Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления на территории муниципального
образования городской округ - город Кирсанов
Тамбовской области муниципальной услуги
"Принятие решения о предоставлении или
отказе в предоставлении земельных участков для
индивидуального жилищного строительства,
ведения личного подсобного хозяйства, садоводства
или огородничества многодетным семьям"

                           СОГЛАСИЕ

               на обработку персональных данных

    Я, __________________________________________________________________

             Фамилия, имя, отчество лица (законного представителя)

_________________________________________________________________________

                           адрес проживания

паспорт ____________, выдан _____________________________________________

       (серия, номер)                    (когда кем выдан)

даю   согласие   администрации   города   Кирсанова   Тамбовской  области

(Тамбовская  область,  г. Кирсанов, ул. Советская, д. 29) и  комитету  по

управлению  муниципальным   имуществом   администрации   города Кирсанова

Тамбовской  области  (Тамбовская  область,   г. Кирсанов,  ул. Советская,

д. 29)  в  соответствии  с  Федеральным законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных" на  обработку  (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,     уточнение    (обновление,     изменение),    использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение)  способами,  не  противоречащими  закону, моих  персональных

данных / персональных данных

________________________________________________, законным представителем

                   Ф.И.О.

которого я являюсь на основании ________________________________________,

            (документ, подтверждающий полномочия законного представителя)

а именно: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________