Приложение N 2. Акт проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 2
к административному регламенту

__________________________                 "__" __________________20__ г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

_________________________

(время составления акта)

                                Акт проверки

            юридического лица, индивидуального предпринимателя

N __________

По адресу/адресам:_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

                   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена _______________________________________________ проверка в

                 (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

отношении:_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

         последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

     Дата и время проведения проверки:

     "__"    ___  20__  г.  с  __  час.  __  мин.  до  __  час.  __  мин.

Продолжительность ___

     "__"    ___  20__  г.  с  __  час.  __  мин.  до  __  час.  __  мин.

Продолжительность ___

     (заполняется      в    случае    проведения    проверок    филиалов,

представительств,  обособленных  структурных  подразделений  юридического

лица  или  при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:________________________________________

                                           (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Дата и номер решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки:_____________________________________________________

                      (заполняется в случае необходимости согласования

                                 проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:___________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия,   имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),  должность

должностного  лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае

привлечения  к  участию  в  проверке  экспертов,  экспертных  организаций

указываются  фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),должности

экспертов    и/или    наименования  экспертных  организаций  с  указанием

реквизитов   свидетельства  об  аккредитации  и  наименование  органа  по

                   аккредитации, выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали:_____________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия,   имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии),  должность

руководителя,    иного    должностного    лица    (должностных  лиц)  или

уполномоченного    представителя    юридического   лица,  уполномоченного

представителя      индивидуального    предпринимателя,    уполномоченного

представителя  саморегулируемой организации (в случае проведения проверки

члена  саморегулируемой  организации),  присутствовавших  при  проведении

                        мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     -    выявлены  нарушения  обязательных  требований  или  требований,

установленных  муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     -  выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся в уведомлении о

начале  осуществления  отдельных  видов предпринимательской деятельности,

обязательным  требованиям  (с  указанием положений (нормативных) правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     -  выявлены  факты невыполнения предписаний органов государственного

контроля    (надзора),   органов  муниципального  контроля  (с  указанием

реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - нарушений не выявлено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Запись  в  Журнал  учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля,  внесена (заполняется при

проведении выездной проверки):

__________________   ____________________________________________________

(подпись проверяющего)(подпись уполномоченного представителя юридического

                               лица, индивидуального предпринимателя,

                                 его уполномоченного представителя)

     Журнал    учета    проверок    юридического   лица,  индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля,  отсутствует (заполняется

при проведении выездной проверки):

_________________________________________________________________________

(подпись проверяющего)(подпись уполномоченного представителя юридического

                              лица, индивидуального предпринимателя,

                                его уполномоченного представителя)

     Прилагаемые к акту документы: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а),  копию акта  со  всеми  приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

 руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

         юридического лица, индивидуального предпринимателя, его

                      уполномоченного представителя)

"__" ______________ 20__ г. _______________

                               (подпись)

Отметка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                     должностного лица)

Отметка о направлении акта по почте: ____________________________________