Приложение N 2. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающемуся с ОВЗ в виде денежной компенсации

Приложение N 2
к Порядку обеспечения бесплатным
двухразовым питанием обучающихся
с ограниченными возможностями здоровья
в муниципальных общеобразовательных
организациях Озерского городского округа

                                     Директору

                                     __________________________________

                                     родителя (законного представителя)

                                     __________________________________

                                     __________________________________

                                     проживающего по адресу:

                                     __________________________________

                                     конт. тел. _______________________

                              Заявление

  о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающемуся с ОВЗ

                     в виде денежной компенсации

     Прошу предоставить денежную компенсацию  на бесплатное двухразовое

питание моему ребенку (Ф.И.О., дата рождения) _________________________

обучающемуся(- ейся) "_____" класса, получающему(- ей) образование на _

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(выбрать случаи выплаты: на дому, на период режима самоизоляции в связи

    с распространением коронавирусной инфекции, на период карантина)

на следующие банковские реквизиты:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     Копии документов, подтверждающих основание  для  выплаты  денежной

компенсации:

     - ________________________________________________________________

     - ________________________________________________________________

     В случае изменения оснований для  получения  денежной  компенсации

обязуюсь письменно информировать общеобразовательную организацию.

     Согласен (-на) с обработкой персональных данных  в  соответствии с

требованиями Закона РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата "_____" _________ 20___ года            __________ (_____________)

                                                подпись расшифровка

Отметка общеобразовательной организации: N ______дата _________(заключения ПМПК или медицинской организации)

Указывается должность, подпись, расшифровка подписи ответственного лица