Распоряжение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 6 октября 2020 г. N 217-Р "О проведении тематической экспертизы качества медицинской помощи по случаям лечения в условиях дневного стационара пациентов с НКВИ COVID-19"

В соответствии с протоколом совещания Минздрава России по вопросу организации медицинской помощи и обеспечению ее доступности жителям Свердловской области в период эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 от 17.07.2020 и протоколом совещания от 04.06.2020 N 03-01-46/35 под руководством Министра здравоохранения Свердловской области по вопросу внесения изменений в нормативно-правовые акты в сфере противодействия COVID-19 и использования коечного фонда и выписки пациентов с COVID-19, а также с целью реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок контроля), утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36:

1. Руководителям страховых медицинских организаций (далее - СМО):

а) обеспечить проведение тематической экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) с целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи застрахованным лицам с новой коронавирусной инфекцией (далее - НКВИ) COVID-19, в условиях дневного стационара за отчетный период май-сентябрь 2020 года по следующим направлениям:

соответствие состояния пациента выбранным условиям оказания медицинской помощи - лечение в условиях дневного стационара (стационара на дому), в т.ч. соблюдение своевременности госпитализации при ухудшении состояния пациента, установленной соответствующими нормативно-правовыми документами;

соответствие объёма проведенного обследования Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

соответствие проведенного объема лечения, в т.ч. обоснованность применения схем лечения, Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" с учетом особенностей течения заболевания у конкретного пациента. Наличие в первичной медицинской документации отметок о получении пациентом лекарственных препаратов с отражением их приема в листе назначений и дневниках наблюдения;

соответствие диагноза, в том числе наличие/отсутствие пневмонии, предъявленной к оплате клинико-статистической группе;

соответствие критериев выписки пациента "Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

б) при проведении ЭКМП руководствоваться перечнем нормативно-распорядительных документов и рекомендациями по организации тематической ЭКМП случаев оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим НКВИ COVID-19 (прилагаются);

в) по результатам экспертизы оформить Акты ЭКМП и финансовые претензии к медицинским организациям в случаях выявления нарушений;

г) обеспечить своевременное предоставление сведений о результатах контроля в БД ТФОМС в срок не позднее 10.11.2020;

д) направить в срок не позднее 17.11.2020 на адрес tumalevi@tfoms.e-burg tumalevi@tfoms.e-burg.ru сводную информацию о результатах проведенного контроля по форме (прилагается) с пояснительной запиской, содержащей в том числе предложения по улучшению доступности и качества медицинской помощи с приложением планов мероприятий по устранению нарушений при оказании медицинской помощи, выявленных по результатам ЭКМП, представленных медицинскими организациями в соответствии с п. 78 Порядка контроля.

2. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС Свердловской области Т.В. Лукояновой:

а) направить план-задание для проведения ЭКМП в адрес СМО по защищенному каналу связи ViPNet;

б) обеспечить оказание организационно-методической помощи страховым медицинским организациям при проведении тематической ЭКМП.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Д. А. Третьякова.

Директор

В.А. Шелякин