Приложение 2. Акт о перемещении разукомплектованного транспортного средства

Приложение 2
к Порядку перемещения, хранения и
выдачи разукомплектованных транспортных
средств на территории Усть-Камчатского
сельского поселения
от 14 июля 2020 г. N 413

Акт N ______
о перемещении разукомплектованного транспортного средства

____________________ _____________________

(Дата составления) (Место составления)

Настоящий акт составлен ___________________________________________________

(Ф.И.О., должность лица, составившего настоящий акт)

о том, что ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., должность, телефон лица, осуществляющего перемещение разукомплектованного транспортного средства)

"___" __________ 20 ___ г. в "___" часов "___" минут принял к перемещению разукомплектованное транспортное средство

_________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______,

(марка и категория транспортного средства, идентификационные данные (при наличии): VIN, номера кузова, шасси двигателя, государственный регистрационный номер, а также иные сведения, позволяющие идентифицировать транспортное средство

____________________________________________________________________ _______

(описание внешнего вида, состояния разукомплектованного транспортного средства)

____________________________________________________________________ _______

с территории общего пользования, внутриквартальной территории, расположенной по адресу:

__________________________________________________

____________________________________________________________________ ______.

(адрес, иная информация, позволяющая определить местонахождение территории общего пользования, внутриквартальной территории)

Перемещение разукомплектованного транспортного средства осуществляется на основании

_______________________________________________________________

(реквизиты документа - дата, номер)

с использованием __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______,

(марка специализированного транспортного средства, используемого для перемещения разукомплектованного транспортного средства, государственный регистрационный знак)

на место временного хранения, расположенное по адресу: ____________________

____________________________________________________________________ ______.

Отметка об опечатывании разукомплектованного транспортного средства:

____________________________________________________________________ ______.

(средства, применяемые при опечатывании, либо причины невозможности произвести опечатывание)

Отметка о фотофиксации разукомплектованного транспортного средства:

____________________________________________________________________ ______.

(дата и время фотофиксации, количество снимков, наименование (модель) средства фотофиксации)

К настоящему акту прилагаются следующие материалы: ________________________

____________________________________________________________________ ______.

(фотоизображения (снимки), их количество, иные материалы (при наличии)

Замечания лица, осуществляющего перемещение разукомплектованного транспортного средства (при наличии)

_____________________________________.

Подпись лица, составившего настоящий акт: ___________/_____________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)

М.П.

Подпись лица, осуществляющего перемещение разукомплектованного

транспортного средства: ___________/_____________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)