Приложение N 4. Акт приёмки в эксплуатацию помещения в многоквартирном доме после переустройства и (или) перепланировки

Приложение N 4
к Положению о комиссии по
приемке в эксплуатацию помещений
в многоквартирном доме после
переустройства и (или) перепланировки
на территории города Севастополя

                                        Утверждаю

                                        Председатель Комиссии

                                        _____________________________

                                          (Ф.И.О., подпись, печать)

                             Акт N ____

    приёмки в эксплуатацию помещения в многоквартирном доме после 

                 переустройства и (или) перепланировки

___ __________ 20 ___

Комиссией по приемке в эксплуатацию помещений в многоквартирном доме

после переустройства и (или) перепланировки на территории города

Севастополя, состав и Положение о работе которой, утверждены

приказом Департамента архитектуры и градостроительства города

Севастополя от ___ _________ __  N ___ (далее - Комиссия), рассмотрены

заявление (вх. N _____ от ____ ________ ___) и документы, поступившие

от _________________________________________________________________,

      (Ф.И.О. / наименование собственника (нанимателя) помещения)

и установлено нижеследующее.

Собственником (ками)/нанимателем (лями) (указывается нужное)

помещения, после завершения работ по переустройству и/или

перепланировке  (указывается нужное) предъявлено для приемки в

эксплуатацию  жилое/нежилое (указывается нужное) помещение,

расположенное  по адресу: __________________________________________

    (наименование элемента улично-дорожной сети, номер дома, номер

             корпуса (при наличии), номер квартиры или помещения)

Вышеуказанные работы выполнены на основании _______________________

___________________________________________________________________

      (реквизиты документа, на основании которого выполнены

            переустройство и (или) перепланировка помещения)

Технические характеристики и конфигурация данного помещения должны

соответствовать проекту, разработанному ___________________________

___________________________________________________________________

(наименование проекта, наименование или Ф.И.О. лица, разработавшего

                        проект, год разработки)

В результате рассмотрения вышеуказанных заявления и документов, а

также информации (документов), полученных в порядке межведомственного

взаимодействия, принято решение, отраженное в протоколе заседания

Комиссии от ____ __________ 20 ___ N ___, принять в эксплуатацию

данное помещение, имеющее следующие технические характеристики

и конфигурацию:

Наименование показателя	Единица измерен.	Значение показателя
		до перепланировки	после перепланировки
1	2	3	4
Номер этажа, на котором расположено помещение
Общая площадь помещения	м2
Жилая площадь помещения	м2
Площадь летних помещений (балконов, лоджий, веранд, террас и т.п.)	м2
Назначение помещения	-
Вид помещения	-
Вид отопления помещения	-

          Схема помещения после переустройства я/или перепланировки

		изображение

Подписи лиц, входящих в состав Комиссии и принимавших участие

в заседании Комиссии:

______________________    ___________________________

       (Ф.И.О.)                  (подпись)

______________________   _____________________________

      (Ф.И.О.)                   (подпись)

Информация о технических характеристиках и конфигурации помещения внесена

в настоящий акт в соответствии с __________________________________

___________________________________________________________________

(указываются наименование документа и Ф.И.О./наименование лица,

                    подготовившего документ)