Приложение 5. Форма отчета о работе иммунологической комиссии медицинской организации

Приложение 5

Утвержден
приказом министерства
здравоохранения Краснодарского края
от 12 октября 2020 г. N 4867

Форма

Отчет
о работе иммунологической комиссии медицинской организации за период с 1 по 30/31___ 20 г.
(взрослое население)

Наименование муниципального образования
Количество проведенных заседаний иммунологической комиссии
Выдано заключений с длительными медицинскими отводами от профилактических прививок всего: из них - очно из них - заочно
Число пересмотренных медотводов
Из них число снятых медотводов
Количество разобранных случаев необычных прививочных реакций и поствакцинальных осложнений

Председатель иммунологической

комиссии муниципального образования     ___________ _____________

                                          подпись       ФИО

Контактный телефон:

Примечание:

1. Отчет предоставляется к 5 числу месяца, следующего за отчетным

(взрослое население) секретарю иммунологической комиссии министерства

здравоохранения Краснодарского края в ГБУЗ "Научно-исследовательский

институт - Краевая клиническая больница N 1 имени проф. С.В. Очаповского"

министерства здравоохранения Краснодарского края на адрес электронной

почты: privivka23@mail.ru

2. Отчет сдавать в сканированном варианте с подписью и печатью.

Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Краснодарского края

Е.А. Дроботова