Приложение N 3. Протокол собрания избирателей по выдвижению кандидата в члены территориальной избирательной комиссии с правом решающего голоса

Приложение N 3
к постановлению Избирательной комиссии
Камчатского края
от 15 октября 2020 года N 119/688

Протокол
собрания избирателей________________________________________
(указывается либо по месту жительства, либо работы, либо службы, либо учебы)
по выдвижению кандидата в члены ____________________________ (наименование территориальной избирательной комиссии)
территориальной избирательной комиссии с правом решающего голоса

________________________________________________ __________________________

(число, месяц, год)

_______________________________________

(место проведения заседания)

_______________________________________

(количество присутствующих)

Повестка дня:

1. Выборы председателя и секретаря собрания.

Слушали: Предложения по кандидатурам:

______________________________ - председатель собрания

(Ф.И.О)

______________________________ - секретарь собрания

(Ф.И.О)

Голосовали:

"За" ______________ (Подписью)

,

Против"___________ (Подписью)

,

"Воздержались" _____________ (Подписью)

Решили: Избрать председателем собрания ________________(Ф.И.О), секретарем собрания ______________________(Ф.И.О

2. О выдвижении кандидата в состав _________________________ (наименование территориальной избирательной комиссии) территориальной избирательной комиссии

Слушали: Предложение ____________________________________ (Ф.И.О избирателя предложившего кандидатуры члена территориальной избирательной комиссии) о выдвижении ___________________________ (фамилия, имя, отчество) кандидатом в члены ____________________ (наименование ТИК) территориальной избирательной комиссии с правом решающего голоса.

Голосовали:

"За" ______________ (Подписью)

,

Против"___________ (Подписью)

,

"Воздержались" _____________ (Подписью)

Решили:

1) Предложить Избирательной комиссии Камчатского края назначить членом ____________________________________________ (наименование территориальной избирательной комиссии) территориальной избирательной комиссии с правом решающего голоса:

____________________________________________________________________ _________

(фамилия, имя, отчество; дата, месяц, год рождения; образование (высшее юридическое указывается отдельно);

____________________________________________________________________ _________

место работы или службы, должность (род занятий), указать является ли государственным либо муниципальным служащим;

____________________________________________________________________ _________

серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа; гражданство (двойное гражданство);

____________________________________________________________________ _________

адрес, места жительства указанный в паспорте или заменяющем его документе;

____________________________________________________________________ _________

опыт работы в избирательных комиссиях, комиссиях референдуме: не имеется, имеется (указать когда

____________________________________________________________________ ________

и в каких комиссиях, на каких выборах, референдумах, контактные телефоны)

2) Поручить ___________________ (фамилия, имя, отчество) представить предложение собрания в Избирательную комиссию Камчатского края

Председатель собрания	__________________ (подпись)	______________________ (фамилия, инициалы)
	(адрес места жительства, номера телефонов)
Секретарь собрания	__________________ (подпись)	______________________ (фамилия, инициалы)
	(адрес места жительства, номера телефонов)

Примечание:

К Протоколу прилагаются следующие документы:

1. Список избирателей, принявших участие в работе собрания с указанием фамилии, имени, отчества, адрес места жительства, а также личной подписи участника собрания. Количество участников собрания должно быть не менее трех человек.

2. Две фотографии кандидата, предлагаемого в состав территориальной избирательной комиссии размером 3 х 4.

3. Письменное согласие кандидата на назначение членом территориальной избирательной комиссии

4. Копия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина РФ, содержащего сведения о гражданстве и месте жительства кандидата, предлагаемого в состав территориальной избирательной комиссии

5. Копия документа (трудовой книжки либо справки с основного места работы), подтверждающего сведения об основном месте работы или службы - копия документа, подтверждающего сведения о роде занятий, то есть о деятельности, приносящей ему доход, или о статусе неработающего лица (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно не работающий), кандидата, предлагаемого в состав территориальной избирательной комиссии. Документальным подтверждением статуса домохозяйки (домохозяина) может служить трудовая книжка с отметкой о последнем месте работы и соответствующее личное заявление с указанием статуса домохозяйки (домохозяина), либо только личное заявление.

6. Копия документа об образовании кандидата, предлагаемого в состав территориальной избирательной комиссии

Список избирателей, принявших участие в работе собрания

N п\п	Ф.И.О.	(в возрасте 18	Адрес места жительства	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.