Приложение. Алгоритм наблюдения за пациентами в возрасте от 0 до 18 лет с симптомами респираторных заболеваний (ОРВИ) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи

Приложение
Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 26.11.2020 N 264-о

Алгоритм наблюдения за пациентами в возрасте от 0 до 18 лет
с симптомами респираторных заболеваний (ОРВИ) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи

1. Госпитализация пациентов в возрасте от 0 до 18 лет (далее - Пациенты) с COVID-19 или подозрением на него осуществляется при наличии одного из следующих критериев:

а) температура > 38,5°С, в том числе по данным анамнеза, или ниже 36,0°С, или при длительности лихорадки выше 38°С в течение 5 дней и более;

б) дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса): ЧДД у детей 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в мин.; одышка в покое или при беспокойстве ребенка; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании; раздувание крыльев носа при дыхании; кряхтящее или стонущее дыхание; эпизоды апноэ; кивательные движения головы, синхронные со вдохом; дистанционные хрипы; невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений; акроцианоз или центральный цианоз; менее или равно 95%;

в) тахикардия у детей до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в мин.;

г) наличие геморрагической сыпи;

д) наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков:

- судороги;

- шок;

- тяжелое обезвоживание;

- угнетение сознания (сонливость) или возбуждение;

е) наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо от уровня повышения температуры и степени выраженности дыхательной недостаточности: иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами; онкологические и онкогематологические заболевания; болезни с нарушениями системы свертывания крови; врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия; врожденные и приобретенные хронические заболевания легких; болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение); хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта;

ж) наличие воспалительного процесса в легких по результатам рентгенографии у детей до 1 года жизни или пневмонии по результатам рентгенографии;

з) невозможность изоляции при проживании с лицами, относящими к группе риска;

и) отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия);

к) отсутствие положительной динамики или нарастание клинической симптоматики на фоне проводимой терапии через пять дней после начала заболевания;

л) наличие воспалительного процесса в легких по результатам рентгенографии для детей до 1 года жизни или пневмонии по результатам рентгенографии у детей до 3-х лет.

При госпитализации пациентов необходимо руководствоваться Схемой маршрутизации пациентов с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией в медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.03.2020 N 37-о (с последующими изменениями) (далее - схема маршрутизации).

2. Пациентам с ОРВИ легкой и средней степени* тяжести старше трех лет медицинская помощь может оказываться в амбулаторно-поликлинических условиях.

______________________________

* Легкая степень тяжести характеризуется повышением t тела не выше 38,5°C, отсутствием одышки в покое, но возможно появление ее при физической нагрузке, > 95%.

Средняя степень тяжести характеризуется повышением t тела выше 38,5°C, отсутствием одышки в покое, но ее появлением при физической нагрузке (крике/плаче), > 95%.

Тяжелая степень COVID-19 характеризуется диспноэ (чувство нехватки воздуха, стеснения в области грудной клетки, одышка или тахипноэ), цианозом/акроцианозом, 93%.

Крайне тяжелую степень регистрируют при развитии дыхательной недостаточности с необходимостью респираторной поддержки, респираторного дистресс-синдрома, шока, признаков полиорганной недостаточности (энцефалопатии, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, ДВС-синдрома)."

Пациенты с ОРВИ легкой степени и средней степенью тяжести, оставленные на дому, при выявлении на любом этапе наблюдения признаков ухудшения состояния (температура выше 38,5°С в первые два дня заболевания и выше 38°С с 3 по 5 день заболевания, ЧДД у детей 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в мин.; одышка в покое и/или при беспокойстве ребенка; менее 95%, наличие изменений по результатам рентгенографии), подлежат немедленной госпитализации согласно утвержденной схеме маршрутизации.

3. Алгоритм наблюдения за пациентом с ОРВИ легкой и средней степени тяжести:

1 день - вызов врача на дом, объективный осмотр, проведение объективных методов обследования (уровень , термометрия, ЧДД, ЧСС), забор мазка из носо- и ротоглотки, забор биологического материала на диагностику, информирование законных представителей ребенка о необходимости соблюдения режима самоизоляции с заполнением информированного согласия установленного образца, назначение лечения по схеме, по назначению врача доставка лекарств детям до 3-х лет и детям из многодетных семей до 6-ти лет, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", запись о посещении в медицинскую документацию, информирование законного представителя пациента о вызове скорой помощи в случае ухудшения состояния. В случае необходимости оформление листка нетрудоспособности по уходу за ребенком.

Пациенты с положительным результатом теста на COVID-19 при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами с учетом Временных методических рекомендаций "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей" (версия 2) от 03.07.2020. Назначение лекарственных препаратов и оформление рецептов формы N 148-1/у-04 (л) осуществляется врачом медицинской организации, организующей динамическое наблюдение за пациентом с применением телемедицинских технологий, в том числе через телемедицинский консультационный центр. Учет использования лекарственных препаратов осуществляется в системе 1С "Бухгалтерия". Доставка выписанных и отпущенных бесплатных лекарственных препаратов осуществляется средним медицинским персоналом (волонтерами) на дом пациенту.

2 день - опрос законного представителя пациента, пациента старше 15 лет по телефону с целью уточнения состояния, температуры, частоты дыхательных движений и т.д., соблюдения рекомендаций и выполнения назначений;

3 день - активное посещение пациента врачом на дому, объективный осмотр, проведение объективных методов обследования (уровень , термометрия, ЧДД, ЧСС), запись о посещении в медицинскую документацию, информирование законного представителя пациента о вызове скорой помощи в случае ухудшения состоянии, выдача лекарственных препаратов на 2 дня.

При отсутствии положительной динамики пациенту выдается направление на обследование - рентгенографию органов грудной клетки (на 4-й день).

Врач самостоятельно записывает пациента на обследование и информирует законного представителя пациента / пациента старше 15 лет о порядке проведения обследования и дальнейших действиях по результатам обследования:

- при отсутствии данных за пневмонию - продолжение лечения на дому;

- при обнаружении признаков пневмонии при рентгенографии - обязательная госпитализация в стационар детям до 3-х лет и детям 3-18 лет при тяжелом поражении легочной ткани, согласно утвержденной схеме маршрутизации.

4 день - рентгенография органов грудной клетки проводится в медицинской организации по месту прикрепления ребенка с соблюдением санитарно-гигиенических норм.

Доставка пациентов на обследование и обратно до дома в случае отсутствия показаний для госпитализации осуществляется транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника.

Медицинский работник, осуществляющий сопровождение пациента, и водитель транспортного средства должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты.

В случае выявления по результатам обследования показаний для госпитализации медицинский работник осуществляет вызов скорой медицинской помощи для медицинской эвакуации пациента в стационар.

5 день - (если пациент не госпитализирован) активное посещение пациента врачом на дому, объективный осмотр, проведение объективных методов обследования (уровень , термометрия, ЧДД, ЧСС), запись о посещении в медицинскую документацию, информирование законного представителя пациента о вызове скорой помощи в случае ухудшения состояния.

С 6 по 14 день - количество и вид посещений пациента определяется состоянием больного, в том числе с применением телемедицинских консультаций.

11 день - активное посещение пациента врачом на дому, объективный осмотр, проведение объективных методов обследования (уровень , термометрия, ЧДД), забор биологического материала на диагностику, мазок из носо- и ротоглотки только при первичном положительном результате, запись о посещении в медицинскую документацию, информирование законного представителя пациента о вызове скорой помощи в случае ухудшения состояния.

14 день - выписка с амбулаторного лечения (для первично положительных пациентов после получения одного отрицательного мазка) с рекомендациями по охранительному режиму. При получении положительного результата обследования повторный мазок из носо- и ротоглотки через 3 дня.

Записи о посещении (консультировании) больного обязательно вносятся в медицинскую документацию ребенка.

Ведение пациентов и назначение препаратов осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2012 N 1654н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести", клиническим рекомендациям "Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей", методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей" от 03.07.2020.

4. Алгоритм наблюдения Пациентов на дому с бессимптомной формой течения COVID-19.

1 день - объективный осмотр врача на дому, проведение объективных методов обследования (уровень , термометрия, ЧДД, ЧСС), забор биологического материала на диагностику, информирование законных представителей ребенка о необходимости соблюдения режима самоизоляции с заполнением информированного согласия установленного образца, назначение лечения по схеме, доставка лекарств, запись о посещении в медицинскую документацию, информирование законного представителя пациента о вызове скорой помощи в случае ухудшения состояния. В случае необходимости оформление листка нетрудоспособности по уходу за ребенком.

2, 3, 4 день - ежедневный опрос участковой медсестрой по телефону о состоянии пациента не менее 2-х раз в день. При изменении в состоянии здоровья - передача активного посещения врачу.

5 день - осмотр врача на дому, проведение объективных методов обследования (уровень , термометрия, ЧДД, ЧСС).

С 6 по 14 день - количество и вид посещений пациента определяется состоянием больного, но не реже ежедневного опроса участковой медсестрой и осмотра врача 1 раз в 5 дней. В том числе с применением телемедицинских консультаций.

11 день - забор мазка из носо- и ротоглотки на COVID-19 инфекцию, при получении положительного мазка следующее лабораторное исследование проводится не ранее, чем через три календарных дня.

14 день - при получении одного отрицательного мазка выписка с амбулаторного лечения с рекомендациями по охранительному режиму.

5. Наблюдение за детьми, контактировавшими с больным COVID-19:

Пациент находится в изоляции не менее 14-ти календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 или до выздоровления (в случае развития заболевания).

1 день - объективный осмотр врача на дому, проведение объективных методов обследования (уровень , термометрия, ЧДД, ЧСС), информирование законных представителей ребенка о необходимости соблюдения режима самоизоляции с заполнением информированного согласия установленного образца, запись о посещении в медицинскую документацию, информирование законного представителя пациента о вызове скорой помощи в случае ухудшения состояния. В случае необходимости оформление листка нетрудоспособности по уходу за ребенком по карантину, на основании предписания территориального органа Роспотребнадзора.

Со 2 по 14 день - при отсутствии клинических проявлений наблюдение врача не реже 1 раза в 5 дней.

В остальные дни - телемедицинские консультации и опрос участковой медсестрой по телефону. При появлении клинических симптомов, не исключающих COVID-19, незамедлительно проводится забор биологического материала на наличие РНК SARS-CoV2, далее - ведение пациента в зависимости от течения заболевания, результата мазка и наличия показаний для госпитализации.

Записи о посещении (консультировании) больного обязательно вносятся в медицинскую документацию ребенка.

14 день - выписка ребенка без проведения обследования.

6. Наблюдение детей, выписанных на амбулаторное долечивание после госпитализации, осуществляется согласно предписанным рекомендациям с учетом течения заболевания пациента. В случае ухудшения состояния осуществлять немедленную госпитализацию

7. При выписке пациента до получения отрицательного результата лабораторного исследования на РНК SARS-CoV2, результат данного анализа после получения подлежит обязательному отражению в первичной медицинской документации пациента врачом-педиатром поликлиники.

8. Изоляция на дому у детей может быть завершена при:

а) отсутствии клинических проявлений болезни и для первично положительных пациентов - наличии одного отрицательного результата лабораторных исследований биологического материала на наличие РНК SARS-CoV;

б) для пациентов, контактировавших с больным COVID-19, при отсутствии клинических симптомов изоляция не менее 14-ти календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 без проведения лабораторного обследования.

9. Дети, перенесшие пневмонию, независимо от результата анализа на РНК SARS-CoV2 подлежат диспансерному наблюдению.

10. Медицинскую реабилитацию у детей, перенесших COVID-19 инфекцию, проводить согласно Методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей" от 03.07.2020.