Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Минтруда
Магаданской области
от 9 декабря 2020 г. N 338/09

"Приложение N 3
к административному регламенту,
утвержденному приказом Минтруда
Магаданской области
от "18" декабря 2019 г. N 351/009

Заявление зарегистрировано в _____________________________ (наименование государственного учреждения) _______________________________ "___"________ 20____ N _____

Директору ______________________ (наименование государственного учреждения) ________________________________ ________________________________ (Ф.И.О. директора)

Заявление

     Я, _____________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая(ий) по адресу ___________________________________________

______________________________________________ Тел. _________________

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

ПАСПОРТ	Серия, номер
	Дата выдачи
	Кем выдан
	Дата рождения

     Данные паспорта сверены: ______________    "___"_______ 20___ г.

В соответствии с Законом Магаданской области от 30.12.2004 г. N 541-ОЗ "О социальной поддержке детей - сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Магаданской области", прошу назначить компенсацию расходов по оплате взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме в размере 100%.

На опекаемого ребенка __________________________________________г.р.,

                              (фамилия, имя, отчество)

по адресу временной регистрации ____________________________________,

по адресу постоянной регистрации ___________________________________.

Для назначения компенсации расходов по оплате взносов на капитальный ремонт представляю следующие документы:

Наименование документов	Количество экземпляров
1. Документ, удостоверяющий личность гражданина (опекуна, попечителя, приемного родителя)
2. Документ, подтверждающий полномочия представителя
3. Свидетельство о рождении (паспорт) (опекаемого, подопечного, приемного ребенка)
4. Документ, подтверждающий статус ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей, либо лица из числа детей-сирот, детей оставшихся без попечения родителей
5. Выписка из финансово-лицевого счета
6. Квитанции о предоставляемых услугах ЖКУ за последний месяц перед подачей заявления о предоставлении компенсации
7. Соглашение о погашении задолженности
8. Свидетельство о государственной регистрации права на имущество
9. Сберкнижка (копия 1 страницы)

     Компенсацию  расходов  по  оплате взносов на капитальный  ремонт

прошу выплачивать: __________________________________________________

                       (указать способ доставки денежных средств)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных мною моих и опекаемого (подопечного), приемного ребенка персональных данных.

"____"_______ 20___ г.                       ________________________

                                              (подпись заявителя)".

".