Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
комитета архитектуры
и градостроительства
Костромской области
от "06" октября 2020 г. N 29

ФОРМА

                                                    Председателю комитета

                                         архитектуры и градостроительства

                                                     Костромской области,

                                 главному архитектору Костромской области

                               Заявитель ________________________________

                                          (Юридическое лицо: наименование

                                                        организации, ИНН,

                               __________________________________________

                                   юридический и почтовый адрес, телефон,

                               __________________________________________

                                                     банковские реквизиты

                               __________________________________________

                                 Физическое лицо: Ф.И.О., почтовый адрес,

                                                                 телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о выдаче разрешения на строительство

                       (реконструкцию) объекта

                                            от " __ " __________ 20 __ г.

Прошу выдать

_________________________________________________________________________

                (разрешение на выполнение всех строительных

_________________________________________________________________________

            работ, этап строительства, реконструкцию, отдельных

_________________________________________________________________________

           видов работ подготовительных работ - нужное указать)

Наименование объекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

На земельном участке по адресу

_________________________________________________________________________

   (город, улица, проспект, переулок и т.д.; кадастровый номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сроком на

_________________________________________________________________________

         (в соответствии с проектом организации строительства)

При этом сообщаю:

строительство будет осуществляться на основании

_________________________________________________________________________

                     (распорядительный документ)

________________________________________________________________________,

право на пользование землей закреплено

_________________________________________________________________________

     (номер, дата договора аренды земельного участка, свидетельства

_________________________________________________________________________

          о праве собственности на объект недвижимости и т.д.)

________________________________________________________________________,

проектная   документация   на   строительство   (реконструкцию)   объекта

разработана

_________________________________________________________________________

           (наименование проектной организации и ее реквизиты)

_________________________________________________________________________

(реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территории)

_________________________________________________________________________

     (реквизиты разрешения на отклонение от предельных параметров

     разрешенного строительства, реконструкции, в случае, если

     застройщику было предоставлено такое разрешение в соответствии

     со статьей 40 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

положительное заключение государственной экспертизы получено

________________________________________________________________________,

               (номер, дата заключения - указать)

проект утвержден

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, номер, дата распорядительного документа)

________________________________________________________________________,

работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование организации с указанием ее формы собственности)

строительный контроль будет осуществляться

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование организации, дата и номер договора)

Обязуюсь обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в комитет архитектуры и градостроительства

Костромской области.

Приложение:

_________________________________________________________________________

               (документы, которые представил заявитель)

_________________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

_________________________________________________________________________

        (на бумажном носителе/ в форме электронного документа,

                 подписанного электронной подписью)

Застройщики:               ________________       _______________________

(наименование должности    (личная подпись)              (Ф.И.О.)

руководителя организации)

                              М. П.

Физическое лицо: _____________________      ______________