Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсе

Приложение N 1
к Положению
о порядке проведения
конкурса по отбору кандидатур
на должность главы городского
округа Тейково Ивановской области

В комиссию по проведению конкурса

по отбору кандидатур на должность

главы городского округа Тейково

Ивановской области (далее -

конкурсная комиссия)

от __________________________________

___________________________________,

(фамилия, имя, отчество указываются полностью)

год рождения ________________________,

зарегистрированного (ой) по адресу:

____________________________________

___________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

____________________________________

___________________________________,

паспорт ____________________________

____________________________________

___________________________________,

телефон_____________________________

Заявление
об участии в конкурсе

Прошу допустить к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность главы городского округа Тейково Ивановской области.

Сообщаю следующие сведения о судимости *(1): ________________________________________.

Уведомляю, что на момент предоставления документов в конкурсную комиссию:

о наличии (отсутствии) гражданства иностранного государства, или вида на жительство, или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства (нужное подчеркнуть) ______________________________ *(2) ;

не имею в соответствии с Федеральным законом от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" ограничений пассивного избирательного права для избрания выборным должностным лицом местного самоуправления.

С проведением процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую законом тайну, согласен(а).

В случае избрания городской Думой городского округа Тейково Ивановской области меня главой городского округа Тейково Ивановской области из числа кандидатур, представленных конкурсной комиссией по результатам конкурса, обязуюсь прекратить деятельность, несовместимую с замещением должности главы городского округа Тейково Ивановской области.

Приложение (перечень представленных документов):

1. ________________________________________________, на _____ листах;

2. ________________________________________________, на _____ листах;

3. ________________________________________________, на _____ листах;

4. ________________________________________________, на _____ листах;

5. ________________________________________________, на _____ листах;

6. ________________________________________________, на _____ листах;

7. ________________________________________________, на _____ листах;

8. ________________________________________________, на _____ листах;

9. ________________________________________________, на _____ листах;

10. _______________________________________________, на _____ листах.

"___" _____________ 20___ г.
		подпись

Заявление и указанные документы к нему принял(а):

секретарь конкурсной комиссии:

_____________________________________________________________________

(ФИО)

"___" _____________ 20___ г.
		подпись