Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации
городского округа Кохма
от 20.10.2020 N 434

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение, расторжение, изменение
договоров найма жилых помещений
специализированного жилищного фонда"

В комитет по управлению муниципальным

имуществом и муниципальным заказам

администрации городского округа Кохма

____________________________________

(фамилия, имя, отчество Заявителя)

____________________________________

____________________________________

(адрес регистрации)

____________________________________

(контактный телефон)

Заявление

Прошу заключить договор найма жилого помещения

____________________________________________________________________

(указывается вид специализированного жилого помещения - служебного жилого помещения, маневренного жилого помещения)

На вселение в муниципальное жилое помещение специализированного жилищного фонда, расположенное по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Моя семья состоит из _______человек:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать родство, возраст)

Документы прилагаю.

"____" __________ 20__ г.

________________ ____________________________ (подпись) (расшифровка подписи)

Подписи всех дееспособных членов семьи, заселяемых совместно с Заявителем:

________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

________________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Я, ______________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Даю согласие на сбор, хранение и использование предоставленных мною персональных данных, в рамках оказания муниципальной услуги.

"____" __________ 20__ г.

________________ _____________________________ (подпись) (расшифровка подписи)