Приложение N 3. Заявление о предоставлении в безвозмездное пользование муниципального имущества (для претендующих на муниципальную преференцию)

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление
муниципального имущества в безвозмездное пользование"
(Для претендующих на муниципальную преференцию)

                       Главе города ЗАТО г. Радужный Владимирской области

                       __________________________________________________

                       От________________________________________________

                                            (должность)

                       __________________________________________________

                                 (наименование юридического лица)

                       __________________________________________________

                                        (ф.и.о. руководителя)

                       Адрес местонахождения юридического лица:__________

                       __________________________________________________

                       Почтовый адрес: __________________________________

                       __________________________________________________

                       Тел. _____________________________________________

                       Факс _____________________________________________

                       Е-mail: __________________________________________

                       Расчетный счет ___________________________________

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                       БИК ________________ ИНН _________________________

                       Корреспондентский счет ___________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    в    безвозмездное  пользование  в  порядке

муниципальной  преференции следующее муниципальное имущество, находящееся

в муниципальной собственности ЗАТО г. Радужный Владимирской области:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

                 (наименование муниципального имущества)

с кадастровым номером _______________________________ площадью ___________

расположенное по адресу: _________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

сроком на ________________________________________________________________

     Заявитель (хозяйствующий субъект) обязуется использовать арендуемое

имущество для ____________________________________________________________

                                 (вид деятельности)

________________ ___________________

(подпись)         (ф.и.о. заявителя)

________________________

(дата)