Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
о порядке проведения
конкурса по отбору кандидатур
на должность главы городского
округа Тейково Ивановской области

В комиссию по проведению конкурса

по отбору кандидатур

на должность главы городского округа Тейково Ивановской области

(далее - конкурсная комиссия)

от _______________________________

__________________________________

_________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

__________________________________

__________________________________

_________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________,

серия ___________ N ______________,

когда, кем выдан ___________________

__________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Даю согласие на обработку городской Думой городского округа Тейково Ивановской области и конкурсной комиссией своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью подготовки документов для проведения конкурса по отбору кандидатур на должность главы городского округа Тейково Ивановской области.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- должность и место работы;

- дата рождения;

- место рождения;

- домашний адрес;

- сведения об образовании (с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности по диплому);

- ученая степень, ученое звание;

- сведения о трудовой деятельности;

- сведения о семейном положении;

- сведения о наградах (поощрениях) и званиях (с указанием даты и номера документа, подтверждающего награждение (поощрение));

- сведения о судимости;

- биометрических персональных данных (указать, например, фотографическое изображение);

- ___________________________________________________________________.

(подлежит заполнению при наличии иных персональных данных)

Действия с моими персональными данными при подготовке документов для проведения конкурса по отбору кандидатур на должность главы городского округа Тейково Ивановской области включают в себя сбор персональных данных, запись, их накопление, хранение, систематизацию и уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение, предоставление) сторонним организациям, удаление.

Настоящее согласие действует с даты его представления в конкурсную комиссию до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в городской Думой городского округа Тейково Ивановской области и (или) в конкурсную комиссию.

"___" ____________ 20___ г.
		подпись		ФИО

-----------------------------

*(1) Если у гражданина имелась или имеется судимость, указываются сведения о судимости. Если судимость снята или погашена - сведения о дате снятия или погашения судимости. Если гражданин не имеет (не имел) судимости, то в соответствующей строке проставляется прочерк.

*(2) В случае наличия гражданства иностранного государства, или вида на жительство, или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства, указывается иностранное государство.