Приложение. Временный регламент оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями и симптомокомплексом заболеваний респираторного тракта при оказании амбулаторной медицинской помощи в г. Москве

Информация об изменениях:

Приложение изменено. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 9 декабря 2020 г. N 1380

См. предыдущую редакцию

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 13.07.2020 г. N 704

Временный регламент
оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями и симптомокомплексом заболеваний респираторного тракта при оказании амбулаторной медицинской помощи в г. Москве

С изменениями и дополнениями от:

17 ноября, 9 декабря 2020 г.

1. Тактика действий врача при первичном осмотре ребенка

1.1. При вызове врача на дом к ребенку с признаками ОРВИ или других инфекционных заболеваний врач-педиатр поликлиники обязан выполнить посещение ребенка на дому в день поступления вызова.

1.2. При первичном осмотре в медицинской организации или на дому врач-педиатр обязан провести сбор эпидемиологического анамнеза, измерение температуры тела, измерение сатурации кислорода, физикальный осмотр ребенка с целью постановки предварительного диагноза и оценки степени тяжести заболевания.

1.3. При наличии симптомов острой инфекционной патологии (лихорадка, насморк, кашель, сыпь, гиперемия слизистых оболочек) врачом-педиатром проводится исключение диагноза COVID-19. С этой целью в обязательном порядке осуществляется забор биологического материала (мазок из зева и носа) для проведения ПЦР-исследования на COVID-19, для экспресс-тестирования на COVID-19 (при наличии тест-систем). Для дифференциальной диагностики с другими инфекционными заболеваниями и этиологической расшифровки проводится экспресс-тестирование на дому (стрептатест, грипп).

1.4. Диагностика новой коронавирусной инфекции COVID-19 включает:

- клинический осмотр больного (сбор анамнеза, физикальное обследование);

- пульсоксиметрию;

- забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на COVID-19;

- забор биоматериала из носа и зева для экспресс-тестирования на COVID-19 (при наличии тест-систем);

Окончательный диагноз COVID-19 ставится по результатам ПЦР на COVID-19 и (или) результатам анализа на антитела класса IgM, IgG (далее - ИФА).

1.5. С учетом степени тяжести состояния ребенка врачом принимается решение о госпитализации или лечении на дому.

1.6. В случае установления бессимптомной или легкой формы заболевания (t<38,0°, ЧДД в пределах возрастной нормы, незначительные катаральные явления (насморк, гиперемия зева), отсутствие аускультативных и перкуторных изменений в легких, SpO2>95%, хорошее самочувствие и аппетит) ребенок проходит амбулаторное лечение и наблюдение (на дому). Дети из числа группы риска (дети раннего возраста, дети с неблагоприятным преморбидным фоном) госпитализируются в стационар.

1.7. При установления среднетяжелой и тяжелой формы заболевания (лихорадка t>38,0° более 2 дней, SpO295%, нарастание ЧДД свыше 15% от возрастной нормы, сухой, непродуктивный кашель, умеренно выраженные симптомы интоксикации (снижение аппетита, бледность кожных покровов, слабость, адинамия), хрипы при аускультации, в том числе локальные хрипы с укорочением перкуторного звука), ребенок госпитализируется в стационар для дальнейшего обследования и лечения. Забор биоматериала из зева и носа для проведения ПЦР-исследования на COVID-19 проводится в стационаре (если он не был проведен ранее).

1.8. При наличии лихорадки в сочетании с хотя бы одним из следующих признаков: покраснение ладоней, припухлость и отечность кистей, сухость и покраснение губ, увеличение лимфоузлов, сыпь любого характера на теле и конечностях, малиновый язык, гиперемия склер, головная боль, рвота - ребенок госпитализируется в профильный стационар для исключения синдрома Кавасаки или синдрома мультисистемного воспалительного ответа.

1.9. При несогласии родителей пациента на госпитализацию, с ними проводится дополнительная разъяснительная работа. В случае, если не удалось убедить родителей, оформляется документальный отказ от госпитализации.

1.10. Данные осмотра и назначения вносятся в электронную медицинскую карту, где в обязательном порядке отражаются:

- данные объективного осмотра ребенка;

- результаты лабораторно-инструментальных методов исследования;

- уровень сатурации кислорода;

- клинический диагноз;

- назначенное лечение.

1.11. За качество лечения пациента ответственность несет лечащий врач медицинской организации.

1.12. За организацию ведения пациентов, обеспечение своевременного забора у пациентов с ОРВИ и доставки в лабораторию биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на COVID-19 в отдельном контейнере с пометкой "cito", соблюдение настоящего Порядка, а также за медицинскую безопасность персонала ответственность несет руководитель медицинской организации в соответствии с настоящим Порядком.

1.13. Каждый случай заболевания гриппом, COVID-19, внебольничной пневмонией подлежит обязательной регистрации и учету в медицинской организации, информация о нем передается в автоматизированную информационную систему "Отдел регистрации и учета инфекционных болезней" (АИС ОРУИБ).

2. Порядок ведения ребенка при положительном результате на COVID-19

2.1. При бессимптомной или легкой форме заболевания лечение ребенка проводится в амбулаторных условиях (на дому), при среднетяжелой и тяжелой форме - ребенок госпитализируется в стационар.

2.2. Законному представителю ребенка при первичном обращении после получения положительного мазка медицинский работник выдает рецепт на назначенную ребенку лекарственную терапию и обеспечивает законного представителя ребенка средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маска, 1 пара перчаток).

2.3. Детям с легкой формой заболевания назначается противовирусная терапия препаратами: Рекомбинантный интерферон альфа-2b интраназально или ректально или Умифеновир. Дозировка и кратность приема лекарственной терапии осуществляется в соответствии с возрастными нормами.

2.4. На 2-й и 4-й день заболевания ребенка осуществляется аудиоконтроль состояния ребенка сотрудниками горячей линии Комплекса социального развития (или Телемедицинского центра Департамента здравоохранения города Москвы).

2.5. В случае, если по результатам аудиоконтроля, отмечается ухудшение состояния ребенка: повышение t>38,0° и отсутствие положительной клинической динамики, снижение сатурации, то актив для посещения ребенка на дому врачом-педиатром поликлиники передается в медицинскую организацию. При сохранении температуры и отсутствии положительной динамики при осмотре врачом во время активного посещения ребенок эвакуируется профильной бригадой скорой медицинской помощи в стационар.

2.6. Второй визит врача-педиатра осуществляется на 3-й день наблюдения. В случае ухудшения состояния - в день обращения. Дальнейшие аудиконтроль и визиты врача осуществляются с учетом состояния ребенка.

2.7. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным COVID-19, осуществляется забор биоматериала (мазок из носа и зева) для проведения ПЦР-исследования на COVID-19.

2.8. Лицам, проживающим в одном жилом помещении с ребенком и входящим в группу риска (лица старше 65 лет и/или лица, страдающие хроническими заболеваниями), рекомендуется разобщение и предлагается место в обсерваторе.

2.9. Законным представителям ребенка предлагается оформить согласие на получение ребенком медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому), и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (приложение к настоящему временному регламенту).

2.10. Лицам, проживающим в одном жилом помещении с ребенком, выдаются уведомления 1 Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве о соблюдении режима изоляции лицом, находившимся в контакте с больным COVID-19, в течение не менее 14 дней с даты начала карантина заболевшего (прилагается), с соответствующей регистрацией их в приложении "Поликлиника" в планшете; а также на 11-й день с даты оформления уведомления 1 Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР.

2.11. Ребенок выписывается не ранее, чем через 14 дней после подписания добровольного информированного согласия (пункт 2.9 настоящего временного регламента), при отсутствии клинических проявлений заболевания и получения одного отрицательного результата исследования (ПЦР), взятого на 11-й день от начала заболевания. В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301). Законный представитель ребенка уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о его выздоровлении и снятии с учета по COVID-19.

В случае получения положительного результата лабораторного исследования при подготовке к выписке пациента, следующее лабораторное исследование проводится не ранее, чем через 3 календарных дня.

3. Порядок ведения ребенка при отрицательном результате на COVID-19

3.1. При отрицательном результате на COVID-19 лечение текущего заболевания группы J по МКБ.10 осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями в зависимости от установленного диагноза.

3.2. При легкой форме заболевания лечение ребенка проводится в амбулаторных условиях (на дому), при среднетяжелой и тяжелой форме - ребенок госпитализируется в стационар.

3.3. Законного представителя ребенка при первичном обращении медицинский работник обеспечивает средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маска, 1 пара перчаток).

3.4. При наличии респираторных симптомов, а также жалоб и изменений со стороны других органов и систем (рвота, диарея, боли в животе, увеличение лимфоузлов, сыпь, миалгия, артралгия, головная боль) проводится дифференциальная диагностика между ОРВИ, бронхитом, пневмонией и другими заболеваниями (инфекционный мононуклеоз, экзантемные инфекции, кишечные инфекции), аутоиммунной патологией, синдромом Кавасаки и синдромом мультисистемного воспалительного ответа, острой хирургической патологией, заболеванием органов мочевой системы, патологией центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др. С целью проведения дифференциальной диагностики и подбора терапии ребенок эвакуируется в стационар бригадой скорой медицинской помощи.

3.5. В приемном отделении стационара на койке кратковременного пребывания детям с симптомокомплексом инфекционной патологии в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика с выполнением спектра исследований, включающих в себя:

- развернутый клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови (включая определение СРБ, Д-димера - по показаниям);

- мазок из носа и зева для ПЦР-исследования на COVID-19;

- экспресс-тестирование (стрептатест, грипп);

- ПЦР-диагностика возбудителей респираторных инфекций (грипп, парагрипп, PC-вирус, метапневмовирус, риновирус, бокавирус, аденовирус, коронавирусы подтипов, отличных от COVID-19, коклюш, микоплазма пневмония, хламидия пневмония и др.); кишечных инфекций (шигелла, сальмонелла, кампилобактер, астровирус, нововирус, энтеровирус, ротавирус); герпес-вирусных инфекций (ВПГ 1, 2, ВГЧ 6, ЦМВ, ВЭБ) в зависимости от сипмтомокомплекса;

- общий анализ мочи;

- рентгенография органов грудной клетки (по показаниям) или КТ органов грудной клетки (по показаниям);

- УЗИ (органов брюшной полости, легких и почек);

- ЭКГ;

- ЭХОКГ (при подозрении на синдром Кавасаки и мультисистемный воспалительный ответ);

- осмотр педиатра-инфекциониста;

- осмотр врача-оториноларинголога;

- осмотр других врачей-специалистов - по показаниям.

Для подтверждения вирусного поражения легких приоритетным является проведения КТ органов грудной клетки.

4. Порядок ведения детей, выписанных из стационара на динамическое наблюдение в амбулаторных условиях (на дому)

4.1. Ребенку при выписке из стационара для динамического наблюдения в амбулаторных условиях (на дому), у которого был установлен диагноз пневмония в стационаре, оформляется согласие на получение ребенком медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (приложение к настоящему временному регламенту).

4.2. Не позднее дня, следующего за днем поступления от стационара информации о ребенке, выписанном на динамическое наблюдение в амбулаторных условиях (на дому) с диагнозом пневмония, медицинским работником поликлиники по месту жительства ребенка осуществляется посещение ребенка на дому.

4.3. Лицам, проживающим с больным ребенком в одном жилом помещении, выдаются уведомления 1 Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москвы о соблюдении режима изоляции лицом, находившимся в контакте с больным COVID-19, в течение не менее 14 дней с даты начала карантина заболевшего (прилагается), с соответствующей регистрацией их в приложении "Поликлиника" в планшете, в случае если ранее такие постановления указанным лицам не выдавались; а также на 11-й день с даты оформления уведомления 1 Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР.

4.4. Детям, выписанным из стационара на динамическое наблюдение в амбулаторных условиях (на дому), лечащим врачом поликлиники обеспечивается проведение осмотра ребенка и выполнение назначенных стационаром рекомендаций.

4.5. При наличии сопутствующей патологии лечащий врач обеспечивает очную консультацию профильного специалиста.

4.6. Повторный забор биологического материала (мазок из зева и носа) на ПЦР осуществляется на 11-й день.

4.7. Ребенок выписывается не ранее, чем через 14 дней после подписания добровольного информированного согласия (пункт 2.9 настоящего временного регламента), при отсутствии клинических проявлений заболевания и получения одного отрицательного результата исследования (ПЦР), взятого на 11-й день от начала заболевания. В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301). Законный представитель ребенка уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о его выздоровлении и снятии с учета по COVID-19.

5. Порядок ведения диспансерного наблюдения ребенка в амбулаторных условиях

5.1. Порядок диспансерного наблюдения в амбулаторных условиях детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, после выписки из стационара и завершения амбулаторного лечения.

Диспансерное наблюдение устанавливается:

- для перенесших бессимптомную и легкую формы заболевания - на период 3 месяцев;

- для перенесших среднетяжелую и тяжелую формы заболевания - на период 6 месяцев.

Динамическое наблюдение в течение первого месяца включает в себя:

- еженедельный осмотр врачом-педиатром;

- контроль анализов крови не реже 1 раза в 2 недели (клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимический анализ крови с определением СРБ, Д-димера);

- по показаниям - консультация специалистов узкого профиля (кардиолог, ревматолог, инфекционист и др.);

- анализ крови на антитела IgM, IgG на COVID-19 однократно;

- для больных, перенесших пневмонию и выписанных с изменениями на КТ, показано повторное КТ-исследование не ранее чем через 1 месяц после выписки из стационара в зависимости от степени поражения легочной ткани (КТ1 контроля в динамике не требует). По показаниям проводится консультация пульмонолога.

5.2. В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения следующих симптомов: t38,0° (в течение более 2-х дней) в сочетании со склеритом, хейлитом, отечностью ладоней и/или стоп, появлением сыпи любого характера, увеличением лимфатических узлов показана обязательная госпитализация с целью исключения болезни Кавасаки и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка (своевременное направление пациента на эхокардиографию с визуализацией коронарных артерий) в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы" или в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы".

5.3. При отказе родителей от госпитализации участковый педиатр информирует заведующего педиатрическим отделением для решения вопроса о дополнительном обследовании (клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимический анализ крови с определением СРБ, Д-димера, ЭХОКГ, ЭКГ) и проведении консультации или консилиума с привлечением врачей-специалистов.

5.4. Начиная со второго месяца диспансерное наблюдение, при стабильном состоянии и отсутствии жалоб включает в себя:

- осмотр врача-педиатра - ежемесячно;

- контроль анализов крови - ежемесячно (клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимический анализ крови с определением СРБ, Д-димера);

- при наличии изменений в показателях крови (высокие показатели СОЭ, СРБ, Д-димер и т.д.) показана консультация ревматолога, кардиолога, инфекциониста.

6. Работа с несовершеннолетними, контактными с больным COVID-19 в образовательной организации

6.1. При выявлении больного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в образовательном учреждении, контактными лицами считаются дети, обучающиеся с ним в одном классе или посещающие одну дошкольную группу при условии посещения больным школы в предшествующие дню заболевания 14 дней.

6.2. Контактные лица изолируются по месту жительства на период 14 дней с момента контакта с больным новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

6.3. В медицинской организации назначается ответственное лицо за мониторинг контактных с больным COVID-19 по образовательным организациям.

6.4. При отсутствии жалоб и симптомов острой инфекционной патологии у контактного лица в период всего срока карантина забор биологического материала для проведения ПЦР-исследования на COVID-19 не проводится.

6.5. Явка контактного в поликлинику на 15 день, выдается справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ, о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (форма 095/у) для допуска в образовательное учреждение.

6.6. При появлении жалоб и симптомов острой инфекционной патологии у контактного лица в период карантина, проводится забор биологического материала для лабораторного исследования, организуется осмотр врачом на дому с решением вопроса о тактике ведения заболевшего - госпитализация, либо амбулаторное лечение.