего числа зарегистрированных заболеваний, а также пятое место в структуре смертности - 6,3%. Показатель общей заболеваемости ЖКТ составил 104,01 на 1000 населения, первичной - 32,9, что ниже уровня 2018 года на 1,5% и 2,3%, соответственно. В РФ в 2018 году общая заболеваемость ЖКТ равнялась 115,2, первичная - 33,1, что, соответственно, на 8,3% выше и на 6,3% ниже показателей по Пермскому краю за 2018 год.

Рис. 2.5.1. Динамика общей и первичной заболеваемости органов пищеварения в Пермском крае в 2012 - 2019 годах

В Пермском крае заболеваемость по болезням органов пищеварения (БОП) имеет тенденцию к снижению. По сравнению с 2018 годом в 2019 году этот показатель снизился на 10,9%. При этом заболеваемость БОП занимает в структуре общей заболеваемости 5,9%, тогда как в структуре первичной заболеваемости лишь 3,8%.

Снижение показателей за последние годы объясняется изменением подхода к учету стоматологической заболеваемости, а также снижением обращаемости населения за медицинской помощью по причине БОП.

В структуре гастроэнтерологической заболеваемости основную роль играют гастрит и дуоденит (27,3% от общей заболеваемости и 15,5% от первичной), болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей (14,9% и 10,8%), другие болезни кишечника (9,3% и 18,3%) и болезни поджелудочной железы (8,7% и 4,5%).

Таблица 2.5.1

Динамика общей и первичной заболеваемости ЖКТ населения Пермского края в 2018 - 2019 годах

Классы болезней МКБ-10	общая			первичная
	2019 год	2018 год	сравнение	2019 год	2018 год	сравнение
1	2	3	4	5	6	7
болезни органов пищеварения	104,0	105,6	-1,5%	32,9	35,2	-6,7%
из них: язва желудка и двенадцатиперстной кишки	6,6	7,6	-13,2%	0,6	0,6	-
гастрит и дуоденит	28,4	27,1	4,7%	5,1	4,9	5,1%
грыжи	7,4	7,9	-7,0%	3,0	3,4	-10,7%
неинфекционный энтерит и колит	4,5	4,1	8,2%	2,5	2,2	14,9%
другие болезни кишечника	9,6	9,0	7,4%	6,0	5,6	7,2%
из них: паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи	0,1	0,1	-1,2%	0,1	0,1	-
геморрой	4,8	4,3	11,5%	2,2	2,1	4,1%
болезни печени	3,5	3,6	-1,3%	0,7	0,7	-
из них: фиброз и цирроз печени	6,8	7,6	-10,3%	0,1	0,1	-
болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей	15,5	15,3	1,6%	3,5	3,6	-2,8%
болезни поджелудочной железы	9,1	9,0	0,4%	1,5	1,4	6,0%
из них: острый панкреатит	0,3	0,4	-7,7%	0,3	0,4	-7,7%

В 2019 году отмечено снижение числа заболеваний системы пищеварения, в том числе наиболее значимых из них: болезней печени и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. К сожалению, наблюдается существенный рост заболеваний кишечника, включая геморрой, а также тенденция к увеличению заболеваемости по болезням поджелудочной железы.

Наблюдается снижение смертности от болезней ЖКТ на 4,6%. Число умерших в 2019 году - 2169 человек (по сравнению с 2018 годом сохранено 104 жизни), 83,3 на 100 тыс. населения (показатель 2018 года - 87,3). Несмотря на положительную тенденцию, Пермский край имеет высокие показатели смертности от БОП, по сравнению с РФ (показатель смертности от БОП - 66,4) и ПФО (73,1 на 100000 населения).

Среди лиц трудоспособного возраста смертность от БОП также снижается (на 16,5%). В 2019 году отмечено 72 сохраненных жизни лиц трудоспособного возраста (2018 год - 814 человек, 2019 год - 742 человека). В структуре смертности среди лиц трудоспособного возраста БОП занимают 9,1%, что на 0,4% меньше, чем в 2018 году. Доля умерших данного контингента лиц за период 2018 - 2019 годов уменьшилась на 1,6%.

Наибольшую роль в смертность от болезней ЖКТ вносят осложненное течение болезней печени, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), болезни поджелудочной железы, тогда как на долю прочих БОП приходится 30,4%. При этом до 20% летальных исходов обусловлены острой хирургической патологией органов пищеварения, включая болезни червеобразного отростка, сосудистые заболевания кишечника, перитониты, болезни желчного пузыря.

Наиболее частые причины смерти в структуре болезней органов пищеварения: болезни печени - 37,4 на 100000 населения (44,9% в структуре смертности от БОП), язва - 12,6 (15,1% от смертности от БОП), сосудистые болезни кишечника - 10,8 (12,9% от всех БОП) и болезни поджелудочной железы - 8,0 (9,7% от всех БОП).

Для лиц трудоспособного возраста структура смертности от БОП следующая: болезни печени - 68,2%, болезни поджелудочной железы - 13,9%, другие БОП - 10,5%, язва желудка и ДПК - 7,4%.

Сохраняющиеся причины относительно высокой смертности от БОП в Пермском крае по сравнению с РФ и ПФО:

недостаточное внимание проблемам по диагностике и лечению как консервативному, так и хирургическому при заболеваниях кишечника неинфекционного генеза, что привело к росту смертности по причине болезней кишечника, включая сосудистые заболевания кишечника у лиц пожилого и старческого возраста;

низкая информированность населения о факторах риска развития и прогрессирования БОП;

поздняя обращаемость за медицинской помощью;

наличие факта недостаточного обеспечения и качества хирургической помощи в регионе, на что указывают цифры летальных исходов по причине хирургических заболеваний (до 20-30% от общего числа случаев);

сокращение специализированных коек;

дефицит квалифицированных кадров (специалистов гастроэнтерологов в муниципальных лечебных учреждениях);

недостаточный объем и низкое качество диспансерного наблюдения за пациентами с рядом заболеваний БОП; Охват диспансерным наблюдением при болезнях печени и поджелудочной железы составляет от 10 до 70%;

в ряде ЛПУ края высокий износ диагностического оборудования или дефицит кадров - специалистов по диагностике: эндоскопистов, рентгенологов, морфологов и пр.;

не в полном объеме используется УЗИ-диагностика органов брюшной полости (по данным годовых отчетов, обследование ободочной и сигмовидной кишки проводится в 5-8% случаев);

до настоящего времени существуют проблемы при кодировке клинических и патолого-анатомических диагнозов.

2.6. Травмы и отравления

В 2019 году число травм в Пермском крае ниже, чем в 2018 году, на 3,3% и составляет 102,8 на 1000 населения, при этом детский травматизм снизился на 1,2% до 116,9 на 1000 человек соответствующего возраста, а у взрослых показатель стал меньше на 1,8% - 98,4. В РФ показатель впервые выявленных травм в 2018 году равнялся 90,8, что на 17,0% меньше, чем в Пермском крае (100,2).

Таблица 2.6.1

Динамика травматизма населения Пермского края в 2018 - 2019 годах (число случаев)

Внешние причины заболеваемости и смертности	Код по МКБ-10	2018 год	2019 год	Динамика
1	2	3	4	5
Всего	V01-Y98	277075	267865	-3,3%
Транспортные несчастные случаи	V01-V99	4044	3880	-4,1%
из них: дорожно-транспортные	*	1737	1539	-11,4%
Другие внешние причины	W00-X59	264802	255014	-3,7%
случайное утопление	W65-W74	28	19	-32,1%
воздействие дыма, огня и пламени	X00-X09	418	566	35,4%
случайное отравление	X40-X49	1845	1189	-35,6%
из них: наркотиками	X42	53	47	-11,3%
алкоголем	X45	734	450	-38,7%
Преднамеренное самоповреждение	X60-X84	368	298	-19,0%
Нападение	X85-Y09	6685	6194	-7,3%
С неопределенными намерениями	Y10-Y34	762	1854	143,3%
Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств	Y40-Y84	413	625	51,3%

Необходимо отметить, что структура травматизма на 95% состоит из внешних причин с кодами W00-X59 по МКБ-10 - случайные повреждения от воздействия живых и неживых механических сил, природных факторов, ядовитых веществ и т.д. На долю нападений приходится 2,3%, транспортных несчастных случаев - 1,4% и 0,7% составляют повреждения с неопределенными намерениями.

По локализациям наиболее распространены травмы области голеностопного сустава и стопы - 18,0% от всего количества травм, травмы запястья и кисти - 17,5%, травмы головы - 15,1%, травмы колена и голени - 11,1%.

При сравнении травматизма взрослых и детей в возрасте 0-17 лет, у детей показатель на 18,7% выше за счет случайных повреждений, но при этом на 15,5% реже встречаются транспортные несчастные случаи, на 68% реже преднамеренное самоповреждение и на 57% - нападения.

2.7. Заболеваемость беременных женщин и рожениц

Анализируя заболеваемость беременных женщин, стоит отметить, что с 2015 года по 2017 год наблюдалось снижение заболеваемости, однако с 2018 года заболеваемость имеет тенденцию к росту. В сравнении с 2018 годом в 2019 году заболеваемость на 100 закончивших беременность была на 3,2% выше и составила 103,6.

Рис. 2.13. Заболеваемость беременных в Пермском крае в 2015 - 2019 годах (на 100 закончивших беременность)

На протяжении последних 5 лет сохраняется высокий удельный вес экстрагенитальной патологии. В 2019 году у каждой четвертой беременной выявлялась анемия, в каждом седьмом случае диагностируется заболевание мочеполовой системы, у каждой девятой угроза прерывания беременности.

Таблица 2.7.1

Заболеваемость беременных в Пермском крае в 2017 - 2019 годах в разрезе классов болезней (на 100 закончивших беременность)

Нозологии	2017	2018	2019
1	2	3	4
Всего	94,9	100,4	103,6
Болезни мочеполовой системы	14,4	14,2	14,5
Болезни системы кровообращения	4,9	5,4	5,6
Патологические состояния плода	5,9	5,4	5,1
Болезни эндокринной системы	6,1	7,6	7,9
Анемия	23,4	23,8	25,4
Угроза прерывания беременности	12,4	12,5	11,5
Венозные осложнения при беременности	4,4	4,6	4,3
Гипертензивные расстройства	4,6	4,5	5,1
Угроза преждевременных родов	8	8,0	7,6

Состояние здоровья беременной женщины оказывает существенное влияние на исход беременности и состояние здоровья новорожденного. Показатель ранней постановки на учет беременных женщин в 2019 году составил 92,2% (в 2018 году - также 92,2%), показатель охвата беременных женщин осмотром терапевта в 2019 году - 98,5% (в 2018 году - 98,2%).

Для правильного прогноза вероятности развития патологии беременности и неблагоприятного исхода родов у каждой беременной женщины, состоящей на учете в женской консультации, перинатальный риск определяется неоднократно в течение беременности. Немаловажную роль играет профилактическая направленность в работе амбулаторного звена акушерской службы.

Рис. 2.7.1. Частота осложнений беременности в 2013 - 2019 годах (на 100 закончивших беременность)

Согласно форме Государственного статистического наблюдения N 32, за 2019 год общее число родов составило 26072, из них 93,8% родов в срок, 6,2% преждевременных. Число детей, родившихся недоношенными, в расчете на 100 родившихся живыми составило 6,6%. Доля нормальных родов, принятых в стационаре, в 2019 году снизилась и составила 43,8% от общего числа родов (в 2018 году - 47,1%).

2.8. Социально значимые заболевания

2.8.1. Кожно-венерологические заболевания

В 2019 году в Пермском крае зарегистрировано 2733 случая инфекций, передаваемых половым путем, показатель заболеваемости на 100 тысяч человек населения составил 104,7 случая. По сравнению с 2018 годом (117,8 случая на 100 тысяч населения) заболеваемость снизилась на 11,1%.

Среди заболеваний, передаваемых половым путем, наиболее часто регистрировался трихомониаз - 946 случаев (34,6%), показатель заболеваемости составил 36,2 случая на 100 тысяч населения, снижение заболеваемости в сравнении с 2018 годом - на 19,4%.

Зарегистрировано 455 случаев сифилиса (16,7%), 394 случая хламидийной инфекции (14,4%), 345 случаев аногенитальных (венерических) бородавок (12,6%), 342 случая аногенитальной герпетической инфекции (12,6%), 251 случай гонококковой инфекции (9,2%).

В 2019 году зарегистрировано 455 случаев сифилиса (17,4 случая на 100 тысяч населения) (рисунок 2.8.1.1.). Заболеваемость сифилисом в 2019 году увеличилась на 2,4% по сравнению с 2018 годом.

Рис. 2.8.1.1. Динамика заболеваемости населения Пермского края сифилисом в 2017 - 2019 годах (абсолютное число случаев)

В 2019 году зарегистрирован 251 случай гонококковой инфекции (9,6 случая на 100 тысяч населения). Заболеваемость гонококковой инфекцией в 2019 году увеличилась на 3,2% в сравнении с 2018 годом.

Рис. 2.8.1.2. Динамика заболеваемости населения Пермского края гонореей в 2017 - 2019 годах (абсолютное число случаев)

Зарегистрировано 939 случаев чесотки, показатель заболеваемости составил 36,0 случая на 100 тысяч населения, уменьшение в сравнении с 2018 годом на 4,3%.

Рис. 2.8.1.3. Динамика заболеваемости населения Пермского края чесоткой в 2017 - 2019 годах (абсолютное число случаев)

Зарегистрирован 3671 случай заболеваний дерматофитиями (140,6 случая на 100 тысяч населения), снижение заболеваемости в сравнении с 2018 годом составило 4,6%.

Рис. 2.8.1.4. Динамика заболеваемости населения Пермского края дерматофитиями в 2017 - 2019 годах (абсолютное число случаев)

2.8.2. ВИЧ-инфекция

Пермский край входит в число высоко пораженных ВИЧ-инфекцией регионов. На 31 декабря 2019 года зарегистрировано 39168 случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации, число лиц, живущих с ВИЧ (далее - ЛЖВ), - 30155 человек, показатель кумулятивной распространенности составляет 1500,2 на 100 тысяч населения, показатель распространенности от ЛЖВ составляет 1155,0 на 100 тысяч населения. В 2019 году зарегистрировано 2996 новых случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 114,8 на 100 тысяч населения. По сравнению с 2018 годом снижение показателя заболеваемости в целом по краю составило 11,4%.

В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все социальные и возрастные группы населения, при этом 58,6% ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2018 году, составляют люди в возрасте 26-40 лет.

Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции является половой. Удельный вес полового пути передачи ВИЧ-инфекции составил 76,3% (в 2018 году - 69,4%). За период 2016 - 2019 годов в Пермском крае наметилась тенденция к снижению доли заболевших среди потребителей инъекционных наркотиков. Так, в 2016 году удельный вес заболевших ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков в структуре установленных путей передачи ВИЧ-инфекции составил 33,6%, в 2017 году - 34,1%, в 2018 году - 29,3%, в 2019 году - 21,9%. Таким образом, в Пермском крае доля заболевших ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков имеет тенденцию к снижению.

В 2019 году среди женщин зарегистрировано 1206 случаев ВИЧ-инфекции, что на 10,8% меньше аналогичного периода 2018 года.

За весь период регистрации по состоянию на 31 декабря 2019 года по разным причинам умерло 9013 ВИЧ-инфицированных, что составило 23,0% от общего числа выявленных. В 2019 году зарегистрировано 1120 умерших ВИЧ-инфицированных, что на 36,7% меньше, чем в 2018 году. Ведущими причинами смерти ВИЧ-инфицированных пациентов остаются внешние причины - 16,9%, туберкулез - 26,1%, другие причины - 43,6%. Доля умерших от состояний, связанных со СПИДом, составила 24,6%, против 26,0% в 2018 году.

2.8.3. Психические расстройства

В 2019 году в Пермском крае было зарегистрировано 88329 больных с психическими расстройствами - 3,4% от всего населения края (в 2018 году - 92615, или 3,5%, в 2017 году - 96692, или 3,7%, в 2016 году - 109099, или 4,1%, в 2015 году - 111414, или 4,2%; в 2014 году - 114312, или 4,3%), из них 17205 детей, или 3,4% от детского населения (в 2018 году - 19811, или 3,9%, в 2017 году - 20009, или 4,1%, 2016 году - 20812, или 4,3%, в 2015 году - 20816, или 4,5%, в 2014 году - 19020, или 4,2%), 6273 подростков, или 7,4% от подросткового населения (в 2018 году - 6835, или 8,4%, в 2017 году - 6668, или 8,6%, в 2016 году - 7039, или 9,2%, в 2015 году - 6822, или 8,7%; в 2014 году - 6311, или 8,1%).

Таблица 2.8.3.1

Количество зарегистрированных больных с психическими расстройствами в Пермском крае в 2013 - 2019 годах

Год	Абсолютное число			Процент от населения
	всего	дети	подростки	всего	дети	подростки
1	2	3	4	5	6	7
2013	114330	18122	6253	4,3	4,1	7,7
2014	114312	19020	6311	4,3	4,2	8,1
2015	111414	20816	6822	4,2	4,5	8,7
2016	109099	20812	7039	4,1	4,3	9,2
2017	96692	20009	6668	3,7	4,1	8,6
2018	92615	19811	6835	3,5	3,9	8,4
2019	88329	17205	6273	3,4	3,4	7,4

На конец 2019 года под наблюдением врачей-психиатров в Пермском крае состояло 78033 человека - 2988,9 на 100 тысяч населения (в 2018 году - 3276,4 на 100 тысяч населения, в 2017 году - 3413,2 на 100 тысяч населения, 2016 году - 3619,1 на 100 тысяч населения, 2015 году - 3979,0 на 100 тысяч населения, в 2014 году - 3905,0 на 100 тысяч населения). По РФ в 2018 году данный показатель - 2677,8 на 100 тысяч населения. Из общего числа всех пациентов больные с психозами составили 22,2% (2018 год - 20,3%), с умственной отсталостью - 27,9% (2018 год - 26,6%), с непсихотическими расстройствами - 49,9% (2018 год - 53,1%). По сравнению с 2018 годом на 9,4% увеличился удельный вес психотических расстройств, на 4,9% увеличился удельный вес пациентов с умственной отсталостью, удельный вес непсихотических расстройств по сравнению с предыдущим годом снизился на 6,0%.

В 2019 году первичная заболеваемость увеличилась на 2,3% по сравнению с 2018 годом и составила 362,6 случая на 100 тысяч населения (в 2018 году - 354,6). Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами у подростков 15-17 лет в 2019 году по сравнению с 2018 годом снизился на 58,3% - 671,0 на 100 тысяч подросткового населения (в 2018 году - 1061,9), а у детей 0-14 лет показатель снизился на 13,3% - 599,5 случая на 100 тысяч детского населения (в 2018 году - 691,1).

Таблица 2.8.3.2

Динамика первичной заболеваемости психическими расстройствами, в том числе детей и подростков в 2014 - 2019 годах (на 100 тысяч человек соответствующей возрастной группы)

Показатель	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	РФ
1	2	3	4	5	6	7	8
Все население	430,3	421,1	408,1	390,7	354,6	362,6	298,9
Дети 0-14 лет	746,0	685,0	746,0	749,7	691,1	599,5
Подростки 15-17 лет	900,0	1004,5	1016,5	1074,4	1061,9	671,0

В 2019 году по сравнению с предыдущим годом на 5,6% снизился показатель первичной заболеваемости среди взрослого населения сосудистыми деменциями и составил 26,9 на 100 тысяч взрослого населения (в 2018 году - 28,5), в то же время по различным формам старческого слабоумия произошло повышение на 1,2% - 60,5 на 100 тысяч взрослого населения (в 2018 году - 8,6).

Среди детского населения в 2019 году увеличилась на 4,7% первичная заболеваемость хроническими неорганическими психозами, детскими психозами - 8,9 на 100 тысяч детей (в 2018 году - 8,5). По заболеваемости невротическими расстройствами у детей в 2019 году наоборот наблюдается снижение в 2,2 раза - 8,3 на 100 тысяч детей (в 2018 году - 18,1). С нарушениями поведения (поведенческими синдромами), непсихотическими расстройствами детского возраста заболеваемость снизилась на 10,4% и составляет 376,6 на 100 тысяч детей (в 2018 году - 420,5). Заболеваемость по умственной отсталости снизилась на 5,4% - 115,0 на 100 тысяч детей (в 2018 году - 121,6).

Среди подростков в 2019 году по сравнению с предыдущим годом зафиксировано снижение первичной заболеваемости органическими психозами на 26,5% (в абсолютных числах снижение с 4 до 3 человек), которая составила 3,6 на 100 тысяч подросткового населения (в 2018 году - 4,9), по умственной отсталости - на 37,2% - 98,4 на 100 тысяч подросткового населения (в 2018 году - 156,8). По невротическим расстройствам первичная заболеваемость снизилась у подростков на 31,5% и составляет 117,4 на 100 тысяч подросткового населения (в 2018 году - 171,5). По заболеваниям шизофренического спектра наоборот произошло увеличение на 14,5%, в 2019 году - 30,8 на 100 тысяч подросткового населения (в 2016 году - 14,4, в 2017 году - 25,8, в 2018 году - 26,9), в абсолютных числах (в 2016 году - 11 человек, в 2017 году - 20 человек, в 2018 году - 22 человека, в 2019 году - 26 человек). Рост первичной заболеваемости расстройствами шизофренического спектра во многом связан с введением обязательных осмотров детей и подростков врачами-психиатрами при проведении диспансеризации и профилактических осмотров и, соответственно, улучшением выявляемости данных расстройств.

В Пермском крае в 2019 году 16788 человек (в 2018 году - 17086) имели группу инвалидности вследствие психических расстройств (таблица 2.8.3.3). Удельный вес составляет 21,5% от общего числа психически больных (в 2018 году - 19,9%). Общее количество инвалидов в отчетном году по сравнению с прошлым годом снизилось на 1,7%. Признано инвалидами впервые 822 человека (в 2018 году - 744).

Таблица 2.8.3.3

Показатели стойкой утраты трудоспособности по психическим расстройствам в Пермском крае в 2014 - 2019 годах

Показатель	2014	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6	7
Общее количество инвалидов	18722	18708	17633	17714	17086	16788
Инвалидность на 100 больных, состоящих под диспансерным наблюдением	59,5	62,2	64,4	69,1	72,1	75,6
Инвалидность на 100 тыс. населения	711,0	709,0	668,7	672,4	651,4	643,0

Лица трудоспособного возраста из общего числа инвалидов в 2019 году составляли 55,7%, или 9354 человека (в 2018 году - 58,7%), из них работало только 4,8%, или 447 человек (в 2018 году - 4,7%).

Среди пациентов, впервые признанных инвалидами: 16,3% - пациенты, страдающие шизофренией, 30,5% - умственной отсталостью, 4,6% - хроническими неорганическими психозами и детскими психозами.

2.8.4. Наркологические расстройства

Общая заболеваемость наркоманией (синдром зависимости) за период с 2015 по 2019 год снизилась в 1,6 раза (рисунок 2.8.4.1). Показатель общей заболеваемости наркоманией на протяжении 5 лет превышает показатели РФ и ПФО.

Рис. 2.8.4.1. Общая заболеваемость наркоманией, синдром зависимости (показатель на 100 тысяч населения)

Показатель пагубного употребления наркотиков (рисунок 2.8.4.2) по сравнению с 2015 годом уменьшился на 17,9%, характеризуясь во временной динамике неравномерностью интенсивного показателя и превышая аналогичный показатель по РФ и ПФО.

Основная возрастная категория (распространенность) зарегистрированных наркопотребителей - это лица трудоспособного возраста 20-39 лет (72,0% - синдром зависимости, 76,3% - пагубное употребление соответственно).

Рис. 2.8.4.2. Общая заболеваемость пагубным употреблением наркотиков (показатель на 100 тысяч населения)

Удельный вес женщин составил 21,5% от общего количества зарегистрированных больных наркоманией (1099 человек) и 16,6% от числа лиц, употребляющих наркотические средства с вредными последствиями (655 человек).

Рис. 2.8.4.3. Первичная заболеваемость наркоманией - синдром зависимости (показатель на 100 тысяч населения)

Первичная заболеваемость наркоманией в 2019 году (рисунок 2.8.4.3) возросла по сравнению с 2015 годом в 1,9 раза, в динамике превышая уровень РФ и ПФО с 2016 года. В многолетней динамике первичная заболеваемость наркоманией в Пермском крае характеризуется волнообразным течением, зачастую увеличение показателя связано с активизацией работы наркологической службы и других субъектов профилактики, в результате чего латентная группа наркопотребителей переходит в "видимую".

Рис. 2.8.4.4. Общая заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами (показатель на 100 тысяч населения)

Общая заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами (рисунок 2.8.4.4) в 2019 году снизилась по сравнению с 2015 годом в 1,7 раза и составила 870,8 на 100 тысяч населения. Наблюдается планомерное снижение данного показателя в многолетней динамике аналогично показателям по РФ и ПФО. Дополнительную роль (в 2018 - 2019 годах) сыграла объективизация статистических показателей за счет снятия с диспансерного наблюдения умерших лиц.

Рис. 2.8.4.5. Первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами (показатель на 100 тысяч населения)

Первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в Пермском крае (рисунок 2.8.4.5) в 2019 году уменьшилась по сравнению с 2015 годом в 1,5 раза и составила 80,5 на 100 тысяч населения. Динамика показателя - волнообразная с превышением аналогичного по РФ и ПФО.

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, увеличилось с 9,4 на 100 больных среднегодового контингента в 2015 году до 10,7 в 2019 году.

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, увеличилось с 7,5 на 100 больных среднегодового контингента в 2015 году до 9,0 в 2019 году.

Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, увеличилось с 10,0 на 100 больных среднегодового контингента в 2015 году до 10,4 в 2019 году.

Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет, уменьшилось с 12,1 на 100 больных среднегодового контингента в 2015 году до 10,1 в 2019 году.

Показатель смертельных исходов от отравлений наркотическими средствами в 2019 году увеличился по сравнению с 2015 годом в 2,2 раза и составил 4,5 на 100 тысяч населения.

Показатель смертельных исходов от отравлений этанолом в 2019 году снизился по сравнению с 2015 годом в 2,4 раза и составил 7,9 на 100 тысяч населения.

Рис. 2.8.4.6. Отравления этанолом и наркотиками со смертельным исходом по Пермскому краю в 2015 - 2019 годах (показатель на 100 тысяч населения), по данным Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю

2.8.5. Туберкулез

По итогам 2019 года зарегистрировано снижение территориального показателя первичной заболеваемости активным туберкулезом (число впервые заболевших активным туберкулезом в 2018 году - 1811 человек, в 2019 году - 1669 человек). Соответственно, первичная заболеваемость туберкулезом составила 63,9 случая на 100 тысяч человек населения, что на 7,4% ниже, чем в 2018 году (69,0). Распространенность туберкулеза среди населения края снизилась на 8,7% и составила в 2019 году 164,6 на 100 тысяч (в 2018 году - 180,2 на 100 тысяч).

Заболеваемость туберкулезом в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Распространенность туберкулеза (болезненность) в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Основной причиной высокого уровня заболеваемости туберкулезом остается рост заболеваемости туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Ежегодно увеличивается доля и абсолютное число таких больных. По итогам 2019 года абсолютное число вновь выявленных больных с сочетанной патологией в крае увеличилось до 719 человек и составило 43,1% (в 2018 году - 704 человека, или 38,9%, в 2017 году - 679 человек, или 34,8%).

В 2019 году по сравнению с 2018 годом отмечается рост на 9,0% (с 8,9 до 9,7 на 100 тысяч детей) показателя заболеваемости туберкулезом детского населения. Вновь выявлено 49 детей (в 2018 году - 45). В 2019 году доля заболевших детей без вакцинации БЦЖ составила до 30,6% (35,5% в 2018 году; 25,5% в 2017 году).

Заболеваемость подростков в 2019 году выросла на 18,6% и составила 13,05 на 100 тысяч подростков (в 2018 году - 11,0 на 100 тыс.). Вновь выявлено 11 подростков (в 2018 году - 9).

Заболеваемость туберкулезом детей от 0 до 14 лет (на 100 тыс. детского населения)

Заболеваемость подростков от 15 до 17 лет туберкулезом (на 100 тыс. подросткового населения)

В 2019 году выявлен один первичный больной с фиброзно-кавернозным туберкулезом (в 2018 году - не выявлено).

Половозрастная структура заболевших не изменилась: максимальный пик заболеваемости туберкулезом как у мужчин, так и у женщин приходится на возраст 25-34 и 35-44 лет. Женщины болеют туберкулезом в 1,7 раза реже мужчин.

В 2019 году заболеваемость туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением составила 32,5 на 100 тысяч человек населения (в 2018 году - 36,1 на 100 тысяч).

Заболеваемость туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ) возбудителя также снизилась, показатель составил 13,6 на 100 тысяч населения (в 2018 году - 14,7). Всего в 2019 году вновь МЛУ возбудителя выявлена у 355 больных туберкулезом органов дыхания, что составило 25,2% от всех вновь взятых на учет больных с туберкулезом (в 2018 году - 386 больных - 24,9%). Уровень распространенности этих форм туберкулеза снизился с 41,9 на 100 тысяч до 38,2 на 100 тысяч населения.

В социальной структуре среди заболевших удельный вес рабочих и служащих вырос и составил 22,3% (в 2018 году - 21,3%), а удельный вес неработающих трудоспособного возраста снизился с 62,9 до 59,7%. Также в структуре заболевания отмечается увеличение удельного веса заболевших среди пенсионеров по возрасту с 7,6% в 2018 году до 8,7% в 2019 году.

Охват профилактическими осмотрами на туберкулез в крае снизился и составил 77,9%, (в 2018 году - 79,4%), в том числе флюорографическими осмотрами населения старше 14 лет 73,2% (в 2018 году - 75,2%).

В 2019 году обследовано на туберкулез иммунологическими пробами 97,7% детей.

Охват флюорографическим обследованием подростков составил 92,6%.

Охват всеми видами профилактических осмотров населения Пермского края (%)

Охват иммунодиагностикой детского населения от 0 до 14 лет (%)

Охват флюорографией взрослого населения с 15 лет и старше (%)

Основными клиническими формами впервые зарегистрированного туберкулеза легких остаются инфильтративный (48,5%), диссеминированный (16,4%).

Распространенность наиболее эпидемиологически опасных бациллярных форм туберкулеза снизилась с 69,2 случая на 100 тысяч человек населения в 2018 году до 60,3 в 2019 году.

Смертность от туберкулеза в 2019 году, по данным Пермьстата, составила 7,0 на 100 тысяч населения, что ниже показателя 2018 года (7,1 на 100 тысяч) на 1,4%. На 11,4% увеличилось число умерших больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией - в 2018 году - 421 человек, в 2019 году - 469 человек.

2.8.6. Сахарный диабет

В Пермском крае наблюдается ежегодный прирост числа больных сахарным диабетом. В 2019 году общее количество больных составило 88812 человек (2018 году - 86147 человек, в 2017 году - 83850), общая распространенность сахарного диабета - 3409,2 на 100000 населения Пермского края. Это на 3,8% больше, чем в 2018 году, и на 14,4% больше, чем в 2015 году.

Рис. 2.8.6.1. Динамика числа больных сахарным диабетом в Пермском крае в 2015 - 2019 годах

Впервые диагноз сахарного диабета в 2019 году установлен у 7265 человек, что составляет 278,3 на 100000 населения Пермского края. Это на 11,2% выше, чем в 2018 году.

Таблица 2.8.6.1

Сахарный диабет	2018 (абс.)	2018 на 100000	2019 (абс.)	2019 на 100000	Динамика
Распространенность	86147	3284,1	88147	3409,2	+3,8%
Первичная заболеваемость	6353	247,2	7265	278,3	11,2%

В 2019 году в Пермском крае зарегистрирован 4881 человек, больной сахарным диабетом 1-го типа, что составляет 187 на 100000 населения Пермского края и на 1,2% больше, чем в 2018 году. В 2019 году впервые выявлено 288 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (11,03 на 100000 населения), что на 1,2% больше, чем 2018 году.

Таблица 2.8.6.2

Сахарный диабет, тип 1	2018 (абс.)	2018 На 100000	2019 (абс.)	2019 На 100000	Динамика
Распространенность	4826	185,6	4881	187	+1,2%
Первичная заболеваемость	284	10,9	288	11,2	+1,2%

В 2019 году сахарный диабет 2-го типа зарегистрирован у 82900 человек (3175,5 на 100000 населения), что на 2,7% больше, чем в 2018 году. Первичная заболеваемость составила 271,1 на 100000 населения (7077 человек), что на 14% больше, чем в 2018 году. Отмечается продолжающийся рост заболеваемости сахарным диабетом как 1-го, так и 2-го типов, но в основном 2-го типа.

Таблица 2.8.6.3

Сахарный диабет, тип 2	2018 (абс.)	2018 На 100000	2019 (абс.)	2019 На 100000	Динамика
Распространенность	81130	3092,8	82900	3175,5	+2,7%
Первичная заболеваемость	6083	231,5	7077	271,1	+14%

Показатель смертности от сахарного диабета: в 2019 году составил 1067 пациентов (40,9 на 100000 населения Пермского края), в 2018 году - 1122 человека (42,8), а в 2017 году - 1160 (44,1).

Несмотря на продолжающийся рост заболеваемости сахарным диабетом, отмечается тенденция к постепенному снижению смертности (за 2019 год на 4,9%) от сахарного диабета в сравнении с 2018 годом.

Таблица 2.8.6.4

Сахарный диабет	2018 (абс.)	2018 На 100000	2019 (абс.)	2019 На 100000	Динамика
смертность	1122	42,8	1067	40,9	-4,9%

2.9. Инфекционная и паразитарная заболеваемость

2.9.1. Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Дифтерия

В Пермском крае в последние годы эпидемическая ситуация по заболеваемости дифтерией остается стабильной, случаи заболевания не регистрируются с 2011 года. В РФ в 2019 году зарегистрировано 4 случая дифтерии у взрослых лиц. В Пермском крае в 2019 году носители токсигенных коринебактерий дифтерии не выявлены.

Коклюш

В 2019 году в Пермском крае отмечен рост заболеваемости коклюшем по сравнению с 2018 годом в 1,7 раза, показатель заболеваемости составил 6,3 на 100 тыс. населения.

Таблица 2.9.1.1

Динамика заболеваемости коклюшем в Пермском края в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. нас.)

2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (раз)
0,8	3,8	6,3	+1,7

В Пермском крае в прошедшем году было зарегистрировано 164 случая коклюша. Динамика заболеваемости коклюшем населения Пермского края представлена на рисунке 2.9.1.1.

Рис. 2.9.1.1. Динамика заболеваемости коклюшем населения Пермского края в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

Показатель на 100 тыс. населения среди детей до 14 лет составил 28,8. Группу риска с максимальным уровнем заболеваемости - 174,5 на 100 тыс. населения составили дети до года. Уровень заболеваемости коклюшем в этой возрастной группе выше в 6,1 раза показателя заболеваемости среди детей до 14 лет. Всего в 2019 году заболело 48 детей до года (в 2018 году - 29 детей).

Таблица 2.9.1.2

Показатели заболеваемости коклюшем в возрастных группах в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

Контингент	2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (раз/%)
1	2	3	4	5
До 1 года	28,6	95,4	174,5	+1,8 раза
1-2 года	6,6	16,4	44,4	+2,7 раза
3-6 лет	2,05	13,4	12.8	-4,5%
7-14 лет	0,8	11,1	18,4	+ 1,7 раза
15-17 лет	0	4,2	4	-4,8%
Взрослые	0,05	0,4	0,8	+2,0 раза

Заболевание коклюшем протекало в основном в среднетяжелой форме - 60,4% (99 человек), в легкой форме - у 39,6% (65 человек).

Из 147 заболевших коклюшем детей были привиты по схеме (вакцинация и ревакцинация) 46 детей (31,3%); 101 ребенок не был привит против коклюша (68,7%), в том числе 35 детей по возрасту (до 6 месяцев).

Причинами отсутствия прививок против коклюша у 66 детей, подлежащих прививкам по возрасту (с 6 мес. и старше), явились:

медицинские отводы - 51,5% (34 ребенка),

отказы родителей - 48,5% (32 ребенка).

Полиомиелит и острые вялые параличи

В 2019 году, так же, как и в 2018 году, случаев полиомиелита в Пермском крае не зарегистрировано.

В Пермском крае в 2019 году зарегистрировано 8 случаев острых вялых параличей (далее - ОВП), показатель заболеваемости - 0,31 на 100 тыс. населения.

Таблица 2.9.1.3

Динамика выявления случаев острых вялых параличей в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (раз)
0,2	0,46	0,31	-1,5

Во всех случаях окончательный диагноз ОВП подтвержден по результатам экспертной оценки комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей. Из 8 случаев ОВП 3 являются "горячими": случаи зарегистрированы среди детей 1-2 лет, из них - 1 ребенок находился на отдыхе в Турции, 1 ребенок был в контакте с родственниками, прибывшими из Таджикистана, 1 ребенок не привит против полиомиелита.

По нозологическим формам случаи ОВП распределены следующим образом: 3 случая (по 37,5%) приходится на острую полинейропатию, по 1 случаю приходится на острый менингомиелит, спинальную плексопатию, мононевропатию малоберцового нерва слева, монопарез левой руки и постинъекционную нейропатию правого седалищного нерва (по 12,5% соответственно).

Менингококковая инфекция

В 2019 году в крае отмечается снижение в 1,2 раза заболеваемости менингококковой инфекцией, зарегистрировано 14 случаев (в 2018 году - 17 случаев), все случаи генерализованной формы. Показатель заболеваемости составил 0,5 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 0,6).

Таблица 2.9.1.4

Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (раз)
0,5	0,6	0,5	-1,2

Рис. 2.9.1.2. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией населения Пермского края в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

Краснуха

В 2019 году случаев краснухи не зарегистрировано.

Таблица 2.9.1.5

Динамика заболеваемости краснухой в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (раз)
0	0	0	-

Отсутствие заболеваемости краснухой в последние годы связано с высоким уровнем коллективного иммунитета среди населения.

Корь

В Пермском крае в 2019 году зарегистрировано 11 случаев кори. Показатель заболеваемости составил 0,4 на 100 тыс. населения, что в 10 раз выше по сравнению с уровнем 2018 году (в 2018 году - 0,04 на 100 тыс. населения).

Таблица 2.9.1.6

Динамика заболеваемости корью в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (раз)
0	0,04	0,4	+ 10

Эпидемический паротит

В 2019 году зарегистрировано 6 случаев эпидемического паротита (в 2018 году - 36 случаев). Показатель заболеваемости составил 0,2 на 100 тыс. населения, что ниже показателя предыдущего года в 7 раз (в 2018 году - 1,4 на 100 тыс. населения).

Таблица 2.9.1.7

Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (раз)
0,3	1,4	0,2	-7,0

Из 6 заболевших 3 случая зарегистрированы у взрослых с 18 до 28 лет (50%) и 3 случая - у детей с 4 до 17 лет (50%). Максимальные показатели заболеваемости зарегистрированы среди подростков 15-17 лет и детей в возрасте 3-6 лет - 8,2 и 1,4 на 100 тыс. населения соответственно.

Трое из заболевших лиц (50%) не привиты против эпидемического паротита, в том числе один взрослый с неизвестным прививочным анамнезом и двое детей с медицинскими отводами.

2.9.2. Внебольничные пневмонии

В Пермском крае в 2019 году зарегистрирован 19001 случай заболеваний внебольничными пневмониями (далее - ВП), в том числе среди детей до 17 лет - 9840 случаев (51,8%). Показатель заболеваемости составил 725,5 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2018 года в 1,2 раза (в 2018 году - 591,2 на 100 тыс. населения).

Таблица 2.9.2.1

Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями среди взрослого населения в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (раз)
530,5	591,2	725,5	+ 1,2

Уровни заболеваемости ВП во всех возрастных группах детей на протяжении всего периода наблюдений превышают показатель заболеваемости взрослых. Максимальные показатели регистрируются среди детей первых 2 лет жизни.

В 2019 году зарегистрировано 348 летальных исходов от ВП, в том числе 4 - у детей (в 2018 году - 404 случая, в том числе 1 - у ребенка). Показатель смертности от ВП составил 13,3 на 100 тыс. населения, что ниже на 16% по сравнению с уровнем 2018 года (в 2018 году - 15,4 на 100 тыс. населения).

2.9.3. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции

Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) составляет более 90% в структуре инфекционных болезней.

Высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями обусловлен на 99% ОРВИ.

В 2019 году уровень заболеваемости ОРВИ по сравнению с 2018 годом в 1,2 раза ниже (31592,3 против 37184,3), гриппом, наоборот, выше в 1,4 раза (25,5 против 18,7).

Таблица 2.9.3.1

Динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

Нозоформа	2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (раз)
Грипп и ОРВИ	38436,7	37203,0	31617,9	-1,2
ОРВИ	38403,7	37184,3	31592,3	-1,2
Грипп	33,0	18,7	25,5	+1,4

На территории Пермского края в 2019 году заболело гриппом и ОРВИ 828039 человек, что на 150520 человек меньше, чем в 2018 году (в 2018 году - 978559). Доля гриппа в 2019 году в структуре острых респираторных заболеваний составила 0,08% (668 случаев).

Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в крае в 2019 году, как и в 2018 году, начался с 4-й календарной недели, когда уровень заболеваемости превысил показатель предыдущей недели на 18,5% и эпидемический порог на 38,9%. Пик сезона пришелся на 6-ю календарную неделю (количество заболевших превысило 34 тыс. человек, показатель 130,0 на 10 тыс. населения, количество госпитализированных - 715 человек).

Продолжительность эпидемического подъема в сезон 2018 - 2019 годов составила 8 недель (в прошлый эпидемиологический сезон - 6 недель). Всего за период эпидемического подъема в крае переболело 227 тыс. человек - 8,6% от численности населения края (в прошлый эпидемиологический сезон - 175,0 тыс.). Доля лиц, госпитализированных в медицинские организации с диагнозами грипп, ОРВИ, в период эпидемии составила 2,2% (в 2018 году - 2,2%). Отмечалось широкое территориальное распространение: эпидемический порог был превышен в 34 из 39 территорий края (87%). Вторая волна подъема заболеваемости респираторными инфекциями, меньшая по интенсивности, чем в период эпидемического подъема, зарегистрирована на 12-й календарной неделе, превышение эпидемического порога составило 11%.

В 2019 году диагноз "грипп" зарегистрирован у 668 человек, в том числе у 266 детей (40%). В структуре заболевших гриппом наибольший удельный вес составляют взрослые, не привитые от гриппа, не входящие в группы риска.

В 2019 году, как и в 2018 году, летальных случаев после перенесенного гриппа среди населения Пермского края не зарегистрировано.

2.9.4. Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит A

В 2019 году отмечается снижение заболеваемости вирусным гепатитом A (далее - ВГА) по краю в 1,2 раза (показатель - 5,0 на 100 тыс. населения против 5,9 в 2018 году).

Таблица 2.9.4.1

Динамика заболеваемости ВГA в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (раз)
12,4	5,9	5,0	-1,2

В 2019 году по возрастному составу заболеваемость ВГА распределилась следующим образом: заболеваемость взрослых - 4,1 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 4,3), детей до 17 лет - 8,3 (в 2018 году - 11,6). В структуре заболевших ВГА - доля взрослых лиц составила 63,4% (в 2018 году - 57,3%), доля детей до 17 лет - 36,6% (в 2018 году - 42,7%).

Уровень заболеваемости ВГА, по сравнению с предыдущим годом, снизился во всех возрастных группах, за исключением подростков 15-17 лет. Наиболее высокие показатели среди детского населения зарегистрированы у неорганизованных детей 3-6 лет (24,5 на 100 тыс. населения).

Эпидемическая ситуация по ВГА в 2019 году в Пермском крае, как и в предыдущие годы, обусловлена комплексным воздействием факторов как биологического, так и социального характера: повышением естественной активности эпидемического процесса, нарушениями санитарно-противоэпидемического режима на объектах повышенного риска (объектах питания, детских образовательных учреждениях), активной реализацией контактно-бытового пути, завоз инфекции из эндемичных территорий по ВГА.

Парентеральные вирусные гепатиты

В 2019 году в Пермском крае в общей структуре острых вирусных гепатитов на долю парентеральных гепатитов (C, B, D, G) приходится 18,6%, что ниже уровня 2018 года на 4,1% (в 2018 году - 19,4%). В 2019 году отмечено снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом C (ВГC) и острым вирусным гепатитом B (ВГB) в 1,3 раза и в 1,5 раза соответственно и рост заболеваемости вирусным гепатитом G (ВГG) в 1,5 раза по сравнению с прошлым годом: 3 случая против 2.

Таблица 2.9.4.2

Динамика заболеваемости вирусными гепатитами в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

Нозоформы	2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (раз)
ВГB	0,5	0,6	0,4	-1,5
ВГC	1,1	0,8	0,6	-1,3
Хронический ВГ	47,4	45,5	41,5	-1,1

Заболевания, вызванные вирусами гепатита B, C, D, G, наносят значительный социально-экономический ущерб. Из вновь зарегистрированных в 2019 году случаев парентеральных гепатитов: доля острых гепатитов B - 0,9%, гепатитов C - 1,5%, G - 0,3%, хронических - 97,3%.

В 2019 году зарегистрировано 10 случаев острого вирусного гепатита B против 15 в 2018 году, показатели соответственно составили - 0,4 и 0,6 на 100 тыс. населения. В Пермском крае в 2019 году не превышен целевой показатель заболеваемости (менее 1,0). В 2019 году был зарегистрирован 1 случай смерти от заболевания у 51-летней женщины из г. Перми, не привитой против ОВГB, в 2018 году летальные случаи не регистрировались.

Рис. 2.9.4.1. Динамика заболеваемости ВГB в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

Формирует заболеваемость ОГB взрослое население. В результате эпидемиологического анализа заболеваемости ГB по возрастным группам установлено, что среди взрослых наиболее пораженными являются группы 40-49 и 50-59 лет. Интенсивные показатели заболеваемости в возрастных группах составили: 30-39 лет - 0,4 на 100 тыс. населения (1 случай), 40-49 лет - 1,4 на 100 тыс. населения (5 случаев), 50-59 лет - 0,8 на 100 тыс. населения (3 случая).

При проведении эпидемиологического анализа заболеваемости ГB за 2019 год установлено, что в Пермском крае основной группой риска являются лица мужского пола, не привитые против ГB, средний возраст - 43 года.

В 2019 году были зарегистрированы 17 случаев острого ВГC, против 21 случая в 2018 году, показатель на 100 тыс. населения составил 0,6, что ниже уровня прошлого года в 1,2 раза.

В динамике заболеваемости гепатитом C в период с 2015 по 2019 годы отмечается выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости ОГC, среднегодовой темп снижения равен - 13,6%.

При анализе возрастной структуры ГC на территории Пермского края выделяются три основные группы риска с показателями заболеваемости: дети до года - 7,2; подростки 15-17 лет - 1,3 и взрослые - 0,7.

Таблица 2.9.4.3

Показатели заболеваемости ВГC в различных возрастных группах в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

Контингент	2017 год	2018 год	2019 год
До года	11,4	16,4	7,2
1-2 лет	0	0	0
3-6 лет	0	0	0
7-14 лет	0	0	0
15-17 лет	0	2,8	1,3
Взрослые	1,3	0,6	0,7

Дети, инфицированные ГC, имели перинатальный контакт с матерями - источниками вируса ГC. Основной группой риска среди взрослых являются лица молодого, трудоспособного возраста. Возрастная группа 18-19 лет - 3,6 на 100 тыс. населения (2 случая), 20-29 лет - 1,3 на 100 тыс. населения (4 случая), 30-39 лет - 1,2 на 100 тыс. населения (5 случаев), 40-49 лет - 0,6 на 100 тыс. населения (2 случая), 50-59 лет - 0,3 на 100 тыс. населения (1 случай).

Анализ путей передачи инфекции показал, что из расшифрованных путей передачи возбудителя ОГC при парентеральном введении наркотиков заражались в 16,6% случаев, половые контакты и вертикальная передача составили по 33,3%. В 52,9% случаев не удалось установить источники и пути передачи инфекции (11 случаев).

Хронические вирусные гепатиты

В 2019 году зарегистрировано 1087 впервые выявленных случаев хронического вирусного гепатита (ХВГ), показатель распространенности снизился на 8,7% и составил 41,5 на 100 тыс. населения против 45,4 в 2018 году. В структуре вновь выявленных хронических вирусных гепатитов на долю хронического гепатита B приходится 22,7% случаев, показатель составил 9,4 на 100 тыс. населения (247 случаев); на долю хронического гепатита C - 76,7% случаев, показатель составил 31,8 на 100 тыс. населения (834 случая); прочие хронические гепатиты - 0,6%, показатель - 0,2 на 100 тыс. населения (6 случаев). Таким образом, в структуре впервые выявленных хронических вирусных гепатитов устойчиво доминирует хронический гепатит C, доля которого в 2019 году составила 76,7%.

В динамике заболеваемости хронических ВГ в период 2015 - 2019 годов отмечается выраженная эпидемическая тенденция к снижению уровня заболеваемости ХВГ со среднегодовым темпом роста 13,5%. Среднемноголетний уровень за анализируемый период (2015 - 2019 годы) составил 60,8 на 100 тыс. населения.

В 2019 году в Пермском крае доля зарегистрированных ХВГ составила 85,2% от общего числа случаев вирусных гепатитов (1087 из 1276).

Формирует заболеваемость взрослое население: показатель - 52,5 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 56,9). Среди детей до 17 лет зарегистрировано 14 случаев ХВГ, показатель заболеваемости составил 2,4 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 4,8), снижение в 2,0 раза. Среди детского населения лидируют возрастные группы: до года (10,9), 15-17 лет (5,3), 1-2 лет (2,9 на 100 тыс. населения). В 2019 году произошло снижение распространенности хронических вирусных гепатитов во всех возрастных группах: среди детей 0-17 лет и у взрослых.

Таблица 2.9.4.4

Показатели заболеваемости ХВГ в различных возрастных группах в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

Контингент	2017 год	2018 год	2019 год
До года	8,5	26,3	10,9
1-2 года	5,3	12,2	2,9
3-6 лет	1,3	1,3	1,3
7-14 лет	1,6	1,5	1,1
15-17 лет	4,2	7	5,3
Взрослые	60,5	56,9	52,5

2.9.5. Острые кишечные инфекции

В 2019 году на территории Пермского края отмечается снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями (далее - ОКИ). Уровень заболеваемости по сумме ОКИ составляет 400,6 на 100 тыс. населения, что на 3,8% ниже уровня 2018 года - 416,4 на 100 тыс. населения.

В 2019 году показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии составил 225,8 на 100 тыс. населения, что на 6,6% выше уровня 2018 года (в 2018 году - 210,8 на 100 тыс. населения). На протяжении последних лет уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии населения Пермского края превышает российский показатель в 1,7-1,2 раза, что обусловлено более высоким уровнем этиологической расшифровки кишечных инфекций.

Уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 2019 году составил 173,4 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза ниже показателя 2018 года (203,5 на 100 тыс. населения).

Уровень заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 2019 году составил 173,4 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза ниже показателя 2018 года (в 2018 году - 203,5 на 100 тыс. населения), уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии составил 225,8 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2018 года на 7,1% (в 2018 году - 210,8 на 100 тыс. населения).

Таблица 2.9.5.1

Динамика заболеваемости ОКИ населения Пермского края в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

Нозоформы	2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (%/раз)
ОКИ установленной этиологии	240,6	210,8	225,8	+7,1%
ОКИ неустановленной этиологии	190,4	203,5	173,4	-1,2 раза

В структуре ОКИ в 2019 году основная доля приходится на ОКИ установленной этиологии 56,4% (в 2018 году - 50,6%), доля ОКИ неустановленной этиологии составляет 43,3% (в 2018 году - 48,9%), удельный вес дизентерии - 0,3% (в 2018 году - 0,5%).

В этиологической структуре ОКИ установленной этиологии наибольшую долю составляют ОКИ вирусной этиологии - 59,6% (в 2018 году - 60%), ОКИ, вызванные условно-патогенной микрофлорой - 40,4% (в 2018 году - 40%).

На долю детского населения до 14 лет в 2019 году пришлось 68,4% всех случаев заболеваний ОКИ установленной этиологии. Группой риска стали дети до года и 1-2 лет. В 2019 году отмечался рост заболеваемости по сравнению с 2018 годом во всех возрастных группах.

В 2019 году наибольший удельный вес по заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии составило детское население до 17 лет - 55,8% (2532 случая), доля взрослого населения - 44,2% (2008 случаев). Группы риска составляют дети 1-2 лет, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 985,7 (в 2018 году - 951,7), и дети до года, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 879,9 (в 2018 году - 963,4), что в 5,6 и 5,1 раза выше уровня заболеваемости совокупного населения (173,4) в обеих группах. В 2019 году отмечается снижение заболеваемости среди взрослого населения (98,3 на 100 тыс. нас.) на 21,4% по сравнению с 2018 годом (125,1).

Дизентерия

В 2019 году заболеваемость дизентерией на территории Пермского края снизилась в 1,5 раза по сравнению с уровнем 2018 года, показатель заболеваемости составил 1,4 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 2,1). В структуре бактериологически подтвержденной дизентерийной инфекции в 2019 году удельный вес дизентерии Зонне составил 68% (17 случаев), дизентерии Флекснера - 28% (7 случаев). В 2019 году в крае заболеваемость дизентерией Зонне и дизентерией Флекснера снизилась по сравнению с 2018 годом в 1,7 и 2,7 раза соответственно.

Таблица 2.9.5.2

Динамика заболеваемости дизентерией населения Пермского края в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

Нозоформы	2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (раз)
Дизентерия, всего	2,9	2,1	1,4	-1,5
Дизентерия Флекснера	0,5	0,8	0,3	-2,7
Дизентерия Зонне	1,6	1	0,6	-1,7

В 2019 году группой риска среди детей по заболеванию дизентерией Зонне стали дети 1-2 лет, дети 3-6 лет и школьники 7-14 лет (показатели - соответственно 2,9, 2,0 и 1,9 на 100 тыс. населения). Контингентами риска по заболеваемости дизентерией Флекснера в 2019 году стали возрастные группы: дети 1-2 лет и 3-6 лет (показатели заболеваемости - соответственно 1,5 и 2,7 на 100 тыс. населения).

Сальмонеллез

В 2019 году в Пермском крае зарегистрировано 812 случаев заболеваний сальмонеллезом, показатель составил 31,0 на 100 тыс. населения, отмечается рост заболеваемости по сравнению с прошлым годом на 5,4% (в 2018 году - 29,4).

Таблица 2.9.5.3

Динамика показателей заболеваемости сальмонеллезом населения Пермского края в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (%)
35,8	29,4	31,0	+5,4

Заболеваемость детского населения до 14 лет составила 73,4 на 100 тыс. населения, что в 3,5 раза превышает заболеваемость взрослых (20,9). Среди детского населения максимальные уровни заболеваемости отмечены у детей до года, показатель заболеваемости - 225,4 на 100 тыс. населения и детей 1-2 лет, показатель заболеваемости - 130,2 на 100 тыс. населения.

Таблица 2.9.5.4

Показатели заболеваемости сальмонеллезом в возрастных группах в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

Контингент	2017 год	2018 год	2019 год	Рост/снижение 2018/2019 годы (раз/%)
До года	166	161,1	225,4	+1.4 раза
1-2 года	157,1	133,6	130,2	-2,5%
3-6 лет	100,4	92	91,3	-0,8%
7-14 лет	44,1	36,4	31,7	-12,9%
Взрослые	23,8	18	20,9	+1,2 раза

Ведущим путем передачи сальмонеллезной инфекции в 2019 году явился пищевой путь, который составил 80%; в 20% случаев путь не был установлен.

2.9.6. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

Структура природно-очаговых и зооантропонозных инфекций, зарегистрированных на территории Пермского края в 2019 году, распределилась следующим образом: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - 56,0%, иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) - 30,1%, клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - 13,3%, лихорадка Денге - 0,3%, листериоз и легионеллез - по 0,16%. Случаев лептоспироза в 2019 году не было (в 2018 году - 6 случаев).

В целом по Пермскому краю в 2019 году в сравнении с 2018 годом наблюдается рост заболеваемости ГЛПС в 2,9 раза и снижение заболеваемости клещевыми инфекциями (КВЭ и ИКБ) в 1,5 и 1,1 раза соответственно.

В структуре инфекций, ассоциируемых с клещами, в 2019 году произошли изменения по сравнению с 2018 годом: уменьшился удельный вес клещевого вирусного энцефалита, на долю которого пришлось 30,7% заболеваний (в 2018 году - 38,3%).

Клещевой вирусный энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз

В 2019 году в крае наблюдалось снижение заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в 1,6 раза по сравнению с уровнем 2018 года, показатель составил 3,2 на 100 тыс. населения (85 случаев) (в 2018 году - 5,0 на 100 тыс. населения (132 случая).

Рисунок 2.9.6.1. Динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

Во внутригодовой динамике заболеваемости в 2019 году прослеживается выраженная весенне-осенняя сезонность - с мая по октябрь. Первые случаи заболевания в 2019 году зарегистрированы в мае, и максимального уровня заболеваемость достигла в июле, когда доля случаев КВЭ составила 40,0%. С августа по сентябрь наблюдалось снижение заболеваемости, а в октябре и ноябре регистрируются единичные случаи.

При анализе возрастной структуры заболеваемости КВЭ в 2019 году установлено, что среди взрослого населения чаще болели лица в возрасте 41-60 лет (38,8%) и в возрасте старше 60 лет (28,2%), в возрасте 17-40 лет (18,8%). В группах детей 2-6 лет и 7-16 лет заболеваемость распределилась одинаково - по 7,1%. Мужчины болели в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Среди социальных групп населения распределение заболеваемости КВЭ различно, в группу риска вошли работающие взрослые (36,6%), пенсионеры (30,6%), неработающие взрослые (17,6%), служащие (7,6%), школьники (7,6%) и дошкольники (7,6%).

Характерной особенностью проявлений эпидемического процесса клещевого вирусного энцефалита в современных условиях является преобладание заболеваемости среди населения, профессиональная деятельность которого не связана с лесом. Заражение городского населения происходит преимущественно во время отдыха и хозяйственно-бытовой деятельности в лесу и на садовых участках. По данным анализа карт эпидемиологического обследования очагов, среди мест присасывания клещей и заражения клещевым энцефалитом по среднемноголетним данным лидируют посещения индивидуальных садов (50,5%), загородных мест отдыха (35,3%), проживание в сельской местности (10,6%), в городе (2,4%).

Лихорадочная форма зарегистрирована у 46 человек, менингеальная - у 29, менингоэнцефалитическая - у 4 и инаппарантная - у 7. По степени тяжести заболевание протекало в легкой форме у 6 заболевших, у 73 - средней степени тяжести, у 1 заболевшего зарегистрировано тяжелое течение.

На территории Пермского края в 2019 году зарегистрировано 20715 случаев присасывания клещей, что в 1,2 раза выше уровня 2018 года (17025 случаев).

В 2019 году зарегистрировано 192 случая заболевания иксодовым клещевым боррелиозом (далее - ИКБ), показатель заболеваемости составил 7,3 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости снизился на 10% по сравнению с 2018 годом (213 случая, 8,1 на 100 тыс. населения).

Рисунок 2.9.6.1. Динамика заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (на 100 тыс. населения)

Во внутригодовой динамике заболеваемости ИКБ в 2019 году прослеживается выраженная весенне-осенняя сезонность заболеваемости - с мая по октябрь, как и при КВЭ. Первые случаи заболеваний были зарегистрированы в мае, максимального уровня заболеваемость достигла в июле - августе (32,8% и 33,8% случаев соответственно), с сентября отмечено снижение заболеваемости, а в октябре 2019 года регистрировались единичные случаи.

Уровень заболеваемости напрямую зависит от количества обратившихся лиц по поводу присасывания клещей и уровня зараженности клещей боррелиями. По данным лабораторных исследований, уровень зараженности боррелиями клещей, снятых с людей в 2019 году, составил 51,8%, что выше в 1,2 раза уровня 2018 года (41,7%).

В 2019 году среди взрослого населения чаще болели лица в возрасте старше 60 лет (44,2%), 41-60 лет (29,2%) и 17-40 лет (15,5%), т.е. взрослые люди трудоспособного возраста и пенсионеры. Мужчины болеют незначительно чаще, чем женщины: 58,3 к 41,7.

Среди социальных групп населения распределение заболеваемости неодинаково: группой риска явились пенсионеры (51,6%), служащие (29,1%), не работающие лица (14,1%). Условия, при которых произошло присасывание клещей, аналогичны как при клещевом вирусном энцефалите.

2.9.7. Паразитарные заболевания

В 2019 году зарегистрировано 12160 случаев заболеваний, вызванных возбудителями паразитарной природы. Общий показатель заболеваемости составил 464,3 на 100 тыс. населения при 493,9 в 2018 году. В структуре инфекционной патологии паразитарные болезни занимают 4-е ранговое место. Среди паразитарных болезней в 2019 году социально значимые заболевания (чесотка и педикулез) составили 15,3%, гельминтозы - 76,3% и протозоозы - 8,5%, при 14,4%; 73,1% и 12,4% соответственно в 2018 году.

Чесотка

В 2019 году зарегистрировано 900 случаев чесотки. Показатель заболеваемости составил 34,4 на 100 тыс. населения, что не превышает уровня 2018 года (36,0). Доля детей и подростков в группе лиц, пораженных чесоточным клещом, составила 46,5%, при 43,6% в 2018 году. Показатель заболеваемости детского населения чесоткой составил 72,8 на 100 тыс. населения, при 71,6 в 2018 году.

В группе риска по заболеваемости чесоткой находятся подростки 15-17 лет: показатель заболеваемости - 96,7 на 100 тыс. данного контингента, что в 1,2 раза выше уровня 2018 года (78,6).

Педикулез

В 2019 году на территории Пермского края зарегистрировано 957 случаев педикулеза, из них 63% составляют дети до 17 лет. Показатель заболеваемости педикулезом населения Пермского края в 2019 году составил 36,5 на 100 тыс. населения, что находится на уровне прошлого года (35,2).

Уровень заболеваемости педикулезом детей составил 104,3 на 100 тыс. данного контингента, при 97,5 в 2018 году. Группу риска с наиболее высокими показателями 158,3 на 100 тыс. данного контингента составляют дети школьного возраста, при 153,9 в 2018 году.

Гельминтозы и протозоозы

В 2019 году на территории Пермского края зарегистрировано 10303 случая протозоозов и гельминтозов - 17 нозологических форм, из них 12 гельминтозов и 5 протозоозов.

Суммарный показатель заболеваемости гельминтозами и протозоозами составил 393,4 на 100 тыс. населения, при 422,6 в 2018 году.

Наиболее распространенными инвазиями являются энтеробиоз, лямблиоз, аскаридоз, дифиллоботриоз и токсокароз. В 2019 году зарегистрировано по одному случаю стронгилоидоза, тениоза и альвеококкоза, по три случая тениаринхоза, дирофиляриоза и эхинококкоза и четыре случая гименолепидоза.

В структуре инвазированных гельминтами и простейшими дети составляют 94,5%. Показатель заболеваемости составил 1693,3 на 100 тыс. населения, что не превышает уровень 2018 года (в 2018 году - 1793,6).

В 2019 году уровень пораженности населения Пермского края возбудителями паразитарной природы, по данным лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", включая все методы лабораторных исследований, составил 1,6% при 2,6% в 2018 году. По результатам копрологических исследований, пораженность населения гельминтозами и протозоозами осталась на уровне 2018 года и составила 0,4%.

Гельминтозы

В 2019 году зарегистрировано 9272 случая гельминтозов, структура которых представлена контагиозными видами инвазий - 94,1%, биогельминтозами - 2,6% и геогельминтозами - 3,3%, в 2018 году это соотношение составило 93,3/2,8/3,9. В 2019 году зафиксированы изменения в структуре: увеличение доли контагиозных инвазий, за счет снижения доли биогельминтозов и геогельминтозов.

Самым распространенным видом гельминтозов остается энтеробиоз. В 2019 году в Пермском крае зарегистрирован 8721 случай инвазии. Показатель заболеваемости составил 333,0 на 100 тыс. населения, что не превышает уровня 2018 года (337,1 на 100 тыс. населения). Дети до 17 лет в структуре инвазированных энтеробиозом составляют 99,2%, показатель заболеваемости 1503,5 на 100 тыс. данного контингента при 1514,9 в 2018 году. Внутригодовая динамика характеризуется низким уровнем заболеваемости с января по июнь и подъемом в сентябре, связанным с массовым обследованием детей после летнего отдыха и формированием новых коллективов.

Группой риска по энтеробиозу остаются дети в возрасте 3-6 лет. Показатель заболеваемости этой категории детей в 2019 году остался на уровне прошлого года: 2725,7 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 2787,3). Заболеваемость энтеробиозом городского населения в 3 раза выше, чем сельского: 389,4 и 131,8 на 100 тыс. населения соответственно.

По данным лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", в 2019 году уровень пораженности населения возбудителем энтеробиоза в целом составил 3,1% при 3,2% в 2018 году.

Второе место по уровню заболеваемости среди гельминтозов занимает аскаридоз. В 2019 году зарегистрирован 191 случай, показатель заболеваемости составил 7,3 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза ниже уровня 2018 года (в 2018 году - 9,3 на 100 тыс. населения).

В структуре заболевших аскаридозом в 2019 году дети до 17 лет составляют 69%. Уровень заболеваемости данной возрастной группы снизился в 1,3 раза и составил 22,9 на 100 тыс. населения при 29,3 в 2018 году. Наиболее высокий показатель заболеваемости зарегистрирован в группе детей 1-2 лет, который составил 53,3 на 100 тыс. населения, что в 2,3 раза превышает уровень заболеваемости детей до 17 лет в целом (22,9).

По результатам исследований, проведенных в лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", в 2019 году уровень пораженности населения аскаридозом снизился в 2 раза и составил 0,03% при 0,06% в 2018 году.

Другим распространенным геогельминтозом на территории Пермского края является токсокароз. Уровень заболеваемости составил 4,4 на 100 тыс. населения, что не превышает уровень 2018 года (в 2018 году - 4,7 на 100 тыс. населения). Заболеваемость токсокарозом на территории Пермского края за последние 5 лет снизилась в 1,9 раза.

Более половины (64%) случаев заболевания токсокарозом приходится на взрослое население. Группой риска являются подростки 15-17 лет, проживающие в сельской местности. Уровень заболеваемости этой категории в 2019 году составил 17,0 на 100 тыс. населения, что 2,4 раза выше уровня заболеваемости детей в целом (7,1 на 100 тыс. населения).

На третьем месте по уровню заболеваемости среди гельминтозов в Пермском крае находится дифиллоботриоз, в 2019 году зарегистрировано 149 случаев. Показатель заболеваемости составил 5,7 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза ниже уровня прошлого года (в 2018 году - 6,7 на 100 тыс. населения). Внутригодовая динамика заболеваемости характеризуется подъемом показателей в зимние и весенние месяцы (февраль, апрель, май).

Уровень заболеваемости дифиллоботриозом сельских жителей составил 8,2 на 100 тыс. данного контингента, что в 1,6 раза выше заболеваемости городского населения (5,0). Показатель заболеваемости дифиллоботриозом детей составил 1,2 на 100 тыс. данного контингента, что в 1,3 раза выше уровня 2018 года (в 2018 году - 0,9).

В Пермском крае, наряду с дифиллоботриозом, регистрируются случаи заболеваний описторхозом. Ареал распространения описторхоза на территории края в течение многих лет почти не меняется. В 2019 году зарегистрирован 81 случай, уровень заболеваемости составил 3,1 на 100 тыс. населения, что не превышает показателя 2018 года (в 2018 году - 3,4).

Описторхозом преимущественно болеет взрослое население, удельный вес которого в возрастной структуре заболеваемости - 96,2%; показатель заболеваемости 3,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость детей по сравнению с 2018 годом снизилась в 1,7 раза и составила 0,5 на 100 тыс. данного контингента при показателе прошлого года - 0,9.

Протозоозы

В 2019 году на территории края зарегистрирован 1031 случай протозоозов, 5 нозологических форм.

Наиболее распространенной протозойной инвазией является лямблиоз. Его доля в структуре протозоозов в 2019 году составила 92,5%, зарегистрировано 954 случая. Показатель заболеваемости - 36,4 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза ниже уровня 2018 года (в 2018 году - 57,8).

Внутригодовая динамика заболеваемости лямблиозом в 2019 году характеризуется весенне-зимней сезонностью с максимальным показателем заболеваемости в декабре и марте.

В структуре заболевших лямблиозом удельный вес детей и подростков составил в 2019 году 89,5% при 87,1% в 2018 году. В сравнении с 2018 годом заболеваемость лямблиозом среди данной возрастной группы снизилась в 1,6 раза и составила 148,4 на 100 тыс. населения (в 2018 году - 231,3 на 100 тыс. населения).

В 2019 году в Пермском крае зарегистрировано 4 случая криптоспоридиоза и 1 случай токсоплазмоза.

2.10. Заболеваемость детского населения

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет за последние три года имеет тенденцию к снижению. В 2019 году показатель общей заболеваемости составил 2572,7, первичной - 2051,6 случая на 1000 детского населения данной возрастной группы, что ниже уровня 2018 года на 3,0% и 4,0% соответственно.

Возможно, эти перемены обусловлены своевременным проведением лечебных, диагностических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий в рамках профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. N 514н "О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".

Таблица 2.10.1

Общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет (случаев на 1000 детей соответствующего возраста)

Классы болезней	2018 год	2019 год	% к уровню 2018 года
1	2	3	4
Всего	2651,9	2572,7	-3,0%
Инфекционные болезни	113,0	117,5	4,0%
Новообразования	10,9	10,6	-3,3%
Болезни крови и кроветворных тканей	56,4	49,7	-11,9%
Болезни эндокринной системы	52,4	53,8	2,7%
Психические расстройства	39,5	34,3	-13,0%
Болезни нервной системы	92,3	85,0	-7,9%
Болезни глаза	136,3	135,5	-0,6%
Болезни уха	60,6	56,7	-6,6%
Болезни системы кровообращения	20,9	19,7	-5,6%
Болезни органов дыхания	1494,3	1458,2	-2,4%
Болезни органов пищеварения	128,7	120,5	-6,4%
Болезни кожи и подкожной клетчатки	96,3	95,5	-0,8%
Болезни костно-мышечной системы	78,7	79,0	0,3%
Болезни мочеполовой системы	59,1	55,9	-5,5%
Беременность, роды	0,0	0,0
Болезни перинатального периода	25,2	20,4	-18,9%
Врожденные аномалии	68,8	71,4	3,7%
Травмы и отравления	118,3	109,1	-7,8%

Таблица 2.10.2

Первичная заболеваемость детей в возрасте до 14 лет (случаев на 1000 детей соответствующего возраста)

Классы болезней	2018	2019	% к уровню 2018 года
1	2	3	4
Всего	2136,9	2051,6	-4,0%
Инфекционные болезни	94,3	101,5	7,7%
Новообразования	4,8	4,7	-1,8%
Болезни крови и кроветворных тканей	27,1	21,7	-20,0%
Болезни эндокринной системы	23,2	22,6	-2,7%
Психические расстройства	7,1	6,2	-12,6%
Болезни нервной системы	33,5	32,5	-3,2%
Болезни глаза	68,4	63,2	-7,7%
Болезни уха	54,5	50,9	-6,7%
Болезни системы кровообращения	7,5	6,6	-12,1%
Болезни органов дыхания	1439,2	1398,2	-2,8%
Болезни органов пищеварения	71,4	57,6	-19,3%
Болезни кожи и подкожной клетчатки	73,9	71,9	-2,8%
Болезни костно-мышечной системы	38,2	35,1	-8,1%
Болезни мочеполовой системы	21,8	20,9	-4,3%
Болезни перинатального периода	25,2	20,4	-18,9
Врожденные аномалии	28,2	28,4	0,7%
Травмы и отравления	118,3	109,1	-7,8%

В структуре общей заболеваемости лидирующие позиции занимают болезни органов дыхания (1458,2 случая на 1000 детей соответствующего возраста), обусловленные высокой распространенностью респираторно-вирусных заболеваний в сезонные подъемы заболеваемости. Данный показатель в сравнении с 2018 годом снизился на 2,4%.

Болезни глаза и его придаточного аппарата заняли второе место в структуре. Однако в сравнении с 2018 годом уровень заболеваемости данной патологии практически не изменился (-0,6%). Показатель первичной заболеваемости снизился до 63,2 на 1000 детского населения (-7,7%).

Сохраняется высокая распространенность общей заболеваемости болезней органов пищеварения, показатель составил 120,5 на 1000 детского населения, что на 6,4% меньше уровня 2018 года. Первичная заболеваемость патологией желудочно-кишечного тракта снизилась на 19,3% и составляет 57,6 на 1000 детей соответствующего возраста, занимая 5-е место среди всех причин.

В 2019 году по сравнению с 2018 годом произошло снижение общей заболеваемости почти по всем классам болезней. Наибольшее снижение зарегистрировано в части болезней перинатального периода (-18,9%), психических расстройств (-13,0%), болезней крови (-11,9%), болезней нервной системы (-7,9%).

Вместе с тем отмечен рост группы инфекционных и паразитарных болезней (+4,0%), увеличение количества врожденных аномалий (+3,7%).

Таблица 2.10.3

Заболеваемость детей 15-17 лет (случаев на 1000 детей соответствующего возраста)

Классы болезней	Общая			Первичная
	2017	2018	%	2017	2018	%
1	2	3	4	5	6	7
Всего	2445,2	2324,1	-5,0%	1484,0	1484,6	0,0%
Инфекционные болезни	43,1	39,4	-8,8%	33,7	30,3	-10,4%
Новообразования	10,9	13,5	24,1%	4,8	5,7	18,6%
Болезни крови и кроветворных тканей	25,8	24,3	-5,7%	10,3	10,4	0,7%
Болезни эндокринной системы	75,1	72,9	-2,9%	19,7	18,7	-5,0%
Психические расстройства	94,5	91,2	-3,4%	14,9	14,7	-1,4%
Болезни нервной системы	130,7	117,9	-9,7%	40,5	39,1	-3,6%
Болезни глаза	269,0	251,1	-6,7%	56,8	59,4	4,5%
Болезни уха	40,2	35,9	-10,8%	29,6	27,2	-8,0%
Болезни системы кровообращения	49,6	44,0	-11,3%	15,5	14,8	-4,4%
Болезни органов дыхания	911,5	914,6	0,3%	836,5	847,2	1,3%
Болезни органов пищеварения	206,0	164,5	-20,1%	61,0	57,5	-5,7%
Болезни кожи и подкожной клетчатки	91,9	92,5	0,6%	59,3	62,7	5,7%
Болезни костно-мышечной системы	165,4	152,2	-8,0%	68,5	67,3	-1,8%
Болезни мочеполовой системы	116,9	91,2	-22,0%	53,0	41,3	-22,1%
Беременность и роды	5,1	3,6	-30,0%	4,0	3,0	-24,6%
Врожденные аномалии	36,2	35,1	-3,0%	4,7	5,1	9,9%
Травмы и отравления	171,3	180,2	5,2%	171,3	180,2	5,2%

Общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет за последние два года имеет тенденцию к снижению. В 2019 году показатель общей заболеваемости составил 2238,9 случая на 1000 детского населения данной возрастной группы, что ниже уровня 2018 года на 2,1%. Показатель первичной заболеваемости также снизился на 2,7%.

В структуре общей заболеваемости лидирующие позиции занимают болезни органов дыхания (859,9 случая на 1000 детей соответствующего возраста). Данный показатель в сравнении с 2018 годом снизился на 4,4%. Первичная заболеваемость также снизилась до 790,9 на 1000 детей соответствующего возраста (-5,1%).

Болезни глаза и его придаточного аппарата занимают второе место в структуре заболеваемости. В сравнении с 2018 годом отмечается снижение частоты их выявления на 2,3% (показатель 241,4 на 1000 детей соответствующего возраста). Первичная заболеваемость повысилась до 64,9 на 1000 детей соответствующего возраста (+11,2%).

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин по сравнению с 2018 годом занимают, как и в предшествующем году, третье место в структуре заболеваемости. Показатель составил 163,5 на 1000 детей соответствующего возраста, что на 7,8% ниже уровня 2018 года.

В 2019 году по сравнению с 2018 годом произошло снижение общей заболеваемости по 10 классам болезней. Наибольшее снижение зарегистрировано в части заболеваний в период беременности, родов и послеродовой период (-35,9%), психических расстройств (-7,9%), травм и отравлений (-7,8%).

Вместе с тем отмечен значительный рост показателей общей заболеваемости подростков болезнями костно-мышечной системы (+8,4%), системы кровообращения (+6,8%), болезни крови (+6,2%), болезни эндокринной системы (+5,0%), болезни нервной системы (+3,7%).

2.11. Временная утрата трудоспособности

В 2019 году в Пермском крае зарегистрировано 545106 случаев временной нетрудоспособности общей продолжительностью 6189490 дней. Средняя длительность листа временной нетрудоспособности составила 11,4 дня, в том числе по причине заболеваний - 12,4 дня. 28,4% всех случаев временной нетрудоспособности было связано либо с уходом за больным, либо с санаторно-курортным лечением, либо с нахождением на карантине.

В структуре случаев временной нетрудоспособности по причине заболеваний на первом месте - болезни органов дыхания (31,2%), на втором - болезни костно-мышечной системы (12,4%), на третьем - травмы и отравления (6,1%). Наиболее длительно находились на листе временной нетрудоспособности пациенты с туберкулезом (средняя длительность 1 случая - 133,2 дня), злокачественными новообразованиями (32,7 дня) и цереброваскулярными болезнями (30,4 дня); самое короткое пребывание на листе временной нетрудоспособности - при острых респираторных вирусных инфекциях (7,9 дня).

Таблица 2.11

Динамика показателей временной нетрудоспособности жителей Пермского края

Наименование показателя	2018 год	2019 год
Среднесписочная численность работающих, человек	981351	1055403
Количество дней временной нетрудоспособности на 100 работающих	613,5	586,5
Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих	53,3	51,6
Длительность одного случая временной нетрудоспособности, дней	11,5	11,4

В сравнении с прошлым годом на 3,2% снизилось число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих, на 4,4% - число дней временной нетрудоспособности, средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности снизилась на 0,9%.

2.12. Инвалидность населения

2.12.1. Инвалидность взрослого населения

В 2019 году показатель первичной инвалидности граждан в возрасте старше 18 лет составил 56,2 случая на 10 тысяч человек взрослого населения (в 2018 году - 54,2), отмечается повышение на 3,6%.

Уровень первичной инвалидности городского взрослого населения - 52,9 случая на 10 тысяч соответствующего населения (ниже, чем сельского взрослого населения - 58,4).

Показатель первичной инвалидности трудоспособного населения в сравнении с 2018 годом повысился с 32,5 до 33,1 случая на 10 тысяч человек (+1,9%). Среди лиц пенсионного возраста показатель инвалидности повысился на 3,4%, с 100,5 до 103,9 случая на 10 тысяч человек населения соответствующего возраста. Соотношение между лицами трудоспособного и пенсионного возраста, впервые признанными инвалидами, составило соответственно 39,8% и 60,2% (в 2018 году - 40,8% и 59,2%).

Инвалиды первой группы составили 22,9% (в 2018 году - 23,2%), второй группы - 40,3% (в 2018 году - 39,1%), третьей группы - 36,8% (в 2018 году - 37,7%).

Рис. 2.12.1.1. Удельный вес инвалидов Пермского края по группам в 2017 - 2019 годах

Структура первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней отражена на рисунке 2.12.1.2.

В структуре первичной инвалидности взрослого населения в 2019 году:

на первом месте находились злокачественные новообразования (34,1%, 19,1 случая на 10 тыс. человек взрослого населения) (в 2018 году - 35,2%, 19,1);

на втором месте - болезни системы кровообращения (27,1%, 15,2 случая на 10 тыс. человек взрослого населения) (в 2018 году - 26,3%, 14,2);

на третьем месте - психические расстройства (6,4%, 3,6 случая на 10 тыс. человек взрослого населения) (в 2018 году - 5,7%, 3,1);

на четвертом месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (4,3%, 2,4 случая на 10 тыс. человек взрослого населения) (в 2018 году - 4,7%, 2,5);

на пятом месте - болезни нервной системы (4,0%, 2,2 случая на 10 тыс. человек взрослого населения) (в 2018 году - 4,1%, 2,2).

Рис. 2.12.1.2. Структура первичной инвалидности взрослого населения по классам болезней в 2019 году

Доля инвалидности вследствие злокачественных новообразований имеет тенденцию к снижению, что связано с повышением охвата населения профилактическими осмотрами с целью выявления заболеваний на ранних стадиях, а также развитием реабилитационных технологий, позволяющих улучшить прогноз заболевания и предотвратить инвалидность.

В структуре инвалидности трудоспособного населения первое место занимают злокачественные новообразования (29,4%), на втором месте - болезни органов кровообращения (19,5%), на третьем - туберкулез (8,9%), на четвертом - психические расстройства (6,7%), на пятом - болезни нервной системы (5,6%).

2.12.2. Инвалидность детского населения

Показатель первичной инвалидности детского населения составил в 2019 году 19,4 случая на 10 тыс. детей и в сравнении с 2018 годом (17,6) возрос на 10,1%.

В структуре первичной инвалидности детского населения по сравнению с 2018 годом болезни эндокринной системы вышли с IV места на III, опередив болезни нервной системы.

Рис. 2.12.2.1. Структура первичной инвалидности детского населения по классам болезней в 2019 году

На I месте - психические расстройства и расстройства поведения (26,4%, или 5,1 случая на 10 тыс. детей) (в 2018 году - 26,8%, или 4,7 случая на 10 тыс. детей);

на II месте - врожденные аномалии (16,3%, или 3,2 случая на 10 тыс. детей) (в 2018 году - 15,7%, или 2,8);

на III месте - болезни эндокринной системы (14,0%, или 2,7 случая на 10 тыс. детей) (в 2018 году - 13,2%, 2,3 случая);

на IV месте - болезни нервной системы (12,9%, или 2,5 случая на 10 тыс. детей) (в 2018 году - 14,2%, 2,5);

на V месте - новообразования (6,8%, или 1,3 случая на 10 тыс. детей) (в 2018 году - 7,8%, 1,4).

2.13. Профилактика неинфекционных заболеваний

Проблема сохранения и укрепления здоровья населения Пермского края является приоритетной и рассматривается как гарантия успеха социальных и экономических реформ в регионе. Важную роль в решении задач по снижению преждевременной смертности населения от основных причин, которыми являются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет и болезни органов дыхания, играет совершенствование системы медицинской профилактики.

Формирование здорового образа жизни и профилактика хронических неинфекционных заболеваний на территории Пермского края обеспечивается работой службы медицинской профилактики под руководством Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Центр медицинской профилактики" (далее - ГБУЗ ПК "ЦМП"). В структуре медицинских организаций Пермского края функционирует 27 отделений и 41 кабинет медицинской профилактики.

В муниципальных образованиях Пермского края ГБУЗ ПК "ЦМП" осуществляет деятельность по следующим направлениям.

1) Курация и организационно-методическая поддержка мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний, приводящих к инвалидности и преждевременной смертности населения. Это диспансеризация взрослого населения, в рамках которой обследование ежегодно проходит порядка 20% взрослого населения Пермского края. Выполнение показателей по диспансеризации составило 95% от плана на 2019 год.

Ежеквартально проводились видеоселекторные совещания с участием главных специалистов Министерства здравоохранения Пермского края (далее - Министерство), главных врачей медицинских организаций по выполнению мероприятий по диспансеризации взрослого населения с последующими рекомендациями.

Еще одним звеном индивидуального информирования по здоровому образу жизни являются центры здоровья, куда может обратиться любой желающий для профилактического осмотра, итогом которого является адресная консультация по выявленным факторам риска с индивидуальным планом оздоровления. На территории Пермского края в настоящее время функционирует 14 центров здоровья, в том числе 10 взрослых и 4 детских.

В течение 2019 года в центрах здоровья обследовано 96195 человек, в том числе 16200 детей. Выявлено с факторами риска 49205 человек взрослого населения, что составляет 61,5%, и 10135 детей с факторами риска, что составляет 62,6%. Всем лицам, посетившим центры здоровья, разработан план по ведению здорового образа жизни и даны практические рекомендации.

2) Проведение и участие в массовых мероприятиях в рамках всемирных или международных дней (Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями, Всемирный день без табака, Всемирный день сердца, Всемирный день борьбы с инсультом и другие), приуроченных к различным направлениям здорового образа жизни (здоровое питание, физическая активность, профилактика наркомании, алкоголизма и другие). Всего за 2019 год проведено более 400 массовых мероприятий, общий охват - 84817 человек, в том числе 14486 детей. Основными направлениями массовых акций являются информирование населения о своевременных мерах профилактики хронических неинфекционных заболеваний и факторах риска сердечно-сосудистой патологии, а также выявление факторов риска основных заболеваний в формате экспресс-диагностики.

3) Образовательные мероприятия для медицинских работников, педагогов образовательных организаций и социальных работников: семинары, конференции по вопросам проведения диспансеризации, организации диспансерного наблюдения в рамках первичной медико-санитарной помощи, курирования пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, табакокурения, организация школ здоровья по вопросам репродуктивного здоровья подростков, здорового образа жизни и профилактики заболеваний. Всего за отчетный период проведено более 10 тысяч (в том числе по организации диспансеризации - 42) подобных образовательных мероприятий.

4) Разработка и распространение полиграфической продукции (листовки, плакаты, буклеты, баннеры), аудио-, видеоматериалов, подготовка программ на телевидении, радио, распространение информации в социальных сетях по популяризации здорового образа жизни и профилактике заболеваний, направленных на различные целевые аудитории. Всего за отчетный период выпущено 70000 экземпляров полиграфической продукции, 5 видеороликов, проведено 92 выступления по телевидению, 33 выступления по радио, 10 онлайн-трансляций лекций на темы профилактики опасных неинфекционных заболеваний.

5) На территории Пермского края важная роль отведена мерам по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний среди детей и подростков. Первостепенной задачей для профилактической службы является задача управления рисками развития заболеваний школьного возраста, проведение научно обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний, медицинским проблемам формирования здоровья, включающие вопросы вакцинопрофилактики, охраны репродуктивного здоровья, поддержки грудного вскармливания, профилактике травматизма, профилактике кризисных состояний и суицидов, гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганде медицинских и гигиенических знаний среди детей и подростков с учетом показателей заболеваемости, эпидемических, демографических, географических и других особенностей, а также взаимодействие с другими организациями и ведомствами.

С целью сохранения психологического здоровья для родительского сообщества организован цикл лекций в общеобразовательных школах г. Перми в соответствии с графиком на 2019 год. Лекции проводятся в рамках проекта "Нейропсихология и семейная психотерапия" руководителем проекта, врачом-психиатром, психотерапевтом на темы: "Роль семьи в формировании жизнеутверждающего поведения у детей, буллинг как проявление агрессии у подростков", "Профилактика агрессивного поведения у детей", "Адаптация к учебному процессу, нейропсихологическое тестирование", "Научение способам саморегуляции психологического состояния у школьников". В 2019 году проведено 14 подобных мероприятий, охват 3500 человек. Лекции проводятся в том числе в онлайн-режиме.

Организован постоянный лекторий по профилактике курения и использования вейпов, снюсов, сохранению репродуктивного здоровья среди учащихся средних и старших классов общеобразовательных школ г. Перми, всего за 2019 год проведено 26 лекций, охват 2900 человек.

В течение года проведены 2 семинара для медицинских работников школ и дошкольных учреждений в г. Перми и Коми-Пермяцком округе по теме формирования принципов здорового образа жизни среди детей и подростков. Отдельно следует отметить активное развитие системы межведомственного взаимодействия, в том числе в вопросах реализации профилактических мер, направленных на сохранение здоровья семьи. Значительно увеличилось количество мероприятий, участниками которых выступают Министерство, Министерство образования и науки Пермского края, ГУ МВД России по Пермскому краю, Министерство социального развития Пермского края, Уполномоченный по правам ребенка в Пермском крае, ФГБОУ ВО "ПГНИУ", ФГБОУ ВО "ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера". Среди совместных проектов, реализуемых в течение 2018 года, следует назвать: "Здоровое питание - здоровье детей Прикамья", "Поезд безопасности", "Голос каждого ребенка должен быть услышан", "Семейный форум" и другие.

На базе ГБУЗ ПК "ЦМП" продолжает работу социальный образовательный проект "Дом санитарного просвещения". "О здоровье просто!" - слоган проекта, направленного на повышение грамотности населения в вопросах ЗОЖ, профилактики основных хронических заболеваний, а также информирование о возможностях современной профилактической и восстановительной медицины. В рамках проекта проводятся образовательные лекции, школы здоровья, мастер-классы по наиболее актуальным темам по сохранению здоровья. Как правильно двигаться и питаться, как предупредить инфаркты и инсульты, как комфортно жить с сахарным диабетом, как наладить здоровый сон, как сохранить память, зрение - эти и многие другие вопросы раскрываются в ходе еженедельных занятий с участием ведущих специалистов Пермского здравоохранения. Каждый участник после занятий может оценить свое здоровье в центре здоровья.

Продолжается развитие тематики различных конкурсов социально значимых проектов, развитие волонтерского движения, вовлечение в профилактическую работу социально ориентированных некоммерческих организаций.

Под руководством Минздрава России совместно с ВОД "Волонтеры-медики" реализован проект - Всероссийский субботник "ДоброВСело", мероприятиями которого охвачено 6 ФАПов по всей территории Пермского края.

Приоритетным направлением деятельности по укреплению здоровья в 2019 году являлась деятельность по реализации национальных проектов "Демография" и "Здравоохранение". Прежде всего, следует отметить начало реализации регионального проекта "Укрепление общественного здоровья" в составе одноименного федерального проекта, которые входят в структуру национального проекта "Демография". В структуре проекта предусмотрено достижение установленных значений целевых показателей, развитие информационно-коммуникационной кампании, направленной на различные целевые аудитории населения, разработка и реализация модельных программ общественного здоровья, модельных корпоративных программ.

В рамках реализации указанного проекта реализуется масштабная информационно-коммуникационная кампания, направленная на формирование мотивации всех целевых аудиторий к ведению здорового образа жизни. Ведется работа с муниципалитетами по разработке и внедрению муниципальных программ укрепления общественного здоровья. Начата работа с промышленными предприятиями по разработке и внедрению корпоративных программ укрепления здоровья работников.

Раздел III. Итоги реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Пермском крае

3.1. Терапевтическая служба

Первичная медико-санитарная помощь больным терапевтического профиля в 2019 году в Пермском крае оказывалась в 14 городских больницах, 1 медико-санитарной части, 24 центральных районных больницах, 6 районных больницах, 1 участковой больнице, 148 амбулаторно-поликлинических подразделениях, 668 ФАП, ФП и 258 терапевтических отделениях и кабинетах, 10 центрах здоровья (для взрослого населения).

Всего в Пермском крае в 2019 году работали 1016 терапевтов, из них 621 участковых на 888 терапевтических участках (по сравнению с 2018 годом, где на 937 участков работали 667 терапевта участковых).

Плановая мощность поликлиники в 2019 году (плановое число посещений в смену) достигла 31092 среди взрослого населения, при этом в 2018 году данный показатель составлял 31172. Всего посещений к врачам терапевтам, включая профилактические, в 2019 году было 2023015, из них 630011 посещений сельских жителей, при этом на дому сделано 437142 посещения, из них участковыми терапевтами - 389823, что составило 12% от общего числа посещений к врачам терапевтам.

С 2015 по 2019 год продолжена тенденция к сокращению общетерапевтических коек в круглосуточных стационарах. Число специализированных коек (кардиологических, ревматологических, неврологических) за последние 5 лет также сократилось на 15 процентов. В целом коечный фонд терапевтической службы составил 4204 койки.

Таблица 3.1.1

Динамика коечного фонда по терапевтическим профилям в Пермском крае за 2015 - 2019 годы (абсолютное число)

Профиль коек	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6
Общетерапевтические	1684	1538	1538	1508	1448
Кардиологические	833	804	755	736	711
Гастроэнтерологические	182	169	157	145	142
Аллергологические	51	49	47	47	47
Эндокринологические	100	98	100	100	100
Гематологические	73	77	70	67	66
Нефрологические	62	69	68	68	63
Неврологические	1086	1126	1107	1112	1079
Ревматологические	81	76	74	86	83
Пульмонологические	343	327	333	335	327
Всего	4495	4333	4249	4249	4066

В 2019 году в терапевтических стационарах Пермского края пролечено 121184 пациента (в 2018 году - 128770), что составляет 6,5% от общей численности взрослого населения (23,9% от всех пролеченных в стационаре больных; следует отметить, что доля снизилась). Средняя длительность пребывания больных в стационаре составила 11,7 дня.

Общее число терапевтов по штатам в 2019 году составило 1445,75, при этом в 2018 году было 1535,25, занятых 1246, из них 1106,75 в амбулаторных условиях, 286 в стационарных.

За 2019 год численность всех врачей терапевтического профиля в медицинских организациях Пермского края сократилась на 19 человек. В амбулаторно-поликлиническом звене количество врачей снизилось на 16 человек по сравнению с 2018 годом. Число терапевтов сократилось на 30 человек в целом по медицинским организациям, при этом участковых терапевтов стало на 46 человек меньше.

Таблица 3.1.2

Численность врачей терапевтического профиля (абсолютное число)

Врачи - специалисты терапевтического профиля	Число физических лиц в целом по медицинским организациям		Число физических лиц в амбулаторно-поликлиническом звене
	2018	2019	2018	2017
1	2	3	4	5
Терапевты, всего	1046	1016	874	853
из них терапевты участковые	667	621	667	621
Пульмонологи	50	55	18	18
Ревматологи	20	22	12	13
Кардиологи	164	176	52	60
Гастроэнтерологи	45	45	25	23
Нефрологи	30	30	13	13
Эндокринологи	68	69	56	59
Аллергологи	33	32	22	23
Гематологи	22	22	5	4
Физиотерапевты	99	89	62	57
Итого врачей терапевтической службы	1577	1556	1139	1123

Таблица 3.1.3

Укомплектованность медицинских организаций врачами терапевтического профиля (процентов)

Врачи - специалисты терапевтического профиля	Укомплектованность ЛПУ по физическим лицам (процентов)
	2018 г.	2019 г.
1	2	3
Терапевты, всего	69	86
из них терапевты участковые	79	88
Пульмонологи	70	89
Ревматологи	64	84
Кардиологи	62	86
Гастроэнтерологи	75	77
Нефрологи	68	93
Эндокринологи	70	79
Аллергологи	67	88
Гематологи	69	99
Физиотерапевты	66	83

Укомплектованность медицинских организаций Пермского края врачами терапевтического профиля в 2018 году повысилась по сравнению с 2018 годом. Наибольшая укомплектованность штатных должностей отмечена по участковым терапевтам, пульмонологам.

Таблица 3.1.4

Индикаторы ежемесячной оценки деятельности практического здравоохранения Пермского края по итогам 2019 года, касающиеся непосредственно деятельности терапевтической службы

N п/п	Показатель	Пермский край	Рекомендуемые значения
1	Доля лиц на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением	33,6%	Более 35%
2	Доля населения субъекта Российской Федерации, вакцинированного против гриппа	49,1%	30% (на конец 2019 г.)
3	Доля ЗНО, выявленных впервые на ранних стадиях (I-II стадии)	55,5%	не менее 55,5%

Таблица 3.1.5

Целевые показатели эффективности реализации мероприятий по снижению смертности от ИБС, касающиеся непосредственно деятельности терапевтической службы, за 2019 год в сравнении с аналогичным периодом 2018 года

N п/п	Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятия	2019	2018
1	2	4	5
1	Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу ишемической болезни сердца (МКБ-10: I20-I25)	68752	69850
2	Общее число зарегистрированных больных с ишемической болезнью сердца (МКБ-10: I20-I25)	93856	76870
3	Число больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу ишемической болезнью сердца и прошедших обучение в школах пациентов (МКБ-10: I20-I25)	6137	6321
4	Число пациентов, взятых под диспансерное наблюдение по поводу острого коронарного синдрома (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24), а также постинфарктного кардиосклероза, зарегистрированного в текущем году (I25.2, I25.8), если он не был зарегистрирован ранее с кодами I21 или I22	7202	6859
5	Число зарегистрированных пациентов, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24), а также число пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, зарегистрированным в текущем году (I25.2, I25.8), если они не были зарегистрирован ранее с кодами I21 или I22	10591	10552
6	Число больных, перенесших острый коронарный синдром (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на первом этапе медицинской кардиореабилитации	8803	9224
7	Из них: число больных в трудоспособном возрасте	2640	2124
8	Число больных с острым коронарным синдромом (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24), получивших реабилитационную помощь на втором этапе медицинской кардиореабилитации	407	235
9	Из них: число больных в трудоспособном возрасте	122	96
10	Число больных с острым коронарным синдромом (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24), получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской кардиореабилитации	608	193
11	Число больных с острым коронарным синдромом (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) в трудоспособном возрасте, получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской кардиореабилитации	541	167

За 2019 год имеется выраженный рост всех зарегистрированных больных ИБС среди населения с 69850 (2018 год) до 93856 (2019 год), что обусловлено улучшением диагностики и правомочности клинического диагноза с использованием не только жалоб, но подтверждением ишемии по функциональным методам.

За 3 года охват диспансерным наблюдением больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае неуклонно увеличивается и в 2018 году достигло 81%, сделан упор на увеличение доли диспансерного наблюдения группы артериальной гипертонии до 85%.

Таблица 3.1.6

Охват диспансерным наблюдением всех больных и больных с болезнями системы кровообращения в Пермском крае в 2017 - 2019 годах (взрослые)

Охват наблюдением	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Всего	24,3%	32,0%	36,0%
Болезни системы кровообращения	56%	64%	67%

За 2019 год в целях повышения профессиональных знаний врачей терапевтического профиля в рамках борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями проведены:

4 научно-практические конференции по терапии, организованные: общероссийской общественной организацией "Российское научное медицинское общество терапевтов" (посетило 800 врачей); общероссийской общественной организацией "Российское общество кардиологов" (посетило 500 врачей);

8 краевых научно-практических конференций для врачей-терапевтов и других специалистов (кардиологов, кардиохирургов, пульмонологов, неврологов, эндокринологов, врачей общей практики амбулаторно-поликлинической сети и стационаров, врачей скорой медицинской помощи), организованных Министерством, Пермской краевой общественной организацией "Профессиональное медицинское сообщество Пермского края", ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера" Минздрава России, Ассоциацией врачей терапевтического профиля Пермского края.

В рамках реализации Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 918н, в Пермском крае стали более широко использоваться в лечении острого инфаркта миокарда препараты для проведения тромболитической терапии на этапе скорой медицинской помощи. Активно используется система телемедицинского консультирования пациентов в экстренном и плановом режиме. Проводятся ежедневные утренние сеансы видеоконференцсвязи в РСЦ с прикрепленными ПСО, где обсуждается тактика ведения каждого вновь поступившего пациента.

3.2. Неврологическая служба

Неврологическая служба Пермского края в 2019 году представлена 116 кабинетами врача-невролога и 3 неврологическими отделениями в амбулаторной сети (в том числе специализированные приемы по профилям медицинской помощи: 5 вертебрологических, 3 эпилептологических, 1 по клещевым инфекциям, 1 по рассеянному склерозу, 1 по экстрапирамидной патологии центральной нервной системы).

В 2019 году число врачей-неврологов в медицинских учреждениях края сократилось на 6,3% по сравнению с 2018 годом и составило 360 (в 2018 году - 384), в том числе в поликлиниках количество врачей-неврологов сократилось на 5,9% и составило 177 врачей (в 2018 году - 188), в стационарах - на 5,8% по сравнению с предшествующим годом и составило 179 (в 2018 году - 190 врачей).

Укомплектованность врачами-неврологами - физическими лицами в 2019 году снизилась по сравнению с 2018 годом на 4,2% и составила 64,6%, при этом укомплектованность врачами-неврологами поликлиники увеличилась на 3,5% и составила 74,4%, укомплектованность врачами-неврологами стационара, наоборот, снизилась на 9,7% и составила 57,1%, (в 2018 году - 67,4%, в том числе поликлиники - 71,9%, стационара - 63,2%).

По состоянию на 31 декабря 2019 года на квалификационную категорию аттестовано 51,9% врачей-неврологов, из них: на высшую категорию - 126 врачей, на первую категорию - 43, на вторую - 18. Сертификат специалиста имеют 98,9% врачей-неврологов. Коэффициент совместительства составил 1,4, что выше уровня прошлого года на 7,7% (в 2018 году - 1,3).

Таблица 3.2.1

Кадры неврологической службы Пермского края в 2017 - 2019 годах

Показатель	2017 г.	2018 г.	2019 г.
1	2	3	4
Количество физических лиц - врачей-неврологов	379	384	360
в том числе: в поликлиниках	191	188	177
в стационарах	181	190	179
Укомплектованность физическими лицами врачами-неврологами, всего, процентов	65,5	67,4	64,6
в том числе: поликлиники	69,9	71,9	74,4
стационара	61	63,2	57,1
Коэффициент совместительства	1,4	1,3	1,4
Количество врачей-неврологов, имеющих квалификационную категорию, всего	194	180	187
в том числе: высшую категорию	121	120	126
первую категорию	54	42	43
вторую категорию	19	18	18
Удельный вес врачей-неврологов, имеющих квалификационную категорию	51,2	46,9	51,9
Удельный вес врачей-неврологов, имеющих сертификат специалиста, процентов	99,7	99,5	98,9

Коечный фонд неврологического профиля в 2019 году сократился на 2,9% по сравнению с 2018 годом и составил 1124 койки, из них 1079 коек для взрослых и 45 - для детей (в 2018 году всего неврологических коек было 1157, из них для взрослых - 1112, для детей - 45).

Для оказания экстренной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Пермском крае функционирует 3 региональных и 12 первичных сосудистых отделений, с общим количеством неврологических коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и неврологических коек интенсивной терапии - 517, из них 432 койки для больных с ОНМК, 85 - койки интенсивной терапии.

В 2019 году среднегодовая занятость неврологических коек для взрослых увеличилась на 0,6% по сравнению с уровнем 2018 года и составила 335,5 дня (в 2018 году - 333,6 дня), работа неврологических коек для детей снизилась на 8,2%, составив 308,7 дня (в 2018 году - 336,4 дня). Средняя длительность пребывания на неврологической койке для взрослых составила 12,4 дня, для детей - 14 дней, что ниже уровня прошлого года на 2,4% и 2,1% соответственно (в 2018 году - 12,7 дня и 14,3 дня).

Таблица 3.2.2

Коечный фонд неврологической службы и его использование в круглосуточных стационарах Пермского края в 2016 - 2018 годах

Показатель	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4
Круглосуточный стационар
Количество коек неврологического профиля, всего	1152	1157	1124
в том числе: неврологических для взрослых	1107	1112	1079
в том числе: неврологических для больных с ОНМК	430	439	432
неврологических интенсивной терапии	88	85	85
в том числе: неврологических для детей	45	45	45
Среднегодовая занятость неврологических коек для взрослых	348,4	333,6	335,5
Среднегодовая занятость неврологических коек для детей	369,4	336,4	308,7
Средняя длительность лечения на неврологических койках для взрослых	13,2	12,7	12,4
Средняя длительность лечения на неврологических койках для детей	14,8	14,3	14,0

Для неврологических больных, не требующих круглосуточного наблюдения, развернуто 70 взрослых и 30 детских коек дневного пребывания при круглосуточном стационаре (с учетом сменности - 85 взрослых и 60 детских соответственно), а также 173 койки в дневном стационаре при поликлинике, из них 171 - для взрослых, 2 - для детей (с учетом сменности - 248 коек, из них 246 для взрослых, 2 - для детей).

В 2019 году количество посещений к врачам-неврологам сократилось на 5,1% по сравнению с уровнем 2018 года и составило 894159 (в 2018 году - 942187). Из общего числа посещений 55,9% составляют посещения по поводу заболеваний и 44,1% - профилактические.

В Пермском крае функционируют 4 неврологические бригады скорой помощи, которые в 2019 году оказали помощь 1912 пациентам, что в 1,4 раза меньше, чем в предыдущем году (в 2018 году - 2642 пациентам).

3.3. Хирургическая служба

Хирургическая помощь населению Пермского края оказывается в центральных городских и городских больницах городских округов, центральных районных и районных больницах муниципальных районов, расположенных на территории Пермского края; специализированная хирургическая помощь - в учреждениях здравоохранения крупных и средних городов Пермского края, краевых учреждениях здравоохранения; высокотехнологичная хирургическая помощь - в ряде краевых и муниципальных учреждений здравоохранения.

В стационарах лечебно-профилактических учреждений Пермского края продолжается оптимизация коечного фонда. В 2019 году количество коек хирургического профиля для взрослых составило 2038 (снижение на 6% в сравнении с 2018 годом). При этом показатели работы койки незначительно отличаются от показателей в 2018 году: среднегодовая занятость хирургических коек для взрослых в 2019 году составила 329,7 дня (в 2018 году - 330,7), средняя длительность лечения на протяжении нескольких лет на одном уровне и в 2019 году составила 9,1 дня (в 2018 году - 8,9 дня).

Таблица 3.3.1

Динамика изменений количества и интенсивности использования хирургических коек для взрослых в Пермском крае в 2017 - 2019 годах

Показатель	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Количество коек хирургического профиля для взрослых	2206	2169	2038
Среднегодовая занятость коек хирургического профиля для взрослых	335,7	330,7	329,7
Средняя длительность лечения на койках хирургического профиля для взрослых	9,1	8,9	9,1

Продолжают активно внедряться оперативные вмешательства с использованием малоинвазивных методик, что свидетельствует об интенсификации хирургической работы в Пермском крае.

Таблица 3.3.2

Хирургическая работа учреждений здравоохранения Пермского края в 2017 - 2019 годах (число операций)

Наименование операции	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Всего операций	185065	189073	188599
Операции на головном мозге	1675	1749	1642
Операции на артериях	3446	3619	3390
Аортокоронарное шунтирование	1269	1268	1276
Ангиопластика коронарных артерий	4408	4729	4750
Плановое грыжесечение	5054	5905	5567
Плановая холецистэктомия	2047	2065	1803
Эндопротезирование суставов	1122	1286	1372

В 2019 году в Пермском крае продолжается активное внедрение высокотехнологичной хирургической помощи и развитие лапароскопической хирургии. В 2017 году было сделано 18059 операций с использованием высоких технологий, в 2018 году их было 19323, то есть произошел рост на 7,0%, и в 2019 году количество операций с использованием высоких технологий составило 20494, дальнейший рост еще на 6,1%. Послеоперационная летальность в 2019 году снизилась и составила 1,17% (2017 и 2018 годы - 1,3%).

В 2019 году в Пермском крае количество врачей-хирургов в учреждениях здравоохранения по сравнению с уровнем 2018 года увеличилось на 8,6% (основной прирост в амбулаторном звене), как следствие, произошло увеличение процента укомплектованности врачами-хирургами на 9,3%, Коэффициент совместительства составил 1,5.

Таблица 3.3.3

Укомплектованность врачами-хирургами в лечебно-профилактических учреждениях Пермского края в 2016 - 2018 годах

Показатель	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Количество физических лиц врачей-хирургов	532	507	551
Укомплектованность физическими лицами, процентов	56,5	55,1	64,4
Коэффициент совместительства	1,61	1,65	1,5

Укомплектованность врачами-хирургами в амбулаторно-поликлинической службе составила в 2019 году 69% (в 2018 году - 63,1%), в стационаре - 57,5% (в 2018 году - 55,0%), что выше уровня 2018 года на 5,9% и 2,5% соответственно. Доля врачей-хирургов, имеющих квалифицированную категорию, в 2019 году составила 61,7%, что на 0,5% ниже 2018 года (в 2018 году - 62,3%). Доля врачей, имеющих сертификат специалиста, осталась на уровне прошлого года и составила 99,7%. Два врача (0,3%) имеют свидетельство об аккредитации.

3.4. Акушерско-гинекологическая служба

Служба родовспоможения Пермского края представлена 31 подразделением, все они в составе многопрофильных больниц, мощностью до 30 коек - 24 подразделения, мощностью 30-50 коек - 3, мощностью 50-100 коек - 1, мощностью 100-200 коек - 2 подразделения.

Всего в службе родовспоможения Пермского края работают 15 учреждений первого уровня оказания медицинской помощи, 14 - второго, в том числе 14 межтерриториальных центров, и 2 учреждения третьего уровня.

В службе родовспоможения и детства работают 604 врача акушера-гинеколога, 132 врача-неонатолога, обеспеченность кадрами остается ниже, чем в среднем по РФ. Обеспеченность акушерами-гинекологами составляет 4,3 врача на 10 тыс. женщин (в РФ в 2018 году - 4,59), акушерками - 5,5 на 10 тыс. женщин (в РФ в 2018 году - 6,5).

Таблица 3.4.1

Медицинские кадры в службе охраны здоровья матери и ребенка Пермского края в 2015 - 2019 годах

Показатели	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Число врачей-педиатров	1149	1144	1151	1162	1158
обеспеченность на 10 тыс. детей (0-17 лет)	20,6	20,1	19,9	19,8	19,7
Число врачей акушеров-гинекологов	658	638	636	620	604
обеспеченность на 10 тыс. женского населения	4,6	4,5	4,5	4,4	4,3
Число акушерок	851	839	823	788	775
обеспеченность на 10 тыс. женского населения	6	5,9	5,8	5,6	5,5

Общее число коек акушерско-гинекологического профиля снизилось на 7,2% (на 96 коек) в 2019 году по сравнению с 2018 годом и составило 1230. Доля коек патологии беременных в общем числе акушерских коек в крае имеет тенденцию к увеличению с 2016 года и составила в 2019 году 17,0%, что больше на 5,6% по сравнению с уровнем 2018 года (в 2018 году - 16,1%).

Таблица 3.4.2

Структура коечного фонда акушерско-гинекологического профиля в Пермском крае в 2015 - 2019 годах

Профиль коек/показатель	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Акушерские и гинекологические койки, всего	1677	1532	1389	1326	1230
в том числе для беременных и рожениц	613	583	523	486	418
обеспеченность на 10 тыс. женщин фертильного возраста	9,6	9,2	8,3	7,8	6,8
Койки для патологии беременности	314	229	218	213	209
обеспеченность на 10 тыс. женщин фертильного возраста	4,9	3,6	3,5	3,4	3,4
Койки для гинекологических больных	750	720	648	627	603
обеспеченность на 10 тыс. женщин	5,3	5,1	4,6	4,4	4,3
Удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек (%)	18,7	14,9	15,7	16,1	17,0

Таблица 3.4.3

Показатели использования коечного фонда акушерско-гинекологического профиля в Пермском крае в 2015 - 2019 годах

Профиль коек/показатель	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	РФ 2018 г.
Койки для беременных и рожениц
среднегодовая занятость, дней в году	311,5	296	295,5	283,5	273,5	255,0
средняя длительность лечения, дней	5,0	4,8	4,9	4,8	4,8	5,9
оборот койки, раз в год	62,6	62,1	60,4	59,0	57,2	43,5
Койки патологии беременности
среднегодовая занятость, дней в году	189,9	280,3	305,5	309,3	326,8	299,0
средняя длительность лечения, дней	5,9	6,9	7,0	6,9	6,5	7,6
оборот койки, раз в год	32	40,7	43,7	45,1	50,2	39,4
Гинекологические (в том числе койки для производства абортов)
среднегодовая занятость, дней в году	290,1	285,8	305,7	299,1	294,3	305,0
средняя длительность лечения, дней	5,7	5,9	6,1	5,8	5,6	6,1
оборот койки, раз в год	51,3	48,5	50,2	52,0	52,7	49,8

Частота оперативного родоразрешения в Пермском крае в 2019 году снизилась по сравнению с уровнем 2018 года в 1,3 раза и составила 26,6% (в 2018 году - 39,3%). Частота операций с наложением щипцов в 2019 году составила 0,33 на 100 родов, что больше в 2,3 раза по сравнению с 2018 годом (в 2018 году - 0,14). Частота операций с использованием вакуум-экстракции в 2019 году осталась на уровне 2018 года и составила 1,8 операции на 100 родов. Проведение оперативных вмешательств с использованием вакуум-экстракции свидетельствует о применении менее травматичных способов оказания помощи новорожденным детям.

Из оперативных вмешательств всех видов, проведенных в стационарах края, примерно каждое пятое приходится на акушерские и гинекологические операции (без учета абортов). В структуре всех оперативных вмешательств акушерские операции составляют 7,8%, гинекологические 12,4%.

Показатель профилактической работы амбулаторной акушерской службы - ранняя постановка на учет беременных женщин - остался на уровне 2018 года и составил 92,2%. Охват беременных ультразвуковым скринингом в Пермском крае в 2019 году составляет 98,8%, что выше уровня показателя 2018 года на 0,3% (в 2018 году - 98,5%).

На протяжении последних лет Министерством при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации уделяется большое внимание развитию программы проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Пермского края. По итогам реализации мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка отмечается увеличение охвата беременных женщин пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка на экспертном уровне в сроке 11-13 недель 6 дней с 35% (11778 пациенток) в 2013 году до 91,4% (24313 пациенток) в 2018 году от взятых на учет в сроке до 14 недель беременности 25125 пациенток.

В 2018 году выявлено 77 случаев хромосомной патологии, в 2017 году - 65 плодов, 2016 году - 66 плодов с хромосомной патологией (таблица 3.4.4).

Доля детей в возрасте до 1 года, умерших от врожденных пороков развития, составляет в 2018 году 24,8% (35 случаев), в 2017 году 24,4% (42 случая), в 2016 году 27,2% (59 случаев), в 2015 году (56 детей) в возрасте до 1 года.

Таблица 3.4.4

Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка в Пермском крае в 2017 - 2018 годах

Нарушения	2017 г.	2018 г.
Выявлено хромосомной патологии у плода, всего, в том числе:	65	77
синдром Дауна	37	45
синдром Эдвардса	12	15
синдром Патау	4	1
синдром Шерешевского-Тернера	3	5
синдром Кляйнфельтера	0	0
другие хромосомные аномалии	9	11
Выявлено плодов с нарушениями развития в группе женщин, прошедших комплексную пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития	601	636
Число беременностей, прерванных по результатам комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, всего	267	223

Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. В то же время лечение таких детей требует больших финансовых затрат. Охват неонатальным скринингом в 2018 году составил 95,1%, в 2016 году - 94,1%.

Охрана репродуктивного здоровья в части оказания помощи бесплодным супружеским парам определена Всемирной организацией здравоохранения.

Из средств краевого бюджета в 2010 году выполнено 290 процедур, в 2011 году - 445 процедур ЭКО, в 2012 году - 495 процедур, в 2013 году - 485 процедур, в 2014 году - 625, в 2015 году - 977, в 2016 году - 633, в 2017 году - 1484, в 2018 году - 1039. В 2018 году принято 303 родов, в 2017 году - 256 родов после проведения процедуры ЭКО.

Проблемы охраны репродуктивного здоровья имеют не только медицинскую, но и особую социальную значимость. Несмотря на ежегодное снижение количества абортов в Пермском крае, в 2019 году частота абортов составила 24,4 на 1000 женщин фертильного возраста, что ниже на 0,4% уровня 2018 года (в 2018 году - 24,5) (таблица 3.4.5, рисунок 3.4.1).

С 2015 года на территории Пермского края внедрены современные технологии безопасного медикаментозного прерывания беременности в амбулаторном звене службы родовспоможения.

Таблица 3.4.5

Динамика абортов на территории Пермского края, 2015 - 2019 годы (абс. число и распространенность на 1000 женщин фертильного возраста)

Показатель	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
число прерываний беременности	17889	16338	16059	15220	14997
распространенность абортов на 1000 женщин фертильного возраста	27,9	25,8	25,6	24,5	24,4

Перед направлением на прерывание беременности пациенткам проводится предабортное консультирование, после проведения консультирования в 2017 году 1176 пациенток (11%), а 2018 году 1939 пациенток (19%) приняли решение о вынашивании беременности.

Рис. 3.4.1. Динамика абортов на территории Пермского края, 2015 - 2019 годы (распространенность на 1000 женщин фертильного возраста)

Помощь беременным оказывается в 4 кризисных отделениях, из них в 2 отделениях для несовершеннолетних в возрасте до 18 лет "Маленькая мама", организованных в 2015 году.

3.5. Педиатрическая служба

Педиатрическая служба Пермского края имеет свои подразделения в 24 центральных районных больницах, 10 городских больницах, 1 городской поликлинике, 6 районных больницах, 1 участковой больнице, 1 краевой и 1 окружной больнице. Кроме того, оказывают медицинскую помощь детям 5 детских поликлиник, 5 детских городских больниц и 1 детская краевая больница.

Численность медицинского персонала в службе охраны здоровья матери и ребенка в Пермском крае, как и во многих территориях Российской Федерации, за последние 5 лет имеет тенденцию к снижению.

Таблица 3.5.1

Медицинские кадры в службе охраны здоровья матери и ребенка

Показатель	2015	2016	2017	2018	2019
Число врачей-педиатров на 10 тыс. детей 0-17 лет	20,6	20,1	19,8	19,8	19,7
Число врачей-неонатологов на 10 тыс. родившихся живыми	38,2	35,9	43,7	47,8	49,4

Общее количество круглосуточных коек для оказания медицинской помощи детскому населению в 2019 году сократилось на 3,4% по сравнению с уровнем 2018 года и составило 2549 коек (в 2018 году - 2640 коек).

Вместе с тем показатели использования коечного фонда для детей за 5 лет преимущественно имеют тенденцию к снижению. При этом в 2019 году среднегодовая занятость всех коек для детей составила 312,2 дня, что выше уровня 2018 года на 0,4% (в 2018 году - 311 дней), средняя длительность лечения осталась на уровне предыдущего года и составила 9,1 дня, оборот койки увеличился на 3,5% и составил 35,2 (в 2018 году - 34,0). Показатели работы педиатрических соматических коек несколько снизились по сравнению с уровнем предыдущего года: среднегодовая занятость койки - на 0,1% и составила 331,9 дня (в 2018 году - 332,3 дня), средняя длительность лечения - на 2,2%, составив 9,1 дня (в 2018 году - 9,3 дня), при этом оборот койки увеличился на 2,5% и составил 36,5 (в 2018 году - 35,6).

Таблица 3.5.2

Характеристика использования коечного фонда для детей в 2015 - 2019 годах

Профиль коек/показатель	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Все койки для детей:
среднегодовая занятость, дней	340,4	340	314,3	311,0	312,2
средняя длительность лечения, дней	9,6	9,4	9,2	9,1	9,1
оборот койки, раз в году	35,4	36,1	34,1	34,0	35,2
Педиатрические:
среднегодовая занятость, дней	349,1	347,8	339,2	332,3	331,9
средняя длительность лечения, дней	9,5	9,5	9,4	9,3	9,1
оборот койки, раз в году	36,5	36,8	36,2	35,6	36,5
в том числе для недоношенных и новорожденных:
среднегодовая занятость, дней	350,7	364,7	363,3	421,5	379,2
средняя длительность лечения, дней	15,9	15,7	15,2	16,2	13,8
оборот койки, раз в году	21,6	23,1	24	26,1	27,4
Инфекционные детские:
среднегодовая занятость, дней	282,1	316,3	266,1	277,0	280,7
средняя длительность лечения, дней	6,8	6,7	6,7	6,6	6,7
оборот койки, раз в году	41,8	47,1	39,8	42,0	41,6
Специализированные:
среднегодовая занятость, дней	346,5	343	335,8	326,9	326,7
средняя длительность лечения, дней	10,7	11,3	9,9	9,7	9,3
оборот койки, раз в году	32,4	30,3	34	33,7	35,2

Количество коек дневного пребывания с учетом сменности для детей сократилось по сравнению с уровнем 2015 года на 0,1% и составило 889 (в 2015 году - 890), по сравнению с уровнем 2018 года количество пациенто-мест увеличилось на 2,3% (в 2018 году - 869). Количество пролеченных детей в дневных стационарах за последние 5 лет увеличилось на 16,1%, что свидетельствует о достаточно широком использовании стационарзамещающих технологий в педиатрической службе.

Таблица 3.5.3

Стационарзамещающие технологии в педиатрической службе Пермского края в 2015 - 2019 годах

Показатель	Дневные стационары
	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Число мест для детей	890	911	888	869	889
Число пролеченных детей 0-17 лет	22815	26577	26143	26085	26493
Проведено детьми койко-дней	278838	300220	289479	295095	293619
Средняя длительность лечения, дней	12,2	11,3	11,1	11,3	11,1

Педиатрической службой края проводятся мероприятия по медицинским осмотрам несовершеннолетних в соответствии с приказами Минздрава России от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 11 апреля 2013 г. N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".

По итогам 2019 года в рамках проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, осмотрено 4188 детей (100%).

По результатам диспансеризации распределение указанной категории детей по группам здоровья следующее:

1-я группа здоровья (здоровые дети) - 0,57%;

2-я группа здоровья (дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения) - 34,96%;

3-я группа здоровья (дети, страдающие хроническими заболеваниями вне обострения) - 37,63%;

4-я группа здоровья (дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии с частыми обострениями) - 17,98%;

5-я группа здоровья - дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями с частыми обострениями, дети-инвалиды) - 8,86%.

Проведена диспансеризация 8316 (99,9%) детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

Распределение детей-сирот, проживающих в замещающих семьях, по группам здоровья: 1-я группа здоровья - 5,65%; 2-я группа здоровья - 68,17%, 3-я группа здоровья - 22,46%; 4-я группа здоровья - 2,73%; 5-я группа здоровья - 0,99%.

Количество несовершеннолетних, охваченных медицинскими осмотрами, составило 506884 человек (99,76% от плана).

Распределение несовершеннолетних по группам здоровья: 1-я группа здоровья - 21,46%; 2-я группа здоровья - 62,78%, 3-я группа здоровья - 15,0%; 4-я группа здоровья - 0,62%; 5-я группа здоровья - 0,15%.

3.6. Организация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

3.6.1. Фтизиатрическая служба

С 2016 по 2019 год в Пермском крае поэтапно проведена реорганизация противотуберкулезной службы, заключающаяся в объединении всех противотуберкулезных учреждений края в одно юридическое лицо. Мероприятия в рамках проводимой реструктуризации направлены прежде всего на повышение эффективности и качества оказываемой медицинской помощи жителям края, больных туберкулезом, а также предотвращение роста заболеваемости и снижение смертности от туберкулеза.

В 2019 году в результате присоединения 4 детских противотуберкулезных санаториев с коечным фондом 415 детских санаторных коек сформировано крупное лечебное учреждение - ГБУЗ ПК "Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр" с 13 филиалами.

Таким образом, в Пермском крае действует трехуровневая система оказания медицинской помощи по профилю "фтизиатрия".

Первый уровень противотуберкулезной службы Пермского края представлен 32 противотуберкулезными кабинетами в структуре медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Второй уровень:

Филиалы ГБУЗ ПК "Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр":

Краснокамский филиал (г. Краснокамск);

Губахинский филиал (г. Губаха);

Кунгурский филиал (г. Кунгур);

Лысьвенский филиал (г. Лысьва);

Чусовской филиал (г. Чусовой);

Березниковский филиал (г. Березники);

Соликамский филиал (г. Соликамск);

Коми-Пермяцкий филиал (г. Кудымкар);

Чайковский филиал (г. Чайковский);

Санаторно-реабилитационное отделение для взрослых (д. Шалаши);

Санаторно-реабилитационное отделение для детей "Росинка" (г. Соликамск);

Санаторно-реабилитационное отделение для детей "Ирень" (с. Неволино);

Санаторно-реабилитационное отделение для детей "Малыш" (г. Пермь).

Третий уровень - ГБУЗ ПК "ПКД "Фтизиопульмонология", филиал г. Пермь.

Как показывают статистические данные, использование коек остается неудовлетворительным. Имеющийся простой коек не только ухудшает и сокращает объем стационарной медицинской помощи населению, но и приводит к значительным экономическим потерям, так как затраты на содержание больничных коек (за исключением расходов на питание больных и приобретение для них медикаментов) производятся и в тех случаях, когда они не функционируют.

Показатели обеспеченности туберкулезными койками в Пермском крае выше таковых как по ПФО, так и по РФ: обеспеченность взрослыми противотуберкулезными койками в 2019 году составила 0,49 на 1000 населения от 18 лет и старше, обеспеченность детскими фтизиатрическими койками составила после реорганизации 0,14 на 1000 населения от 0 до 17 лет.

Обеспеченность фтизиатрическими койками на 1000 населения 18 лет и старше

Обеспеченность детскими фтизиатрическими койками на 1000 населения от 0 до 17 лет

Средняя занятость взрослой противотуберкулезной койки, дней

Средняя занятость детской противотуберкулезной койки, дней

Однако средняя занятость взрослой койки в 2019 году составила 285,04 дня; детской - 246,1 дня, что значительно ниже показателей работы койки в ПФО (взрослая койка - 314,1 дня в 2018 году, детская - 314,3) и РФ (взрослая койка - 306,9 дня в 2018 году, детская койка - 310,7).

Учитывая положительную динамику основных эпидемических показателей по туберкулезу в Пермском крае, с целью повышения эффективности работы стационарной койки ГБУЗ ПК "КФМЦ", приведения стационарных отделений в соответствие с санитарными нормами и приведения показателя обеспеченности населения туберкулезными койками к общероссийскому, в 2019 году было проведено сокращение коечного фонда ГБУЗ ПК "КФМЦ" с 1238 до 1073 (-165 коек).

Таким образом, в 2019 году коечный фонд учреждения составил 1073 круглосуточных туберкулезных койки (взрослых - 993, детских - 80); 425 санаторно-реабилитационных коек (100 взрослых, 325 детских).

Основные мероприятия для сдерживания распространения туберкулезной инфекции в 2019 году ГБУЗ ПК "КФМЦ":

1. В целях оптимизации использования ресурсов противотуберкулезной службы, улучшения оказания помощи пациентам, рационального использования материальных и интеллектуальных ресурсов произошла дальнейшая реорганизация и оптимизация коечного фонда.

2. Обследование отдаленных и малочисленных населенных пунктов 9 передвижными флюорографами ГБУЗ ПК "КФМЦ". В 2019 году проведено 42699 исследований, выявлено изменений в легких, требующих дообследования, у 2167 жителей Пермского края.

С целью снижения заболеваемости туберкулезом в учреждениях социального обслуживания населения постояльцы стационарных учреждений социального обслуживания были включены в график выездов передвижных флюорографов. В 2019 году обследовано 2448 постояльцев.

Организован мониторинг дообследования выявленной патологии при выездах передвижных флюорографов путем письменных запросов в медицинские организации первичной медико-санитарной помощи Пермского края.

3. В 2019 году на закупку антибактериальных, противотуберкулезных препаратов и диагностических средств для выявления туберкулеза из федерального бюджета было выделено 112179,5 тыс. руб., из регионального бюджета - 45178,0 тыс. руб.

В 2019 году осуществлен закуп иммунологических диагностических средств для диагностики туберкулеза на сумму 87457,48 тыс. руб., в том числе из краевого бюджета на аллерген туберкулезный очищенный (туберкулин) в стандартном разведении с 2ТЕ для проведения массовой и индивидуальной туберкулинодиагностики среди детей с 1 года до 7 лет включительно затрачено 23522,64 тыс. руб., на аллерген туберкулезный рекомбинантный (диаскинтест) для проведения массовой и индивидуальной иммунодиагностики туберкулеза среди детей с 8 до 17 лет включительно - 53117,94 тыс. руб. Из федерального бюджета на аллерген туберкулезный рекомбинантный (диаскинтест) было выделено 31524,85 тыс. руб.

Таким образом, финансирование для лечения больных туберкулезом, в том числе с МЛУ/ШЛУ в 2019 году было достаточным, дефицита лекарственных препаратов для лечения туберкулеза в Пермском крае не было.

4. С целью исполнения "Федеральных клинических рекомендаций по организации и проведению микробиологической и молекулярно-генетической диагностики туберкулеза" проводились молекулярно-генетические методы определения лекарственной устойчивости возбудителя методом Gene-Xpert MTB/RIF. В 2019 году охват молекулярно-генетическими методами исследования впервые выявленных больных туберкулезом составил 95,8%.

5. В Пермском крае в 2019 году действовала социальная поддержка больных туберкулезом путем оплаты проезда больным туберкулезом, состоящим на диспансерном учете у физиатра, в федеральные санатории.

В 2019 году основным направлением деятельности фтизиатрической службы Пермского края должна остаться работа по профилактике и раннему выявлению туберкулеза. Будет продолжена работа межведомственной комиссии, в состав которой входят представители Министерства, ГБУЗ ПК "Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр", ГБУЗ ПК "ПККНД", ГКУЗ "ПКЦ СПИД и ИЗ" и ГУФСИН России.

3.6.2. Онкологическая служба

В рамках исполнения Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации до 2024 года" Министерством создана региональная программа "Борьба с онкологическими заболеваниями".

В рамках исполнения мероприятий данной программы достигнуты следующие результаты.

В 2019 году на территории края проведен комплекс мероприятий по созданию сети кабинетов раннего выявления заболеваний. Осмотр пациентов в смотровом кабинете проводит акушерка или фельдшер после прохождения специальной подготовки, в ФАП проведение диагностики онкологических заболеваний возложено на функциональном осмотре на фельдшеров. В 2019 году проведено обучение 553 медицинских сотрудников.

В Единой информационной системе здравоохранения Пермского края создан единый чек-лист для кабинета раннего выявления заболевания, который доступен для оценки любому медицинскому работнику при оказании всех видов медицинской помощи, а также реализована функция сигнальной информации о непроведении скринингового обследования в электронной медицинской карте пациента. Также в системе создано единое расписание для записи в кабинеты, в том числе через региональный портал медицинских услуг (k-vrachu).

В течение 2019 года организована работа 235 кабинетов, осмотрено 226528 жителей края. В ходе обследования выявлено 450 злокачественных новообразований, 8716 предопухолевых заболеваний и 717 подозрений на злокачественную опухоль.

В целях повышения доступности и качества оказания первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях Пермского края организована работа 42 первичных онкологических кабинетов.

Для увеличения доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях, на территории Пермского края внедрены дополнительные скрининговые исследования в рамках расширения диспансеризации определенных групп населения: определение скрытой крови у взрослого населения, определение уровня простатспецифического антигена, исследования методом "жидкостная цитология". За 2019 год проведено дополнительных скрининговых исследований: исследование уровня простатспецифического антигена в крови - 8971, цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки (жидкостная цитология) - 7260, анализ на скрытую кровь - 8168.

В целях развития специализированной медицинской помощи в 2019 году организована работа первичных онкологических отделений на базе крупных городских многопрофильных больниц: ГБУЗ ПК "Краевая больница им. академика Е.А. Вагнера", ГБУЗ ПК "Чайковская ЦГБ", ООО "Айболит" (г. Кунгур), ГБУЗ ПК "Краснокамская ГБ", ГБУЗ ПК "Соликамская городская больница", ГБУЗ ПК "Чусовская районная поликлиника", ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", в Губахинском филиале ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4". Жители муниципальных образований Пермского края закреплены для оказания медицинской помощи по онкологии за соответствующим межтерриториальным первичным онкологическим отделением.

В рамках реализации региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" в период с 2019 по 2021 год на территории Пермского края планируется создание 7 центров амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП). В 2019 году создан первый ЦАОП на базе ГБУЗ ПК "Краевая больница им. академика Е.А. Вагнера" г. Березники. В структуре данного ЦАОП имеются все необходимые специалисты, а также полный набор лабораторно-инструментального оборудования для диагностики онкологических заболеваний, круглосуточное онкологическое отделение и отделение дневного стационара для химиотерапии. За 2019 год проведено более 30 тыс. консультаций врачом-онкологом, более 3 тыс. курсов химиотерапии, проведено значительное количество диагностических исследований.

В 2020 году планируется создание 3 центров на базе ГБУЗ ПК "Краснокамская городская больница", ГБУЗ ПК "Кунгурская больница" и ГБУЗ ПК "Чайковская городская больница", г. Чайковский. В 2021 году еще 3 центра на базе ГБУЗ ПК "Городская больница"; г. Соликамск, ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", г. Кудымкар; ГБУЗ ПК "Чусовская районная больница имени В.Г. Любимова".

В целях реализации мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" в части переоснащения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, Министерством запланирован закуп 76 единиц медицинского оборудования в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер", ГБУЗ ПК "Краевая больница им. академика Е.А. Вагнера" г. Березники, ГБУЗ ПК "Краевая детская клиническая больница".

По итогам 2019 года увеличилась доступность оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в условиях круглосуточного и дневного стационара. В целях увеличения доступности специализированной медицинской помощи на базе ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" в III квартале 2019 года увеличен коечный фонд за счет коек дневного стационара при стационаре.

В целях реализации комплекса мер по вторичной профилактике онкологических заболеваний в 2019 году проведено повышение квалификации 575 медицинских работников со средним специальным образованием и 61 врача по онкологической настороженности на базе кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии с курсов рентгенологии ФДПО ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера" Минздрава России и АНО ДПО "Пермский институт повышения квалификации работников здравоохранения". Проведена первичная переподготовка 26 врачей - специалистов по специальности "онкология".

В целом развитие онкологической службы Пермского края влечет увеличение доступности специализированной медицинской помощи за счет увеличения общего числа амбулаторных посещений, создания возможности лечения в территориях, приближенных к месту жительства пациентов, а развитие сети кабинетов раннего выявления заболеваний направлено на увеличение доли онкологических больных, у которых болезнь будет выявлена на ранней стадии и подлежит радикальному лечению.

3.6.3. Дерматовенерологическая служба

Медицинская помощь по профилю "дерматовенерология" оказывается: в ГБУЗ ПК "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер" (г. Пермь) с 5 филиалами (в г. Краснокамск, г. Кунгур, г. Березники, г. Соликамск, г. Кудымкар); в одном дерматовенерологическом отделении с койками круглосуточного пребывания (г. Чайковский); 77 кожно-венерологических кабинетах в медицинских организациях, расположенных на территориях муниципальных образований Пермского края.

В 2019 году в Пермском крае работали 139 врачей-дерматовенерологов. Обеспеченность населения края врачебными кадрами составила 0,53 врача на 10 тысяч человек населения, что соответствует нормативу. Укомплектованность штатных должностей дерматовенерологов составляет 84,8%. Высшую квалификационную категорию имеют 51,8% врачей-дерматовенерологов. Среди врачей-дерматовенерологов 6 кандидатов медицинских наук, 1 доктор медицинских наук.

Не укомплектованы врачами-дерматовенерологами 5 районов: Горнозаводский, Еловский, Кочевский, Сивинский, Октябрьский, а также города Нытва и Гремячинск.

Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, проводится в клинических, бактериологических, серологических лабораториях кожно-венерологического диспансера, центральных городских и районных больниц. В лабораторном блоке дерматовенерологической службы работают 8 врачей клинической лабораторной диагностики, 4 врача-бактериолога и 29 медицинских работников со средним специальным образованием.

С руководителями и врачами государственных медицинских организаций в течение года проводилась организационно-методическая работа по повышению доступности и качества лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по инфекциям, передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям. Для оказания методической и практической помощи врачам медицинских организаций общей лечебной сети были организованы командировки в муниципальные образования, расположенные на территории Пермского края, проводились конференции и семинары по клинике, диагностике, лечению и профилактике дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем, школы пациентов, занятия в рамках факультета усовершенствования врачей.

Основные задачи по совершенствованию деятельности кожно-венерологической службы Пермского края на 2020 год:

повышение эффективности деятельности, централизация дерматовенерологической службы Пермского края, оптимизация структуры кожно-венерологических учреждений, оказание высокотехнологичной медицинской помощи, развитие стационарзамещающих технологий и медицинской реабилитации;

перевод специализированной медицинской помощи по профилю "венерология" в систему ОМС, разработка регионального приказа "О проведении лабораторных исследований по венерологии и алгоритме действий при обследовании населения Пермского края";

дальнейшая интеграция с общей лечебной сетью по профилактике и ранней диагностике заболеваний, а также укомплектование врачами-дерматовенерологами в Горнозаводском, Еловском, Кочевском, Сивинском, а также в городах Нытва и Гремячинск;

материально-техническое оснащение и повышение квалификации персонала медицинских организаций Пермского края в соответствии с Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология";

координация работы по противодействию распространения социально значимых заболеваний и санитарно-эпидемиологическому благополучию в Пермском крае;

взаимодействие с органами местного самоуправления, со всеми заинтересованными службами и ведомствами по координации борьбы с венерическими и заразными кожными болезнями.

3.6.4. Психиатрическая служба

В Пермском крае специализированную психиатрическую помощь оказывает ГБУЗ ПК "Краевая клиническая психиатрическая больница" с филиалами в городах Перми, Березники, Соликамске, Чайковском, Чернушке, Губахе, Лысьве, а также в д. Байболовке. В структуре имеются амбулаторная и стационарная службы. Кроме того, в структуре районных больниц функционируют три психиатрических отделения (ГБУЗ ПК "Верещагинская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница"). В г. Перми на базе ГБУЗ ПК "Городская больница N 7", ГБУЗ ПК "Городская больница N 6" имеются психотерапевтические отделения. На базе ГБУЗ ПК "Городская детская клиническая больница им. Пичугина" работает детское психиатрическое отделение. В ГБУЗ ПК "Краевая детская клиническая больница" имеется психоневрологическое отделение.

Дневные стационары работают в краевом психиатрическом учреждении, при психиатрическом отделении ГБУЗ ПК "Осинская ЦРБ", психотерапевтическом отделении ГБУЗ ПК "Городская больница N 7" (г. Пермь) и при психиатрическом отделении ГБУЗ ПК "Городская детская клиническая больница N 9 им. П.И. Пичугина" (г. Пермь), общей мощностью 250 мест (в 2018 году - 247 мест; 2016 году - 223 места; 2015 году - 180 мест; в 2014 году - 150 мест). В структуре дневных стационаров имеются пять детских мест (при детской больнице).

В 40 территориях Пермского края организован психиатрический прием взрослого населения. Отсутствует врачи-психиатры в 5 территориях края: г. Гремячинск, Ильинский, Частинский, Косинский и Юсьвинский районы. В 16 территориях (г. Пермь, г. Березники, г. Губаха, г. Кунгур, г. Кизел, г. Краснокамск, г. Лысьва, г. Соликамск, г. Чайковский, г. Чусовой, г. Кудымкар, Добрянский, Карагайский, Красновишерский, Осинский, Пермский районы) организован прием детского населения детскими врачами-психиатрами. В ГБУЗ ПК "ККПБ" организован консультативный прием для жителей всего Пермского края.

Лечебно-трудовые мастерские в Пермском крае отсутствуют.

В амбулаторной службе в 2019 году проведено 945782 посещения, что на 1,5% меньше по сравнению с показателями прошлого года (в 2018 году - 959886, в 2017 году - 925556, в 2016 году - 972700, в 2015 году - 934921, в 2014 году - 925526, в 2013 году - 711954, в 2012 году - 666312). Общее количество посещений на одну занятую должность составило 4682,1, в том числе по заболеванию - 1420,3 (30,3%).

Посещения не по заболеванию (психиатрические освидетельствования при устройстве на работу, связанную с опасными и вредными условиями труда, для получения водительских прав, на право владения оружием и т.д.) составили 69,7% в структуре посещений (в 2018 году - 64,2%, в 2017 году - 62,9%, 2016 году - 61,9%, в 2015 году - 59,5%, в 2014 году - 40,9%, в 2013 году - 48,5%, в 2012 году - 43,6%). Количество посещений, не связанных с заболеванием, за последние 6 лет выросло на 59,9%, что связано с обязательным участием психиатров при проведении предварительных и профилактических медосмотров, а также проводимой в стране диспансеризацией. Растет количество обращений граждан для получения заключения психиатров в связи с требованиями работодателей также при устройстве на работу, не связанную с опасными и вредными условиями труда. Кроме того, врачами-психиатрами было осмотрено 51497 человек на призывных комиссиях, в учебных учреждениях при проведении диспансеризации (в 2018 году - 54657; в 2017 году - 45639; в 2016 году - 55627; в 2015 году - 60395; в 2014 году - 79461; в 2013 году - 69628).

На 31 декабря 2019 года в психиатрической службе Пермского края общее количество коек составило 2537 (2701 с наркологическими больными). С 2001 года началась реорганизация стационарной психиатрической сети, которая с 2006 года определялась Концепцией реорганизации психиатрической сети Пермского края. Реорганизация в основном завершена в 2012 году, и с 2013 года сохраняется примерно одинаковое число психиатрических коек в крае. Общее сокращение составило 41,0% (в 2001 году - 4298; в 2002 году - 4098; в 2005 году - 3942; в 2009 году - 3730; в 2013 году - 2756; в 2015 году - 2756; в 2018 году - 2690; в 2019 году - 2537). Из общего количества коек, взрослые психиатрические койки составляют 87,0%, детские - 4,2%, наркологические - 6,1%, психосоматические койки - 2,7%.

Обеспеченность населения края психиатрическими койками составила в 2019 году 9,7 на 10 тыс. населения (в 2018 году - 10,3; в 2017 году - 10,4; в 2016 году - 10,5; в 2011 году - 11,8; в 2012 году - 11,7; в 2014 году - 10,5). Обеспеченность взрослого населения психиатрическими койками составляет 11,6 на 10000 взрослого населения. Обеспеченность детскими койками - 1,9 на 10 тыс. детско-подросткового населения.

В течение последнего года средняя длительность пребывания выбывшего больного с психическими расстройствами в стационаре несколько увеличилась на 5,7% и составила в отчетном году 59,4 дня (в 2018 году - 56,2, в 2017 году - 70,1, в 2016 году - 59,6, в 2015 году - 63,9, в 2014 году - 68,6, в 2013 году - 66,7, в 2012 году - 63,9) дней, пользованного - 46,0 (в 2017 году - 63,6, в 2016 году - 51,6, в 2015 году - 55,7, в 2014 году - 44,3, в 2013 году - 65,1, в 2012 году - 56,5 дня).

Психиатрическая койка в 2019 году работала 320,1 дня (в 2018 году - 316,6; в 2017 году - 321,5; 2016 году - 349,5; в 2015 году - 361,1; в 2014 году - 346,3; в 2013 году - 398,5; в 2012 году - 394,7), оборот койки составил 7,2 (в 2018 году - 6,9; в 2017 году - 6,8; в 2016 году - 6,8; в 2015 году - 6,5; в 2014 году - 6,1; в 2013 году - 6,1; в 2012 году - 5,2). Показатель оборота койки и показатель работы койки за последний год несколько повысились (показатель оборота на 4,3%, показатель работы койки на 1,1%).

Показатель летальности в 2019 году составил 0,7% (в 2018 году - 0,8%; в 2017 году - 0,6%; 2016 году - 0,7%; в 2015 году - 0,9%; в 2014 году - 0,9%; в 2013 году - 0,7%; в 2012 году - 0,9%; в 2011 году - 1,4%).

В 2019 году госпитализировано в психиатрические стационары края всего 16318 (в 2018 году - 16380, в 2017 году - 16402, в 2016 году - 16139, в 2015 году - 15003, в 2014 году - 14389, в 2013 году - 14468, в 2012 году - 13804, в 2011 году - 14310), из них 1756 (в 2015 году - 2163, в 2014 году - 2122, в 2013 году - 2081, в 2012 году - 2323, в 2011 году - 3181) больных, с наркологической патологией - 1797, что составляет 11,0% (в 2018 году - 10,3%, в 2017 году - 8,9%, в 2016 году - 14,4%, в 2014 году - 14,7%, в 2013 году - 14,4%, в 2012 году - 16,8%, в 2011 году - 22,2%) от общего числа госпитализированных. Пациентов с психическими расстройствами было госпитализировано 13435 (в 2018 году - 13520, в 2017 году - 14005, в 2016 году - 13530, в 2015 году - 11860, в 2014 году - 11542, в 2013 году - 11513, в 2012 году - 11270, в 2011 году - 11129). Уровень госпитализации лиц, страдающих психическими расстройствами, - 5,1 на 1 тысячу населения (в 2018 году - 5,2; в 2017 году - 5,3; в 2016 году - 5,1; в 2015 году - 4,4; в 2014 году - 4,3; в 2013 году - 4,6; в 2012 году - 4,2; в 2011 году - 4,1). Из них взрослых 11899 (в 2018 году - 11958, в 2017 году - 12407, в 2016 году - 11886, в 2015 году - 10283, в 2014 году - 10051, в 2013 году - 9171, в 2012 году - 9801, в 2011 году - 10092), что от общего числа госпитализированных составило 88,6% (в 2018 году - 88,4%, в 2017 году - 88,6%, 2016 году - 87,8%, в 2015 году - 86,7%, в 2014 году - 87,1%, в 2013 году - 79,7%, в 2012 году - 87,0%, в 2011 году - 90,7%). Уровень госпитализации по взрослому населению - 5,9; по подростковому - 5,5; по детскому - 2,1.

Таблица 3.6.4.1

Динамика коечного фонда психиатрической службы Пермского края

Койки	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Всего	3956	3821	3730	3195	3119	3100	2756	2758	2756	2767	2727	2690	2537
психиатрические взрослые	3826	3656	3575	3055	2989	2980	2636	2637	2637	2564	2526	2504	2351
из них: психотуберкулезные	165	170	170	170	170	170	200	200	200	200	200	200	172
для принудительного лечения	75	75	75	130	130	155	175	175	175	180	180	180	180
психиатрические детские	130	165	155	140	130	120	120	119	119	114	114	114	114
психосоматические	85	85	85	85	85	85	85	87	85	89	87	72	72
реанимационные	12	12	12	12	12	12	12	12	12	12	12	12	12
Кроме того наркологические <*>	198	214	214	214	214	214	214	214	214	194	189	189	164

--------------------------------

<*> В структуре психиатрических учреждений.

Доля госпитализированных пациентов с психическими расстройствами впервые в отчетном году составила 76,9% (в 2018 году - 77,0%, в 2017 году - 73,4%, в 2016 году - 81,5%, в 2015 году - 82,4%, в 2014 году - 83,0%, в 2013 году - 72,9%, в 2012 году - 74,4%), т.е. больше трех четверти пациентов госпитализируется в психиатрический стационар впервые в жизни. За последний год показатель госпитализированных повторно в году снизился на 13,5% и составил 23,1% (в 2018 году - 23,0%, в 2017 году - 26,6%, в 2016 году - 18,5%, в 2015 году - 17,6%, в 2014 году - 17,0%, в 2013 году - 27,1%, в 2012 году - 25,6%).

Таблица 3.6.4.2

Динамика больных, поступивших на принудительное лечение

	АПЛ					Стац. ПЛ
	поступило на лечение		выбыло	состоит на конец года		поступило на лечение		выбыло	состоит на конец года
	всего	из них подростки	всего	всего	из них подростки	всего	из них подростки	всего	всего	из них подростки
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
2008	80	3	32	147	3	140	9	118	265	14
2009	102	5	41	208	4	106	5	138	235	6
2010	66	1	69	205		142	3	123	254	6
2011	77	4	72	210	3	145	4	141	258	6
2012	103	2	121	192	2	120	2	143	235	2
2013	71	3	111	152	4	84		86	233	2
2014	64	4	59	157	5	143	2	108	268	3
2015	64	7	119	102	7	121	5	101	288	6
2016	67	3	64	105	3	152	14	109	331	8
2017	100	5	89	116	7	181	8	193	319	12
2018	97	2	77	136	2	227	9	233	313	13
2019	128	6	136	128	6	176	3	156	333	3

На территории Пермского края осуществляются меры принудительного лечения психически больных: амбулаторное, в стационарах общего типа, в отделении специализированного типа.

С мая 2017 года согласно Приказу Министерства от 14 апреля 2017 г. N СЭД-34-01-06-274 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения на территории Пермского края" принудительное лечение в стационаре общего типа проводится не только в головном подразделении ГБУЗ ПК "ККПБ" (г. Пермь), но и в филиалах, расположенных в шести городах края.

Таблица 3.6.4.3

Уровень подготовки психиатров

Годы	Всего	Категория
		высшая категория		1 категория		2 категория		не аттестовано
		абсолютное число	процент	абсолютное число	процент	абсолютное число	процент	абсолютное число	процент
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
2008	234	129	55,1	59	25,2	21	9,0	25	10,7
2009	249	150	60,2	47	18,9	14	6,4	38	15,3
2010	221	135	61,1	51	23,1	13	5,9	22	10,0
2011	219	137	62,6	53	24,2	12	5,5	17	7,7
2012	223	133	59,6	48	21,5	14	6,3	31	12,6
2013	237	139	58,6	34	14,3	11	4,6	53	22,4
2014	244	164	67,2	35	14,3	12	4,9	33	13,4
2015	244	159	65,2	34	13,9	12	4,9	39	16,0
2016	247	161	65,2	31	12,6	11	4,5	44	17,8
2017	232	100	43,1	18	7,8	6	2,6	108	46,7
2018	229	108	47,2	16	7,0	5	2,2	100	43,7
2019	222	96	43,2	13	5,9	6	2,7	107	48,2

По состоянию на 1 января 2020 г. в Пермском крае работают 222 врача-психиатра.

Удельный вес врачей-психиатров, имеющих квалификационные категории (высшую, первую, вторую), в 2019 году составил 51,8% (в 2009 году - 84,7%, в 2013 году - 77,6%, в 2014 году - 86,4%, в 2016 году - 76,8%, в 2017 году - 53,3%, в 2018 году - 56,3%). Все врачи имеют сертификаты по специальности.

Таблица 3.6.4.4

Абсолютные цифры и удельный вес врачей-психиатров до 30 лет и лиц пенсионного возраста

Год	Всего врачей-психиатров	Врачей-психиатров до 30 лет		Врачей-психиатров пенсионного возраста
	абс.	абс.	%	абс.	%
2014	244	8	3,3	85	34,8
2015	244	22	5,7	82	33,6
2016	247	11	4,5	74	30,0
2017	232	9	3,9	71	30,6
2018	229	12	5,2	81	35,4
2019	222	8	3,6	82	36,9

В психиатрической службе наблюдается увеличение количества специалистов пенсионного возраста (82 человека, или 36,9% от общего числа врачей-психиатров). В 2018 году - 81 человек (35,4%), в 2017 году - 71 человек (30,6%), в 2016 году - 74 человека (30,0%), в 2015 году - 82 человека (33,6%), в 2014 году - 85 человек (34,8%). Количество специалистов моложе 30 лет по сравнению с предыдущим годом снизилось на 33,3%. В 2019 году - 8 человек, в 2018 году - 12, в 2017 - 9.

В настоящее время суицидологическая помощь в Пермском крае представлена следующими структурами:

"телефон доверия":

в составе кризисного центра на базе ГБУЗ ПК "Городская больница N 7" г. Пермь, в целях повышения доступности психотерапевтической помощи в режиме телефонного консультирования для жителей Пермского края городской номер изменен на федеральный номер телефона доверия - 8-800-200-8-911.

С 1 ноября 2015 года для всех жителей Пермского края звонки бесплатные. Телефон доверия продолжает работать в круглосуточном режиме.

При МБУ "Центр психолого-медико-социального сопровождения детей и подростков г. Перми" открыт телефон экстренной психологической помощи (телефон доверия) для детей и подростков 8800-3000-122.

Кризисные стационары:

ГБУЗ ПК "Городская больница N 7", психотерапевтическое отделение на 15 кризисных коек (адрес: г. Пермь, ул. Героев Хасана, 24);

ГБУЗ ПК "Городская больница N 6", психотерапевтическое отделение, 15 кризисных коек (адрес: г. Пермь, ул. Лобачевского, 26);

ГБУЗ ПК "Детская клиническая больница им. Пичугина N 9", психоневрологическое отделение на 5 кризисных коек (адрес: г. Пермь, Комсомольский проспект, 43).

Психиатрической и психотерапевтической службами проводится постоянный мониторинг суицидальной активности населения Пермского края.

3.6.5. Наркологическая служба

Наркологическая помощь в Пермском крае организована в соответствии с Приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 г. N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ".

На территории Пермского края в 2019 году специализированную наркологическую помощь оказывали:

ГБУЗ ПК "Пермский краевой клинический наркологический диспансер" с филиалами в г. Краснокамске и г. Кунгуре;

психиатрические и многопрофильные учреждения, имеющие в своем составе наркологические подразделения: ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая психиатрическая больница", ГБУЗ ПК "Краевая психиатрическая больница N 10" г. Березники с филиалом в г. Соликамске, ГБУЗ ПК "Краевая психиатрическая больница N 6" г. Чайковский, ГБУЗ ПК "Краевая психиатрическая больница N 7", г. Чернушка, ГБУЗ ПК "Краевая психиатрическая больница N 8", г. Губаха, ГБУЗ ПК "Пермский краевой психоневрологический диспансер "ЛМК-Психоневрология", г. Лысьва, ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", г. Кудымкар, ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница", г. Оса, ГБУЗ ПК "Косинская центральная районная больница", с. Коса, ГБУЗ ПК "Гайнская центральная районная больница", пос. Гайны;

46 наркологических кабинетов в составе центральных районных и городских больниц (включая филиалы).

На 31 декабря 2019 года коечный фонд наркологической службы Пермского края составил 434 круглосуточных койки, из них 38 реабилитационных и 6 реанимационных (в 2018 году - 450 коек), показатель на 10 тысяч населения составил 1,72, что сопоставимо с уровнем по ПФО (1,74) и несколько выше, чем в целом по РФ (1,37 коек на 10 тыс. населения по данным 2018 года). Уменьшение численности коечного фонда соответствует общероссийской тенденции снижения обращаемости за стационарной наркологической помощью, отмеченной в статистическом сборнике "ННЦ наркологии - филиал ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского" Минздрава России.

На базе 7 медицинских организаций в 2019 году были развернуты дневные наркологические стационары на 136 мест (без учета сменности), что примерно соответствует уровню 2018 года.

Наркологическую помощь несовершеннолетним в 2019 году оказывали:

два специализированных стационарных отделения (ГБУЗ ПК "Пермский краевой клинический наркологический диспансер" - 16 коек, ГБУЗ ПК "Краевая психиатрическая больница N 10" г. Березники - 10 коек);

10 детско-подростковых наркологических кабинетов в составе медицинских организаций Пермского края.

В Пермском крае функционируют две химико-токсикологических лаборатории. В наркологической службе Пермского края имеется передвижной пункт для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

В 2019 году медицинское освидетельствование на состояние опьянения прошел 35331 человек (в 2018 году - 34646 человек).

В 2019 году число физических лиц - врачей-психиатров-наркологов составило 112 человек, существенно не изменившись по сравнению с 2018 годом (115 человек). Из 112 врачей высшую категорию имеют 56, первую - 10, вторую - 2 врача. Сертификаты имеют 111 врачей.

Обеспеченность врачами-психиатрами-наркологами (физические лица) за 2019 год в Пермском крае составила 0,43 физических лиц на 10 тыс. населения (по РФ - 0,35, по ПФО - 0,39 физических лиц на 10 тыс. населения за 2018 год). Количество занятых должностей психиатров-наркологов в Пермском крае (за 2019 год - 0,64 на 10 тыс. населения) также несколько превышает показатель по РФ (0,56 на 10 тыс. населения за 2018 год) и сопоставим с уровнем по ПФО (0,67 на 10 тыс. населения за 2018 год). Тем не менее высок коэффициент совместительства - 1,5-1,6, что соответствует общероссийскому уровню.

Стационарная реабилитационная помощь лицам, употребляющим психоактивные вещества, осуществляется на базе Краснокамского филиала ГБУЗ ПК "Пермский краевой клинический наркологический диспансер" (25 коек). С 1 апреля 2019 года дополнительно развернуты 13 коек стационарной медицинской реабилитации в г. Лысьве (ГБУЗ ПК "ПКГТНД "ЛМК-Психоневрология").

В 2019 году в стационарные реабилитационные программы было включено 416 пациентов, из них успешно закончили реабилитационные программы - 297 пациентов, что составило 71,4%.

Услуги по амбулаторной медицинской реабилитации наркологическим пациентам в 2019 году оказывали:

кабинет амбулаторной реабилитации ГБУЗ ПК "Пермский краевой клинический наркологический диспансер", г. Пермь, функционирующий с 2008 года;

отделение амбулаторной реабилитации ГБУЗ ПК "Краевая психиатрическая больница N 6" г. Чайковский - открыто в 2014 году;

кабинеты амбулаторной реабилитации работали при ГБУЗ ПК "Краевая психиатрическая больница N 10" в городах Березники и Соликамске, ГБУЗ ПК "Краевая психиатрическая больница N 7" в г. Чернушке, ГБУЗ ПК "Краевая психиатрическая больница N 6" в г. Чайковский, ГБУЗ ПК "Верещагинская районная больница", ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа", ГБУЗ ПК "Добрянская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Очерская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Красновишерская центральная районная больница", ГБУЗ ПК "Чусовская больница имени В.Г. Любимова", единичные пациенты проходили амбулаторную реабилитацию по решению суда также в пос. Октябрьский, с. Кочево и т.д.

В 2019 году в амбулаторные реабилитационные программы были включены 1399 пациентов, из них успешно закончили программы 833 пациента, что составило 59,5%.

В 2019 году обращает на себя внимание продолжающееся падение числа обращений в государственную наркологическую службу в связи с заболеваниями (таблица 3.6.5.1). Данный факт связан с опасениями граждан по поводу социальных ограничений, следующих за диспансерным наблюдением. Внедрение электронных технологий создало возможность увеличения функции врачебной должности, повышения эффективности работы врача.

Таблица 3.6.5.1

Показатели посещений к врачам-психиатрам-наркологам

Показатель	2018 год	2019 год
1	2	3
Число посещений, единиц	555671	575780
в том числе по поводу заболевания, единиц	130753	85157
Число посещений на одну занятую должность, всего, единиц	4984	6380
Число посещений на одну занятую должность по поводу заболевания, единиц	1173	944
Доля посещений по поводу заболевания в общем числе посещений, процентов	23,5	14,8

3.6.6. Организация помощи ВИЧ-инфицированным

Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным пациентам организована в Пермском крае на основе трехуровневой системы.

Первый уровень представлен амбулаторно-поликлинической помощью, которая оказывается врачами-инфекционистами кабинетов инфекционных заболеваний. В 17 муниципальных образованиях края с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции созданы специализированные структурные подразделения по ВИЧ-инфекции: 10 консультативно-диагностических кабинетов (далее - КДК), 4 консультативно-диагностических центра (далее - КДЦ), 3 консультативно-диагностических отделения (далее - КДО). Исследования на ВИЧ-инфекцию осуществляют 15 скрининговых лабораторий диагностики ВИЧ (13 на базе государственных учреждений здравоохранения и 2 частные лаборатории).

Второй уровень - стационарная помощь, оказываемая по ведущему профилю сопутствующей патологии.

Третий уровень - специализированная помощь, которая осуществляется в государственном казенном учреждении здравоохранения Пермского края "Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГКУЗ ПК "ПКЦ СПИД и ИЗ") с филиалом в Коми-Пермяцком округе. В центре развернут дневной стационар на 25 коек с целью подбора и назначения высокоактивной антиретровирусной терапии и противовирусного лечения гепатитов B и C. Всем пациентам проводится психолого-социальное консультирование. В целях совершенствования эпидемиологического надзора, диспансерного наблюдения и организационно-методического обеспечения в ГКУЗ ПК "ПКЦ СПИД и ИЗ" созданы 5 бригад кураторов, состоящих из врача-эпидемиолога, врача-инфекциониста, врача по гигиеническому обучению. Бригады кураторов закреплены за всеми муниципальными образованиями по "кустовому" принципу.

Специализированную медицинскую помощь в крае оказывают врачи и средний медицинский персонал - 223 работника, в том числе 129 медицинских работников в краевом центре и 94 медицинских работника в муниципальных образованиях края. При необходимости все другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированные получают по профилям заболеваний в медицинских организациях по месту жительства.

Организационная работа

По вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции осуществляется взаимодействие специализированной службы с учреждениями здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями (ГБУЗ ПК "Пермский краевой клинический наркологический диспансер", ГБУЗ ПК "Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр", ГБУЗ ПК "Центр медицинской профилактики"), Управлением Роспотребнадзора по Пермскому краю, департаментом информационной политики, Министерством образования и науки Пермского края, Министерством физической культуры и спорта Пермского края, Министерством культуры Пермского края, УМВД России по Пермскому краю, Управлением Федеральной миграционной службы по Пермскому краю, ГУФСИН России по Пермскому краю, общественными организациями, некоммерческими организациями и др.

В 2019 году в крае проведено 154 заседания межведомственных комиссий, 5 заседаний межведомственного координационного совета при Правительстве Пермского края, 8 заседаний краевого комитета по ВИЧ-инфекции. Проведено 5 выездов специалистов краевого центра СПИД в муниципальные образования с консультативно-методической помощью, 639 совещаний и научно-практических конференций, 2 круглых стола с некоммерческими общественными организациями.

Утверждены план первоочередных мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в 2018 - 2019 годах на территории Пермского края, план мероприятий "дорожная карта" по ВИЧ-инфекции в Пермском крае на 2018 - 2019 годы по охватам скрининговыми обследованиями населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе из групп риска, и антиретровирусной терапией лиц с ВИЧ-инфекцией, региональная межведомственная программа по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в ключевых группах населения на 2019 - 2021 годы. При Министерстве территориальной безопасности Пермского края создана межведомственная рабочая группа по осуществлению мониторинга наркоситуации в Пермском крае. Создана трехсторонняя комиссия по регулированию социально-трудовых отношений в Пермском крае с планом мероприятий ("дорожной картой") по реализации мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа среди трудовых коллективов в Пермском крае. Решением координационно-методического совета по профилактике внутрибольничных инфекций на территории Пермского края при Управлении Роспотребнадзора по Пермскому краю и Министерстве от 22 декабря 2017 г. N 2 "О расследовании случая ВИЧ-инфицирования при оказании медицинской помощи в Пермском крае" разработан алгоритм межведомственного взаимодействия при эпидемиологическом расследовании случая заражения ВИЧ в лечебно-профилактических организациях или подозрения на него. Дополнительно создана рабочая группа по расследованию случаев, подозрительных на внутрибольничное инфицирование ВИЧ.

Организация диагностики ВИЧ-инфекции

За 2019 год число лиц, которым проведено тестирование на ВИЧ-инфекцию, составило 644587 человек, что на 2,3% выше аналогичного периода 2018 года (обследовано 629894 человека). Охват населения скрининговыми исследованиями составляет 24,7%, при рекомендуемом охвате за год 24%. Уровень охвата населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию соответствует показателю Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции. За счет средств федерального и краевого бюджетов израсходовано 113021,93 тыс. руб. на приобретение диагностических средств для выявления и мониторинга лечения ВИЧ-инфекции. Таким образом, в Пермском крае за период 2016 - 2019 годов отмечается увеличение охвата населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию на 16,2%.

Организация диспансеризации и лечения

На диспансерном наблюдении находились 21058 человек, по состоянию на 1 января 2020 года диспансеризацией охвачено 90,0% (18952 человека). Высокоактивную антиретровирусную терапию получают 14887 человек (в том числе вновь назначена терапия 2701 пациенту), что на 22,2% выше аналогичного периода 2018 года (на антиретровирусной терапии находилось 12186 пациентов). Охват антиретровирусной терапией лиц с ВИЧ-инфекцией, находящихся под диспансерным наблюдением, составил 70,7% против 62,4% за аналогичный период 2018 года. Уровень охвата антиретровирусной терапией лиц с ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном наблюдении, соответствует показателю Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции. В 2019 году на лечение было выделено 774090,0 тыс. руб., в том числе 722259,3 тыс. руб. из федерального бюджета и 51829 тыс. руб. из краевого бюджета.

Профилактика вертикального (перинатального) пути передачи

Всего на территории края родилось 6309 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них за 2019 год - 510. Диагноз ВИЧ-инфекция с 1998 по 2018 годы установлен 317 детям, из них 195 рождены от матерей с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, 116 - от матерей с отрицательным ИФА на момент родов, 6 прибыли с других территорий. ГКУЗ "ПКЦ СПИД и ИЗ" контролирует и проводит разбор каждого подтвержденного случая ВИЧ у детей с участием специалистов Министерства.

С целью предупреждения перинатальной передачи ВИЧ в крае в 2019 году проведена химиопрофилактика 543 парам мать-дитя, охват составил 99,8% (плановая - 90,2%, экстренная - 8,8%, только ребенку - 0,8%, отсутствовала - 0,2%), при рекомендуемом - 99,8%. Удельный вес детей с диагнозом ВИЧ по перинатальному контакту снизился с 3,6% в 2014 году до 1,0% в 2019 году. Антиретровирусную терапию получали 297 ребенка из 305 состоящих на диспансерном учете (у 8 детей отсутствуют показания для назначения терапии).

ВИЧ-инфекция, сочетанная с туберкулезом

По состоянию на 1 января 2020 года всего зарегистрировано 2036 случаев заболевания ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом. В 2019 году антиретровирусную терапию получили 2012 пациентов с ко-инфекцией, что на 13,1% больше, чем в 2018 году (1778 пациентов с ко-инфекцией). За 2019 год химиопрофилактикой туберкулеза охвачено 6233 человека против 5207 человек в 2018 году, увеличение составило 19,7%.

Проведение химиопрофилактики туберкулеза ВИЧ-инфицированным с низким иммунным статусом в 2019 году осуществлялось за счет переходящего остатка средств краевого бюджета 2018 года. На базе ГКУЗ ПК "ПКЦ СПИД" создана референс-лаборатория по диагностике туберкулеза, в том числе у ВИЧ-инфицированных. Диагностика туберкулеза осуществляется современными методами, что позволяет сократить срок выдачи анализа практически в 3 раза по сравнению с классическим методом.

ВИЧ-инфекция, сочетанная с гепатитами B и C

Численность ВИЧ-инфицированных, больных гепатитами B и C, находящихся на диспансерном наблюдении в 2019 году, составила 21694 человек. Пораженность составляет 71,9%. В 2019 году получали лечение гепатитов 86 ВИЧ-инфицированных пациентов.

Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди населения Пермского края

В 2019 году выделены финансовые средства в размере 7,35 млн руб., в том числе 5,37 млн руб. - федеральный бюджет, 1,98 млн руб. - региональный бюджет.

За 2019 год подготовлено 266 волонтеров, издано 421309 экземпляров печатной продукции и 60759 единиц сувенирной продукции, проведено 260 трансляций видеороликов на краевом телевидении, опубликовано 5 статей в газетах, в кинотеатрах организованы 228 трансляций видеороликов, проведено 1016 консультаций телефона доверия для населения Пермского края по вопросам ВИЧ-инфекции и 250 консультаций кабинета равного консультирования для ВИЧ-инфицированных пациентов и их родственников. Профилактической работой охвачены 16481 трудовых мигрантов.

Внедрен в практику опыт проведения выездных акций добровольного тестирования населения на ВИЧ-инфекцию. В 2019 году проведена 41 выездная акция по добровольному тестированию населения на ВИЧ-инфекцию. Всего на территории Пермского края экспресс-тестированием в 2019 году было охвачено 15509 человек, диагноз ВИЧ-инфекция выявлен у 32 человек. Кроме того, в соответствии с Приказом Министерства от 20 февраля 2016 г. N СЭД-34-01-06-72 "Об утверждении решения коллегии" проводится обследование на ВИЧ-инфекцию лиц при прохождении медицинского освидетельствования на употребление психоактивных веществ. В 2019 году обследовано 10405 человек, прошедших освидетельствование на употребление психоактивных веществ, диагноз ВИЧ-инфекция выявлен у 107 человек. В 2019 году силами социально ориентированных некоммерческих организаций реализовано 8 аутрич-проектов по работе среди ключевых групп населения. Проведенный комплекс мероприятий, направленный на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, позволил достичь уровня информированности населения вопросам ВИЧ-инфекции в 2019 году - 90,1%.

3.7. Вакцинопрофилактика

Приоритетным направлением по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия жителей края является вакцинопрофилактика как инструмент демографической политики в регионе.

В Пермском крае в целях реализации мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний и предупреждению смертности Министерством совместно с Управлением Роспотребнадзора по Пермскому краю утвержден план профилактических прививок на 2019 год.

В прививочной кампании принимали участие 93 медицинские организации, оказывающие первичную медицинскую помощь. Также для повышения эффективности иммунопрофилактики осуществляли медицинскую деятельность 12 кабинетов иммунопрофилактики.

Финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения, в 2019 году за счет средств федерального бюджета составило 379521,7 тыс. руб., краевого бюджета 186543,6 тыс. руб.

По итогам реализации мероприятий по иммунизации жителей достигнуты нормативные уровни охвата профилактическими прививками против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи и эпидемического паротита (более 95,0%).

Таблица 3.7.1

Число привитых за 2019 - 2018 годы в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок

Мероприятия, направленные на иммунизацию населения	Плановое значение на 2018 г. (чел.)	Привито в 2018 г. (чел.)	Процент выполнения плана (%)	Плановое значение на 2019 г. (чел.)	Привито в 2019 г. (чел.)	Процент выполнения плана (%)
1	2	3	4	5	6	7
Вакцинация детей против полиомиелита	31260	31887	102,0	85080	88977	104,6
Вакцинация жителей против гепатита B	42100	45684	108,5	38160	41537	108,8
Вакцинация детей против гепатита B	31300	32897	105,1	28750	30512	106,1
Вакцинация жителей против краснухи	31570	32463	102,8	29280	32531	111,1
Вакцинация детей против дифтерии	31260	32265	103,2	28620	30700	107,3
Ревакцинация жителей против дифтерии	161330	164002	101,7	157890	162517	102,9
Вакцинация жителей против коклюша	31260	31820	101,8	28470	29983	105,3
Вакцинация детей против столбняка	31260	32265	103,2	28470	30721	107,9
Вакцинация детей против кори	31450	32317	102,8	29250	32926	112,6
Вакцинация детей против пневмококковой инфекции	30760	31160	101,3	28590	31852	111,4
Вакцинация жителей против туберкулеза	35580	36723	103,2	34410	32717	95,1
Вакцинация детей против гемофильной инфекции	14810	21439	144,8	32760	35991	109,9
Вакцинация детей против клещевого энцефалита	35000	17892	51,1	38000	37189	97,9
Ревакцинация жителей против клещевого энцефалита	146570	135952	92,8	146670	151898	103,6
Ревакцинация детей против клещевого энцефалита	58320	53777	92,2	59000	60643	102,8
Вакцинация жителей против гриппа	1236400	1249270	101,0	1362000	1247561	91,6
в том числе вакцинация детей против гриппа	406000	406073	100,0	406030	403400	99,4

В соответствии с мониторингом сигнальных показателей по снижению смертности от основных причин предусмотрены два показателя, связанные с вакцинацией:

1) показатель вакцинирования населения субъекта РФ против гриппа впервые выполнен на 49,4% (нормативный федеральный показатель - 50%) против 45% в 2018 году;

2) показатель вакцинирования населения субъекта РФ против гепатита B составил 108,8% (нормативный федеральный показатель - не менее 95,0%).

Министерством проводился в 2019 году еженедельный мониторинг за своевременностью привитости детей против пневмококковой инфекции, своевременность вакцинации составила 111,4% (федеральный показатель - 68,0%).

В 2019 году вакцинировано от пневмококковой инфекции 35290 взрослых и 28590 детей, в 2017 году привито 72147 человек.

Для усиления контроля Министерством были организованы:

ежемесячный мониторинг показателей выполнения плана профилактических прививок,

еженедельные видеоселекторные совещания по вопросам иммунизации населения.

Функционирует межведомственная санитарно-противоэпидемическая комиссия по увеличению охвата населения профилактическими прививками.

Стратегия приверженности жителей Пермского края к иммунизации приоритетных инфекций на региональном уровне реализуется через ресурс средств массовой информации (телевидение и радио) согласно утвержденному плану мероприятий со средствами массовой информации по вакцинопрофилактике от 4 марта 2015 года. Разработан и утвержден Региональный календарь профилактических прививок в Пермском крае.

Приоритетной задачей в области вакцинопрофилактики на 2020 год является внедрение в работу медицинских организаций Пермского края персонифицированного учета вакцинации населения в ЕИСЗ ПК.

В настоящее время Министерством начат проект по вакцинации против ротавирусной инфекции у детей первого года жизни, а также прорабатывается проект вакцинации против вируса папилломы человека среди декретированных групп населения Пермского края.

3.8. Организационные технологии трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Инфраструктура сети медицинских организаций

По данным федеральных форм государственной отчетности, на 31 декабря 2019 года медицинская помощь населению Пермского края оказывалась в 96 медицинских организациях, из них 18 расположены в сельской местности.

69 медицинских организаций (67 государственного и 2 федерального подчинения) имеют в своем составе круглосуточные стационары, в том числе 18 расположены в сельской местности. Кроме того, в системе ОМС работали 2 ведомственные медицинские организации и 63 частные.

Итогом развития системы здравоохранения, в том числе реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения, стало построение эффективной трехуровневой системы оказания медицинской помощи в Пермском крае. При этом данная система отражает маршрутизацию пациентов в зависимости от профиля, остроты и тяжести заболевания, а также организацию взаимодействия между медицинскими учреждениями разного уровня с учетом их профиля, оснащения современным медицинским оборудованием и территориальной доступности.

Внедрение трехуровневой системы позволило оказывать медицинскую помощь на основе порядков и стандартов медицинской помощи.

3.8.1. Медицинские учреждения первого уровня

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Амбулаторно-поликлиническая служба остается центральным звеном первичной медико-санитарной помощи, особенно в поликлиниках больших, средних и малых городов. Основной принцип ее организации - территориально-участковый.

Всего к сети учреждений первого уровня относятся:

53 самостоятельных медицинских организаций, из них: 20 амбулаторно-поликлинических учреждений (5 городских поликлиник, 10 стоматологических поликлиник, 5 детских поликлиник);

27 больничных учреждений (22 центральные районные больницы, 4 районные больницы, 1 участковая больница);

5 станций скорой медицинской помощи;

1 центр медицинской профилактики. В состав медицинских учреждений 1-го уровня входят 413 ФАП, ФП, в том числе 16 мобильных.

Медицинский персонал медицинских организаций 1-го уровня:

3409 физических лиц - врачей, из них 2925 - в поликлинике, 187 - в стационаре;

6896 физических лиц среднего медицинского персонала, из них 4631 - в поликлинике, 720 - в стационаре;

23 физических лица младшего медицинского персонала, из них 8 - в поликлинике, 14 - в стационаре.

Коечный фонд медицинских учреждений 1-го уровня:

круглосуточных коек - 1398, что составляет 7,8% от всего коечного фонда Пермского края;

коек дневного стационара при стационаре (без учета смен) - 308 (24,0% от количества коек дневного стационара при стационаре), из них 275 коек для взрослых и 33 койки для детей;

коек дневного стационара при поликлинике, включая дневной стационар на дому (без учета смен) - 1168 (46,4% от количества коек дневного стационара при поликлинике, включая стационар на дому), из них 822 койки для взрослых, включая 171 койку стационара на дому и 346 коек для детей.

3.8.1.1. Скорая медицинская помощь. Медицинская эвакуация

Служба СМП Пермского края представлена 5 станциями в городах Пермь, Березники, Соликамск, Кунгур, Чусовой, 16 отделениями при городских, центральных районных и участковых больницах.

В службе работает 236 круглосуточных бригад, из них фельдшерских - 169 (72%), врачебных - 36 (15%), специализированных - 31 (13%). В сравнении с прошлым годом общее число бригад сократилось на 5. Число фельдшерских бригад сократилось на 2, врачебных на 2 бригады, специализированных на 1. Сокращение бригад связано с реорганизацией службы СМП (объединением станций и отделений СМП) и со сложившимся в последние годы кадровым дефицитом. Коэффициент обеспеченности бригадами составил 0,91. Продолжается процесс замещения врачебных бригад фельдшерскими.

В службе СМП края работает 296 врачей и 1815 средних медицинских работников. Количество врачей и средних медицинских работников незначительно сократилось в сравнении с прошлым годом. Процент укомплектованности сохранился на уровне прошлого года в результате изменения штатного расписания.

За 2019 год бригадами скорой медицинской помощи Пермского края выполнено 795519 вызовов, показатель обращаемости на 1000 населения составил 305,3, что на 3,2% ниже аналогичного показателя 2018 года (315,05 на 1000 человек, или 821826 вызовов). Показатель обращаемости на 1000 населения превысил показатель, предусмотренный Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. N 1506 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" на 5,3.

Количество выездов по поводу несчастных случаев снизилось на 2,6% от уровня 2018 года и составило 31,6 на 1000 населения (82316 случаев), число выездов по поводу внезапных заболеваний сократилось на 1,4% в сравнении с 2018 годом и составило 260,1 на 1000 населения. Число вызовов по поводу родов снизилось на 35,2% и составило 5,2 на 1000 населения против 8,1 в 2018 году, количество медицинских эвакуаций снизилось на 25,3% и составило 8,4 на 1000 населения против 11,2 в 2018 году.

По группам подразделений службы СМП показатели обращаемости распределились следующим образом:

станции СМП - 312,9 на 1000 населения, или 705677 вызовов,

отделения СМП - 256,6 на 1000 населения - 89842 вызова.

Территории края, где показатель обращаемости остается высоким: г. Пермь - 337,2; Карагайский район - 304,3; Сивинский район - 350,1.

Число обслуженных лиц составило 802267. По категориям обслуженного населения вызовы распределились следующим образом: детей обслужено 155447 (19,4% от всех обслуженных лиц), работоспособное население - 301372 (37,6% от всех обслуженных лиц). Число обслуженного населения пенсионного возраста составило 345448 (43% от всех обслуженных лиц).

Традиционно в структуре обслуженных лиц самое значительное место - 85% занимают вызовы по поводу внезапных заболеваний - 681976 (на 5,7% ниже, чем в 2018 году). Несчастные случаи - 10,5%, что составило 84167 вызовов (-3,1%), число обслуженных лиц по поводу родов и патологии беременности составило 1,7% от общего количества, или 13642 (-35,2%), вызовы по поводу экстренных перевозок - 2,8% от общего количества выездов, что составило 22482 вызова (-24,7%).

Непрофильная работа службы СМП Пермского края, включающая обслуживание больных с хроническими заболеваниями, прочие и хозяйственные перевозки, в 2019 году составила 192249 (73,8 на 1000 жителей), что на 4,7% больше, чем в 2018 году. Непрофильная работа на 97,8% складывается из вызовов к хроническим больным. Число прочих вызовов осталось на уровне 2018 года (0,3 на 1000). Количество немедицинских перевозок выросло в сравнении с 2018 годом на 56,5% и составило 0,4 на 1000 (0,3 на 1000 в 2018 году) Число обслуженных лиц, имеющих хронические заболевания, выросло на 4,1% в сравнении с прошлым годом и составило 188053 (72,2 на 1000). Рост данной группы вызовов обусловлен неэффективной работой поликлиник и тем, что во многих районах служба скорой помощи выполняет функции неотложной помощи. Наиболее высокий уровень вызовов к хроническим больным отмечается в г. Перми - 112,7 на 1000. Количество вызовов к хроническим больным напрямую зависит от организации преемственности между СМП и поликлиникой.

В 2019 году в амбулаторно-поликлиническую службу было передано 65% вызовов от общего числа подлежащих передаче (в 2018 году этот показатель составлял 61,6%).

В 2019 году количество амбулаторных обращений в службу СМП сократилось на 6,5% и составило 5045 (1,9 на 1000 населения Пермского края). Самая высокая амбулаторная обращаемость зарегистрирована в подразделениях СМП сельских районов - 2266, или 6,5 на 1000 жителей, а именно: Гайнский район - 56,5; Большесосновский район - 205; Карагайский район - 14,8; Юсьвинский район - 17,9.

Показатели общей летальности на догоспитальном этапе за 2019 год существенно не изменились по сравнению с 2018 годом и составили 12098 (4,6 на 1000 населения), при этом летальность до бригады - 4,2 на 1000, при бригаде - 0,43. Наиболее высокие показатели общей летальности в Нытвенском районе - 8,8 на 1000; Карагайском районе - 8,1 на 1000; Большесосновском районе - 8,4; Косинском районе - 8,9.

В структуре вызовов, как и в прошлом году, на 1-м месте вызовы к больным с заболеваниями системы кровообращения. Они составляют 29,2% от всех обслуженных вызовов. В этой группе основную часть занимают вызовы по поводу гипертонической болезни (57% от всех заболеваний системы кровообращения). На 2-м месте - заболевания органов дыхания (18,5% от всех вызовов). В этой группе основную часть составляют вызовы по поводу ОРВИ и гриппа (72,5% от всех заболеваний органов дыхания). 3-е место в структуре занимают вызовы по поводу травм и отравлений - 12% от всех обслуженных вызовов.

При анализе оперативных показателей службы СМП Пермского края 2019 года выявлено, что среднесуточная нагрузка на бригаду увеличилась и составила 9,4 вызова за сутки (в 2018 году - 8,04). В ряде территорий среднесуточная нагрузка на бригаду выше, чем по краю: г. Пермь - 12,8; г. Березники - 11,2. Среднее время ожидания обслуживания составило 24,8 (в 2018 году - 24,3). Среднее время доезда составило 13,9 (в 2018 году - 13,3). Среднее время ожидания в диспетчерской сохранилось на уровне прошлого года - 11 минут. Наибольшее время ожидания обслуживания регистрируется в территориях с высокой нагрузкой, а также имеющих значительные расстояния между населенными пунктами: г. Пермь - 29,1; г. Кунгур - 29,3.

В 2019 году время обслуживания вызова увеличилось в сравнении с прошлым годом на 1 мин. и составило 57,6 мин. Среднее время обслуживания вызова с госпитализацией составило 77 мин. Время транспортировки составило 24,5 мин. В 2019 году количество опозданий составило 308284 случая (в 2018 году - 305619). Процент опозданий составил 36% (в 2018 году - 35%). Процент опозданий на экстренные вызовы составил 17,1% (в 2018 году - 15.6%) Наибольший процент опозданий в г. Перми (43%), Кунгуре и Кунгурском районе - 45%, Сивинском районе - 39,5%. Количество вызовов со временем доезда до 20 минут, как и в прошлом году, составило 85%. В целом, несмотря на снижение обращаемости, в 2019 году, отмечается ухудшение оперативных показателей. Это связано с сокращением количества бригад СМП.

При анализе оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях отмечается увеличение количества ДТП в 2019 году в сравнении с прошлым годом на 13,7%. В 2019 году число выездов на ДТП составило 4750 случаев (4176 в 2018 году). Количество пострадавших в ДТП выросло на 8,9% и составило 5168 (4744 в 2018 году). Число погибших на догоспитальном этапе сохранилось на уровне прошлого года и составило 203 человека. Время ожидания обслуживания при ДТП составило 9,8 мин. (13 мин. в 2018 году). Время ожидания вызова в диспетчерской при ДТП составило 0,9 мин.

Для дальнейшей оптимизации деятельности службы скорой медицинской помощи Пермского края необходимо продолжить работу по снижению показателя обращаемости, уменьшению непрофильной работы СМП, организации преемственности между службой СМП и амбулаторно-поликлинической службой, развитию неотложной помощи, улучшению оперативных показателей, а именно уменьшению времени доезда и ожидания бригады СМП.

3.8.2. Медицинские учреждения второго уровня

Второй этап оказания медицинской помощи представлен преимущественно медицинскими учреждениями муниципальных образований, расположенных на территории Пермского края, на базе которых организованы межмуниципальные и городские центры, оказывающие специализированную многопрофильную медицинскую помощь жителям прикрепленных муниципальных образований, а также диспансерами и больницами, предоставляющими медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях (противотуберкулезные, наркологические диспансеры, психиатрические больницы, центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями).

В настоящее время на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края 2-го уровня работают 8 ММЦ. За этими центрами закреплено население всех муниципальных образований, расположенных на территории Пермского края, за исключением города Перми. В городе Перми на базе муниципальных медицинских организаций функционирует сеть городских центров.

Основной целью организации ММЦ является повышение доступности и качества оказания населению Пермского края специализированной и первичной специализированной медицинской помощи.

Функции ММЦ возложены на поликлинические и стационарные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края, на базе которых развернуты специализированные отделения и организованы консультативные приемы по 6 основным профилям: кардиология, неврология, пульмонология, травматология, онкология и акушерство.

Профили ММЦ определены с учетом объективно сложившейся структуры лечебно-профилактических учреждений, имеющегося кадрового потенциала и материально-технического оснащения.

В настоящее время все ММЦ оснащены современным диагностическим оборудованием, в том числе компьютерными томографами, ультразвуковыми аппаратами с допплеровским датчиком. В структуре специализированных отделений имеются блоки интенсивной терапии для проведения динамического наблюдения за тяжелыми больными.

Всего к сети учреждений 2-го уровня относятся 27 медицинских организаций, из них: 1 окружная больница, 6 городских больниц, 2 центральные районные больницы, 2 районные больницы, 4 детские больницы, 1 инфекционная больница, 5 психиатрических больниц, 1 госпиталь ветеранов войн, 2 центра (фтизиопульмонологический и по борьбе со СПИД) и 3 диспансера. В состав медицинских учреждений 2-го уровня входят 198 ФАП, в том числе 5 мобильных.

Медицинский персонал медицинских организаций 2-го уровня:

2945 физических лиц врачей, из них 1755 в поликлинике, 1171 в стационаре;

6724 физических лица среднего медицинского персонала, из них 3410 в поликлинике, 3110 в стационаре;

663 физических лица младшего медицинского персонала, из них 22 в поликлинике, 612 в стационаре.

Коечный фонд медицинских учреждений 2-го уровня:

круглосуточных коек - 8182, что составляет 45,8% от всего коечного фонда Пермского края;

коек дневного стационара при стационаре (без учета смен) - 499 (38,9% от количества коек дневного стационара при стационаре), из них 360 коек для взрослых и 139 коек для детей;

коек дневного стационара при поликлинике, включая дневной стационар на дому (без учета смен) - 912 (36,2% от количества коек дневного стационара при поликлинике, включая стационар на дому), из них 777 коек для взрослых, включая 17 коек стационара на дому и 135 коек для детей.

3.8.3. Медицинские учреждения третьего уровня

На базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края 3-го уровня в 2019 году функционировало 3 ММЦ по таким профилям, как кардиология, неврология, пульмонология, травматология, онкология и акушерство.

В 2019 году специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь жителям Пермского края оказывали 17 медицинских учреждений 3-го уровня, в том числе: 8 городских больниц, 1 краевая больница, 1 медико-санитарная часть, 2 детских больницы, 3 диспансера (кардиологический, кожно-венерологический, онкологический), 1 федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, 1 клиника ПГМУ.

В состав медицинских учреждений 3-го уровня входят 57 ФАП, ФП, в том числе 3 мобильных.

Медицинский персонал медицинских организаций 3-го уровня:

3263 физических лица врачей, из них 878 - в поликлинике, 2360 - в стационаре;

6940 физических лиц среднего медицинского персонала, из них 1868 - в поликлинике, 4881 - в стационаре;

397 физических лиц младшего медицинского персонала, из них 6 - в поликлинике, 388 - в стационаре.

Коечный фонд медицинских учреждений 3-го уровня:

круглосуточных коек - 8283, что составляет 46,4% от всего коечного фонда Пермского края;

коек дневного стационара при стационаре (без учета смен) - 477 (37,1% от всего количества коек дневного стационара при стационаре), из них 391 койка - для взрослых и 86 коек - для детей;

коек дневного стационара при поликлинике, включая дневной стационар на дому (без учета смен) - 438 (17,4% от количества коек дневного стационара при поликлинике, включая стационар на дому), из них 419 коек для взрослых, включая 20 коек стационара на дому и 19 коек для детей.

Создание и развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи направлено на обеспечение населения медицинской помощью в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

3.8.3.1. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Отдельное направление работы Министерства - повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП).

Пермский край относится к территориям РФ с высоким уровнем обеспечения ВМП.

Плановые объемы высокотехнологичной медицинской помощи медицинскими организациями края в 2019 году выполнены полностью.

Динамика объемов высокотехнологичной помощи и финансовых средств по видам ВМП, входящим в базовую программу ОМС, оказанных гражданам Пермского края в 2018 - 2019 годах

Таблица 3.8.3.1.1

	2018 год		2019
	план	факт	план	факт
Количество случаев ВМП	11700	11700	13974	13974
Стоимость ВМП (тыс. руб.)	1839038	1839038	2438909491	2438909491

За счет средств ОМС в 2019 году ВМП за счет средств ОМС дополнительно получили 2274 пациента.

При этом средств ОМС затрачено в 2019 году больше почти на 600 млн руб. - 599871 тыс. руб.

В 2019 году Министерство также продолжало обеспечивать доступность оказания ВМП за счет всех источников финансирования: достигнут рост объемов - на 6,2%, в том числе за счет средств ОМС - на 9,8%.

ВМП в 2019 году получили более 21 тыс. жителей Пермского края, дополнительно получили ВМП 1337 жителей края, по сравнению с 2018 годом.

В целях своевременного обеспечения потребностей жителей Пермского края, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в 2019 году были предоставлены субсидии бюджету Пермского края в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Объем ВМП, оказанный жителям Пермского края в 2018 - 2019 годах за счет всех источников финансирования

Таблица 3.8.3.1.2

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи	Количество человек, получивших ВМП
	2018	2019
За счет федерального бюджета	5456	4610
За счет бюджетов субъекта Российской Федерации	2914	2823
За счет финансовых средств обязательного медицинского страхования	11700	13974
Итого	20070	21407

Финансирование ВМП за счет средств ОМС, бюджета края и субсидии федерального бюджета для жителей Пермского края составило 2,9 млрд руб. (в том числе: средства ОМС - 2438909,5 тыс. руб., средства по соглашению с Минздравом России - 470892,3 тыс. руб.: средства краевого бюджета - 393586,5 тыс. руб., субсидии из федерального бюджета - 77305,8 тыс. руб.).

Министерством в 2019 году выполнены все плановые мероприятия по развитию ВМП в крае и обеспечило в целом удовлетворение потребности населения Пермского края в высокотехнологичной медицинской помощи.

Важно отметить, что и сеть медицинских организаций, выполняющих ВМП, в Пермском крае значительна. Сегодня больницы Березников, Соликамска и Чайковского проводят высокотехнологичные оперативные вмешательства, которые ранее проводились только в федеральных медицинских центрах.

С 2013 года в РФ количество организаций, оказывающих ВМП, увеличилось в 3,7 раза, в Пермском крае - в 8,5 раза: с 2 до 15 подведомственных медицинских организаций, что существенно приблизило высокотехнологичную помощь к населению. Это основная характеристика доступности ВМП.

В Пермском крае отмечается превышение доли ВМП по видам, входящим в базовую программу, согласно нормативно-правовым актам Российской Федерации.

Структура ВМП жителям края стабильна на протяжении нескольких лет. 1-е место занимает кардиохирургия, 2-е место - травматология и ортопедия, 3-е место - онкология.

В 2019 году Министерство также продолжало обеспечивать доступность оказания ВМП. За счет всех источников финансирования достигнут рост объемов ВМП на 6,2% по сравнению с 2018 годом.

3.9. Реабилитационная и паллиативная помощь

В рамках государственной программы Пермского края "Качественное здравоохранение", утвержденной Постановлением Правительства Пермского края от 3 октября 2013 г. N 1319-п (далее - Программа), реализуются мероприятия подпрограммы 2 "Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации", а именно развитие паллиативной медицинской помощи в части:

увеличения обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической паллиативной помощью;

обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для обезболивания;

обеспечения медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому, в соответствии с порядками оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям.

На территории Пермского края для оказания паллиативной медицинской помощи в 2019 году развернуты 679 круглосуточных коек, в том числе 224 паллиативные койки и 455 коек сестринского ухода. Из числа паллиативных коек выделяются 212 коек для взрослых, в том числе 45 коек для онкологических больных и 12 паллиативных коек для детей.

В 2019 году по сравнению с предыдущим годом общее количество коек для оказания паллиативной помощи сократилось на 9,7% (с 752 в 2018 году до 679 в 2019 году), количество паллиативных коек для взрослых, включая онкологические паллиативные койки, сократилось на 2,2% (с 229 коек в 2018 году до 224 коек в 2019 году), из них количество паллиативных коек для взрослых сократилось на 6,7% (с 179 коек в 2018 году до 167 коек в 2019 году), а число онкопаллиативных коек и паллиативных коек для детей увеличилось на 12,5% (с 40 коек в 2018 году до 45 коек в 2019 году) и 20,0% (с 10 коек в 2018 году до 12 коек в 2019 году) соответственно. Количество коек сестринского ухода по сравнению с уровнем 2018 года сократилось на 13,0% (с 523 в 2018 году до 455 коек в 2019 году).

В 2019 году показатель обеспеченности паллиативными койками составил 0,86 на 10 тысяч всего населения Пермского края, в том числе обеспеченность паллиативными койками для взрослых составила 1,05 на 10 тысяч взрослого населения, для детей - 0,20 на 10 тысяч детского населения. Актуальной задачей является расширение возможности оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе выездной патронажной службой.

Согласно Приказу Минздрава России от 14 апреля 2015 г. N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи населению" в 13 учреждениях здравоохранения Пермского края оказывалась паллиативная медицинская помощь на паллиативных койках, в том числе в 12 учреждениях взрослому населению и в 1 учреждении - детям.

В 2019 году в Пермском крае функционировали 9 кабинетов паллиативной медицинской помощи для взрослого населения, 4 выездные патронажные службы на 6 бригад (2 выездные патронажные службы на 2 бригады для оказания паллиативной помощи взрослому населению и 2 выездные патронажные службы на 4 бригады - для оказания паллиативной помощи детскому населению, в том числе 1 детская выездная патронажная служба на 3 бригады функционировала в некоммерческом благотворительном фонде помощи детям "ДедМорозим").

В 2019 году паллиативная медицинская помощь на койках сестринского ухода оказывалась в 15 учреждениях здравоохранения Пермского края. Показатель обеспеченности койками сестринского ухода в 2019 году составил 1,74 на 10 тысяч населения, что на 12,6% меньше по сравнению с уровнем 2018 года (в 2018 году - 1,99 на 10 тысяч населения).

Вопрос организации обезболивающей терапии находится на особом контроле в Министерстве. В целях реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от 1 июля 2016 г. N 1403-р Приказом Министерства от 14 сентября 2016 г. N 34-01-06-693 утвержден План мероприятий по повышению доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях.

Министерством систематизировано проведение проверок организации обеспечения населения обезболивающими лекарственными препаратами, в том числе в части соответствия требованиям действующего законодательства. Продолжено проведение семинаров по фармакотерапии болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях для врачей всех специальностей.

Структура медицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ анализируется ежеквартально. Контролируется объем выписанных и отоваренных рецептов на наркотические средства и психотропные вещества. Так, количество выписанных и отоваренных рецептов на обезболивающие наркотические лекарственные препараты за 12 месяцев 2018 года увеличилось на 24% по сравнению с 2017 годом.

Приказом Министерства от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-850 утвержден Регламент оказания паллиативной медицинской помощи в Пермском крае, определен перечень медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослому населению в Пермском крае.

В Пермском крае создана трехэтапная система медицинской реабилитации взрослого населения, включающая проведение реабилитационных мероприятий на самых ранних сроках заболевания (в первичных сосудистых отделениях, региональных сосудистых центрах, на базе травматологических отделений многопрофильных больниц) и отделениях медицинской реабилитации стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также в санаторно-курортных условиях. В 2018 году проводилась работа по организации третьего этапа медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях Пермского края.

Приказом Министерства от 11 ноября 2015 г. N СЭД-34-01-06-966 утверждено Положение об организации медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация", создана схема маршрутизации пациентов в зависимости от территории прикрепления.

В 2019 году стационарная помощь по медицинской реабилитации в рамках второго этапа медицинской реабилитации оказывалась взрослому населению в 7 учреждениях здравоохранения на 191 круглосуточной койке, из них 65 коек - для взрослых с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств, 26 коек - для взрослых с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, 38 коек - для наркологических больных и 62 койки реабилитационные соматические; детскому населению - в 1 учреждении здравоохранения на 20 круглосуточных койках (реабилитационных соматических). В рамках третьего этапа медицинская реабилитация взрослому населению оказывалась в 4 стационарных и 4 амбулаторно-поликлинических учреждениях на 51 койке дневного пребывания (на 88 пациенто-местах с учетом сменности), детскому населению - в 1 стационарном и 3 амбулаторно-поликлинических учреждениях на 201 койке дневного пребывания (на 221 пациенто-месте с учетом сменности).

В санаторно-курортных условиях осуществляется реабилитация работающих и проживающих в Пермском крае пациентов неврологического и кардиологического профилей, беременных женщин высокой группы риска непосредственно после стационарного лечения.

Актуальным остается оказание реабилитационной помощи инвалидам, нуждающимся в проведении медико-социальной реабилитации, в КГАУ "Центр комплексной реабилитации инвалидов" и в санаторно-курортных условиях.

3.10. Служба крови

Служба крови Пермского края на 31 декабря 2019 года представлена: ГБУЗ ПК "Пермская краевая станция переливания крови" (ГБУЗ "ПКСПК") с Кунгурским филиалом ГБУЗ "ПКСПК";

3 отделениями переливания крови (ОПК), входящими в состав медицинских организаций:

ГБУЗ ПК "Краевая больница им. Е.А. Вагнера" г. Березники,

ГБУЗ ПК "Городская больница Лысьвенского городского округа" (ГБУЗ ПК "ГБ ЛГО"),

ГБУЗ ПК "Чайковская центральная городская больница".

С 1 октября 2019 года в связи с реорганизацией структуры Службы крови прекратило деятельность ОПК Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Больница Коми-Пермяцкого округа" (ГБУЗ ПК "БКПО").

Основные показатели деятельности Службы крови Пермского края в 2019 году:

Таблица 3.10.1

Выполнение государственного задания по заготовке цельной донорской крови (л)	План	Факт
ГБУЗ "ПКСПК"	18983,0	20703,1
ОПК	5166.0	4769,2
ИТОГО	24149,0	25472,3

План по заготовке цельной донорской крови выполняется на 100%. Заготовка цельной донорской крови в ГБУЗ "ПКСПК" составляет 81,3% от всей заготовки в крае.

Таблица 3.10.2

Количество доноров в Пермском крае в 2018 - 2019 годах	2018 г.	2019 г.
ОПК	5495	4737
ГБУЗ "ПКСПК"	22893	22705
Количество доноров тромбоцитов в ГБУЗ "ПКСПК"	331	402

В 2019 году общее количество доноров в ГБУЗ "ПКСПК" осталось стабильным. В структуре донорства в 2019 году отмечается увеличение доноров тромбоцитов на 18% по сравнению с 2018 годом.

Учреждения службы крови Пермского края продолжают активную пропаганду донорского движения среди населения, для чего организуются выездные Дни донора в территории, промышленные предприятия и учебные заведения Пермского края. В 2019 году по сравнению с 2018 годом отмечается увеличение выездных Дней донора на 13%.

Помимо ежедневной выездной заготовки донорской крови, проводятся тематические донорские акции, посвященные памятным датам Службы крови и студенческим молодежным коллективам. С целью привлечения молодого донорского контингента проведена серия донорских акций "Студенческая донорская осень", в рамках которой осуществлена заготовка донорской крови в следующих учебных заведениях: НИУ ВШЭ, ФГБОУ ВО "ПГФА", ФГБОУ ВО "ПГГПУ", ФГБОУ ВО "ПНИПУ", ФГБОУ ВО "ПГНИУ".

Таблица 3.10.3

Донорские акции, проведенные в Пермском крае 2019 году

N	Наименование донорской акции	Дата	Количество доноров, давших кровь
1	От сердца к сердцу	13.02.2019	37
2	От сердца к сердцу	21.02.2019	67
3	Новый герой	28.02.2019	88
4	Национальный день донора	19.04.2019	318
5	Всемирный день донора	14.06.2019	258
6	Суббота донора	24.08.2019	144
7	Студенческая донорская осень	24.09-29.10.2019	503
8	С Новым годом, Служба крови!	23.12.2019	210
9	Суббота донора	28.12.2019	95
ИТОГО			1720

ГБУЗ "ПКСПК" активно участвует в мероприятиях, направленных на популяризацию донорства, омоложение донорского контингента, сохранения заинтересованности и социального статуса доноров:

в апреле 2019 года ГБУЗ "ПКСГЖ" стало победителем в краевом конкурсе молодежных инициатив "Вижу. Могу. Делаю" с проектом "День донорского совершеннолетия";

в конце 2019 года ГБУЗ "ПКСГЖ" вошли в шорт-лист победителей в номинациях "Время совершать взрослые поступки" - лучший молодежный проект и "Не упустить важное" - лучший творческий проект в области информирования донорского контингента о различных аспектах донорства крови.

Большое внимание уделяется сохранению уровня комфорта пребывания доноров. Функционируют: электронная очередь для доноров; стойка первичной консультации доноров; кабинет для проведения индивидуальных консультаций доноров с врачом-трансфузиологом; комната отдыха для доноров.

Соблюдаются условия комфорта в зоне ожидания (кондиционеры, навигация, разделение на зоны по видам донации - "красный" и "желтый" коридоры, wi-fi, буккросинг, информационные материалы, стенды).

Организуется работа "тайных доноров" для регулярного выявления и устранение "слабых мест".

На постоянной основе предоставляется горячий чай с сахаром для доноров перед донациями.

В учреждениях Службы крови Пермского края осуществляется заготовка современных, клинически эффективных, наиболее безопасных в инфекционном и иммунологическом отношении эритроцитсодержащих компонентов крови.

В 2019 году снизился процент списания эритроцитсодержащих компонентов крови по истечении срока годности (в 2018 году - 1,2% от общего количества заготовленных эритроцитов, в 2019 году - 0,4%).

Таким образом, приоритетной задачей Службы крови Пермского края по-прежнему остается заготовка безопасных компонентов донорской крови с применением современного медицинского оборудования с целью оказания эффективной трансфузиологической помощи пациентам в медицинских организациях региона. Ведется активная деятельность по пропаганде донорского движения. Уделяется достаточное внимание созданию комфортных условий пребывания доноров.

Раздел IV. Общая характеристика работы стационаров и поликлиник

Медицинскую помощь жителям края в 2019 году оказывали 69 больничных и 92 амбулаторно-поликлинических учреждения. В структуре больничных учреждений 2 краевые больницы, 1 детская краевая больница, 14 городских больниц, 1 медико-санитарная часть, 5 детских городских больниц, 24 центральных районных больниц, 6 районных больниц, 1 участковая больница, 5 диспансеров и 10 других учреждений.

Абсолютное число круглосуточных коек в 2019 году составило 17863, что на 3,9% меньше (на 730 коек) по сравнению с прошлым годом. Обеспеченность койками на 10000 населения в 2019 году составила 68,4 против 70,9 в 2018 году, убыль на 3,5%. В 2019 году на 3503 больных пролечено меньше, чем в 2018 году. Несмотря на ежегодное сокращение коечного фонда, среднегодовая занятость койки за последние годы снижалась, однако по сравнению с 2018 годом данный показатель увеличился на 0,5%, составив 310,4 дня (в 2018 году - 308,9, в 2017 году - 315,1). Средняя длительность пребывания больного в стационаре в 2019 году составила 10,9 (в 2018 году - 11,1, в 2017 году - 11,4), снижение на 1,7%. Уровень госпитализации снизился на 0,2% по сравнению с 2018 годом и составил 197,3 на 1000 населения (в 2018 году - 197,6). Ежегодно происходит рост летальности в стационаре. Так в 2019 году летальность выросла по сравнению с 2018 годом на 2,6% и составила 2,34 (в 2018 году - 2,28, в 2017 году - 2,16). Рост летальности в стационаре объясняется несколькими причинами:

в связи с развитием стационаров дневного пребывания в круглосуточный стационар госпитализируются только больные с тяжелыми заболеваниями, требующими круглосуточного наблюдения;

в связи с ростом летальности на койках для оказания паллиативной медицинской помощи - в 2019 году данный показатель увеличился на 14,4% по сравнению с уровнем 2018 года и составил 7,92 (в 2018 году - 6,92, в 2017 году - 6,50).

Абсолютное число посещений к врачам, включая посещения стоматологов, в 2019 году снизилось на 0,5% по сравнению с 2018 годом и составило - 22663874 посещения (в 2018 году - 22786919). Несмотря на убыль населения в 2019 году, число посещений на 1000 жителей в 2019 году незначительно сократилось по сравнению с 2018 годом на 0,1% и составило 8681 (в 2018 году - 8687, в 2017 году - 8661). Доля профилактических посещений в 2019 году увеличилась на 5,8% в сравнении с 2018 годом и составила 38,5% от общего числа посещений (в 2018 году - 36,4%, в 2017 году - 37,6%).

Число посещений за год на 1 занятую должность врача в поликлинике (без учета стоматологов) составляет 4933 против 4692 в 2018 году. Число посещений к среднему медицинскому персоналу снизилось на 7,4% по сравнению с прошлым годом и составило 3368923 (в 2018 году - 3138130). В структуре посещений к среднему персоналу 30,0% посещений сделано фельдшерами ФАП и ФП, 6,4% - это посещения в кабинетах неотложной медицинской помощи.

Количество пациенто-мест в дневных стационарах при круглосуточных стационарах и поликлиниках в 2019 году увеличилось на 0,5% (на 23 койки) по сравнению с 2018 годом и составило 4666 (в 2018 году - 4643). Количество пролеченных больных дневных стационарах при круглосуточных стационарах и поликлиниках в 2019 году увеличилось на 6,2% и составило 150329 пациентов (в 2018 году - 141591). Обеспеченность пациенто-местами в 2019 году увеличилась на 1,0% по сравнению с 2018 годом и составила 17,87 на 10000 населения (в 2018 году - 17,7). Койка дневного пребывания в 2019 году сработала лучше, чем в 2018 году - 323,3 дня, что выше на 3,6% в сравнении с 2018 годом (в 2018 году - 312,1 дня), при этом средняя длительность пребывания на койке снизилась на 2,9% по сравнению с 2018 годом и составила 10 дней (в 2018 году - 10,3 дня). Кроме того, в 2019 году в крае в дневных стационарах на дому функционирует 208 терапевтических коек, что меньше на 15,1% (на 37 коек) меньше по сравнению с уровнем 2018 года (в 2018 году - 245 коек).

Раздел V. Информатизация системы здравоохранения в 2019 году и перспективы на 2020 - 2021 годы

В целях повышения эффективности системы оказания медицинской помощи населению в Пермском крае создана и функционирует Единая информационная система здравоохранения Пермского края (далее - ЕИСЗ ПК), реализованная на облачных технологиях. К единому центру обработки данных подключено более 22 тысяч пользователей во всех государственных краевых учреждениях здравоохранения, 43 частных медицинских организаций, 2 федеральных медицинских организаций.

Мероприятия по информатизации системы здравоохранения Пермского края с 2019 года реализуются в рамках проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) в Пермском крае" и связаны с развитием и расширением функциональных модулей ЕИСЗ ПК.

В рамках указанного проекта, а также иных мероприятий по состоянию на конец 2019 года к сети "Интернет" подключено 100% зданий поликлиник и стационаров, 93% зданий ФАП. В зданиях поликлиник установлен 231 инфомат.

В течение 2019 года в целях дооснащения и замены автоматизированных рабочих мест медицинских работников закуплено 2530 единиц компьютерной техники.

Для модернизации защищенной сети передачи данных закуплены средства защиты информации, позволяющие подключить к ЕИСЗ ПК по защищенным каналам связи 17000 автоматизированных рабочих мест медицинских работников.

В рамках работ по развитию ЕИСЗ ПК обеспечена возможность ведения медицинских документов в электронном виде с применением электронной подписи. В 2019 году 100% врачей поликлиник, ведущих самостоятельный прием, обеспечены электронными подписями, что является необходимым условием для ведения безбумажного документооборота.

На конец года процент ведения ЭМК пациента в поликлинике составил 96,1%, в стационаре - 66,3%, на ФАП - 97,5%.

Реализован функционал по введению лабораторных и диагностических исследований в электронную медицинскую карту. За отчетный период в ЕИСЗ ПК выполнено 5105153 лабораторных услуг, 2300996 диагностических услуг. В сравнении с 2018 годом, количество выполненных лабораторных услуг с результатом увеличилось на 19,9%, количество выполненных диагностических услуг с результатом увеличилось на 42,5%.

С использованием ЕИСЗ ПК обеспечена возможность выписки электронных листов нетрудоспособности. По результатам 2019 года выписано 174572 электронных листов нетрудоспособности (в сравнении с аналогичным периодом прошлого года увеличение в 5 раз).

С 2018 года в составе ЕИСЗ ПК разработана и внедрена многоуровневая система телемедицинских консультаций, реализован встроенный модуль "видеоконференцсвязи", открытый к использованию любым врачом амбулаторно-поликлинического звена. За отчетный год проведено 13057 телемедицинских консультаций, что в 4 раза больше, чем в 2018 году, 382 из них оказано фельдшерам ФАП.

В ЕИСЗ ПК реализован функционал ведения различных регистров по нозологиям, регистров льготного лекарственного обеспечения. За отчетный период выписано 2520626 рецептов, в сравнении с 2018 годом увеличение на 5,5%.

К Центральному архиву медицинских изображений ЕИСЗ ПК подключены все государственные краевые учреждения здравоохранения, что позволяет автоматизировать процессы проведения диагностических исследований с использованием диагностического оборудования и сохранением полученных результатов.

В целях повышения доступности медицинской помощи населению реализовано несколько вариантов записи на прием к врачу: через единый call-центр, через портал "К врачу" (в том числе через мобильное приложение), инфомат в поликлинике, а также запись через личный кабинет "Мое здоровье" на едином портале госуслуг. За 2019 год, в сравнении с 2018, увеличилось количество записей через портал Госуслуги.рф на 35,6%, через инфомат - в 4 раза. Количество записей через регистратуру медицинской организации уменьшилось на 21,8%.

В 2020 году планируется завершить работы по подключению к сети "Интернет" 100% зданий ФАП, обеспечить 100% медицинских работников во всех структурных подразделениях медицинских организаций современными компьютерами, продолжить дооснащение зданий поликлиник инфоматами.

Также в 2020 году планируется завершить работы по модернизации защищенной сети передачи данных, подключить к ней 100% автоматизированных рабочих мест медицинских работников.

Дополнительно планируется развитие функционала и централизованных подсистем ЕИСЗ ПК в соответствии с целями и задачами федерального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)".

Раздел VI. Характеристика основных параметров реализации программ лекарственного обеспечения

Лекарственное обеспечение жителей Пермского края является одним из приоритетных направлений деятельности Министерства.

Лекарственное обеспечение населения в 2019 году осуществляли 1440 аптечных организаций разных форм собственности, в том числе 365 аптек и 1075 аптечных пунктов (в том числе индивидуальные предприниматели).

В сельских населенных пунктах, где отсутствуют аптечные организации, лекарственным обеспечением населения занимались 688 обособленных подразделений медицинских организаций, в том числе 635 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), 47 амбулаторий и 6 отделений общей врачебной (семейной) практики.

Одним из приоритетных направлений развития лекарственной помощи населению в условиях амбулаторно-поликлинического звена является льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан.

Назначение лекарственных препаратов и выписку рецептов для льготополучателей в 2019 году осуществляли 76 медицинских организаций, 3352 врача, 977 фельдшеров. В работе по льготному лекарственному обеспечению участвовали 155 аптечных организаций - пункты отпуска лекарственных препаратов.

В соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" с 2005 года отдельные категории граждан Пермского края обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета.

По состоянию на 31 декабря 2019 года региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения, содержит сведения о 66750 лицах, сохранивших данное право. Сумма финансовых средств льготного лекарственного обеспечения данной категории граждан за 12 месяцев 2019 года составила 844106,43 тыс. руб., в том числе 654510,38 тыс. руб. - из средств федерального бюджета, 189596,05 тыс. руб. за счет средств бюджета Пермского края.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджета Пермского края (далее - региональные льготополучатели) осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", которым определен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно и (или) с 50-процентной скидкой, а также в соответствии с ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Пермского края Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Пермского края от 8 июля 2014 г. N 590-п "О льготном обеспечении отдельных категорий граждан, проживающих на территории Пермского края, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета Пермского края" определен порядок организации льготного лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении граждан, проживающих в Пермском крае.

В региональный регистр лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении, по состоянию на 31 декабря 2019 года включено 234857 человек. Сумма финансовых средств льготного лекарственного обеспечения данной категории больных за 2019 год составила 607767,66 тыс. руб. из средств бюджета Пермского края.

В целях повышения доступности обезболивающей терапии в Пермском крае организован отпуск физическим лицам наркотических и психотропных лекарственных препаратов в девяти государственных учреждениях здравоохранения, расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации. Проведенные мероприятия позволили обеспечить отпуск обезболивающих наркотических и психотропных лекарственных препаратов нуждающимся гражданам всех муниципальных районов Пермского края. Количество выписанных и обеспеченных рецептов на обезболивающие наркотические препараты в 2019 году увеличилось на 17% по сравнению с аналогичным периодом 2018 года.

Лекарственное обеспечение больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей (далее - федеральная программа "ВЗН") в 2019 году организовано в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2018 г. N 1416 "О порядке обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации".

Число граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, обеспечивающихся по федеральной программе "ВЗН", по состоянию на 31 декабря 2019 года составило 3544 человека.

Закуп и поставка препаратов для обеспечения данной категории пациентов осуществляется централизованно Минздравом России. В 2019 году по федеральной программе "ВЗН" граждане Пермского края обеспечены на сумму 962982,76 тыс. руб.

Обеспечение лиц лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности (далее - орфанные заболевания), осуществляется в соответствии с пунктом 10 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и в соответствии с Приказом Министерства от 28 июня 2019 г. N СЭД-34-01-06-17 "Об организации обеспечения лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания".

На 31 декабря 2019 года в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями, включено 422 человека (в том числе 209 детей).

Для обеспечения лекарственными препаратами пациентов, страдающих орфанными заболеваниями, из бюджета Пермского края в 2019 году направлено 320208,94 тыс. руб.

Лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания в 2019 году обеспечено 247 пациентов (в том числе 156 детей), что составило 100% количества нуждающихся.

Лекарственное обеспечение лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, осуществлялось в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 г. N 1512 "Об утверждении Положения об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения и Положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения", Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. N 1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C" и Постановлением Правительства Пермского края от 25 декабря 2014 г. N 1524-п "Об утверждении Правил бесплатного обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Пермского края".

В 2019 году на закупку антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, из краевого бюджета израсходовано 51929,00 тыс. руб.

Закуп и поставка лекарственных препаратов за счет средств федерального бюджета осуществляется централизованно Министерством здравоохранения Российской Федерации, в 2019 году поставлено лекарственных препаратов на сумму 722259,3 тыс. руб.

В 2019 году высокоактивную антиретровирусную терапию получали 14887 человек, что составило 70,7% от общего количества лиц, находящихся на диспансерном наблюдении. Уровень охвата антиретровирусной терапией лиц с ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном наблюдении, соответствует показателю Государственной стратегии противодействия распространения ВИЧ-инфекции. Охват пациентов антиретровирусной терапией в 2019 году увеличился на 22,2% по сравнению с аналогичным периодом 2018 года.

Кроме того, за счет средств федерального и краевого бюджетов израсходовано 113021,93 тыс. руб. на приобретение диагностических средств для выявления и мониторинга лечения ВИЧ-инфекции. За 2019 год проведено тестирование на ВИЧ-инфекцию 644587 гражданам. Охват населения Пермского края медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию в 2019 году составил 24,7%, что на 2,3% больше аналогичного периода 2018 года. Уровень охвата населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию соответствует показателю Государственной стратегии противодействия распространения ВИЧ-инфекции.

Лекарственное обеспечение граждан, страдающих туберкулезом, за счет средств федерального бюджета осуществлялось в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 г. N 1512 "Об утверждении Положения об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения и Положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения", Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2013 г. N 928 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий", Приказом Министерства от 28 сентября 2017 г. N СЭД-34-01-06-836 "Об утверждении Порядка обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом лекарственными препаратами для медицинского применения для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в учреждениях здравоохранения Пермского края".

В 2019 году на закупку антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов, применяемых при лечении больных туберкулезом, из краевого бюджета израсходовано 45178,02 тыс. руб.

Закупка и поставка лекарственных препаратов за счет средств федерального бюджета осуществляются централизованно Министерством здравоохранения Российской Федерации, в 2019 году поставлено лекарственных препаратов на сумму 112179,54 тыс. руб.

За 2019 год в Пермском крае противотуберкулезное лечение получили 5822 человека, что составляет 94,8% от общего числа лиц, находящихся на диспансерном наблюдении.

Кроме того, в 2019 году проведена химиопрофилактика туберкулеза 17131 гражданину из групп повышенного риска, в том числе 6233 ВИЧ-инфицированным лицам с низким иммунным статусом.

Дополнительно в 2019 году израсходовано 87187,48 тыс. руб. на приобретение диагностических средств для выявления и лечения туберкулеза, в том числе из федерального бюджета 27709,10 тыс. руб., из краевого бюджета 59478,38 тыс. руб.

В 2019 году проведена иммунодиагностика 534944 детям в возрасте от 1 года до 17 лет. Охват составил 95,8% от количества детей данного возраста, проживающих на территории Пермского края, в том числе охват детей от 1 года до 14 лет составил 97,9%, охват подростков от 15 до 17 лет - 91,7%.

Лекарственное обеспечение граждан Пермского края, страдающих гепатитами B и C, в 2019 году осуществлялось в соответствии с Государственной программой Пермского края "Качественное здравоохранение", утвержденной Постановлением Правительства Пермского края от 3 октября 2013 г. N 1319-п, и Приказом Министерства от 10 сентября 2018 г. N СЭД-34-01-06-765 "О результатах деятельности здравоохранения Пермского края по итогам 2019 года".

В 2019 году на закуп лекарственных препаратов для обеспечения пациентов, страдающих гепатитами B и C, из бюджета Пермского края израсходовано 49336,22 тыс. руб. Лечение получили 217 человек.

Пермским краем в соответствии с Государственной программой "Качественное здравоохранение", утвержденной Постановлением Правительства Пермского края от 3 октября 2013 г. N 1319-п, и Приказом Министерства от 29 июля 2016 г. N СЭД-34-01-06-558 со второго полугодия 2016 года осуществляется обеспечение детей-инвалидов, страдающих сахарным диабетом, с установленными инсулиновыми помпами расходными материалами к инсулиновым помпам.

В 2019 году закуплены расходные материалы на сумму 13471,71 тыс. руб., обеспечено 149 детей-инвалидов, что составило 100% количества детей с установленными инсулиновыми помпами.

В целях снижения смертности от повторных сосудистых осложнений, диспансерного наблюдения после перенесенных острых сосудистых состояний, таких как острый коронарный синдром и острые нарушения мозгового кровообращения, а также после плановых операций на коронарных и брахиоцефальных артериях в Пермском крае с июля 2019 года внедрена программа дополнительного лекарственного обеспечения пациентов. Общий период дополнительного лекарственного обеспечения граждан составляет 12 месяцев после выписки из круглосуточного стационара по поводу вышеперечисленных перенесенных острых состояний (операций).

Лекарственное обеспечение в 2019 году осуществлялось в соответствии с государственной программой Пермского края "Качественное здравоохранение", утвержденной Постановлением Правительства Пермского края от 3 октября 2013 г. N 1319-п, и Приказом Министерства от 26 июня 2019 г. N СЭД-34-01-06-447.

Для реализации данной программы из регионального бюджета в 2019 году направлено 86879,49 тыс. руб. За период с июля по декабрь 2019 года лекарственное обеспечение начали получать более 7 тыс. пациентов.

Раздел VII. Кадровые ресурсы здравоохранения Пермского края

В 2019 году в Пермском крае общая численность врачей (с учетом федеральных учреждений) составила 9833 человека, среднего медицинского персонала - 20783 человека.

Из общего числа медицинских работников в сельской местности работают 1010 врачей (10,3%) и 3334 средних медицинских работников (16,0%).

По оперативным данным, обеспеченность врачами в Пермском крае в 2019 году составила 37,7 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 79,6 на 10 тыс. населения (обеспеченность медицинскими работниками рассчитана на население 2018 года. В расчете не учтены медицинские работники учреждений ФМБА и частной формы собственности, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования. С учетом указанных учреждений обеспеченность врачами в Пермском крае в 2019 году составляет 43,7 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 82,7 на 10 тыс. населения).

Дефицит медицинских кадров, рассчитанный по методике, утвержденной приказами Минздрава России от 29 ноября 2019 г. N 973 "Об утверждении методики расчета потребности в специалистах со средним медицинским образованием" и N 974 "Об утверждении методики расчета потребности во врачебных кадрах", составляет 701 врач и 497 средних медицинских работников.

Показатель соотношения врач/средний медицинский работник остался на уровне 2018 года и составляет 1/2,1. При этом в городских населенных пунктах указанный показатель составляет 1/2,0, а в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, - 1/3,3.

Укомплектованность штатных врачебных должностей в регионе составляет 87,6%, в том числе:

в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 86,6%;

в стационарах - 90,8%;

в учреждениях, оказывающих скорую медицинскую помощь, - 95,9%.

Укомплектованность должностей средних медицинских работников составляет 92,4%, в том числе:

в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 88,5%;

в стационарах - 94,4%;

в учреждениях, оказывающих скорую медицинскую помощь, - 96,4%.

Из общего числа врачей 4243 человека (43,2%) имеют высшую квалификационную категорию, 778 (7,9%) - первую и 321 (3,3%) - вторую категорию.

Среди среднего медицинского персонала высшую категорию имеют 12096 человек (58,2%), первую - 1111 (5,3%), вторую - 603 (2,9%).

Возрастная структура врачей

	до 36 лет	36-45 лет	46-50 лет	51-55 лет	56-59 лет	60-64 года	65 лет и старше
2019 год	22,6%	21,8%	14,8%	12,7%	10,1%	10,5%	7,5%

Возрастная структура среднего медперсонала

	до 36 лет	36-45 лет	46-50 лет	51-55 лет	56-59 лет	60-64 года	65 лет и старше
2019 год	26,2%	28,7%	15,8%	11,0%	8,7%	6,6%	3,1%

Доля врачей в возрасте до 45 лет составляет 44,4%, среднего медицинского персонала - 55,8%. Каждый третий врач (28,1%) и каждый четвертый средний медицинский работник (24,7%) в возрасте 56 лет и старше.

С целью обеспечения системы здравоохранения Пермского края высококвалифицированными и мотивированными кадрами в рамках государственной программы Пермского края "Качественное здравоохранение" организуется целевое обучение врачей в ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России (далее - ПГМУ), осуществляется оплата обучения будущих врачей в ординатуре ПГМУ по проекту "Краевая ординатура", реализуются программы "Земский доктор" и "Земский фельдшер".

В 2019 году по договорам о целевом обучении, заключенным с Министерством, в ПГМУ зачислено 162 студента и 141 ординатор, всего 303 человека.

На 1 января 2020 года в ПГМУ по договорам о целевом обучении, заключенным с Министерством, организовано обучение 1081 студента 1-6 курсов и 243 ординаторов 1 и 2 годов обучения.

После завершения учебы в 2020 и 2021 году планируется трудоустройство ординаторов в государственные учреждения здравоохранения Пермского края (далее - учреждения здравоохранения) по полученной специальности.

Студенты по окончании обучения продолжат целевое обучение в ординатуре ПГМУ для получения узкой специальности, востребованной в учреждениях здравоохранения, либо будут трудоустроены в амбулаторно-поликлинические подразделения участковыми терапевтами, участковыми педиатрами и стоматологами.

Гражданам, обучающимся в ПГМУ по договорам о целевом обучении, заключенным с Министерством, в период обучения за счет средств краевого бюджета осуществляются денежные выплаты в размере 1600 руб. в месяц студентам и 5500 руб. в месяц ординаторам.

Общая сумма выплат целевым студентам и ординаторам в 2019 году составила 27,6 млн руб. На оказание мер материальной поддержки гражданам, обучающимся по договорам о целевом обучении, в бюджете Пермского края на 2020 год запланированы денежные средства в размере 36,4 млн руб.

Кроме целевого обучения в Пермском крае за счет средств краевого бюджета осуществляется оплата двухгодичного обучения врачей в ординатуре ПГМУ по особо востребованным специальностям (проект "Краевая ординатура"). С ординаторами заключаются четырехсторонние договоры (ПГМУ, Министерство лекарственного, гражданин и одно из учреждений здравоохранения - будущий работодатель). Министерство лекарственного принимает на себя обязательство оплатить обучение гражданина в ординатуре, работодатель - трудоустроить гражданина по окончании обучения, ординатор - пройти обучение, трудоустроиться к работодателю и отработать пять лет по полученной специальности.

В 2019 году произведена оплата обучения 54 ординаторов на общую сумму 6,6 млн руб.

На 1 января 2020 года в рамках проекта "Краевая ординатура" в ПГМУ организовано обучение 40 ординаторов 1-го и 2-го годов обучения.

Для оплаты обучения врачей в ординатуре ПГМУ в 2020 году из средств регионального бюджета выделено 8,8 млн руб.

В 2019 году в учреждения здравоохранения по окончании обучения в медицинских вузах трудоустроилось 200 врачей, из них 110 врачей обучались в рамках целевой подготовки (78 ординаторов и 3 студента стоматологического факультета ПГМУ) и проекта "Краевая ординатура" (29 ординаторов).

С учетом приоритетного направления - оказание медицинской помощи сельскому населению и населению, проживающему в малых городах, государственная программа "Качественное здравоохранение" предусматривает мероприятие по осуществлению единовременных компенсационных выплат в размере одного миллиона руб. врачам и 500 тыс. руб. фельдшерам, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, рабочие поселки, поселки городского типа и города с населением до 50 тыс. человек по программам "Земский доктор" и "Земский фельдшер".

Выплаты производятся из средств федерального и регионального бюджета на условиях софинансирования.

В 2019 году в Пермском крае в программах "Земский доктор" и "Земский фельдшер" приняли участие 48 врачей и 29 фельдшеров. Общая сумма выплат по программам в 2019 году составила 62,5 миллиона руб., в том числе из краевого бюджета - 25 млн руб.

В целях повышения престижа профессии в 2019 году в Пермском крае проведены краевые конкурсы "Врач года", "Лучший специалист со средним, высшим медицинским и фармацевтическим образованием"; мероприятия, посвященные международному Дню медицинской сестры, Дню медицинского работника. Принято участие во всероссийских конкурсах "Лучший врач года", "Лучший специалист со средним, высшим медицинским и фармацевтическим образованием", в межрегиональных выставках "Образование и карьера", "Медицина и здоровье".

Продолжена реализация Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики". В 2019 году средняя заработная плата врачей учреждений здравоохранения в Пермском крае составила 64,1 тыс. руб. (в 2018 г. - 59,1 тыс. руб.), среднего медицинского персонала - 31,7 тыс. руб. (в 2018 г. - 29,2 тыс. руб.), младшего медицинского персонала - 29,8 тыс. руб. (в 2018 г. - 27,1 тыс. руб.).

Информация о достижении целевых показателей мероприятия "Кадровое обеспечения системы здравоохранения Пермского края" подпрограммы "Повышение эффективности системы оказания медицинской помощи государственной программы Пермского края "Качественное здравоохранение" в 2019 году

N п/п	Наименование целевого показателя	Значение целевого показателя		Причины отклонения от планового значения
		план 2019	факт 2019
1	2	3	4	5
1	Обеспеченность населения врачами, на 10 тыс. населения	39,6	37,7	1. Выпуск ординаторов ПГМУ 2019 г. (210 человек) не восполнил численность врачей, ежегодно увольняющихся из учреждений здравоохранения (300 человек, не считая внутренней миграции). 2. Обеспеченность врачами рассчитана на численность населения 2018 года. 3. В расчете не учтены медицинские работники учреждений ФМБА и частной формы собственности, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования. С учетом указанных учреждений обеспеченность врачами в Пермском крае в 2019 году составляет 43,7 на 10 тыс. населения
2	Число граждан, обучающихся по целевому приему (чел.)	347	303	С 2019 года отменены квоты целевого приема для конкретных заказчиков. В конкурсе на целевые места вправе участвовать граждане, заключившие договоры о целевом обучении с любым заказчиком со всей страны
	в том числе:
3	для получения высшего медицинского образования (чел.)	208	162	С 2019 года отменены квоты целевого приема для конкретных заказчиков. В конкурсе на целевые места вправе участвовать граждане, заключившие договоры о целевом обучении с любым заказчиком со всей страны. В 2019 году по результатам конкурсного отбора в ПГМУ поступило 162 целевых студента Министерства (71%) и 66 целевых студентов других заказчиков (29%)
4	для подготовки медицинских кадров высшей квалификации (чел.)	139	141
5	Число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне Пермского края (ед.)	7	7
6	Доля медицинских работников, которым фактически предоставлены единовременные компенсационные выплаты, в общей численности медицинских работников, которым запланировано предоставить указанные выплаты (%)	100	50,4	1) отказ медицинских работников трудоустраиваться в медицинские организации, расположенные в отдаленных и труднодоступных территориях, а также в территориях, в которых наблюдаются устойчивые тенденции снижения показателей благосостояния населения ("депрессивных территориях"); 2) размер ЕКВ в настоящее время не соответствует требованиям медицинских работников, за 7 лет действия программы размер ЕКВ стал неактуальным (невозможно приобрести жилье); 3) большая часть выпускников ординатуры обучается по договорам о целевом обучении, в связи с чем они не могут принять участие в программе; 4) невозможность участия в программе фельдшеров терапевтических участков, детских дошкольных и школьных учреждений, потребность в которых существует во многих учреждениях здравоохранения

Раздел VIII. Реализация указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года в 2019 году

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" предусмотрено к 2018 году обеспечение повышения заработной платы отдельных категорий медицинских работников. В 2019 году проводились мероприятия по повышению и сохранению достигнутых соотношений средней заработной платы.

Так, по итогам работы за 2019 год показатели по уровню средней заработной платы при фактическом значении среднемесячного дохода от трудовой деятельности региона 32883 руб. по врачам составило 195,0%, или 64123,9 руб. (плановое значение - 200,0%, или 65176 руб.).

Значение показателя по уровню средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала при фактическом значении среднемесячного дохода от трудовой деятельности региона 32883 руб. по среднему медицинскому персоналу составило 96,5%, или 31736,7 руб. (плановое значение - 100,0%, или 32588,0 руб.).

Значение показателя по уровню средней заработной платы младшего медицинского персонала при фактическом значении среднемесячного дохода от трудовой деятельности региона 32883 руб. составило 90,7%, или 29831,5 руб. (плановое значение - 100,0%, или 32588 руб.).

В целях обеспечения повышения и сохранения достигнутых соотношений показателей по уровню заработной платы государственными учреждениями здравоохранения Пермского края Министерством проводится ежемесячный и ежеквартальный мониторинг.

Раздел IX. Реализация государственной программы Пермского края"Качественное здравоохранение"

С 1 января 2014 года реализация основных направлений деятельности здравоохранения воплощена в государственной программе Пермского края "Качественное здравоохранение" (далее - Государственная программа). Основной целью Государственной программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Цель Государственной программы достигается решением следующих задач:

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья;

повышение эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

повышение эффективности системы оказания медицинской помощи.

Совершенствование качества предоставляемых медицинских услуг населению Пермского края базируется на развитии трехуровневой системы организации медицинской помощи. Трехуровневая система не только позволяет оказать максимально качественную помощь населению, но и является ресурсосберегающей моделью за счет дифференциации нагрузки на базовые учреждения первого, второго и третьего уровней оказания медицинской помощи.

Раздел X. Финансовое обеспечение здравоохранения Пермского края в 2019 году

Объем консолидированных государственных финансовых средств на здравоохранение Пермского края в 2019 году был утвержден в сумме 52813,4 млн руб. Исполнение составило 50522,1 млн руб., или 95,4% к утвержденному плану, что по сравнению с 2018 годом больше на 4743,5 млн руб., или на 10,4%.

Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Территориальная программа) составила 43986,5 млн руб., в том числе расходы консолидированного бюджета - 9402,5 млн руб. (без взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения).

В 2019 году на финансирование Территориальной программы направлены средства обязательного медицинского страхования в объеме 33184,2 млн руб., или 96% к плану года.

Расходы краевого бюджета на здравоохранение (без взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения) составили 10944,3 млн руб., или 85,5% к плану 2019 года.

Расходы на здравоохранение за счет средств федерального бюджета в 2019 году исполнены в сумме 2296,8 млн руб., что составляет 89,5% к плану года.

Сверх средств бюджетов и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края медицинскими учреждениями края получены дополнительные средства от оказания платных медицинских и немедицинских услуг, добровольного медицинского страхования и других видов хозяйственно-договорной деятельности. В 2019 году эти средства составили 2421,8 млн руб., что на 21% меньше, чем в 2018 году.

В 2019 году в рамках реализации мероприятия "Развитие инфраструктуры в сфере здравоохранения", национальных проектов предусмотрены средства в сумме 5024,7 млн руб., в том числе на развитие инфраструктуры в сфере здравоохранения 2207,4 млн руб., на развитие и укрепление материально-технической базы подведомственных учреждений - 2817,3 млн руб. (в том числе на приобретение оборудования 1899,7 млн руб.).

Для привлечения и закрепления медицинских работников в государственных учреждениях здравоохранения Пермского края произведены расходы в сумме 97,8 млн руб., в том числе за средств краевого бюджета - 60,3 млн руб., за счет средств федерального бюджета 37,5 млн руб.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников государственных учреждений здравоохранения Пермского края в 2019 году составила 35872,3 руб. и увеличилась по сравнению с 2018 годом (32718,0 руб.) на 9,6%, или на 3154,3 руб.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей и работников, имеющих высшее фармацевтическое или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) (без учета руководителей и их заместителей-врачей), государственных учреждений здравоохранения Пермского края в 2019 году составила 64123,9 руб. и увеличилась по сравнению с 2018 годом (59072,6 руб.) на 8,6%, или на 5051,3 руб.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата среднего медицинского персонала в 2019 году составила 31736,7 руб. и увеличилась по сравнению с 2018 годом (29194,8 руб.) на 8,7%, или на 2541,9 руб.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата младшего медицинского персонала в 2019 году составила 29831,5 руб. и увеличилась по сравнению с 2018 годом (27119,0 руб.) на 10,0%, или на 2712,5 руб.

Данные о средней заработной плате приведены на основании отчета ЗП-здрав по отрасли "здравоохранение" без учета федеральных учреждений и организаций частной формы собственности.

В 2019 году случаев выплаты заработной платы ниже величины прожиточного минимума в государственных учреждениях здравоохранения Пермского края не установлено.

Раздел XI. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи населению Пермского края

По состоянию на 31 декабря 2019 года в Пермском крае функционировало 100 государственных учреждений, что на 21 учреждение меньше по сравнению с 2018 годом.

С 6 февраля 2019 года произошло объединение государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края "Краевая клиническая стоматологическая поликлиника", "Добрянская стоматологическая поликлиника", "Полазненская стоматологическая поликлиника", "Верещагинская стоматологическая поликлиника".

С 13 февраля 2019 года произошло объединение государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края "Больница Коми-Пермяцкого округа", "Детская городская поликлиника г. Кудымкара", "Юрлинская центральная районная больница".

С 23 мая 2019 года произошло объединение государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края "Пермская центральная районная больница" и "Пермская районная больница".

С 1 июля 2019 года произошло объединение государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края "Чусовская районная больница имени В.Г. Любимова" и "Чусовская районная поликлиника".

С 10 июля 2019 года произошло объединение государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края "Краевая детская клиническая больница", "Детский пульмонологический санаторий "Светлана" и "Детский санаторий "Орленок".

С 27 августа 2019 года произошло объединение государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края "Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр", "Краевой детский санаторий для больных туберкулезом N 1 "ИРЕНЬ", "Краевой детский санаторий для больных туберкулезом N 7 "Росинка", "Краевой детский санаторий для больных туберкулезом N 6 "Малыш" и "Краевой детский санаторий для больных туберкулезом N 4".

С 16 октября 2019 года произошло объединение государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края "Кизеловская стоматологическая поликлиника" и "Губахинская стоматологическая поликлиника".

С 17 октября 2019 года произошло объединение государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края "Станция скорой медицинской помощи г. Чусовой" и "Станция скорой медицинской помощи" г. Лысьвы.

Также с 17 октября 2019 года произошло объединение государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края "Городская клиническая больница N 7" и "Городская больница N 8".

С 18 октября 2019 года произошло объединение государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края "Краевая больница имени академика Вагнера Евгения Антоновича" г. Березники и "Александровская центральная городская больница".

31 декабря 2019 года произошло объединение государственных бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края "Пермская краевая клиническая психиатрическая больница", "Краевая психиатрическая больница N 6", "Краевая психиатрическая больница N 7", "Краевая психиатрическая больница N 8", "Краевая психиатрическая больница N 10", "Пермский краевой психоневрологический диспансер "ЛМК-Психоневрология".

Структурные преобразования направлены на повышение эффективности системы здравоохранения, сокращение неэффективных расходов и осуществляются по линии развития стационар замещающих технологий.

По состоянию на 31 декабря 2019 года в крае развернуто 17863 круглосуточные койки, 1284 дневные койки при стационаре (1534 коек с учетом сменности).

В амбулаторно-поликлинических учреждениях Пермского края развернуто 2310 коек дневного пребывания (3132 койки с учетом сменности). Кроме того, в крае функционируют 208 терапевтических коек дневного стационара на дому.

Для обеспечения доступности медико-социальной помощи в Пермском крае работают 679 круглосуточных коек, из них 455 коек сестринского ухода, 167 паллиативных коек для взрослых, 45 онкологических паллиативных коек и 12 паллиативных коек для детей.

Заключение

Главным результатом усилий и действий Правительства Пермского края, Министерства за период 2012 - 2019 годов явилось сохранение здоровья граждан Российской Федерации и исполнение главных целевых показателей в сфере охраны здоровья граждан и развитие системы здравоохранения в регионе.

В соответствии с указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года и данными в их развитие поручениями Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Правительства Пермского края разработаны и утверждены стратегические документы по повышению качества и доступности медицинской помощи, кадровой политике в здравоохранении, совершенствованию лекарственного обеспечения, формированию здорового образа жизни.