Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающемуся с ОВЗ

Приложение N 1
к Порядку обеспечения бесплатным
двухразовым питанием обучающихся
с ограниченными возможностями здоровья
в муниципальных общеобразовательных
организациях Озерского городского округа

                                     Директору

                                     __________________________________

                                     __________________________________

                                     родителя (законного представителя)

                                     __________________________________

                                     __________________________________

                                     проживающего по адресу:

                                     __________________________________

                                     __________________________________

                                     конт. тел. _______________________

                               Заявление

           о предоставлении бесплатного двухразового питания

                          обучающемуся с ОВЗ

     Прошу предоставить  бесплатное  двухразовое  питание моему ребенку

(Ф.И.О., дата рождения) __________________________________ обучающемуся

(-ейся) "_____" класса.

     Копии    документов,   подтверждающих   основание   предоставления

бесплатного питания:

     - ________________________________________________________________

     - ________________________________________________________________

     - ________________________________________________________________

     В случае изменения оснований для получения питания  на  бесплатной

основе     обязуюсь    письменно    информировать   общеобразовательную

организацию.

     Согласен (-на) с обработкой персональных данных в  соответствии  с

требованиями Закона РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата "_____" ______ 20___года                __________ (_____________)

                                                подпись расшифровка

Отметка общеобразовательной организации: N ______дата _________(заключения ПМПК или медицинской организации)

Указывается должность, подпись, расшифровка подписи ответственного лица