Приложение 2. Паспорт инвестиционного проекта

Приложение 2
к порядку взаимодействия
Администрации муниципального
образования "Велижский район" с
субъектами инвестиционной деятельности
по сопровождению инвестиционных
проектов на территории муниципального
образования "Велижский район"

Паспорт инвестиционного проекта

_________________________________________________________________________

     (полное наименование организации в соответствии с учредительными

                                 документами)

_________________________________________________________________________

Инвестиционный проект:

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование инвестиционного проекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

E-mail __________________________________________________________________

I. Сведения об организации - инициаторе инвестиционного проекта (инвесторе)

                                               /-------------------------\

 1.1. Основной государственный регистрационный| | | | | | | | | | | | | |

 номер (ОГРН)                                 | | | | | | | | | | | | | |

                                              \-------------------------/

                                             /--------------------------\

 1.2. Идентификационный номер                | | | | | | | | | | | | |  |

 налогоплательщика (ИНН)                     | | | | | | | | | | | | |  |

                                             \--------------------------/

                                             /--------------------------\

 1.3. Код вида экономической деятельности по | | | | | | | | | | | | |  |

 ОКВЭД (основной)                            | | | | | | | | | | | | |  |

                                             \--------------------------/

 1.4. Местонахождения (адрес):

Субъект Российской Федерации __________________________________________________

Район ________________________________________________________________________

Город ________________________________________________________________________

Населенный пункт (село, поселок и т.д.) ___________________________________________

Улица (проспект, переулок и т.д.) _________________________________________________

Номер дома (владения) __________________________________________________________

Номер корпуса (строения) _______________________________________________________

II. Сведения об инвестиционном проекте

2.1. Территория реализации инвестиционного проекта (при реализации инвестиционного проекта на нескольких земельных участках сведения заполняются в отношении каждого участка):

2.1.1. Кадастровый номер (при его отсутствии - условный номер) находящегося в собственности/аренде (нужное подчеркнуть) организации земельного участка, на котором планируется реализация инвестиционного проекта:

_________________________________________________________________________________.

2.1.2. Адрес:

Субъект Российской Федерации ______________________________________________________

Район ____________________________________________________________________________

Город (при наличии) ________________________________________________________________

Населенный пункт (при наличии) (село, поселок и т.д.) ___________________________________

Улица (проспект, переулок и т.д.) _____________________________________________________

Номер дома (владения) ______________________________________________________________

Номер корпуса (строения) ___________________________________________________________

Иное описание местоположения (при отсутствии официально присвоенного адреса) ____________

____________________________________________________________________________________

2.2. Цель реализации инвестиционного проекта ___________________________________

______________________________________________________________________________

2.3. Краткое содержание проекта ____________________________________________

_________________________________________________________________________________

2.4. Целевые индикаторы инвестиционного проекта:

2.4.1. Производство товаров в ассортименте (укрупнено)

N п/п	Наименование товара	Код по ОКП	Годовая проектная производственная мощность
			Код единицы измерения по ОКЕИ	количество	млн. руб.

2.4.2. Количество создаваемых рабочих мест _____________________________,

в том числе по годам ______________________________________________

______________________________________________.

2.4.3. Налоговые платежи от реализации инвестиционного проекта (тыс. руб.):

	Годы реализации инвестиционного проекта
	1 год 20__ г.	Последующие годы до получения дохода (отдельно по годам) 20__ г.	1-й год получения дохода 20__ г.	2-ой год получения дохода 20__ г.	3-й год получения дохода 20__ г.	4-ый год получения дохода 20__ г.	5-ый год получения дохода 20__ г.
Всего:
в том числе по видам налогов:
........

2.5. Возможность трудоустройства лиц с ограниченными возможностями: да/нет (нужное подчеркнуть).

2.6. Общий объем финансирования инвестиционного проекта (млн. руб.) _________________________________________________________________________________,

в том числе:

- новое строительство ___________________________________________________

                      (наименование объектов нового строительства, объемы

                                         финансирования)

__________________________________________________________________;

- реконструкция ___________________________________________________;

- техническое перевооружение _______________________________________;

- модернизация основных средств ____________________________________.

2.7. Объем затрат на создание (приобретение) амортизируемого имущества (млн. руб.) (без учета затрат на приобретение легковых автомобилей, мотоциклов, спортивных, туристских и прогулочных судов, а также затрат на строительство и реконструкцию жилых помещений):

- затраты на строительно-монтажные работы __________________________________________;

- затраты на машины, оборудование, инструменты, инвентарь ______________________________;

- прочие затраты _______________________________________________________________________,

из них проектно-изыскательские работы ___________________________________________________.

2.8. Срок реализации инвестиционного проекта:

начало реализации проекта _____________________________________ (год)

планируемый год ввода в эксплуатацию ___________________________ (год)

планируемый год выхода на проектную мощность __________________ (год)

период реализации проекта, число лет с начала реализации проекта до ввода в эксплуатацию ______________ (год/лет).

2.9. Срок окупаемости инвестиционного проекта ____________________ (год/лет).

2.10. График ежегодного объема капитальных вложений при реализации инвестиционного проекта (млн. руб.):

1-й год ___________________________;

2-й год ___________________________;

3-й год ___________________________;

4-й год ___________________________;

5-й год ___________________________.

2.11. Источники финансирования инвестиционного проекта (млн. руб.):

- собственные средства организации _________________________________________________;

- привлеченные источники __________________________________________________________,

в том числе:

кредиты банков ___________________________________________________________________,

из них кредиты иностранных финансовых организаций и иных лиц __________________;

бюджетные средства (по видам бюджетов) _____________________________________________;

иные (указать какие) ________________________________________________________________.

2.12. Краткий анализ рынка сбыта ______________________________________________________

__________________________________________________________________________________.

III. Технические требования к инвестиционной площадке (Заполняется при наличии потребности в инвестиционной площадке)

1. Площадь земельного участка, необходимого для реализации проекта (м2)
- минимальная длина (м)
- минимальная ширина (м)
- площадь застройки
2. Природно-ландшафтные особенности
3. Электроснабжение:
- требуемая мощность, МВт
- категория потребления
4. Газоснабжение (м3/час)
5. Теплоснабжение, Ккал/час:
6. Водоснабжение:
- общее (м3/сутки)
- питьевая (м3/сутки)
- техническая (м3/сутки)
7. Водоотведение хозяйственно-бытовых стоков (м3/сутки)
8. Водоотведение ливневых вод (л/сек.)
9. Подъездные пути:
- необходимость ж/д подъездных путей
- необходимость автодороги с твердым покрытием

Инвестор (инициатор инвестиционного проекта)

___________________________________/ ____________________________________

       (подпись)                           (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"_____" _________________20____ г.