Приложение N 1. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам по профилю "акушерство и гинекология" в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 21 апреля 2020 г. N 602
(приложение N 1)

Алгоритм
оказания медицинской помощи женщинам по профилю "акушерство и гинекология" в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

1. При отсутствии клинических и/или лабораторных признаков наличия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и отягощенном эпидемиологическом анамнезе, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" оказывать в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 апреля 2013 г. регистрационный N 27960).

2. Изменить кратность посещения беременных женщин женской консультации в зависимости от группы пренатального риска:

беременным женщинам из группы низкого перинатального риска без признаков ОРВИ и не требующих регулярного наблюдения со стороны медицинских работников установить частоту планового осмотра медицинским работником один раз в четыре недели независимо от срока беременности и один раз в две недели проводить патронаж по телефону; рекомендовать доставлять мочу на анализ родственникам;

беременным женщинам из группы среднего перинатального риска без признаков ОРВИ и не требующих регулярного наблюдения со стороны медицинских работников установить частоту планового осмотра медицинским работником один раз в четыре недели независимо от срока беременности и один раз в неделю проводить патронаж по телефону. Осмотр пациенток из группы среднего перинатального риска проводить на дому, с проведением необходимых измерений, выслушиванием сердцебиения плода, забора анализов, в том числе и общего анализа крови; рекомендовать доставлять мочу на анализ родственникам;

беременным женщинам из группы высокого перинатального риска без признаков ОРВИ и не требующих регулярного наблюдения со стороны медицинских работников установить частоту планового осмотра медицинским работником один раз в две недели независимо от срока беременности и один раз в три дня проводить патронаж по телефону. Осмотр пациенток высокой группы риска проводить на дому, с проведением необходимых измерений, выслушиванием сердцебиения плода, забора анализов, в том числе и общего анализа крови; рекомендовать доставлять мочу на анализ родственникам.

3. Проводить приемы пациенток (консультации акушера-гинеколога, забор анализов, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д.) строго в назначенное время. Не допускать скопления более двух пациентов на приеме.

4. Проводить уборку по типу текущей после приема каждой пациентки.

5. Продолжить до особого распоряжения проведение пренатального скрининга в установленные сроки с увеличением интервалов между пациентами только после уточнения по телефону информации о состоянии здоровья беременной женщины. Доставлять пациентку медицинским или иным индивидуальным транспортом к месту проведения пренатального скрининга.

6. Приостановить проведение ультразвукового скрининга в 30-34 недели беременным, проводить по показаниям ультразвуковое исследование в третьем триместре при поступлении беременной женщины в стационар.

7. Приостановить плановый забор анализов в третьем триместре, обследование проводить при поступлении беременной женщины в стационар.

8. При отсутствии показаний, кардиотокографию плода проводить в 36, 38 и 40 недель. В остальное время беременная женщина должна проводить подсчет шевеления плода ежедневно с занесением результатов в Чек-лист "Самоконтроль пациентки" (приложение N 4).

9. Проводить все консультации в заочной форме с использованием информационно-коммуникационных технологий, в том числе по телефону.

10. Беременных женщин любой степени перинатального риска при наличии показаний для регулярного наблюдения и лечения по основному заболеванию госпитализировать в профильное отделение медицинской организации или в отделение патологии беременности для проведения полного обследования согласно приказу министерства здравоохранения Чувашской Республики от 18 марта 2019 г. N 355 "Об организации медицинской помощи беременным женщинам, девочкам и женщинам с гинекологической патологией на территории Чувашской Республики".

11. При планировании обследования беременных женщин в условиях одной медицинской организации организовать работу за "одно посещение".

12. При наличии показаний для направления на обследование беременную, находящуюся дома, ответственное лицо (заместитель главного врача) согласовывает дату и время исследования и сообщает женщине по телефону, без вызова ее в медицинскую организацию, с четким указанием названия медицинской организации, адреса, корпуса, этажа, номера кабинета, Ф.И.О. специалиста и полное наименование исследования, а также номера телефона и Ф.И.О. ответственного врача. Направление передавать в медицинскую организацию на бумажном носителе или с использованием информационно-коммуникационных технологий.

13. При направлении в стационар ответственному лицу согласовать дату госпитализации с заместителем главного врача или заведующим отделением. Пациентку информировать по телефону, без вызова ее в медицинскую организацию с указанием названия медицинской организации, адреса, корпуса, цели госпитализации, а также номера телефонов и Ф.И.О. ответственных врачей. Врач акушер-гинеколог женской консультации после проведенного согласования по телефону выписывает направление на стационарное лечение и передает в медицинскую организацию на бумажном носителе или с использованием информационно-коммуникационных технологий.

14. Плановую медицинскую помощь в стационарных условиях беременным оказывать согласно приказу Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 18 марта 2019 г. N 355 "Об организации медицинской помощи беременным женщинам, девочкам и женщинам с гинекологической патологией на территории Чувашской Республики" строго по показаниям с учетом эпидемиологической ситуации.

15. Направлять пациенток из районов Чувашской Республики при возникновении медицинских показаний максимально в медицинские организации III уровня. Все переводы согласовывать с главным внештатным акушером-гинекологом Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

16. При выявлении у пациенток симптомов ОРВИ медицинское наблюдение на дому осуществлять совместно с врачом-терапевтом территориальной поликлиники.

17. Приостановить "партнерские роды" в любом виде.

18. Запретить свободное перемещение пациенток внутри стационарных отделений. Медицинскую помощь оказывать (по возможности) в палатах. При необходимости проведение специальных методов обследования оказание медицинской помощи организовать с учетом разделения потоков пациентов, увеличения интервала между посещениями.

19. Приостановить прием передач на время карантинных мероприятий. Обеспечивать пациенток дополнительным питанием по показаниям.

20. Не допускать присутствие при выписке из стационаров скопления людей, за исключением одного близкого родственника, в том числе скопления людей на территории медицинской организации.

21. Прекратить любые плановые очные консультации в приемном покое стационара сотрудниками медицинских организаций, в том числе подписания обменных карт.

22. Двери приемного покоя держать закрытыми, установить звонок для вызова персонала.

23. Уточнять у бригады скорой медицинской помощи при доставке в приемный покой акушерского стационара наличие:

лихорадки, признаков ОРВИ,

факторов риска развития коронавирусной инфекции (COVID-19),

результата теста на коронавирусную инфекцию (COVID-19), если он проводился.

В случае положительного ответа хотя бы на один из вышеперечисленных признаков, пациентка направляется в акушерское отделение N 3 БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии. При отрицательных ответах на все вышеперечисленные признаки пациентка госпитализируется в стационар медицинской организации.

Экстренная медицинская помощь при критических ситуациях оказывается в полном объеме по месту доставки пациентки.

24. При поступлении пациентки на ином транспорте, при самообращении осмотр проводится в данном транспорте медицинским работником акушерского стационара, в целях исключения:

повышения температуры,

признаков ОРВИ,

факторов риска развития коронавирусной инфекции (COVID-19).

В случае положительного ответа хотя бы на один из вышеперечисленных признаков, пациентка направляется в акушерское отделение N 3 БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии.

При отрицательных ответах на все вышеперечисленные признаки пациентка госпитализируется в стационар медицинской организации.

Экстренная медицинская помощь при критических ситуациях оказывается в полном объеме по месту доставки пациентки.

При отсутствии вышеперечисленных признаков (повышения температуры, признаков ОРВИ, факторов риска развития коронавирусной инфекции (COVID-19), положительного результата теста на коронавирусную инфекцию (COVID-19), если он проводился) пациентка госпитализируется в стационар по месту доставки.

При критических ситуациях медицинская помощь оказывается в полном объеме в данном стационаре.

25. При поступлении на индивидуальном транспорте или самообращении пациентки обеспечить прием через отдельный фильтр-бокс. Медицинский работник, проводящий осмотр, должен быть одет в средства индивидуальной защиты (шапочка, хирургический халат, респиратор, перчатки).

При исключении:

повышения температуры,

признаков ОРВИ,

факторов риска развития коронавирусной инфекции (COVID-19),

положительного результата теста на коронавирусную инфекцию (COVID-19), если он проводился, пациентка переводится в приемное отделение для дальнейшей процедуры госпитализации.

При наличии указанных признаков пациентка и медицинский работник остаются в отдельном фильтр-боксе, медицинский работник вызывает скорую медицинскую помощь для перевода в акушерское отделение N 3 БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии, при вызове сообщается о том, что необходима транспортировка пациентки с риском развития COVID-19.

После перевода пациентки отдельный фильтр-бокс обрабатывается по типу заключительной дезинфекции, средства индивидуальной защиты утилизируются как класс отходов "В". Дежурный приемного покоя обязан пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным антисептиком.

При осмотре на пациентку надевается медицинская маска.

26. Медицинский работник скорой медицинской помощи должен осуществлять первичную сортировку доставляемых пациентов и доставлять сразу к необходимому входу.

Медицинский работник, доставивший пациентку, лично подходит к входной двери родильного дома для вызова медицинского работника, при этом не входит в здание.

Принимающий медицинский работник проводит согласования с медицинским работником скорой медицинской помощи, для подтверждения правильности выбранной группы и доставки пациентки к нужному входу.

27. При поступлении, у всех пациенток отбирать биологический материал для лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), о чем в направлении красным маркером делать отметку: беременная, родильница, новорожденный.

28. Биологический материал хранить в течение суток в прохладном, темном месте и доставлять ежедневно в лабораторию Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии к 9.30 для проведения исследования. Информацию о результатах исследований получает ответственный врач ежедневно в 16.00.

29. У всех пациенток-родильниц из группы риска забирать анализ на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) из:

носа и носоглотки

влагалища;

плаценты;

пуповинной крови;

грудное молоко;

у новорожденного мазок из зева.

Плацента подвергается обязательно гистологическому исследованию.

30. При отсутствии свободных мест в акушерском отделении N 3 БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии или при другой критической ситуации пациентка из группы риска по COVID-19 может быть госпитализирована в боксированное акушерское отделение БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии, в боксированное акушерское отделение N 1 БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии, в боксированное акушерское отделение БУ "Новочебоксарский медицинский центр" Минздрава Чувашии, где подготовлены мельцеровские боксы и изолированные палаты для новорожденных.

31. В медицинские организации, указанные в пункте 30, пациентки группы риска по COVID-19 должны поступать через отдельные входы. Каждую пациентку из группы риска считать условно зараженной коронавирусной инфекцией (COVID-19), соответственно соблюдать все меры противоэпидемиологической безопасности, как при работе с больными коронавирусной инфекцией (COVID-19). Все обследования и лечения проводить в палате. Родоразрешение проводить в боксе, в том числе и оперативное родоразрешение. Медицинская помощь оказывается при минимальном количестве медицинских работников.

32. После родоразрешения пациентка в зависимости от общего состояния и вирусного статуса может быть переведена в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии, инфекционное отделение БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздрава Чувашии.

33. Новорожденный после стабилизации состояния в зависимости от их вирусного статуса выписывается или переводится согласно приказу Министерства здравоохранения Чувашской Республики N 521 от 09.04.2020 г.

34. При оказании медицинской помощи пациенткам из группы риска в акушерских отделениях БУ "Алатырская ЦРБ" Минздрава Чувашии, БУ "Батыревская ЦРБ" Минздрава Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальной медицинский центр" Минздрава Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальной медицинский центр" Минздрава Чувашии родоразрешение проводить в помещениях, организованных по типу индивидуального родильного зала с минимальным количеством сотрудников.

Уборку помещений, где находилась пациентка после каждых родов проводить по типу заключительной дезинфекции. Общие и служебные помещения обрабатывать дважды в сутки по типу заключительной дезинфекции.

35. При выписке пациенток руководствоваться письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей от 15.04.2020 N 02/7020-2020-32 "О разъяснениях по порядку лабораторного обследования больных COVID-19 и контактных".

После родов, в зависимости от результата анализа на COVID-19, решать вопрос о переводе пациентки для дальнейшего лечения в инфекционный стационар.