Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации городского округа г. Галич Костромской области от 27 апреля 2020 г. N 262 "Об утверждении Порядка организации бесплатного питания детей с ограниченными возможностями здоровья, обучающихся в общеобразовательных организациях городского округа - город Галич Костромской области по очной форме, и Порядка формирования и выдачи продуктовых наборов детям с ограниченными возможностями здоровья, которым индивидуальное обучение на дому осуществляют общеобразовательные организации городского округа - город Галич Костромской области" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)
- Приложение N 2. Порядок формирования и выдачи продуктовых наборов детям с ограниченными возможностями здоровья, которым индивидуальное обучение на дому осуществляют общеобразовательные организации городского округа - город Галич Костромской области
- Приложение 2. Заявление о предоставлении продуктового набора
Приложение 2. Заявление о предоставлении продуктового набора
Приложение 2
к Порядку
Директору
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
(Ф.И.О. родителя, законного представителя)
____________________________________________
____________________________________________
(адрес места проживания)
____________________________________________
(контактный телефон)
Заявление
Прошу предоставить продуктовый набор моему ребенку ______________________
___________________________________________________________, обучающемуся
в _______________________________________________________________________
в "_________" классе, на основании постановления администрации городского
округа - город Галич Костромской области от "___" _____________ 2020 года
N _____.
К заявлению прилагаю:
- документ, удостоверяющий личность заявителя (паспорт гражданина
Российской Федерации);
- свидетельство о рождении ребенка;
- документ о совместном проживании родителей (законных представителей);
- договор о приемной семье (в отношении детей, переданных на воспитание
в приемную семью);
- соответствующее заключение психолого-медико-педагогической комиссии;
- заключение (справка) медицинской организации об индивидуальном обучении
на дому;
- согласие на обработку персональных данных.
"___" __________ 20__ года ___________/__________________________________
(Подпись) (расшифровка подписи)