Приложение 4. Заявление о предоставлении жилого помещения маневренного фонда муниципального образования

Приложение 4
к Положению
о порядке предоставления
жилых помещений
муниципального
специализированного
жилищного фонда

                                Кому ____________________________________

                                _________________________________________

                                       (должностное лицо органа

                                        местного самоуправления)

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                           (Ф.И.О. заявителя)

                                в лице представителя ____________________

                                _________________________________________

                                         (Ф.И.О. представителя)

                                действующего на основании _______________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                  (наименование и реквизиты документа,

                                подтверждающего полномочия представителя)

                                Реквизиты заявителя: ____________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                (для физических лиц: реквизиты документа,

                                        удостоверяющего личность

                                  (серия, номер, кем и когда выдан)

                                Адрес: __________________________________

                                _________________________________________

                                Телефон: ________________________________

                              Заявление

     Прошу  предоставить   мне   жилое   помещение   маневренного   фонда

муниципального образования __________________________ сельское поселение.

     О себе сообщаю следующие сведения:

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место рождения _______________________________________________________

4. Семейное положение ___________________________________________________

5. Место работы _________________________________________________________

6. Контактный телефон ___________________________________________________

7. Основание  для  предоставления  жилого  помещения  маневренного  фонда

муниципального образования ___________________ сельское поселение (нужное

отметить):

/-\ в связи  с  капитальным ремонтом  или реконструкцией дома,  в котором

\-/ находится жилое помещение, занимаемое  по договору социального найма.

/-\ в связи  с утратой жилого помещения  в результате обращения взыскания

\-/ на это жилое  помещение,  которое  было  приобретено  за счет кредита

банка  или  иной  кредитной  организации  либо  средств  целевого  займа,

предоставленного  юридическим  лицом  на  приобретение  жилого помещения,

и   заложено   в   обеспечение   возврата  кредита  или  целевого  займа.

/-\ в  связи   с  непригодностью   жилого  помещения   для  проживания  в

\-/ результате чрезвычайных обстоятельств.

/-\ в  связи   с   непригодностью   жилого   помещения   для   проживания

\-/ _____________________________________________________________________

8. Сведения  о  членах  семьи,  намеренных  вселиться  со  мной  в  жилое

помещение маневренного фонда:

Ф.И.О.	Дата рождения	Родственные отношения

ГАРАНТ:

Нумерация пункта приводится в соответствии с источником

8. Уведомление о принятом решении прошу направить:

/\ по почте _____________________________________________________________

\/                            (почтовый адрес)

/\ выдать на руки

\/

Подтверждаю отсутствие у меня и членов моей семьи, указанных в заявлении,

в собственности жилых помещений  на территории муниципального образования

__________________________ сельского поселения, пригодных для проживания.

Даю согласие  на обработку персональных данных в целях предоставления мне

и членам моей семьи жилого помещения маневренного фонда.

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявление подано _________________ Заявление принято ____________________

                      (дата)                                (дата)

Ф.И.О. должностного лица ________________________________________________

Подпись заявителя _______________________ Подпись _______________________