Приложение 3. Заявление об изменении или отмене маршрута

Приложение 3
к Порядку установления, изменения и отмены
муниципальных маршрутов регулярных
перевозок, а также утверждения и изменения
расписаний движения транспортных средств по
муниципальным маршрутам регулярных
перевозок на территории Лихославльского
муниципального района Тверской области

                                             Главе Лихославльского района

                                  _______________________________________

                                                 (Ф. И. О.)

                                 от _____________________________________

                                 Адрес: _________________________________

                                 Телефон: _______________________________

                                Заявление

                    об изменении или отмене маршрута

                            /нужное подчеркнуть/

     Перевозчик

    _____________________________________________________________________

   (для юридического лица - организационно-правовая форма и наименование,

     ____________________________________________________________________

     для  индивидуального  предпринимателя  -  фамилия,  имя,   отчество,

                            паспортные данные:

     ____________________________________________________________________

                      серия, номер, кем и когда выдан)

     место нахождения: __________________________________________________

                      (юридический и почтовый адрес или адрес проживания)

     ____________________________________________________________________

     телефон/факс ______________________;

     E-mail _____________________________;

     ИНН: ______________________________;

     ОГРН: _____________________________;

     лицензия  на  осуществление   перевозки   пассажиров   автомобильным

транспортом, оборудованным для перевозок более восьми человек:

     N _____ сроком действия ___________________________________________;

     прошу изменить или отменить автобусный маршрут регулярных

                     /нужное подчеркнуть/

     перевозок в муниципальном сообщении  Лихославльского  муниципального

района Тверской области _________________________________________________

        (наименование начального и конечного пунктов маршрута, N регистр.

                         номер в реестре муниципального маршрута)

     С заявлением предоставляются следующие документы:

     1)  планируемое  расписание  для  каждого  остановочного   пункта по

маршруту  регулярных  перевозок,  составленное  по  форме,   утвержденной

настоящим Порядком (Приложение N 2);

     2) копия договора простого товарищества  в  случае,  предусмотренном

пунктом 27 настоящего Порядка;

     3)   согласование   в   письменной   форме   от     юридических лиц,

индивидуальных  предпринимателей,  уполномоченных   участников   договора

простого товарищества, осуществляющих регулярные перевозки  автомобильным

транспортам  по  ранее  установленным  маршрутам   регулярных   перевозок

автомобильным  транспортом,  в  случае,  предусмотренном  абзацем  вторым

пункта 27 настоящего Порядка.

     4)  пояснительную  записку  с   технико-экономическим   обоснованием

целесообразности изменения или отмены  маршрута  регулярных   перевозок с

указанием вида регулярных перевозок

     ______________  ____________________________________________________

        Подпись         Ф. И. О. руководителя юридического лица,

                           индивидуального предпринимателя

     "____" _______________ 20__ г.

     М.П.