Приложение 1. Справка, содержащая сведения о муниципальном служащем (гражданине Российской Федерации), включаемом в кадровый резерв Администрации городского округа Анадырь

Приложение 1
к Положению о создании (формирования)
кадрового резерва для замещения вакантных
должностей муниципальной службы в
Администрации городского округа Анадырь

Справка,
содержащая сведения о муниципальном служащем (гражданине Российской Федерации), включаемом в кадровый резерв Администрации городского округа Анадырь

Место для фотографии

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя ___________________________________________________________________

Отчество _______________________________________________________________

2. Если изменялись фамилия, имя или отчество, то указать их, а также когда, где и по какой причине они были изменены	______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)	______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________
4. Гражданство (если изменялось, то указать, когда и по какой причине, если имеется гражданство другого государства - указать)	______________________________________ ______________________________________ ____________________________________________________________________________ ______________________________________
5. Домашний адрес (адрес регистрации по месту жительства, по месту пребывания), номер телефона, адрес электронной почты	______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________
6. Образование (указать уровень профессионального образования, в каких образовательных организациях оно получено, номера дипломов, даты их выдачи, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому)	______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________
7. Ученая степень, ученое звание (когда и кем присвоены, номера дипломов, аттестатов)	______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________
8. Знания и умения с учетом области и вида профессиональной служебной деятельности в соответствующем органе местного самоуправления	______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________
9. Выполняемая работа (замещаемая должность, наименование организации, включая обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и др.) с начала трудовой деятельности	______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________
10. Сведения о профессиональных достижениях	______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________
11. Стаж государственной/муниципальной службы на дату включения в кадровый резерв	________ лет _________ месяцев <*>
12. Стаж работы по специальности (направлению подготовки) на дату включения в кадровый резерв	наименования специальностей (направлений подготовки), стаж работы по каждой из них <*>: ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________
13. Группа должностей муниципальной службы на которые может быть осуществлено назначение из кадрового резерва	[ ] 13.1 высшая [ ] 13.2 главная [ ] 13.3 ведущая [ ] 13.4 старшая [ ] 13.5 младшая
14. Основание и правовой акт о включении в кадровый резерв	[ ] 14.