Приложение N 2. Заявление о передаче жилого помещения, ранее приватизированного гражданами и являющегося для них единственным местом постоянного проживания, в собственность муниципального образования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Передача принадлежащего гражданам

на праве собственности жилого помещения

в муниципальную собственность"

                           Заявление

      о передаче жилого помещения, ранее приватизированного

        гражданами и являющегося для них единственным

         местом постоянного проживания, в собственность

                 муниципального образования

     Я (мы) _____________________________________________________________

прошу  (сим)  принять  в  собственность  муниципального образования жилое

помещение,  принадлежащее  мне  (нам) на праве собственности на основании

договора  передачи  жилья  в  собственность граждан и являющееся для меня

(нас) единственным местом проживания. Мне (нам) разъяснено, что граждане,

передавшие  жилые помещения в муниципальную собственность, в соответствии

со  статьей  11  Закона  Российской  Федерации  от  04.07.1991  N  1541-1

"О  приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" утрачивают право

на  приобретение  в собственность бесплатно в порядке приватизации жилого

помещения  в государственном или муниципальном жилищном фонде социального

использования,  за исключением случаев, предусмотренных законодательством

Российской Федерации.

" __"___________ ___ г.                             Подпись _____________

_________________________________________________________________________

          (Ф. И. О. гр., предъявившего (шей) паспорт)

_________________________________________________________________________

               (серия, номер, кем и когда выдан)

" __"___________ ___ г.                             Подпись _____________

_________________________________________________________________________

          (Ф. И. О. гр., предъявившего (шей) паспорт)

_________________________________________________________________________

               (серия, номер, кем и когда выдан)

" __"___________ ___ г.                             Подпись _____________

_________________________________________________________________________

          (Ф. И. О. гр., предъявившего (шей) паспорт)

_________________________________________________________________________

               (серия, номер, кем и когда выдан)

     В  соответствии  с  требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ    "О    персональных    данных",    даю    добровольное  согласие

оператору-Администрации    города  Дудинки,  юридический  адрес:  647000,

г.Дудинка,    ул.Советская,   д.35  (далее-Оператор)  на  обработку  моих

персональных  данных  (далее  - ПДн) с целью осуществления возложенных на

Оператора    задач  и  функций.  Согласие  дается  Оператору  только  для

обработки ПДн, содержащихся в заявлении и приложениях к заявлению.

     Мои    персональные   данные,  в  отношении  которых  дается  данное

согласие,  включают:  фамилию,  имя, отчество; год, месяц, дату рождения;

место    рождения;  номер,  серию  и  дату  выдачи  основного  документа,

удостоверяющего личность; контактный телефон.

     Я  не  возражаю  против  обмена  (прием,  передача)  моими ПДн между

Оператором  и  третьими лицами в соответствии с заключенными договорами и

соглашениями,  в целях соблюдения моих законных прав и интересов, а также

для    реализаций    полномочий    Оператора.   Срок  хранения  моих  ПДн

соответствует  сроку  хранения,  согласно  перечню типовых управленческих

архивных    документов,  образующихся  в  процессе  деятельности  органов

местного  самоуправления  с указанием сроков хранения. Настоящее согласие

действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

_________________________________________________________________________

               (Фамилия, имя, отчество) (подпись)

     Подпись удостоверяю:

     Ф. И. О. (должностного лица, принявшего заявление) _________________

_______________________________________________________________ (подпись)