См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 15
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27 октября 2020 г. N 1157н
Унифицированная форма
медицинской документации N 494-1/у
утверждена приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 27 октября 2020 г. N 1157н
ЖУРНАЛ
учета поступления крови и (или) ее компонентов для клинического использования
______________________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения медицинской организации)
N п/п |
Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись работника, получившего компонент |
Дата получения компонента |
Информация о донорской крови и ее компонентах |
Информация о проведенной трансфузии |
Дата утилизации или возврата невостребованных компонентов крови |
|||||||||||||||
Наименование компонента крови, количество (мл) |
Идентификационный номер |
Дата заготовки |
Группа крови по системе АВ0 |
Резус-принадлежность |
Антигены эритроцитов С, с, Е, е |
Антиген- К1 системы Kell |
Наименование организации, осуществившей заготовку компонента донорской крови |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) реципиента (полностью) |
Номер истории болезни |
Показания к трансфузии |
Группа крови реципиента по системе АВ0; резус-принадлежность |
Антигены эритроцитов С, с, Е, е, К1 |
Дата трансфузии |
Посттрансфузионные реакции и осложнения |
Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись врача, проводившего трансфузию компонента крови |
Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись медсестры |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|