Приложение 4. Форма отчета о работе иммунологической комиссии медицинской организации

Приложение 4

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Краснодарского края
от 12 октября 2020 г. N 4867

Форма

Отчет
о работе иммунологической комиссии медицинской организации за период с 1 по 30/31.__ 20 г.
(детское население)*

1. Наименование медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детям
2. Количество проведенных заседаний иммунологической комиссии
3. Общее количество разобранных случаев, из них
- очно
- заочно
4. Общее количество медицинских отводов и отказов от вакцинации, из них
- медицинских отводов
- отказов родителей
5. Выявленные причины медицинских отводов (общее количество), из них
- заболевания нервной системы
- аллергологические заболевания
- другие (указать группу заболеваний)
6. Выявленные причины отказов от вакцинации (общее количество), из них
- религиозные причины
- недоверие к качеству вакцин
- боязнь осложнений в поствакцинальном периоде
- убежденность в отсутствии риска заражения инфекционными заболеваниями
- другие причины
7. Количество снятых медицинских отводов (общее количество), из них
- по причине улучшения состояния здоровья, стабилизации хрон. заболевания
- установлении необоснованности медицинского отвода
- другие причины (указать)
8. Количество детей, направленных на краевую иммунологическую комиссию
9. Количество разобранных случаев побочных проявлений после иммунизации (ПППИ)
10. Подано сообщений на случай ПППИ
- в министерство здравоохранения Краснодарского края
- в Роспотребнадзор
- в Росздравнадзор
11. Количество проведенных занятий с медработниками по иммунопрофилактике
12. Количество присутствующих (всего)
- врачей
- медсестер
13. Количество бесед с родителями:
- в детской поликлинике
- в детском саду
- в школе
14. Количество передач по иммунопрофилактике (всего):
- радио
- ТВ
15. Количество агитационных листов:
- санбюллетеней
- листовок
- статей в газете

   * Примечание:

1. В пп. 3, 4 цифры должны быть одинаковыми.

2. Отчет предоставляется секретарю иммунологической комиссию министерства

здравоохранения Краснодарского края ежемесячно до 5 числа следующего за

отчетным в государственное бюджетное учреждение здравоохранения

"Специализированная клиническая детская инфекционная больница"

министерства здравоохранения Краснодарского края на адрес электронной

почты: omo@sdib.ru.

3. Отчет сдавать в сканированном варианте с подписью и печатью.

Председатель иммунологической

комиссии муниципального образования     __________   __________

                                         подпись         ФИО

Контактный телефон:

Начальник управления организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здравоохранения Краснодарского края

Е.Н. Гольберг