Приложение 3. Акт выдачи разукомплектованного транспортного средства

Приложение 3
к Порядку перемещения, хранения и
выдачи разукомплектованных транспортных
средств на территории Усть-Камчатского
сельского поселения
от 14 июля 2020 г. N 413

Акт N ______
выдачи разукомплектованного транспортного средства

____________________ _____________________

(Дата составления) (Место составления)

Настоящий акт составлен ___________________________________________________

(Ф.И.О., должность, телефон лица, осуществляющего выдачу разукомплектованного транспортного средства)

о том, что "___" _____________ 20 ___ г. в "____" часов "____" минут разукомплектованное транспортное средство

_________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______,

(марка и категория транспортного средства, идентификационные данные (при наличии): VIN, номера кузова, шасси двигателя, государственный регистрационный номер, а также иные сведения, позволяющие идентифицировать транспортное средство находящееся в месте временного хранения, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________ _______

(адрес месторасположения)

ранее перемещенное с территории общего пользования, внутриквартальной территории по акту о перемещении разукомплектованного транспортного средства от _______ N ___, выдано лицу

_______________________________________

____________________________________________________________________ ______,

(сведения о лице, которому осуществляется выдача транспортного средства: Ф.И.О., адрес проживания)

являющемуся _______________________________________________, действующим на

(собственник/ представитель собственника)

основании __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______.

(реквизиты документа, удостоверяющего личность, документ,

подтверждающий право владения разукомплектованным транспортным средством)

____________________________________________________________________ _______

(Паспорт транспортного средства и (или) свидетельство о регистрации транспортного средства), документ, предусмотренный действующим законодательством, подтверждающий полномочия представителя)

Замечания лица, получившего с хранения разукомплектованное транспортное средство (при наличии)

____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______.

Подпись лица, составившего настоящий акт: ___________/_____________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)

М.П.

Подпись лица, получившего с хранения разукомплектованное транспортное средство:

___________/_____________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)