Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
- Приложение N 4. Учетная форма N 096/у-20 "Медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях"
Приложение N 4. Учетная форма N 096/у-20 "Медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях"
Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
+-----------------------------------+-----------------------------------+
|Наименование медицинской | Медицинская документация |
|организации | Учетная форма N 096/у-20 |
|__________________________________ | Утверждена приказом Минздрава |
|Адрес_____________________________ | России от 20 октября 2020 г. |
| | N 1130н |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
Медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей
медицинскую помощь в стационарных условиях
N ________
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________________________
2. Дата рождения: число__________месяц_______________год_________________
3. Место регистрация: субъект Российской Федерации_______________________
район________________________город_______________населенный пункт________
улица_________________дом_________квартира___________телефон_____________
4. Адрес фактического места жительства___________________________________
_________________________________________________________________________
5. Местность: городская - 1, сельская - 2
6. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке - 1, не состоит
в браке - 2, неизвестно - 3
7. Образование: профессиональное: высшее - 1, среднее - 2; общее: среднее
- 3, основное - 4, начальное - 5; неизвестно - 6
8. Занятость: работает - 1, проходит военную службу и приравненную к ней
службу - 2, пенсионерка - 3, студентка - 4, не работает - 5, прочее - 6
9. Место работы__________________________________________________________
10. Родовый сертификат: серия_____N _____выдан___________________________
11. Полис ОМС: серия_____N _______12. СНИЛС______________________________
13. Наименование страхование медицинской организации_____________________
14. Дата поступления в медицинскую организацию: число_____месяц___год____
15. Роды вне медицинской организации: да -1 , нет - 2
16. Направлена: медицинской организацией - 1, выездной бригадой скорой
медицинской помощи - 2, полицией - 3, обратилась самостоятельно - 4
17. Отделение________________________________палата N ___________________
18. Наименование направившей медицинской организации_____________________
_________________________________________________________________________
19. Диагноз направившей медицинской организации:
основной_________________________________________________________________
____________________________________ код по МКБ - 10_____________________
осложнения основного_____________________________________________________
сопутствующие заболевания________________________________________________
20. Опьянение: алкогольное - 1, наркотическое - 2
21. Диагноз клинический: Дата установления: число_____месяц_____год______
основной_________________________________________________________________
___________________________________________код по МКБ - 10_______________
осложнения основного_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
конкурирующее заболевание________________________________________________
_________________________________________________________________________
фоновое заболевание______________________________________________________
_________________________________________________________________________
сопутствующие заболевания________________________________________________
_________________________________________________________________________
внешняя причина при травмах (отравлениях)________________________________
____________________________________________код по МКБ - 10______________
22. Диагноз заключительный клинический Дата установления: число__________
месяц ______год_______
основной_________________________________________________________________
______________________________________________ код по МКБ - 10___________
осложнения основного_____________________________________________________
конкурирующее заболевание________________________________________________
фоновое заболевание______________________________________________________
сопутствующие заболевания________________________________________________
внешняя причина при травмах (отравлениях)_________код по МКБ - 10________
23. Осмотр на заразные кожные болезни: педикулез, чесотка, микроспория -
выявлены: да -1, нет -2
24. Группа крови____________25. Резус - принадлежность___________________
26. Титр антител___________
27. Аллергические реакции на лекарственные препараты в анамнезе__________
28. Обследование: на ВИЧ___________, на сифилис_____________, на гепатиты
В, С___________________
29. Поступила для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в
данном году:
по поводу родов: впервые - 1, повторно - 2,______________раз
по экстренным показаниям: да - 1, нет - 2, через______________часов после
начала родовой деятельности
в плановом порядке да - 1, нет - 2
30. Роды произошли: число_____________месяц_______год________время_______
31. Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные
осложнения: _____________________________________________________________
|
Наименование операции |
Дата, час |
Метод обезболивания |
Осложнения |
|
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
Оперировал (Ф.И.О., подпись врача)_______________________________________
32. Наблюдалась в женской консультации___________________________________
33. Посещала врача-акушера-гинеколога или акушерку во время беременности:
да - 1, нет - 2
сколько раз посещала___________________________патронажи:
да -1 , нет - 2
сколько патронажей_______________________________________________________
34. Исход заболевания: выписана - в удовлетворительном состоянии;
переведена в другую медицинскую организацию______________________________
35. Длительность родов по периодам: I период________, II период_________,
III период___________
36. Выписана: число___________месяц___________год_________время__________
37. Проведено койко - дней ____________________________
38. Выписана: в дневной стационар - 1, в другую медицинскую организацию -
2 , переведена в другую медицинскую организацию - 3
39. Умерла беременная: до 22 недель беременности, после 22 недель
беременности, роженица, родильница (подчеркнуть) число___________________
месяц____________________год___________________время_____________________
40. Код категории льготы____________________________
41. Лицо, подвергшееся радиационному облучению - 1, в том числе в
Чернобыле - 2
42. Отметка о выдаче листка нетрудоспособности
N _____________с______________по________________
N _____________с______________по________________
N _____________с______________по________________
43. Информированное добровольное согласие пациентки на медицинское
вмешательство или отказ от медицинского вмешательства получен (о):
число_______месяц_________год_______время____________
44. Дефекты догоспитального этапа: несвоевременность госпитализации - 1,
недостаточный объем клинико-диагностического обследования - 2,
неправильная тактика лечения - 3, несовпадение диагноза - 4
45. Особые отметки_______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
+------------------------------------+----------------------------------+
|Наименование медицинской организации| Вкладыш в медицинскую карту |
|___________________________ |беременной, роженицы и родильницы,|
|Адрес_____________________ | получающей медицинскую помощь в |
| | стационарных условиях |
| | Учетная форма N 096/1у-20 |
+------------------------------------+----------------------------------+
ИСТОРИЯ РОДОВ N _____________
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________________________
_________________________________________________________________________
2. Дата и время поступления в отделение__________________________________
_________________________________________________________________________
3. Госпитализация плановая/экстренная (подчеркнуть)
ОСМОТР БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РОДЫ
(при переводе из ОПБ)
Дата, время______________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Совместно с______________________________________________________________
Доставлена: самостоятельно, санитарным транспортом, переведена из________
_________________________________________________________________________
Первобеременная / повторнобеременная
Первородящая / повторнородящая
Возраст:__________лет
Страховой анамнез
Имеет (не имеет) листок нетрудоспособности по беременности и родам с_____
Жалобы при обращении: отсутствуют________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Шевеление плода ощущает: хорошо__________________________________________
Головная боль: нет_______________________________________________________
Изменения зрения: нет____________________________________________________
Тошнота, рвота, боли в эпигастрии: нет___________________________________
Сон: не нарушен__________________________________________________________
Анамнез жизни
Общие заболевания________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Детские инфекции_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Эпидемиологический анамнез
туберкулез________________гепатит________________венерические заболевания
_________________________________________________________________________
Вредные привычки
|
|
У матери |
У отца ребенка |
|
1. Курение |
|
|
|
2. Алкоголь (частота, количество) |
|
|
|
3. Наркотики (название, частота) |
|
|
Вредности (факторы риска)
|
1. Профессиональные |
|
|
|
2. Экологические |
|
|
|
3. Социальная отягощенность |
|
|
Наследственность
|
1. Многоплодие |
|
|
|
2. Наследственные заболевания |
|
|
Операции, травмы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Переливания крови и препаратов крови :___________________________________
_________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез:
_________________________________________________________________________
Гинекологический анамнез
Менструация: с______лет , (не) регулярные, (без) болезненные, умеренные/
обильные, по_дней, через_дней
Дата последней менструации:______________________________________________
Начало половой жизни с_______лет. Брак: (не) регистрирован
Контрацепция: (не) использует: комбинированные оральные контрацептивы /
барьерная / спермициды / внутриматочная контрацепция
Гинекологические заболевания:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Акушерский анамнез
Исходы предыдущих беременностей
|
N п/п |
Год |
Чем кончилась беременность и при каком сроке |
Операции |
Срок гестации |
Осложнения беременностей, абортов, родов |
Сведения о детях |
|||||||
|
Масса тела |
Патология плода и новорожденного |
Мертворождения, умер, (основная причина смерти) |
|||||||||||
|
Абортами |
Неразвивающаяся беременность |
Родами |
Выскабливание полости матки |
Вакуум-аспирация |
|||||||||
|
медикаментозный |
самопроизвольный |
срочные |
преждевременные |
||||||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Течение настоящей беременности
На учете в женской консультации N (медицинский центр):_____с:_____недель
_____дней
Дата постановки на учет:_________________________________________________
Первое движение плода: не помнит_________________________________________
Общая прибавка в весе + :_____кг (не)равномерная / патологическая
_________________________________________________________________________
Динамика АД :_______________мм.рт.ст.
|
|
Iтр. |
IIтр. |
IIIтр |
|
Iтр. |
IIтр. |
IIIтр. |
|
1. Без патологии |
|
|
|
10. Патология, выявленная при лабораторных исследованиях |
|||
|
2. Угроза прерывания |
|
|
|
1. биохимии крови |
|
|
|
|
3. Анемия |
|
|
|
2. мочи |
|
|
|
|
4. Отеки, протеинурия, гипертензия |
|
|
|
3. свертывающей системы крови |
|
|
|
|
5. Плацентарная недостаточность |
|
|
|
4. антитела к Rh-фактору |
|
|
|
|
12. Патология, выявленная при УЗИ: | |||||||
|
6. Инфекции, передаваемые половым путем |
|
|
|
1. матери |
|||
|
7. Острые и инфекционные/вирусные заболевания |
|
|
|
2. плаценты |
|||
|
3.плода | |||||||
|
8. Обострение хронических заболеваний |
|
|
|
13. Патология плода, выявленная при генетическом обследовании |
|||
|
9. Операции, травмы |
|
|
|
14. Другое |
|||
|
15. Предполагаемая дата родов: 1. первый день последней менструации 2. по УЗИ 3.по дате переноса и возрасту эмбриона (с применением вспомогательных репродуктивных технологий) | |||||||
Лекарственные препараты в I триместре беременности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Объективный статус:
Сознание _________________Температура тела _____С
Общее состояние: удовлетворительное___________________________
Кожные покровы и видимые слизистые: нормальной окраски и влажности
_________________________________________________________________________
Телосложение: правильное нормостеническое ИМТ____________________________
Ожирение: ____Гирсутизм:_____Стрии:_____Послеоперационный рубец:_________
Сердечно-сосудистая система
Пульс_____уд./мин
ритмичный удовлетворительного наполнения, не напряжен____________________
АД на правой руке_____мм рт. ст.
АД на левой руке_____мм рт. ст.
Шоковый индекс___________________________________________________________
Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы (да/нет)______________________________
Легкие: дыхание везикулярное_____________________________________________
Живот: увеличен соответственно сроку беременности; мягкий, безболезненный
во всех отделах, участвует в акте дыхания________________________________
_________________________________________________________________________
Печень:__________________________________________________________________
Селезенка:_______________________________________________________________
Почки:
Поколачивание по пояснице с обеих сторон безболезненное__________________
Регионарные лимфатические узлы: не увеличены_____________________________
Молочные железы: мягкие, безболезненные__________________________________
Отеки:___________________________________________________________________
Периферические вены:_____________________________________________________
Мочеиспускание: свободное________________________________________________
Стул: нормальный, оформлен_______________________________________________
Наружное акушерское исследование:
Живот: форма овоидная____________________________________________________
Матка: в нормальном тонусе_______________________________________________
Окружность живота_____см
Высота дна матки_____см
ПО________см
Предполагаемый вес плода: По Жорданиа__________г, По Рудакову___________г
Размеры таза
Ромб Михаэлиса: (не) правильной формы____________________________________
размеры______х_____см
Родовая деятельность: нет________________________________________________
Положение плода: продольное / поперечное / косое
Предлежащая часть: головка / тазовый конец / не определяется
Предлежащая часть: баллотирует /прижата к плоскости входа в малый таз____
Сердцебиение плода: ясное, ритмичное / приглушено / не выслушивается
ЧСС______ ударов в мин.
Околоплодные воды: не изливались_________________________________________
Патологические выделения из половых путей: нет___________________________
Внутреннее акушерское исследование:
Осмотр "в зеркалах":
Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки:
покрыта неизмененной слизистой___________________________________________
Выделения: умеренные, слизистые__________________________________________
Произведен забор материала: мазки на м/флору / ПЦР_______________________
Бактериологическое исследование__________________________________________
Вагинальное исследование
Вход во влагалище: (не) рожавшей
Влагалище: узкое/емкое
Шейка матки: ______см, плотная / мягкая; размягчена (не) равномерно / по
проводной оси малого таза / отклонена к крестцу
Наружный зев: закрыт
Цервикальный канал: диаметр ______см.
Проходим для_____п/п за / до внутреннего зева
Плодный пузырь: цел / отсутствует
Предлежит: головка / тазовый конец плода
Отношение предлежащей части к плоскости входа в малый таз:
баллотирует / прижата к плоскости входа в малый таз
Мыс: (не) достижим. Conjugata diagonalis:_____см Conjugata vera_______см.
Деформации малого таза: нет______________________________________________
_________________________________________________________________________
Боковые размеры малого таза______________________________________________
Клинический диагноз:
Беременность______недель_______дней.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение: на данном этапе показано полное клинико-лабораторное
обследование,
_________________________________________________________________________
Начать преиндукцию родов:________________________________________________
План ведения родов:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Лечащий врач: _______________/__________________/
Заведующий акушерским отделением патологии беременности:______/_________/
Аллергические реакции в анамнезе_________________________________________
+-----------------+ +----------------+
| | ЛИСТ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ | |
+-----------------+ +----------------+
| N карты | | N палаты |
+-----------------+ +----------------+
Фамилия, имя, отчество (при наличии)_______________________________________________________________
|
Назначение |
Исполнитель |
Отметки о назначении и выполнении |
|||||||||||||||
|
дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Режим |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская сестра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(вкладыш к истории родов N ______________)
Партограмма
ФИО _______________________________________________________________________________________________
Беременность ________________________Роды _________________________________________________________
Дата родов __________________________________Время начала родов ___________________________________
Время отхоходения вод _____________________________________________________________________________
КАРТА ВЕДЕНИЯ РОЖЕНИЦЫ В РОДИЛЬНОМ ОТДЕЛЕНИИ
+-------------------------------------------------+------------------------------------------------+
| Активное ведение 3-го периода родов |Активно-выжидательное ведение 3-го периода родов|
+-------------------------------------------+-----+-----------------+-----------------------+------+
| Проверка наличия 2-го плода | |Ожидание не более|Есть признаки отделения| |
+-------------------------------------------+-----+ 30 минут | плаценты | |
| В/м инъекция 10 ME окситоцина время | | | | |
| +-+-+ +-+-+ | | | | |
| | | |:| | | | | | | |
| +-+-+ +-+-+ | | | | |
+-------------------------------------------+-----+ +-----------------------+------+
| После рождения плода профилактика | | |Нет признаков отделения| |
| кровотечения | | | плаценты | |
+-------------------------------------------+-----+ | | |
| Контролируемая тракция за пуповину с | | | | |
| контртракцией матки | | | | |
+-------------------------------------------+-----+-----------------+-----------------------+------+
| Рождение последа |
+-------------------------------------------------+------------------------------------------------+
| Да | Нет |
+-------------------------------------------------+------------------------------------------------+
| Контроль тонуса матки (ручной) | Ручное выделение плаценты |
| +------------------------------------------------+
| | Контроль тонуса матки (ручной) |
+-------------------------------------------------+------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Плодные оболочки все |
| +-+ +-+ |
| Да | | Нет | | |
| +-+ +-+ +-+ +-+ |
| Если нет, ревизия стенок полости матки: ручная | | инструментальная | | |
| +-+ +-+ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ +-+ |
| Наличие дефектов плаценты Да | | Нет | | |
| +-+ +-+ |
| +-+ +-+ |
| если да, ревизия стенок полости матки: ручная | | инструментальная | | |
| +-+ +-+ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ +-+ |
| Особенности строения, аномалии плаценты Да | | Нет | | |
| +-+ +-+ |
| |
| Если да, уточнить __________________ Вес плаценты _________________ |
| |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ +-+ |
| Пуповина нормальная Да | | Нет | | |
| +-+ +-+ |
| Если нет, уточнить____________________________ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
Оценка последа
+-+ +-+
Осмотр половых путей Да | | Нет | |
+-+ +-+
|
Разрывы |
Да |
Нет |
Шовный материал |
|
промежности, степень I II III IV |
|
|
|
|
влагалища |
|
|
|
|
шейки матки степень I II III |
|
|
|
Эпизиоррафия, шовный материал ________________________Кровопотеря:_______________________ мл
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ +-+ +-+ +-+ |
|Анестезия Не было | | Местная | | В/в | | Региональная | | |
| +-+ +-+ +-+ +-+ |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
Мониторинг состояния роженицы в течение 2 часов
|
|
Минуты после рождения |
|||||||
|
|
15 |
30 |
45 |
60 |
75 |
90 |
105 |
120 |
|
Кровопотеря (мл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контроль тонуса матки (ручной) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пульс уд/мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шоковый индекс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диурез (самостоятельное мочеиспускание по постоянному катетеру) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Температура °С |
|
|
|
|
|
|
|
|
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
| +-+ +-+ +-+ |
|Общая кровопотеря: <500 мл | | 500 - 999 мл | | >1000 мл | | |
| +-+ +-+ +-+ |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+
%ОЦК
АД, пульс, шоковый индекс__________________________________________________________________________
Комментарии/вмешательства:_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Акушерка __________________________________________________Подпись_________________________________
Врач-акушер-гинеколог______________________________________ Подпись________________________________
ЭПИКРИЗ РОДОВ
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
Дата родов: | | |/| | |/20| | | Время | | |:| | | Беременность N____________Роды N_____________
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+--------------------------------+------+-----+ +----------------------------------------------+
|Индикаторы |Да |Нет | |Показания к анестезии _______________________ |
+--------------------------------+------+-----+ | |
|Преждевременные роды (< 37 |1 |2 | |_____________________________________________ |
|недель) | | | | |
+--------------------------------+------+-----+ | |
|Роды в срок (37-41 неделя) |1 |2 | | |
+--------------------------------+------+-----+ +-------+--------------------------------------+
|После 41 недели |1 |2 | |Анесте-| +-+ +-+ |
+--------------------------------+------+-----+ |зия |Не было | | В\В | | |
|Партнерские роды |1 |2 | | | +-+ +-+ |
| | | | | | +-+ |
| | | | | |ТВА+ИВЛ | | |
| | | | | | +-+ |
+--------------------------------+------+-----+ | +--------------------------------------+
|Ведение партограммы |1 |2 | | | +-+ |
+--------------------------------+------+-----+ | |Местная | | |
|Вагинальные роды в головном |1 |2 | | | +-+ |
|предлежании | | | | | +-+ |
| | | | | |Эпидуральная | | |
| | | | | | +-+ |
| | | | | | +-+ |
| | | | | |Спинальная | | |
| | | | | | +-+ |
+--------------------------------+------+-----+ | +--------------------------------------+
|Вагинальные роды в тазовом |1 |2 | | | +-+ |
|предлежании | | | | |Наркотические анальгетики | | |
| | | | | | +-+ |
| | | | | | +-+ |
| | | | | |КСЭА | | |
| | | | | | +-+ |
+--------------------------------+------+-----+ +-------+--------------------------------------+
| +-+-+-+ |
|Длительность безводного периода | | | | часов|
| +-+-+-+ |
+---------------------------------------------+
+-----+--------------------------+------+-----+ +----------------------------------------------+
|Осло-|Слабость родовой |1 |2 | | Третий период родов |
|жне- |деятельности | | | | |
|ния | | | | +----------------------------------------------+
| |Дискоординация родовой | | | | +-+ |
| |деятельности | | | | активное ведение | | |
| | | | | | +-+ |
| | | | | | +-+ |
| | | | | | активно-выжидательное ведение | | |
| | | | | | +-+ |
| +--------------------------+------+-----+ +----------------------------------------------+
| |Дистресс плода |1 |2 |
| +--------------------------+------+-----+ +----------------------------------------------+
| |Клинически узкий таз |1 |2 | | +-+ +-+ |
| | | | | | Кесарево сечение Да | | Нет | | |
| | | | | | +-+ +-+ |
| +--------------------------+------+-----+ +----------------------------------------------+
| |Преэклампсия/эклампсия |1 |2 |
| +--------------------------+------+-----+ +----------------------------------------------+
| |Разрыв промежности |1 |2 | | Общая кровопотеря |
| |I II III IV ст. | | | +----------------------------------------------+
| | | | | |<500 мл [1] 500-999 мл [2] >1000 мл [3] |
| +--------------------------+------+-----+ +----------------------------------------------+
| |Разрыв влагалища/шейки |1 |2 | |Осложнения в раннем послеродовом |
| |матки I II III ст | | | |периоде______________________________________ |
| +--------------------------+------+-----+ |_____________________________________________ |
| |Разрыв матки |1 |2 | |Примечания___________________________________ |
| +--------------------------+------+-----+ |_____________________________________________ |
| |Кровотечение |1 |2 | |Расширение объема операции___________________ |
| |Объем: __________________ +------+-----+ |Гемотрансфузии_______________________________ |
| | | |Антибактериальная профилактика/терапия |
| +---------------------------------------+ | |
| |Другое(уточнить) _____________________ | | |
| | | | |
+-----+--------------------------+------+-----+ +----------------------------------------------+
| |Амниотомия |1 |2 |
| +--------------------------+------+-----+ +----------------------------------------------+
|Опе- |Родовозбуждение |1 |2 | |Физиологические роды Да [1] Нет [2] |
|рации+--------------------------+------+-----+ +----------------------------------------------+
|и |Стимуляция родов |1 |2 | |
|вме- +--------------------------+------+-----+ +------+-------------------------+-------------+
|шате-|Эпизиотомия / перинеотомия|1 |2 | | |В послеродовую палату | |
|льств| | | | | |совместного пребывания с | |
|а | | | | | |ребенком | |
| +--------------------------+------+-----+ +------+-------------------------+-------------+
| |Вакуум-экстракция/акушерс-|1 |2 | | |В послеродовое отделение | |
| |кие щипцы (подчеркнуть) | | | | |одна | |
| +--------------------------+------+-----+ +------+-------------------------+-------------+
| |Ручное отделение плаценты |1 |2 | | |В отделение реанимации, | |
| |и выделение последа | | | | |пост интенсивной терапии | |
| +--------------------------+------+-----+ +------+-------------------------+-------------+
| |Ревизия полости матки |1 |2 | | |В другую медицинскую | |
| | | | | | |организацию | |
| +--------------------------+------+-----+ +------+-------------------------+-------------+
| |Кесарево сечение |1 |2 | | |Умерла | |
| +--------------------------+------+-----+----+------+-------------------------+-------------+
| |Баллонная тампонада |1 |2 |
| | | | |
| |внутриматочная |1 |2 |
| | | | |
| |Баллонная тампонада |1 |2 |
| |вагинальная | | |
| | | | |
| |Плодоразрушающая операция |1 |2 |
| | | | |
| |Гистерэктомия |1 |2 |
| +--------------------------+------+-----+
| |Другое(уточнить) _____________________ |
+-----+---------------------------------------+
Информация о новорожденном(ых)
|
|
1 ребенок |
2 ребенок |
3 ребенок |
||||||
|
Состояние при рождении |
Живой |
Антенатальная гибель |
Интранатальная гибель |
Живой |
Антенатальная гибель |
Интранатальная гибель |
Живой |
Антенатальная гибель |
Интранатальная гибель |
|
Апгар 1мин. / 5 мин. |
|
/ |
|
|
/ |
|
|
/ |
|
|
Первичная реанимация |
|
Да |
Нет |
|
Да |
Нет |
|
Да |
Нет |
|
Врожденные пороки, уточнить |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Масса/Рост/Пол |
[ ] ] ] ] г [ ] ] см М Д |
[ ] ] ] ] г [ ] ] см М Д |
[ ] ] ] ] г [ ] ] см М Д |
||||||
|
Ребенок переведен в: |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Палату совместного пребывания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПИТ/Реанимацию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другую медицинскую организацию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушер-гинеколог:____________Подпись_______________Акушерка:________________Подпись_______________
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ (РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА; РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ; БИМАНУАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ)
1 .Ф.И.О. родильницы________________________________________2. N __________________________________
3. Время начала операции______4. Время окончания_________5. Продолжительность операции_____________
6. Показания к операции:
|
1. Гипотоническое маточное кровотечение |
|
4. Полное плотное прикрепление плаценты |
|
|
2. Дефект плаценты (плодных оболочек) |
|
5. Контрольное ручное обследование стенок полости матки |
|
|
3. Сомнение в целостности матки |
|
|
7. Общее состояние больной
|
1. Удовлетворительное |
|
|
2. Средней тяжести |
|
|
3. Тяжелое |
|
|
4. Крайне тяжелое |
|
8. Исходная кровопотеря_____________________мл
9. Исходное АД___________________________мм.рт.ст.
10. Пульс_____________________________уд/мин
11. После обработки рук хирурга и наружных половых органов рукой, введенной в полость матки
произведено:
|
1. Ручное обследование стенок полости матки |
|
|
2. Удаление остатков плацентарной ткани |
|
|
3. Удаление плодных оболочек |
|
|
4. Удаление сгустков крови |
|
|
5. Бимануальная компрессия |
|
12. Стенки полости матки
|
|
13. Плацентарная площадка располагалась на:
|
1. передней стенке полости матки |
|
|
2. задней стенке полости матки |
|
|
3. другое (указать) | |
|
14. Матка | |
|
1. плотная |
|
|
2. хорошо сократилась |
|
|
3. гипотоничная |
|
|
4. расслабляется |
|
15. Осложнения и особенности операции______________________________________________________________
16. Кровопотеря при операции_______________________мл 17. Общая кровопотеря______________________мл
18. Дополнительная фармакотерапия__________________________________________________________________
19. В/в инфузия____________________________________________________________________________________
20. Состояние родильницы в первые 2ч. после операции:
|
1. удовлетворительное |
|
7. АД |
|
|
21. Выделения из родовых путей |
|
|
2. средней тяжести |
|
8. Пульс |
|
|
||
|
3. тяжелое |
|
9. Шоковый индекс |
|
|
кровяные скудные |
|
|
4. крайне тяжелое |
|
10. Кожные покровы |
|
|
||
|
5. жалобы _______________________ |
розовые |
|
|
кровяные умеренные |
|
|
|
6. сознание |
бледные |
|
|
|
||
|
|
11. Частота дыхания |
|
|
в значительном количестве |
|
|
|
ясное |
|
12. Матка |
|
|
||
|
заторможенное |
|
плотная |
|
|
со сгустками |
|
|
|
гипотоничная |
|
|
без сгустков |
|
|
22. Назначения 1. установка второго венозного
23. Оперировал__________________________________________(ФИО, подпись врача-акушера-гинеколога)
Операционная сестра (акушерка)_______________________________________________ (ФИО, подпись)
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ
+---------------------------------------+
1. Показания к операции: со стороны матери _____________ |2. Виды щипцов |
со стороны плода ______________ |полостные |
комбинированные _____________ |выходные |
+---------------------------------------+
3. Время и дата начала операции_____час._____мин._____._____200_____г., 4. извлечения ребенка
_____час._____мин.____._____200____г.
5. Состояние матери перед операцией 6. Состояние плода перед операцией
+----------------------------------------------+--------------------------------------------------+
|1 общее состояние____________________________ |1 звучность сердечных тонов |
|2 период родов_______________________________ |2 ЧСС _____ 3. КТГ ________4 аритмия_____________ |
|3 безводный промежуток до |5 предлежание____________________________________ |
|операции_____________________________________ |6 положение______________________________________ |
|4 характер околоплодных вод__________________ |7 позиция ________ 8 вид_________________________ |
|5 соответствие размеров таза матери и головки |9 отношение головки к спинальной |
|плода________________________________________ |плоскости________________________________________ |
|6 плодный пузырь_____________________________ |10 положение стреловидного шва___________________ |
|7 открытие маточного зева____________________ |11 положение малого родничка_____________________ |
|8 состояние промежности______________________ |12 положение большого родничка___________________ |
|9 достижение седалищных остей________________ |13 предполагаемые размеры плода__________________ |
|10 характер выделений________________________ | |
+----------------------------------------------+--------------------------------------------------+
7. Анестезия
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|1 В/В _________________ 2. регионарная___________________________________________________________ |
|3. Другое:_______________________________________________________________________________________ |
|Подписи: врача анестезиолога-реаниматолога_______________________________________________________ |
|медицинской сестры-анестезиста |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
8. Ход операции 9. Состояние женщины после операции
+-------------------------------------------+------------------------------------------------------+
|1 после обработки рук хирурга_____________ |1 общее состояние |
|2 введена _________ложка |2 AD dex/______ , 3 AD sin/ ________________(мм.рт.ст)|
|3 введена _________ложка |4 Осмотр родовых путей_______________________________ |
|4 щипцы наложены в _________размере |_____________________________________________________ |
|Ложки щипцов замкнуты. Пробная тракция____ |5 общая кровопотеря__________________________________ |
|__________________________________________ |6. дополнительные мероприятия:_______________________ |
|5 направление тракций_____________________ |_____________________________________________________ |
|6 сколько тракций_________________________ |_____________________________________________________ |
|7 головка выведена________________________ |_____________________________________________________ |
|8 особенности операции ___________________ | |
| +------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------+
10. Профилактика 11. Послед, оболочки, пуповина
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
|1 кровотечения ________________________________ |1 послед удален ________________________________ |
|2 инфекции ___________________________________ |2 особенности последа __________________________ |
-------------------------------------------------+3 особенности оболочек__________________________ |
|4 особенности пуповин __________________________ |
+-------------------------------------------------+
12. Осложнения операции
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
|1. для матери |2. для плода |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
| | |
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
+-------------------+---------------------------------------+--------------------------------------+
|13.Ф.И.О., подпись |1-Врач |2-Средний медработник |
+-------------------+---------------------------------------+--------------------------------------+
|1. Оперировал | | |
+-------------------+---------------------------------------+--------------------------------------+
|2. Восстанавливал | | |
|целостность | | |
+-------------------+---------------------------------------+--------------------------------------+
|3. Проводил | | |
|обезболивание | | |
+-------------------+---------------------------------------+--------------------------------------+
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ НАЛОЖЕНИЯ ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА
1. Показания к операции: со стороны матери__________________________________________
со стороны плода___________________________________________
комбинированные____________________________________________
3. Время и дата начала операции_____час.____мин.____.____200____г., 4. извлечения ребенка____час.
____мин.____.____200____г.
5. Состояние матери перед операцией 6. Состояние плода перед операцией
+--------------------------------------------------+-----------------------------------------------+
|1 общее состояние________________________________ |1 звучность сердечных тонов___________________ |
|2 период родов___________________________________ |2 ЧСС ________________ 3 КТГ _________________ |
|3 безводный промежуток до операции_______________ |4 аритмия_____________________________________ |
|4 характер околоплодных вод______________________ |5 предлежание_________________________________ |
|5 соответствие размеров таза матери и головки |6 положение___________________________________ |
|плода____________________________________________ |7 позиция ______________8 вид_________________ |
|6 плодный пузырь_________________________________ |9 отношение головки к спинальной |
|7 открытие маточного зева________________________ |плоскости_____________________________________ |
|8 состояние промежности__________________________ |10 положение стреловидного шва________________ |
|9 достижение седалищных остей____________________ |11 положение малого родничка__________________ |
|10 характер выделений____________________________ |12 положение большого родничка________________ |
| |13 предполагаемые размеры плода_______________ |
+--------------------------------------------------+-----------------------------------------------+
7. Анестезия
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|1 В/В _________ 2. регионарная___________________________________________________________________ |
|3. Другое:_______________________________________________________________________________________ |
|Подписи: врача анестезиолога-реаниматолога_______________________________________________________ |
|медицинской сестры-анестезиста |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
8. Ход операции
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|1 после обработки рук хирурга____________________________________________________________________ |
|2 введение чашечки в родовой канал внутренней стороной к головке_________________________________ |
|3 установление чашечки относительно родничков, стреловидного шва, проводной оси малого таза______ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|4______________рукой создано разряжение в системе вакуум-экстрактора ___________________мм.рт.ст. |
|5 направление тракций____________________________________________________________________________ |
|6. количество попыток наложения чашечки вакуум-экстрактора_______________________________________ |
|7. количество тракций____________________________________________________________________________ |
|8. головка выведена______________________________________________________________________________ |
|9. особенности операции__________________________________________________________________________ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
9. Состояние женщины после операции
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|1 общее состояние________________________________________________________________________________ |
|2 AD dex/ _______________________________________ ,3 AD sin/__________________________ (мм.рт.ст) |
|4 осмотр родовых путей___________________________________________________________________________ |
|5 общая кровопотеря______________________________________________________________________________ |
|6 дополнительные мероприятия:____________________________________________________________________ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
10. Профилактика
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|1. кровотечения__________________________________________________________________________________ |
|2. инфекции______________________________________________________________________________________ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
11. Осложнения операции
+------------------------------------+-------------------------------------------------------------+
| 1. для матери | 2. для плода |
+------------------------------------+-------------------------------------------------------------+
| | |
+------------------------------------+-------------------------------------------------------------+
| | |
+------------------------------------+-------------------------------------------------------------+
| | |
+------------------------------------+-------------------------------------------------------------+
+----------------------------+------------------------+--------------------------------------------+
|12.Ф.И.О., подпись | 1-Врач | 2-Средний медработник |
+----------------------------+------------------------+--------------------------------------------+
|1. Оперировал | | |
+----------------------------+------------------------+--------------------------------------------+
|2. Восстанавливал | | |
|целостность | | |
+----------------------------+------------------------+--------------------------------------------+
|3. Проводил обезболивание | | |
+----------------------------+------------------------+--------------------------------------------+
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР ВРАЧОМ АНЕСТЕЗИОЛОГОМ-РЕАНИМАТОЛОГОМ
1. Дата "___"_____________20___ г.
2. Ф.И.О.______________________________3. Возраст__________________________________________________
4. Рост (см.)______5. Масса тела________г. 6. Группа крови_________7. Rh-фактор____________________
8. Предполагаемая операция (плановая, экстренная) в объеме_________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
9. Данные анамнеза: (подчеркнуть)
1. аллергия (1да 2нет )
2. общее обезболивание (1да 2нет )
3. гемотрансфузии (1да 2нет )
4. применение гормональных препаратов (1да 2нет )
5. сопутствующие заболевания (какие)_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
6. длительный прием лекарственных средств (каких)__________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
7. Анатомические особенности для эндотрахеального наркоза (какие):
1. наличие зубных протезов (1да 2нет )
2. изменение шейного отдела позвоночника (1да 2нет )
3. рубцовые изменения дыхательных путей (1да 2нет )
8. Исходное состояние пациента:
1. удовлетворительное, 2. средней тяжести, 3. тяжелое
9. Кожные покровы: обычной окраски (1да 2нет )
10. Видимые слизистые розовые (1да 2нет )
11. Отеки есть (1да 2нет )
12. Сознание_______________________________________________________________________________________
13. Органы дыхания:
1.ЧД_______ в мин.;
2. характер легочного дыхания______________________________________________________________________
3. хрипы___________________________________________________________________________________________
4. данные рентгенологического обследования_________________________________________________________
14. Система кровообращения:
1. АД_______мм.рт.ст.
2.ЧСС_____в мин.
3. Сердце тоны________(ритмичные, звучные);
4. шумы____________________________________________________________________________________________
5. Данные ЭКГ______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
15. Органы пищеварения:
1. язык (1. влажный____2.сухой_____)
2. живот (1. мягкий, 2. вздутый,3др.______________________________________________________________)
3. печень выступает на____________см.
16. Почки: 1. дизурия_________________________( 1есть , 2нет )
2. синдром "поколачивания" ( 1есть , 2нет )________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
18. Заключение:____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
19. Риск анестезии:________________________________________________________________________________
20. Рекомендации:__________________________________________________________________________________
21. Премедикация:
1. Накануне операции
2. В____час._____мин.
22. Назначения_____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
23. Ф.И.О., подпись врача-анестезиолога-реаниматолога_____________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
ПРОТОКОЛ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
1. Ф.И.О. __________________2. Срок беременности______нед. 3. Отделение____________________________
+----------------------------------------------+--------------------------------------------------+
|4. Время и дата начала |5. Группа крови матери____ подпись_______________ |
|операции ____час.______мин.__________ 20____г.| |
|извлечения ребенка _____час.______мин. 20__ г.| |
|окончания операции ___час. ___мин. ___ .___ | |
|20___ г. |6. Rh фактор матери_____ подпись_________________ |
+----------------------------------------------+--------------------------------------------------+
7. Диагноз матери: основной________________________________________________________________________
сопутствующий___________________________________________________________________
8. Показания к операции со стороны
|
матери |
|
плода |
|
комбинированные |
|
Операция | |||
|
9. плановая |
10. неотложная/экстренная (подчеркнуть) |
||
|
до начала родовой деятельности |
с начала родовой деятельности |
до начала родовой деятельности |
с начала родовой деятельности |
|
|
|
|
|
11. Согласие женщины (ее родственников) получено________________(подпись)
12. Особые отметки
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|1. Отягощенный акушерский анамнез: ______________________________________________________________ |
|2. Аномалии половых органов _____________________________________________________________________ |
|3. Анатомические особенности таза _______________________________________________________________ |
|4. Кесарево сечение в анамнезе: когда ___________________________________________________________ |
|5. Показания ____________________________________________________________________________________ |
|6. Тип операции _________________________________________________________________________________ |
|7. Расположение плаценты ________________________________________________________________________ |
|8. Обработка влагалища __________________________________________________________________________ |
|9. Катетеризация мочевого пузыря ________________________________________________________________ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
13. Ход операции
|
1. Послойный разрез передней брюшной стенки (вид) |
|
|||
|
2. Состояние и размеры матки |
|
|||
|
3. Разрез тела матки: тип |
|
|||
|
4. Вскрытие плодного пузыря |
количество вод |
характер вод |
||
|
5. Извлечение плода:за 1. головку ; 2. ножку; 3. тазовый конец |
1-I |
2-II |
||
|
6. Особенности извлечения |
|
|||
|
7. Сведения о детях 1. живой; 2. мертвый; 3. доношенный; 4. недоношенный; 5. переношенный; 6. пол. (М Ж); 7. масса тела 8. длина; 9. Оценка по Апгар (на 1 мин на 5 мин ) |
|
|
||
|
8. Видимая патология |
|
|||
|
9. Время пережатия пуповины |
|
|||
|
10. Удаление последа |
|
|||
|
11. Ревизия полости матки |
12. Общая кровопотеря_____мл |
|||
|
13. Введ. средств, сокращ-х матку |
|
|||
|
14. Зашивание разреза на матке |
|
|||
|
15. Стерилизация мат. труб |
|
|||
|
16. Ревизия брюшной полости |
|
|||
|
17. Туалет брюшной полости |
|
|||
|
18. Рапорт операц. м/с |
|
|||
|
19. Послойное восстановление передней брюшной стенки |
|
|||
|
20. Асептическая повязка |
|
|||
|
21. Моча (кол-во, цвет) |
|
|||
|
22. Осложнен. операции у матери (травмы, кровотечение и др.) |
|
|||
|
23. у плода (асфиксия, травма, др) |
|
|||
|
24. Расширение объема операции (гистерэктомия др.) |
|
|||
|
25. Особенности последа |
|
|||
|
|
оболочек |
|
||
Хирург_____________________Ассистент________________ Операционная медицинская сестра_______________
Анестезиолог-реаниматолог_____________________Медицинская сестра - анестезист______________________
ЭПИКРИЗ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Ф.И.О.___________________________________Возраст___________________________________________________
Дата рождения_________________________Адрес________________________________________________________
Дата операции кесарева сечения________________Дата выписки_________________________________________
Дата Разрез матки
+-----------------------------------------+-------+
Беременность N _______________________________ |В нижнем сегменте | |
+-----------------------------------------+-------+
Роды N _______________________________________ |Корпоральный | |
+-----------------------------------------+------+-----------------------------------------+-------+
|Преждевременные (до 37 недель) | |Другое__________________________________________ |
+-----------------------------------------+------+________________________________________________ |
|Срочные (37-42 недели) | | |
+-----------------------------------------+------+-------------------------------------------------+
|После 42 недель | |
+-----------------------------------------+------+-------------------------------------------------
|Плановое кесарево сечение | |Антибиотикопрофилактика
+-----------------------------------------+------+-----------------------------------------+-------+
|Ургентное кесарево сечение (категория | |Препарат, доза | |
|ургентности: 1,2,3) | | | |
+-----------------------------------------+------+-----------------------------------------+-------+
Показания______________________________________ |Кратность | |
_______________________________________________ +-----------------------------------------+-------+
_______________________________________________ |Ушивание разреза матки
_______________________________________________ +-------------------------------------------------+
|Шовный материал_________________________________ |
+-----------------------------------------+-------+
Анестезия |Однорядовый шов | |
+-----------------------------------------+------+-----------------------------------------+-------+
|Общая | |Двухрядный шов | |
+-----------------------------------------+------+-----------------------------------------+-------+
|Спинальная | |Отдельные швы | |
+-----------------------------------------+------+-----------------------------------------+-------+
|Эпидуральная | |Непрерывные швы | |
+-----------------------------------------+------+-----------------------------------------+-------+
|Другое _______________________________________ |Общая кровопотеря
|______________________________________________ +-----------------------------------------+-------+
| |500-900 мл | |
+------------------------------------------------+-----------------------------------------+-------+
Осложнения |>1000 мл | |
+-----------------------------------------+------+-----------------------------------------+-------+
|Кровотечение | |Трансфузия
+-----------------------------------------+------+-----------------------------------------+-------+
|Другое_________________________________________ |Плазмы | |
|_______________________________________________ +-----------------------------------------+-------+
| |Эритроцитарной массы | |
+------------------------------------------------+-----------------------------------------+-------+
|Длительность операции__________________________ |В п/б прежде находилась
+------------------------------------------------+-------------------------------------------------+
|В отделении реанимации (ПИТ) |
|_______дней _______часов |
+-------------------------------------------------+
|В палате |
|_______дней _______часов |
+-------------------------------------------------+
|Родильница переведена из ПИТ
+-------------------------------------------------+
|В палату совместного пребывания "Мать и дитя" |
+-------------------------------------------------+
|В послеродовую палату без ребенка |
+-------------------------------------------------+
|Другая медицинская организация |
+-------------------------------------------------+
Информация о новорожденном
|
Новорожденный |
1-й ребенок |
2-й ребенок |
3-й ребенок |
|||||||||||||
|
Состояние при рождении |
живой |
антенатальная гибель плода |
Интранатальная гибель плода |
живой |
антенатальная гибель плода |
Интранатальная гибель плода |
живой |
антенатальная гибель плода |
Интранатальная гибель плода |
|||||||
|
Оценка по Апгар |
1 мин |
|
|
|
||||||||||||
|
5 мин |
|
|
|
|||||||||||||
|
Первичная реанимация |
да |
нет |
да |
нет |
да |
нет |
||||||||||
|
При наличии видимых пороков развития, уточнить: | ||||||||||||||||
|
Масса/длина тела |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Пол |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
||||||||||
|
Новорожденный переведен в: | ||||||||||||||||
|
Отделение совместного пребывания |
|
|
|
|||||||||||||
|
Палату интенсивной терапии |
|
|
|
|||||||||||||
|
Отделение 2-го этапа |
|
|
|
|||||||||||||
|
Другой стационар |
|
|
|
|||||||||||||
Течение послеоперационного периода
|
Длительность пребывания в стационаре |
Температура тела >37.6 С позднее 48 часов после операции |
Назначение антибиотиков более одних суток |
Дренирование брюшной полости |
Инфекция ран |
Кюретаж матки |
|
|
|
|
|
|
|
Комментарий________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Клинический диагноз________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Осложнения_________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Другие вмешательства_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Рекомендации по планированию семьи_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Ф.И.О, подпись врача_______________________________________________________________________________
+--------------------------------------------+---------------------------------------------+-----------------------------------------------------+---------------------------------------------------+
|Медицинская организация____________________ |Ф.И.О.______________________________________ |Состояние больного__________________________________ |Вид анестезии_____________________________________ |
|Отделение____________________ Дата_________ |____________________________________________ | Премедикация |Наркозный аппарат_________________________________ |
|Диагноз____________________________________ |Возраст _______________ N н/б_______________ |в палате____________________________________________ |Контур____________________________________________ |
|___________________________________________ |Рост ____________________масса______________ |____________________________________________________ |Эндотрахеальная трубка____________________________ |
|Операция___________________________________ |Группа крови__________________ Rh___________ |в операционной______________________________________ |Положение больного на столе_______________________ |
|___________________________________________ |Аллергические реакции_______________________ |____________________________________________________ |__________________________________________________ |
|плановая экстренная (подчеркнуть) | | | |
+--------------------------------------------+---------------------------------------------+-----------------------------------------------------+---------------------------------------------------+
+------------------------+ +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| ИТОГИ | |Газы | О_2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|Расход медикаментов | | +--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
|_______________________ | | | N_2O | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|_______________________ | | +--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| Перелито внутривенно | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| капельно | | +--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
|1._____________________ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|2._____________________ | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
|3._____________________ | |В/в струйно | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|4._____________________ | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
|5._____________________ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|6._____________________ | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
|7._____________________ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|8._____________________ | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
|9._____________________ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|Гемотрансфузия_________ | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
|Всего перелито | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|внутривенно____________ | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
|Кровопотеря____________ | |В/в капельно | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|Выделено мочи__________ | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | | | Объем | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | | | Объем | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | |
| | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | | | Зрачок | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О |
| | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | | |O_2 sat | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | | | ЦВД | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+------------------------+ +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| Этапы операции | | | t | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|I______________________ | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
|II_____________________ | | 35 | 250 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|III____________________ | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
|IV_____________________ | | 30 | 200 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|V______________________ | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
|VI_____________________ | |ЧД 25 | АД 150 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|VII____________________ | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
|VII____________________ | | 20 | 100 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | | 15 | 50 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | | 10 | 0 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | |Этап | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | |анестезии | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | |Этап операции| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | |Хар-ка | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | |дыхания | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Сведения о детях | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | |Параметры ИВЛ| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| первый второй | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
| | |Диурез | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | +-------------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+---+----+----+---+----+---+----+---+----+---+----+---+----+----+---+----+---+----+----+---+
|пол_________ |_________ | | Этапы анестезии |Характеристика | Заключение: |Врач анестезиолог-реаниматолог_______________________ |
|масса тела | | | | дыхания | |Медицинская сестра-анестезист________________________ |
|_________ |_________ | | А - Премедикация | С - спонтанное | |Операционная бригада: |
|рост____ |_________ | | Вв - Вводный наркоз |В - вспомогательное| |Врач-хирург__________________________________________ |
|оценка по | | | Т - Интубация |П - принудительное | |Врач-ассистент_______________________________________ |
|шкале Апгар | | | Пв - Поворот | | |Операционная сестра__________________________________ |
|на 1/5 | | | Э - экстратубация | | | |
|мин_________ | | | Д - Декураризация | | | |
| |________ | | Б - блокада | | | |
+-------------+----------+ +--------------------------------------+-------------------+-----------------------------------------------------+------------------------------------------------------+
КАРТА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
"____" _____________20_г. отделение___________________________N палаты_____________________________
Ф.И.О. пациентки_________________возраст_______________ N истории родов _________гр.крови Rh_______
Диета_____ Вес________Рост________
Диагноз основной __________________________________________________________________________________
Диагноз сопутствующий______________________________________________________________________________
Осложнения_________________________________________________________________________________________
Операция___________________________________________________________________________________________
|
СРЕДЫ |
ИНФУЗИЯ |
ГЕМО-ГИДРО БАЛАНС |
||||
|
Название |
Объём |
Кратность |
Часы |
ВВЕДЕНО |
ВЫВЕДЕНО |
|
|
|
|
|
|
Парентерально __________мл |
Диурез __________мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Энтерально ___________мл |
По дренажам____________мл. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого __________мл |
Диарея, рвота _______мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кровопотеря ________мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого _________мл. |
|
|
|
|
|
|
СУТОЧНЫЙ БАЛАНС:___________________ |
||
|
|
|
|
|
МАНИПУЛЯЦИИ |
ПЕРИОДИЧНОСТЬ, ВРЕМЯ |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Профилактика пролежней |
|
|
|
|
|
|
|
Санация ТБД |
|
|
|
|
|
|
|
Промывание зонда |
|
|
|
Аминокислоты |
|
|
|
Ингаляции |
|
|
|
|
|
|
|
Клизма |
|
|
|
|
|
|
|
Уход за подключичным катетером |
|
|
|
|
|
|
|
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Подпись врача / |
Подпись медицинской сестры / |
|
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЖЕНЩИНОЙ В ОТДЕЛЕНИИ (ПАЛАТЕ) ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
|
Дата |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Дни (часы) пребывания |
|
|
|
|
|
ЧД |
|
|
|
|
|
Температура тела |
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
АД |
|
|
|
|
|
Кожные покровы |
|
|
|
|
|
Отеки |
|
|
|
|
|
Дыхательные нарушения |
|
|
|
|
|
Сердце: |
|
|
|
|
|
1. аритмии |
|
|
|
|
|
2. тоны, шумы |
|
|
|
|
|
Вегетативные реакции (рвота, диарея) |
|
|
|
|
|
Живот (перестальтика кишечника) |
|
|
|
|
|
Мочеиспускание |
|
|
|
|
|
Состояние вен |
|
|
|
|
|
Состояние матки |
|
|
|
|
|
Выделения из половых путей |
|
|
|
|
|
Состояние швов |
|
|
|
|
|
Заключение (особые отметки) |
|
|
|
|
|
Назначения: 1. Обследование |
|
|
|
|
|
2. Консультации |
|
|
|
|
|
3. Лечение: (см.лист назнач.) |
|
|
|
|
|
4. в т. ч. - наркотические препараты |
|
|
|
|
|
Подпись |
|
|
|
|
ДНЕВНИК ПРЕБЫВАНИЯ РОДИЛЬНИЦЫ В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПАЛАТЕ
|
1. Дата |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Сутки после родов (операции кесарева сечения) |
1 у / в |
2 у / в |
3 у / в |
4 у / в |
5 у / в |
6 У/в |
7 у / в |
||||||||
|
ЧСС |
t |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
160 |
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
140 |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. АД: 1 на прав./2лев. руке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Мочеиспускание |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
4. Стул |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
5. Данные врачебного осмотра | |||||||||||||||
|
1. жалобы |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
2. общее состояние |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
3. молочные железы |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
4. соски |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
5. лактация |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
6. Живот |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
7. Состояние швов на: | |||||||||||||||
|
1. промежности |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
2. передней брюшной стенке |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
8. Лохии |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
9. Отеки |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
10. Геморроидальные узлы |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
11. Вены нижних конечностей |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
12. Лонное сочленение |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
13. Осложнения |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
14. Влагалищное исследование (по показаниям) |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
15. УЗИ органов малого таза |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
16. Назначения: | |||||||||||||||
|
1. OAK |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
2. ОАМ |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
3. бакт. исследование |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
17. Лечение: | |||||||||||||||
|
1. утеротоники |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
2. антибиотики |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
3. физиотерапия |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
18. Хирургическое лечение |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
19. Состояние швов, заживление |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
20. Где находится ребенок |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
21. Свободное посещение родственников |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Подпись врача________________________________Подпись акушерки______________________________________
КОНСУЛЬТАЦИИ
|
Ф.И.О. |
Диагноз |
Рекомендации |
|
1. Терапевта
Дата |
|
|
|
2. Хирурга
Дата |
|
|
|
3. Врача-реаниматолога-анестезиолога
Дата |
|
|
|
4. Физиотерапевта
Дата |
|
|
|
5. Других специалистов
Дата |
|
|
АНАЛИЗЫ
(место вклеивания)
ЭПИКРИЗ выписной
1. Пребывание в стационаре с__________по ___________ в том числе в отделении патологии беременности с_______________по____________
2. Экстрагенитальная патология:
|
1. сахарный диабет (О24-ч.); 2. недостаточность питания (О25); 3. анемия (О99.0-Ч.); 4. болезни щитовидной железы (О99.2-4.); 5. болезни системы кровообращения (О99.4-.); 6. пиелонефрит 7. другое: |
3. Акушерская патология при беременности:
|
1. отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства, 010-016); (в т.ч. преэклампсия, эклампсия O11, О13, О14, О15); 2. угрожающий аборт (О20.0); 3. истмико-цервикальная недостаточность (О34.3); 4. плацентарные нарушения (О43), 5. кровотечение: (в связи с предлежанием плаценты 044.1; нарушением свертываемости крови О45.0; О67.0; преждевременной отслойкой плаценты О45.8,9) |
|
4. Особенности родов |
|
5. Осложнения родов |
|
6. Пособия и операции в родах |
|||
|
1. Самопроизволые нормальные (О80) |
|
|
1 .Эклампсия (О15.1 -2) |
|
|
1. Эпизиотомия/рафия |
|
|
2 .Индуцированные |
|
2. Нарушения родовой деятельности (О62) |
|
2. Перинеотомия/рафия |
|
||
|
3.Затрудненные (О64-О66) |
|
3. Осложнения при анестезии в родах и послеродовом периоде (О74, О78) |
|
3. Разрыв промежности I-II ст. (О70.1) |
|
||
|
4. Затяжные (О63) |
|
4. Разрыв промежности III-IV ст.(O70.2-3) |
|
4. Разрыв шейки матки (О71.3) |
|
||
|
5. Стремительные (О62.3) |
|
5. Разрыв матки (О71.0-1) |
|
5. Ручное обследование СПМ |
|
||
|
6. Многоплодные (О84 - О35) |
|
6. Расхождение лонного сочленения (О71.6-4.) |
|
6. Ручное отделение и выделение последа |
|
||
|
7. Неправильное предлежание плода (О32) |
|
7. Кровотечение в последовом и послеродовом периоде (О72.0-1) |
|
7. Акушерские щипцы (О81.0-3) |
|
||
|
8. Анатомически узкий таз (О33.01-О33.04) |
|
8. Септицемия в родах, послеродовой сепсис (О75.3; О85) |
|
8. Вакуум-экстракция (О81.4) |
|
||
|
9. Рубец на матке (О34.2) |
|
9. в т.ч.после кесарева сечения (О85-ч.) |
|
9. Кесарево сечение (О82) |
|
||
|
10. Другое |
|
10. Послеродовая инфекция половых и мочевых путей (О86.2,3) |
|
10. Гистерэктомия при кесаревом сечении (О82.2) |
|
||
|
|
|
11. Венозные осложнения (О87) |
|
11 .Плодоразрушающая операция (О83.4) |
|
||
|
|
12. Инфекции молочной железы (О91.1,2ч.) |
|
12. Другое |
|
|||
|
13. Другое |
|
|
|
||||
7. Исходы родов для матери и плода
|
1. Роды |
нормальные |
своевременные |
преждевременные | запоздалые | |
||||||||||||
|
2. Мать |
выписана |
переведена |
на какой день после родов |
||||||||||||
|
3. Диагноз при переводе | |||||||||||||||
|
4. Состояние при выписке/переводе | |||||||||||||||
|
5. Смерть матери в родах (день _______час ________ минута ) | |||||||||||||||
|
6. Заключение |
непредотвратима |
предотвратима |
условно предотвратима |
||||||||||||
|
ВК |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
7. Ребенок |
1- первый |
2-второй |
|||||||||||||
|
1. пол (М Ж) 2. масса тела 3. длина тела |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
|||||||||
|
рожден: 1. живорожденным 2. мертворожденным |
1 |
2 |
1 |
2 |
|||||||||||
|
мертворожденный погиб: 1. антенатально 2. интранатально |
1 |
2 |
1 |
2 |
|||||||||||
|
6. Выписан/переведен (когда) |
|
|
|||||||||||||
|
7. Переведен куда | |||||||||||||||
|
8. Состояние ребенка при выписке/переводе |
|
|
|
9. Смерть ребенка |
день час мин |
день ______час _____мин |
|
10. Заключение ВК: смерть ребенка 1. непредотвратима 2. предотвратима 3. условно предотвратима |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
11. Назначены консультации___________________________________________________________________________________________________________________
12. Рекомендации по контрацепции_____________________________________________________________________________________________________________
13. Выдан листок нетрудоспособности на время послеродового отпуска с ________________по __________________________N__________________________
14. Ф.И.О, подпись лечащего врача____________________________________________________________________________________________________________
15. Ф.И.О, подпись зав. отделением___________________________________________________________________________________________________________
16. Листок нетрудоспособности, выписку и документы для женской консультации получила___________________дата__________________________________
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
|
Число,месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
День пребывания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пульс |
t |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
|
120 |
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
110 |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
100 |
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
90 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
80 |
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
70 |
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
60 |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. Выбыла: Выписка (1) ; Перевод (2); Смерть(3): во время беременности (3.1); во время родов (3.2); после прерывания беременности(3.3).
2. Состояние при выписке, переводе_________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Выдан листок нетрудоспособности N _________________________с_____________________________по_________________________________ _________г.
4. Новорожденный (пол)____________________________________выписан (дата)_________________________г. умер (дата)_________________ ________г.
5. Переведен куда и когда__________________________________________________________________________________________________________________
6. Мертворожденный (подчеркнуть)_________час_______мин__________
Лечащий врач (подпись)__________________Зав. отделением (подпись)_______________________
+-----------------------------------------------+--------------------------------------------------+
|Наименование медицинской организации |Вкладыш в медицинскую карту беременной, роженицы и|
|_______________________________ | родильницы, получающей медицинскую помощь в |
|Адрес___________________ | стационарных условиях |
| | Учетная форма N 096/1у-20 |
+-----------------------------------------------+--------------------------------------------------+
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В ОТДЕЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ N______________
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
2. Дата и время поступления в отделение____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
3. Аллергические реакции___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
ОСМОТР БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ОПБ
Дата время_________________________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог______________________________________________________________________________
Совместно с________________________________________________________________________________________
Доставлена: самостоятельно, сантраспортом, переведена из___________________________________________
Первобеременная / повторнобеременная
Первородящая / повторнородящая
Возраст:_______________лет
Страховой анамнез
Имеет (не имеет) листок нетрудоспособности по беременности и родам с_______________________________
Жалобы при обращении: отсутствуют__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Шевеление плода ощущает: хорошо____________________________________________________________________
Головная боль: нет_________________________________________________________________________________
Изменения зрения: нет______________________________________________________________________________
Тошнота, рвота, боли в эпигастрии: нет_____________________________________________________________
Сон: не нарушен____________________________________________________________________________________
Анамнез жизни
Общие заболевания__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Детские инфекции___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Эпидемиологический анамнез
туберкулез_________________гепатит_________________венерические заболевания___________
Вредные привычки
|
|
У матери |
У отца ребенка |
|
1. Курение |
|
|
|
2. Алкоголь (частота, количество) |
|
|
|
3. Наркотики (название, частота) |
|
|
Вредности (факторы риска)
|
1. Профессиональные |
|
|
|
2. Экологические |
|
|
|
3. Социальная отягощенность |
|
|
Наследственность
|
1. Многоплодие |
|
|
|
2. Наследственные заболевания |
|
|
Операции, травмы:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Переливания крови и препаратов крови:______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез:
___________________________________________________________________________________________________
Гинекологический анамнез
Менструация: с______лет (не) регулярные, (без) болезненные, умеренные/обильные, по____________дней,
через_______дней
Дата последней менструации:__________________________
Начало половой жизни с______лет. Брак: (не) регистрирован
Контрацепция: (не) использует: КОК / барьерная / спермициды / ВМК
Гинекологические заболевания:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Акушерский анамнез
Исходы предыдущих беременностей
|
N п/п |
Год |
Чем кончилась беременность и при каком сроке |
Операции |
Срок гестации |
Осложнения беременностей, абортов, родов |
Сведения о детях |
|||||||
|
Масса тела |
Патология плода и новорожденного |
Мертворождения, умер, (основная причина смерти) |
|||||||||||
|
Абортами |
Неразвивающаяся беременность |
Родами |
Выскабливание полости матки |
Вакуум-аспирация |
|||||||||
|
медикаментозный |
самопроизвольный |
срочные |
преждевременные |
||||||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Течение настоящей беременности
На учете в женской консультации N (медицинский центр): __________________с:__________________недель
_____________дней.
Дата постановки на учет:___________________________________________________________________________
Первое движение плода: не помнит___________________________________________________________________
Общая прибавка в весе + :________________________кг (не)равномерная / патологическая
___________________________________________________________________________________________________
Динамика АД: ___________________________мм.рт.ст.
|
|
Iтр. |
IIтр. |
IIIтр. |
|
Iтр. |
IIтр. |
IIIтр. |
|
|
1. Без патологии |
|
|
|
10. Патология, выявленная при лабораторных исследованиях |
||||
|
2. Угроза прерывания |
|
|
|
1. биохимии крови |
|
|
|
|
|
3. Анемия |
|
|
|
2. мочи |
|
|
|
|
|
4. Отеки, протеинурия, гипертензия |
|
|
|
3. свертывающей системы крови |
|
|
|
|
|
5. Плацентарная недостаточность |
|
|
|
4. антитела к Rh-фактору |
|
|
|
|
|
11. Патология, выявленная при УЗИ: | ||||||||
|
6. ИППП |
|
|
|
1. матери |
|
|
|
|
|
7. Острые и инфекц./вирусные заболевания |
|
|
|
2. плаценты |
|
|
|
|
|
3. плода |
|
|
|
|||||
|
8. Обострение хронических заболеваний |
|
|
|
12. Патология плода, выявленная при генетическом обследовании |
||||
|
9. Операции, травмы |
|
|
|
13. Другое |
||||
|
14. Предполагаемая дата родов:
|
1. первый день последней менструации 2. по УЗИ 3. по дате переноса и возрасту эмбриона (ВРТ) |
|||||||
Лекарственные препараты в I триместре беременности:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Объективный статус:
Сознание_______________________________Температура тела_________________С
Общее состояние: удовлетворительное
___________________________________________________________________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые: нормальной окраски и влажности
___________________________________________________________________________________________________
Телосложение: правильное нормостеническое , ИМТ________________________
___________________________________________________________________________________________________
Ожирение: __________Гирсутизм:____________Стрии:_____________Послеоперационный рубец:
___________________________________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система
Пульс______ уд./мин ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен
___________________________________________________________________________________________________
АД на правой руке___________мм рт. ст.
АД на левой руке_______________мм рт. ст.
Тоны сердца ясные, чистые
___________________________________________________________________________________________________
Легкие: дыхание везикулярное
___________________________________________________________________________________________________
Живот: увеличен соответственно сроку беременности; мягкий, безболезненный во всех отделах,
участвует в акте дыхания
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Печень:____________________________________________________________________________________________
Селезенка:_________________________________________________________________________________________
Почки: Поколачивание по пояснице с обеих сторон безболезненное.
___________________________________________________________________________________________________
Регионарные лимфатические узлы: не увеличены
___________________________________________________________________________________________________
Молочные железы: мягкие безболезненные
___________________________________________________________________________________________________
Отеки:_____________________________________________________________________________________________
Периферические вены:_______________________________________________________________________________
Мочеиспускание: свободное__________________________________________________________________________
Стул: нормальный, оформлен_________________________________________________________________________
Наружное акушерское исследование:
Живот: форма овоидная______________________________________________________________________________
Матка: в нормальном тонусе_________________________________________________________________________
ОЖ_________см
ВДМ_________см
ПО__________см
Предполагаемый вес плода:__________________________________________________________________________
Размеры таза
Ромб Михаэлиса: (не) правильной формы______________________________________________________________
размеры _______ х _______ см
Родовая деятельность: нет__________________________________________________________________________
Положение плода: продольное / поперечное / косое
Предлежащая часть: головка / тазовый конец / не определяется
Предлежащая часть: баллотирует /прижата к плоскости входа в малый таз
___________________________________________________________________________________________________
Сердцебиение плода: ясное, ритмичное / приглушено / не выслушивается
ЧСС________ ударов в мин.
Околоплодные воды: не изливались___________________________________________________________________
Патологические выделения из половых путей: нет
___________________________________________________________________________________________________
Внутреннее акушерское исследование:
Осмотр "в зеркалах":
Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки:
покрыта неизмененной слизистой_____________________________________________________________________
Выделения: умеренные, слизистые____________________________________________________________________
Произведен забор материала: мазки на микрофлору / ПЦР_____________________/
Бактериологическое исследование___________________________________________
Вагинальное исследование
Вход во влагалище: (не) рожавшей
Влагалище: узкое /емкое
Шейка матки: _______см, плотная / мягкая; размягчена (не) равномерно / по проводной оси малого таза
/ отклонена к крестцу.
Наружный зев: закрыт.
Цервикальный канал: диаметр ______см. Проходим для ______ п/п за / до внутреннего зева
Плодный пузырь: цел / отсутствует
Предлежит: головка / тазовый конец плода
Отношение предлежащей части к плоскости входа в малый таз:
баллотирует / прижата к плоскости входа в малый таз
Мыс: (не) достижим. Conjugata diagonalis:______см Conjugata vera_______см.
Деформации малого таза: нет________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Боковые размеры малого таза________________________________________________________________________
Клинический диагноз:
Беременность_________недель_________дней.
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Заключение: на данном этапе показано полное клинико-лабораторное обследование,
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
План ведения:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Лечащий врач: ___________________________/________________________________/
Заведующий акушерским отделением патологии беременности: ____________/_____________/
ПРЕБЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ В ОТДЕЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ
|
1. Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. День пребывания |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Срок гестации |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Жалобы |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Общее состояние |
|
|
|
|
|
|
|
|
головная боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение зрения |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Кожные покровы | |||||||
|
окраска |
|
|
|
|
|
|
|
|
сухость |
|
|
|
|
|
|
|
|
сыпь |
|
|
|
|
|
|
|
|
кровоизлияния |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Язык и зев |
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Отеки |
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Сердечно-сосудистая система | |||||||
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
|
|
|
АД на правой руке |
|
|
|
|
|
|
|
|
АД на левой руке |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тоны сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Дыхательная система | |||||||
|
ЧД |
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Живот | |||||||
|
вздутие |
|
|
|
|
|
|
|
|
болезненность |
|
|
|
|
|
|
|
|
симптомы раздражения брюшины |
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Акушерский статус | |||||||
|
окружность живота |
|
|
|
|
|
|
|
|
высота дна матки |
|
|
|
|
|
|
|
|
тонус матки |
|
|
|
|
|
|
|
|
болезненность |
|
|
|
|
|
|
|
|
характер выделений |
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Состояние плода: | |||||||
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
|
|
|
КТГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
шевеление |
|
|
|
|
|
|
|
|
положение |
|
|
|
|
|
|
|
|
предлежащая часть |
|
|
|
|
|
|
|
|
расположение предлежащей части |
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Вес |
|
|
|
|
|
|
|
|
15. Мочеиспускание | |||||||
|
Диурез |
|
|
|
|
|
|
|
|
16. Стул |
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О. и подпись врача_____________________________________________________________________________
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Ф.И.О.______________________________________________палата_________________________________________
|
Число, месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
День пребывания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пульс |
t |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
|
120 |
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
110 |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
100 |
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
90 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
80 |
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
70 |
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
60 |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1. Выбыла: Выписка (1) ; Перевод (2); Смерть(3): во время беременности (3.1); во время родов (3.2); после прерывания беременности(3.3).
2. Состояние при выписке, переводе_______________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Выдан листок нетрудоспособности N ____________________с____________________по________________ _________г.
4. Новорожденный (пол)__________________________________выписан (дата)_________________ _____г. умер (дата)__________________ _________г.
5. Переведен куда и когда________________________________________________________________________________________________________________
6. Мертворожденный (подчеркнуть)________________час__________________мин_________________________________________________________________
Лечащий врач (подпись)________________________Зав. отделением (подпись)_________________________________________________________________
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|1. Дата__________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
| |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
| |
|2. Подпись лечащего врача ____________________________________________________________ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
ПРОТОКОЛ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
|1. Дата__________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
|_________________________________________________________________________________________________ |
| |
|2. Подпись лечащего врача ___________________________________________________________ |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
ОСМОТР ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Дата __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
2. Подпись лечащего врача |
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ
(место вклеивания)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
|
1. Вид исследования 2. Дата 3. Ф.И.О. лица, проводившего исследование |
4. Срок гестации |
5. Результаты исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЫПИСНОЙ (ПЕРЕВОДНОЙ) ЭПИКРИЗ
1. Дата поступления в отделение патологии беременности (далее - ОПБ)_____
2. Дата выписки (перевода на роды)_______________________________________
3. Состояние женщины при поступлении_____________________________________
_________________________________________________________________________
4. Состояние плода при поступлении_______________________________________
_________________________________________________________________________
5. В ОПБ выявлены нарушения:
+-----------------------------------------------------------------------+
|1. состояния здоровья матери__________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|2. акушерская патология_______________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|3. патология: плаценты________________________________________________ |
|4. пуповины___________________________________________________________ |
|5. плода______________________________________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
+-----------------------------------------------------------------------+
6. Проведено обследование________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Проведено лечение_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
+-----------------------------------------------------------------------+
|8. Состояние женщины при выписке______________________________________ |
|______________________________________________________________________ |
|9. Состояние плода при выписке матери_________________________________ |
|_______________________________________________________________________|
+-----------------------------------------------------------------------+
10. Заключительный диагноз
1. основной______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. осложнения основного__________________________________________________
______________________________________________Код МКБ-10_________________
_________________________________________________________________________
3. сопутствующие_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11. Рекомендации_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12. Ф.И.О. и подпись врача_______________________________________________
13. Ф.И.О. акушерки______________________________________________________
14. Листок нетрудоспособности N _________получила (подпись беременной)___
Открыть документ в системе ГАРАНТ