Приложение N 2 к Правилам аккредитации журналистов средств массовой информации при администрации города Тамбова Тамбовской области

Приложение N 2
к Правилам аккредитации
журналистов средств массовой
информации при администрации
города Тамбова Тамбовской
области

                                  Согласие

     субъекта   персональных  данных  на  обработку  персональных  данных

     Я,__________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

                  зарегистрированный (ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                    документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________,

                    (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

     в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  и  в целях реализации муниципальных правовых актов

городского  округа  -  город  Тамбов в части осуществления администрацией

города  Тамбова Тамбовской области (далее - администрация города Тамбова)

решения  вопросов по аккредитации журналистов средств массовой информации

при  администрации  города  Тамбова, расположенной по адресу: г. Тамбова,

ул. Коммунальная,  д. 6,  даю согласие на автоматизированную, а также без

использования  средств  автоматизации  обработку,  включая  сбор, запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,  уничтожение  моих

персональных  данных,  а  именно: анкетные, паспортные данные, контактный

телефон,   данные  об  образовании,  сведения  о  трудовой  деятельности,

идентификационный  номер налогоплательщика (ИНН), страховое свидетельство

обязательного пенсионного страхования.

     Настоящее  Согласие  действует  со  дня  его  подписания  в  течение

неопределенного срока.

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

     "___"__________20___ г.  __________________  _______________________

                                (подпись)           (расшифровка подписи)