Приложение N 1. Заявление о перерасчете размера пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги "Определение
размера, выплата и перерасчет пенсии за выслугу лет
государственным гражданским служащим Тульской области"

В государственное учреждение Тульской области

"Управление социальной защиты населения Тульской области"

от _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_______________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица,

дом, корпус, квартира, дата регистрации)

_______________________________________________

Номер контактного телефона:

_______________________________________________

Паспорт:

_______________________________________________

_______________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Дата рождения:

_______________________________________________

(число, месяц, год)

С паспортом сверено:

_______________________________________________

(подпись специалиста)

Заявление
о перерасчете размера пенсии за выслугу лет

В соответствии со статьей 9 Закона Тульской области "О пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Тульской области и муниципальным служащим в Тульской области" прошу произвести перерасчет размера пенсии за выслугу лет на основании:

____________________________________________________

(основание перерасчета)

Дата __________________ Подпись ___________________

Заявление зарегистрировано "__" ________ 20 ___ г., N_________.

подпись специалиста ___________________