Приложение 4. Анкета общественного объединения, иной некоммерческой организации, выдвигающих кандидата в члены Общественной палаты Усольского района

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к Положению

об Общественной палате

Усольского района

  Анкета общественного объединения, иной некоммерческой организации,

 выдвигающих кандидата в члены Общественной палаты Усольского района

N	Вопрос	Ответ
1	Ф.И.О. кандидата
2	Наименование общественного объединения
3	Дата и место регистрации (осуществление деятельности)
4	Дата и место последней перерегистрации
5	Юридический адрес
6	Фактический адрес, телефон, адрес сайта
7	Банковские реквизиты (номера расчетных счетов, наименование обслуживающего банка, ИНН)
8	Учредители
9	Сведения об источниках и размерах финансирования
10	Количество и месторасположение филиалов, региональных и местных структурных подразделений, их координаты
11	Количество членов, участников, штатных сотрудников
12	Основные фактические направления деятельности
13	Перечень реализованных общероссийских, межрегиональных, региональных, муниципальных мероприятий (за последние 2 года)
14	Сведения о наличии и тираже собственных изданий
15	Сведения о дипломах, сертификатах и наградах (когда, кем и за что выданы)
16	Сведения об участии в международных организациях и проектах

____________ 20__ г.   ____________    _____________________________

                         (подпись)           (расшифровка подписи)